Что такое стенокардия


Что это такое стенокардия, Симптомы, Диагностика, Лечение

Стенокардия – характерная боль в груди, которую в народе именуют «грудной жабой», ее испытывают большинство пациентов с проблемами сердца, но как она возникает и что является причиной знают не все. Сегодняшняя статья посвящена именно этой проблеме, врач-кардиолог высшей категории Беличенко Олег Викторович дает интервью, что это такое стенокардия, как она развивается и что служит причиной для ее возникновения.

Интервью врача-кардиолога.

Описание заболевания

— Олег Викторович, что представляет собой заболевание?

— Стенокардия – одна из разновидностей ишемической болезни сердца (ИБС), которая возникает из-за атеросклероза – недуга, образующего атеросклеротические бляшки в коронарных артериях. Если сказать простым и доступным языком патологическая анатомия (патан) — артерии забиваются вредными отложениями, как старые водопроводные трубы ржавчиной. Со временем отложений становиться все больше, а просвет артерии уменьшается.

Коронарные артерии играют решающую роль в снабжении сердечной мышцы кислородом и питательными веществами. Пораженная артерия в период повышенной физической и эмоциональной нагрузки не в состоянии обеспечить поступление к сердцу всего необходимого.

Т.е фоне проблем с проходимостью развивается ишемия (задней стенки сердца) миокарда – недостаточное снабжение сердечной мышцы или стенокардия. Таким образом, патогенез стенокардии (развитие заболевания) – это дисбаланс в потребности кислорода и его реальное поступлением к сердечной мышце.

— После снижения физической или эмоциональной нагрузки дисбаланс восстанавливается?

— Да дисбаланс восстанавливается, но приводит к частичному поражению тканей сердечной мышцы, конечно, не в таких катастрофических масштабах, как при инфаркте миокарда с нарушением циркуляции крови.

— Олег Викторович, какое определение воз по этому заболеванию?

— «Приступообразная боль в области сердечной мышцы, выступающая клинической формой ишемической болезни сердца».

— Можно ли умереть от стенокардии?

— Да, безусловно. При катастрофической нехватке кислорода выше порога выживаемости стенокардия трансформируется в инфаркт, а как известно, инфаркт может обернуться летальным исходом. Также, последствия стенокардии – сердечная недостаточность (классификация согласно Нью-Йоркской ассоциации сердца nyha), аритмия, тахикардия, недостаточное кровообращение.

Стенокардия может иметь несколько вариаций.

Медицина выделяет следующие формы стенокардии:

  • стабильная;
  • нестабильная;
  • вариантная.

Группы риска или факторы влияющие на развитие заболевания

— Олег Викторович, прежде чем перейти к детальному рассмотрению видов расскажите о причинах, способствующих развитию болезни и группе риска, подверженной заболеванию. Из года в год увеличивается рост приступов стенокардии и если раньше группой риска была возрастная категория 65 лет и старше, то сейчас много случаев фиксируется в возрасте 45 лет. С чем это связано?

— Стенокардия в возрасте 65-75 лет диагностируется в 20% случаев и это нормальные показатели, так как с возрастом происходит накопление атеросклеротических бляшек в сосудах сердца, именно они и являются первопричиной болезни. А вот увеличение случаев заболевания в возрасте 45-55 лет до 5% заставляет задуматься. Распространение этого недуга в молодом возрасте связано с ухудшением психоэмоционального состояния, пристрастием к вредным привычкам и плохому качеству пищи. И это далеко не все факторы, которые могут влиять на развитие стенокардии в более раннем возрасте.

— Давайте разберемся подробнее от чего бывает стенокардия и какие факторы риска?

— Факторы риска это те или иные особенности, которые провоцируют возникновение болезни. Они могут быть, как устранимые, так и неустранимые. Т.е какие-то из них можно исключить и обезопасить себя, а некоторые не поддаются влиянию.

Первый признак заболевания – боль слева в области грудной клетки.

Неустранимые факторы развития болезни

— Что можно отнести к неустранимым факторам?

— Неустранимые или не модифицируемые факторы:

  1. Половая принадлежность. Мужчины в возрасте до 55 лет – группа риска, имеющая большую предрасположенность к стенокардии. Женщины менее подвержены заболеванию, так как их организм вырабатывает эстроген – женский половой гормон, защищающий коронарные артерии и сердце. В возрасте старше 55 лет у женщин наступает период менопаузы (снижается выработка гормона) и шансы заболеть уравновешиваются.
  2. Расовая принадлежность. Как показывают статистические данные жители скандинавских стран болеют в разы чаще, чем представители с темным оттенком кожи.
  3. Наследственность. Если в анамнезе ближайших родственников по мужской линии был зафиксирован инфаркт миокарда в возрасте до 50 лет или смерть от заболеваний сердца. По женской линии учитываются те же заболевания, но в возрасте до 65 лет.
Группа риска – мужчины в возрасте 55 лет.

Устранимые факторы развития болезни

— Олег Викторович, понятно, что человек не может повлиять на свой возраст, наследственность и расовую принадлежность, от чего появляется еще это заболевание и на что можно воздействовать самостоятельно?

— Устранимых или модифицируемых факторов очень много для наглядности приведу таблицу.

Таблица № 1. Факторы, ускоряющие развитие стенокардии, механизмы их влияния и способы устранения:

Фактор Механизм влияния Способ устранения

Напряженное психоэмоциональное состояние заставляет сердечную мышцу работать в режиме повышенной нагрузки, что повышает давление, нарушая поступление кислорода и питательных веществ.

Постоянное нервное напряжение и хронический стресс может стать не только причиной стенокардии, но и инфаркта с летальным исходом.

При неврозе необходимо выявить причины стресса и устранить их.

Курение – причина ИБС (ишемической болезни сердца) и повышения в организме окиси углерода, который в свою очередь снижает поступление кислорода. Дефицит кислорода вызывает развитие стенокардии. Отказ от вредных привычек. Через пять лет после избавления от вредной привычки риск развития болезни выравнивается с полностью некурящими.

Заболевание, снижающее уровень гемоглобина в крови, который отвечает за доставку кислорода к миокарду, вызывая развитие болезни. Лечение согласно предписанию врача.

Чрезмерное накопление жировой ткани в организме повышает нагрузку на сердечную мышцу, увеличивая интенсивность ее рабаты, даже при минимальной физической нагрузке. Увеличение физических нагрузок.

Сбалансированный рацион питания с преимущественным употреблением овощей, злаковых культур, рыбы.

Исключение из рациона жирной, жаренной пищи, консервированных и кондитерских продуктов снижает калорийность пищи в среднем на 2000ккал.

Заболевание увеличивает риск развития ИБС, коронарной болезни и, как следствие, стенокардии. При наличии сахарного диабета более 10 лет развивается атеросклероз – причина стенокардии. Сбалансированный рацион питания и терапия по предписанию врача.

При сложном течении болезни возможна диспансеризация.

Несбалансированный рацион питания

Даже при отсутствии проблем с избыточным весом потребление в пищу жирных и соленых продуктов провоцирует повышение холестерина в крови и заболевание сердечно-сосудистой системы. Сбалансированный рацион питания с минимальным содержанием холестерина

Гиподинамия – недостаток физической активности

Малоподвижный образ жизни негативно сказывается на работе всей сердечно-сосудистой системы, способствует накоплению лишней жировой ткани. При сниженной физической активности риск развития ИБС в пять раз выше, чем с наличием минимальных нагрузок Увеличение физической активности положительно сказывается на миокарде и позволяет стабилизировать работу всей сердечно-сосудистой системы, снизить АД, следовательно, сердечно-сосудистая стенокардия отступит

Повышенная свертываемость крови

Развитие тромбоза коронарной артерии вызывает рост атеросклеротических бляшек, которые являются причиной ИБС и стенокардии. Лечение согласно рекомендациям врача.

Это заболевание вызывает увеличение в размерах левого желудочка, ИБС, следовательно, и стенокардии. Снижение холестерина и нормализация веса (если есть).

Терапия по предписанию доктора.

Как видно из таблицы большинство факторов взаимосвязаны и воздействуя на один можно устранить несколько. Например, исключая из пищи жирные продукты мы снижаем уровень холестерина и избыточный вес, что повлечет за собой стабилизацию артериального давления и снизит риск развития болезни. Если присутствует одно из указанных заболеваний кроме его лечения необходимо проходить регулярные профилактические обследования сердечно-сосудистой системы.

— Олег Викторович, возможно ли появление стенокардии у молодых?

— Да, болезнь может проявиться в 20 лет и меньше, хоть это и не типичный возраст. Именно поэтому, большинство врачей психологически не готовы к подобному диагнозу и заболевание списывается на функциональные нарушения в работе сердца. К тому же, стенокардия у подростков и людей молодого возраста тяжело диагностируется, так как поражение коронарного русла локальное и признаки болезни проявляются только при больших физических и эмоциональных нагрузках.

— Стенокардия может поражать детский организм?

— Такие случаи крайне редки, но у детей стенокардия встречается, и «помолодело» это заболевание до 10-12лет.

— Я понимаю, что это не типично, поэтому какие причины возникновения заболевания в детском возрасте?

— Все те же. Качество продуктов питания и пристрастие к вредной пище. В наше время малыши чуть ли не с пеленок знают, что такое газировка, фастфуд, сладости и чипсы. Эта пища – первый враг здоровых сосудов и предвестник появления атеросклероза.

— Олег Викторович, наши читатели интересуются вопросом может ли возникнуть стенокардия у беременных?

— Если у будущей мамы в анамнезе были заболевания сердечно-сосудистой системы в период беременности они могут обостриться. Дело в том, что организм беременной женщины должен снабжать кислородом не только себя, но и будущего малыша, поэтому приступы могут участиться и носить тяжелый характер. Самый опасный период – конец второго триместра, когда объем крови увеличивается, нагрузка на сердце возрастает.

Факторы, которые могут повысить риск возникновения стенокардии:

  • повышенный вес;
  • злоупотребление никотином и алкоголем;
  • повышенное АД;
  • наследственность;
  • повышение вязкости крови;
  • стрессовые ситуации;
  • отсутствие физической активности;
  • питание с наличием жирных продуктов, фастфуда;
  • сопутствующие заболевания ЖКТ, желчевыводящих путей и грудного отдела позвоночника.

Виды стенокардии

— Как я уже говорил, стенокардия может проявиться в нескольких формах:

  1. Стабильная стенокардия. Возникает в следствие физической или психоэмоциональной нагрузки. Длительность приступа не более 15мин. Делится на несколько разновидностей в зависимости от интенсивности проявления симптомов.
  2. Нестабильная стенокардия или стенокардия в покое определяется при отсутствии связи с нагрузкой, т.е возникает вне зависимости от любого вида нагрузки. Продолжительность приступа более 15мин.
  3. Вариантная стенокардия принцметала или вазоспастическая стенокардия.

Стабильная стенокардия

На фоне прогрессирования атеросклероза и сужения артерий сердца развивается стенокардия и без должной терапии недуг прогрессирует все более сужая просвет и замедляя кровоток. Соответственно, приступы стенокардии учащаются и могут возникать не только в период нагрузки, но и в ее отсутствие. Медицина выделяет четыре класса или степени заболевания исходя из тяжести течения болезни.

— На основании данного классифицирования определяется тяжесть состояния пациента?

— Да и исходя из этого подбирается соответствующее лечение и ограничение на нагрузки.

Таблица №2. Классификация стабильной стенокардии:

Класс или степени Описание
Первый При 1 степени
  • Редкое возникновение приступов.
  • Боль за грудиной.
  • Приступы возникают только при повышенных объемах нагрузки.
Второй При 2 степени
  • Возникновение приступов характерно при минимальных нагрузках: подъем по лестнице, ускоренный темп ходьбы.
  • В холодный период года приступы учащаются.
  • В редких случаях стенокардия проявляется после приема пищи.
Третий При 3 степени приступы проявляются:
  • при медленной ходьбе на расстояние не более 100 метров
  • без физической активности на улице в холодный период времени
  • минимальной эмоциональной нагрузке (радость, огорчение).
Четвертый При 4 степени
  • Заболевание переходит в стенокардию покоя, когда приступ возникает в момент полного покоя без каких-либо нагрузок.

— Олег Викторович, стенокардия покоя что это такое?

В зависимости от динамики развития заболевание делится на несколько типов.

Нестабильная стенокардия

Стенокардия покоя или нестабильная (denovo) неустойчивая стенокардия (медицинское название de cubitas) трансформируется из обычной стенокардии. Нестабильную стенокардию характеризуют, как предынфарктное состояние.

Она определяется по следующим состояниям:

  1. Прогрессирующая стенокардия или стенокардия спонтанная — течение болезни с увеличением количества приступов и их длительности и тяжести. Заболевание может проявляться в период ночного сна.
  2. Стенокардия покоя – симптоматика заболевания проявляется в состоянии полного физического и эмоционального покоя.
  3. Впервые возникшая стенокардия – длительность заболевания длительностью не более 30 дней. Характерная особенность данного состояния – возможность стабилизации состояния и его переход в стабильную стенокардию или дальнейшее прогрессирование в стадии покоя.
  4. Постинфарктная стенокардия – симптоматика проявляется в период постинфарктного состояния (две недели после инфаркта миокарда).

Также, в медицине применяется классификация нестабильной стенокардии по браунвальду:

  • I первичная/вторичная/постинфарктная — впервые возникшая, имеющая прогрессирующее течение (стенокардия покоя не фиксируется);
  • II первичная/вторичная/постинфарктная — фиксация стенокардии покоя в течение 1 месяца (отсутствие характерных симптомов в ближайшие 2 суток после провокации);
  • III первичная/вторичная/постинфарктная — стенокардия покоя в первые 2 суток.

— Нужна ли госпитализация при нестабильной стенокардии?

— Этот диагноз – абсолютное показание для незамедлительного вызова скорой помощи.

— Олег Викторович, как отличить стабильную и нестабильную форму заболевания?

— Это можно сделать по нескольким признакам:

  1. Приступ при стабильной форме возникает при нагрузках одной и той же интенсивности, а при нестабильной – при минимальной нагрузке и в состоянии покоя.
  2. Длительность приступа при стабильной – 15мин, нестабильной более 15мин.
  3. Для облегчения приступа стабильной формы необходима меньшая дозировка нитроглицерина, для нестабильной она в разы выше.

Вариантная стенокардия

Вариантная стенокардия, ангиоспастическая стенокардия или вазоспастическая – редкий вид заболевания, возникающий по причине спазма коронарных артерий. Механизмы развития коронароспазм – временное сужение просвета венечных или коронарных артерий, питающих сердечную мышцу.

Приступы возникают в период полного покоя, в положении лежа (decubitus) и не зависят от потребности сердечной мышцы в кислороде. Приступы заболевания характеризуются длительным и острым течением преимущественно в ночные и утренние часы. Вариантная стенокардия может протекать в сочетании с обычной стабильной формой болезни.

— Почему эта форма выделена в отдельный вид, если сочетается со стенокардией напряжения?

— Стенокардия Принцметала может быть изолированной формой ее диагностика, и лечение отличаются от стабильной стенокардии.

Атеросклероз – причина развития патологии.

— Возрастная категория подверженная этому заболеванию такая же, как и обычной стенокардии?

— Вариантная стенокардия принцметала поражает людей среднего возраста от 30 до 50 лет, преимущественно мужчин. Больные с этой формой заболевания имеют рад хронических недугов, которые вызывают спазм сосудов и дисбаланс вегетативной нервной системы: холецистит, аллергии, язвы, артериальная гипертензия.

Симптомы заболевания

— Олег Викторович, какие предъявляют жалобы при стенокардии?

— Стенокардия – это недостаточное кровоснабжение сердце. Происходит это из-за потери способности сердечной мышцы перекачивать кровь, что требует повышенного уровня кислорода. На этом фоне развивается первый симптом – отдышка. Нехватка кислорода и питательных веществ поражает ткани сердца отсюда второй симптом – боль.

Таким образом, клиническая картина стенокардии — это два постоянных спутника:

Боль

Болевой синдром при стенокардии выступает основным в большей половине случаев. Интенсивность боли, возникающей при приступе не зависит то недостатка кислорода, на ее проявление влияет особенности состояния нервной системы, индивидуальные особенности организма и порог болевой чувствительности.

Сдавливающая боль в груди признак патологии.

— Какой характер носит болевой синдром?

— Это сдавливающая, сжимающая и жгучая боль. Реже больной может описывать боль, как инородное давящее тело в области грудной клетки.

— Где она ощущается?

— Локализация боли при стенокардии – боль в загрудинной области, в районе левого плеча и руки.

Причины возникновения:

  • физическая нагрузка;
  • стрессовое состояние на фоне положительных или отрицательных эмоций;
  • переедание;
  • в ночное время (в горизонтальном положение сердце работает в режиме повышенной нагрузки)
  • холодное время года с ветром и морозом.

— Сколько длится боль при стенокардии?

— Длительность боли при стенокардии не более пяти минут при легких и начальных стадиях болезни. Длительность приступов увеличивается соразмерно ухудшению состояния. Отличительная особенность болевого синдрома при стенокардии – его прекращение вместе с физической или эмоциональной нагрузкой.

— А если боль возникла не в результате нагрузки, а ночью в период покоя?

— Смена положения тела или принятие вертикального положения облегчит состояние. Также, купирование стенокардии проводят с помощью лекарственных препаратов, о которых поговорим позже.

— Олег Викторович, локализация боли может меняться?

— Иррадиация боли при стенокардии (распространение) может затрагивать ключицу, лопатку, нижнюю челюсть. Реже боль мигрирует в область живота, правую часть грудной клетки и конечность. Иногда, боль в одной только области является проявлением стенокардии, что значительно затрудняет диагностику.

— Почему такое широкое распространение симптома?

— Это объясняется близким расположением нервных волокон, проводящих болевой импульс и других нервных окончаний в спинном мозге. Из-за этого и формируется симптом боли в вышеперечисленных областях, но это не свидетельствует о патологиях.

Отдышка

Одышка при стенокардии проявляется при нарушении сократительной деятельности сердца на фоне недостатка кислорода. Этот симптом может быть, как самостоятельным, так и сопровождающим болевой синдром (в редких случаях). Одновременно появление боли и отдышки бывает редко, чаще встречается отдышка без выраженного болевого синдрома, и пациент не может точно описать свое состояние и боль принимается за отдышку.

— Как правильно распознать это отдышка или боль?

— Нехватка воздуха и тяжесть в груди может быть спутана с отдышкой, но это болевой синдром. Распознать отдышку можно по дыханию, дыхание при стенокардии учащенное и углубленное.

— Какие отличительные особенности этого симптома при стенокардии?

— Характеристика отдышки:

  • возникает при физической и эмоциональной напряженности;
  • отсутствует в период полного покоя;
  • приступ проходит после прекращения активной нагрузки и приема препаратов;
  • не беспокоит в период физической напряженности, а только в период движений.

Симптомы непостоянного характера при стенокардии

— Олег Викторович, какая еще симптоматика сопровождает стенокардию?

— Это непостоянные симптомы, которые могут сопровождать приступ стенокардии, а могут и отсутствовать.

Нарушение ритма сердца

Сбой в нормальном кровоснабжении сердечной мышцы может привести к сбою в его работе. Это может проявиться:

  • брадикардией – снижением частоты сердечных сокращений;
  • тахикардией – увеличением частоты сердечных сокращений;
  • аритмией – чередованием снижения и увеличения сердечных сокращений.

Данные патологии развиваются на фоне снижения кровообращения в головной мозг, мышечную ткань и органы из-за нарушения работы сердца. При тахикардии сердечные сокращения могут достигать 200уд/мин и сердце не успевает наполняться кровью, соответственно кровоснабжение падает.

При брадикардии количество сердечных сокращений падает до 60уд/мин, а это тоже мало для поддержания нормального кровотока.

Сбои в ритме сердечных сокращений.
Изменение пульса

Под действием снижения активности сердечной мышцы в артерии попадает меньше крови, чем необходимо, что сказывается на частоте пульса, потому как пульс – это колебание стенок артерий под действием кровотока.

— Как вы можете охарактеризовать пульс во время приступа стенокардии?

— Существует несколько характерных определений пульса в период приступа:

  • увеличение частоты сердечных сокращений за верхний нормальный предел 90уд/мин;
  • снижение частоты сердечных сокращений за нижний нормальный предел 60уд/мин;
  • нарушение нормального ритма – различные по времени промежутки между двумя последующими пульсовыми ударами;
  • нитевидный пульс – сердечные сокращения слабее, чем при нормальном состоянии.
Изменение артериального давления

Артериальное давление при стенокардии может встречаться, как симптом, а может быть причиной болезни и очень часто определить, что выступает причиной, а что следствием невозможно, так, как и давление и сердечные патологии неразрывно связаны. Гипертония ухудшает кровоснабжение и изнашивает сердечную мышцу, создавая благоприятные условия для развития сердечно-сосудистых патологий. Например, у пациентов с гипертонической болезнь в анамнезе, которая длится не менее 3х лет начинает развиваться стенокардия.

— Повышается ли давление при стенокардии?

— АД повышается во время приступа и приходит в норму после стабилизации состояния. В редких случаях после приступа давление резко снижается, при этом пострадавший чувствует упадок сил и апатию.

— Возможно возникновение приступа и при низком давлении?

— Да, такие случаи встречаются, и они намного опаснее, чем с повышенными показателями АД и требуют госпитализации в стационар.

При наличии проблем с давлением, болезнями сердечно-сосудистой системы и, в частности с диагнозом стенокардия, необходим ежедневный контроль показателей давления и пульса.

Постоянный контроль АД поможет предупредить приступ.

— Какое давление при стенокардии и других заболеваниях необходимо поддерживать?

Показатели должны быть в пределах параметров:

  • частота сердечных сокращений 60-90уд/мин;
  • систолическое давление 130-140 мм/рт.ст;
  • диастолическое давление 80-90 мм/рт.ст.
Бледность кожного покрова и повышенное потоотделение

В момент приступа стенокардии может теряться естественный цвет кожи. Этот симптом является последствием выделения в кровь катехоламинов, которые значительно сужаю кожные сосуды.

Также, кожа бледнеет при неспособности сердечной мышцы перекачивать необходимое количество крови, из-за чего периферические сосуды кожи сужаются.

— Олег Викторович, из-за чего наблюдается липкий и холодный пот в период приступа?

— Это связано с выделением в кровь гормонов стресса из-за дефицита воздуха, учащенного сердцебиение. Наиболее усиленно испарина проявляется на лице, ладонях, подошвах и подмышечных впадинах.

Атипичная форма заболевания и нетипичные симптомы стенокардии

— Олег Викторович, существуют еще симптомы стенокардии?

— Иногда выявляется нетипичная симптоматика, что означает, стенокардия с проявлениями других заболеваний. Медицина выделяет такие проявления в отдельный список атипичных заболеваний, так как нет типичных проявлений. Атипичная стенокардия бывает:

  • астматическая кроме нехватки воздуха и отдышки беспокоит кашель (такой тип заболевания — это астма на фоне физической нагрузки)
  • периферическая – отсутствует типичная боль в области грудной клетки вместо которой обостряется зубная боль, боли в суставах, горле (также, характерны онемение пальцев левой руки);
  • церебральная сопровождается неврологическими нарушениями (потеря сознания);
  • гастралгический с проявлением изжоги, тошноты и рвоты, не зависящих от приема пищи;
  • аритмический с нарушением сердечных сокращений;
  • безболевая стенокардия без ощутимых признаков (диагноз подтверждается только при помощи ЭКГ с физической нагрузкой).
Изжога – признак гастралгического типа болезни.

— Синусовая стенокардия что это такое?

— Заболевание развивается на фоне синусовой тахикардии – ускоренного функционирования сердечной мышцы. Но стенокардия может быть, как причиной, так и следствием синусовой тахикардии. При патологическом характере синусовой тахикардии сердце в несколько раз быстрее изнашивается, не успевает наполнятся кровью от чего образуется дисбаланс кислорода, а дисбаланс кислорода прямая причина ИБС, следовательно, и стенокардии.

Хотелось бы раскрыть еще понятие микрососудистая стенокардия или коронарный х синдром. Это вид заболевания, ранее очень редкий в медицинской практике с каждым годом встречается все чаще.

Микрососудистая стенокардия протекает при отсутствии видимых изменениях в коронарных артериях, что не типично для стенокардии, но сопровождается привычными стенокардическими симптомами и проявлениями. Поэтому диагностировать данное заболевание может только опытный специалист.

— Хроническая стенокардия что это такое?

— Хроническая или рефрактерная стенокардия – форма заболевания, устойчивая к медикаментозной терапии с сопутствующим противопоказанием к коронарной ангиопластике и шунтированию (хирургические методы лечения стенокардии). В медицине она может, также, носить название «неконтролируемая», «резистентная» или «устойчивая».

— Гемодинамическая стенокардия что это такое?

— Гемодинамическая форма (приступ ишемии) возникает на фоне проблем с сердцем:

  • гипертрофия левого желудочка;
  • стеноз клапана;
  • обратный кровоток по камерам сердца;
  • инфаркт.
  • стенокардия является выражением гипертрофии миокарда – увеличение мышечной массы стенок сердца.

Дифференциальная диагностика стенокардии

— Олег Викторович, судя из вашего рассказа симптоматика стенокардии обширна, как правильно установить диагноз и не с путать заболевание с другими патологиями?

— Да, в некоторых отдельных случаях это затруднительно, даже, для опытных специалистов, особенно если стенокардия проявляется нетипичной симптоматикой. Скажу сразу, что при первых подозрениях на заболевание необходимо обратиться к доктору, который с результатами исследований поставит точный диагноз.

Основной и центральный симптом стенокардии боль в грудной области, которая может быть показателем ряда других патологий.

Болезни похожие на стенокардию:

  • патологии желудочно-кишечного тракта;
  • инфаркт миокарда;
  • болезни позвоночника;
  • патологии грудной клетки (остеохондроз грудного отдела);
  • заболевания легких (плеврит, пневмония, жидкость в легких)

Еще раз повторю, что установить конкретную причину болевого синдрома сможет только врач, а само диагностирование приводит к тяжелым последствиям.

— И все же, по каким признакам различается болевой синдром стенокардии и других заболеваний?

— Приведу сравнительную таблицу, где указаны все «за и против».

Таблица № 3. Как самому определить стенокардию по характеру боли:

Стенокардия Другие заболевания
Характер боли
  • Давящая боль за грудиной
  • Носит сжимающий характер
  • Может быть ощущение инородного тела в области груди
Боль носит резкий пронизывающий характер или постоянный ноющий.

Можно нащупать конкретную болевую точку.

Длительность боли Длительность не более 15 мин Непрекращающаяся боль в течении от нескольких часов до нескольких суток
Зависимость от нагрузки Болевой синдром исчезает с уменьшением физической активности Возникает в период покоя

Характер боли меняется в зависимости от положения тела

Прием нитроглицерина Снимает приступ в течение нескольких минут Препарат не приносит облегчения или действует по истечении 30мин после принятия.
Перемещение боли в другие части тела Возникает в области левой руки, шеи, челюсти и проходит после прекращения нагрузки После пробуждения наблюдается боль или онемение конечности и проходит не менее, чем через час.

— Олег Викторович, как отличить стенокардию от остеохондроза?

— Стенокардия от грудного остеохондроза в первую очередь отличается характером боли. Пациенты с корешковым синдромом или остеохондрозом шейно-грудного отдела позвоночника терпят болевые ощущения длительное время (несколько часов) или ощущают резкие внезапные проколы. Возникновение этого болевого синдрома не связано с физическими нагрузками (ходьба, бег, подъем по лестнице), но зависит от поворотов туловища или активных действий руками. При пальпации межреберных промежутков боль повторяется и носит идентичный характер спонтанных.

Дифференциальная диагностика исключает лечение схожих по симптоматике заболеваний.

Для подтверждения диагноза самостоятельно, можно принять нитроглицерин, который при остеохондрозе не поможет и головные боли это подтвердят. Стенокардия или остеохондроз отличия вполне существенные и не должны вызывать затруднения у опытного специалиста

Диагностика заболевания

— Олег Викторович, как проводят диагностику стенокардии? Какие анализы и инструментальные исследования проводят?

Клинический осмотр

— При обращении пациента с жалобами на стенокардию начинают с клинического осмотра и детального составления анамнеза. Уже на этом этапе с правильно составленной историей болезни можно подтвердить стенокардию при помощи наследственности, имеющихся хронических патологий.

Клинический осмотр включает в себя:

  1. Определение индекса массы тела, так как ожирение и избыточный вес частая причина развития стенокардии. Его определяют по формуле ИМТ и находиться он должен в пределах отметок 18,5-24,9.
  2. Исследование сердечно-сосудистой системы. При простукивании грудной области опытный специалист определит смещение сердца (границы сердца при стенокардии смещены), что свидетельствует о увеличении миокарда и о повышенной функциональной нагрузке на него. Аускультация сердца в период приступа стенокардии выявит шумы аритмию и другие патологии. Верхушечный толчок при стенокардии будет смещен.
  3. Исследование дыхательной системы показывает частоту и характер дыхания, присутствие отдышки.
  4. Оценка состояния кожного покрова может выявить ряд факторов (нарушение жирового обмена), указывающих на наличие атеросклероза.
Клинический осмотр на первом этапе обследования помогает диагностировать заболевание.

Лабораторные исследования

Лабораторные анализы при стенокардии включают:

  • общий анализ крови – минимальное содержание эритроцитов и гемоглобина подтверждает анемию;
  • биохимия крови – определяет показатели глюкозы для исключения сахарного диабета, холестерина;
  • анализ на гормоны Т3 и Т4 – снижение показателя ниже нормы подтверждает гипотиреоз;
  • биохимия маркеров повреждения миокарда – определение внутриклеточных ферментов, попадающих в кровь после разрушения кардиомиоцитов.

Инструментальные исследования

— Олег Викторович, что входит в инструментальную диагностику.

Таблица № 4. Инструментальные методы исследования:

Метод исследования Описание
ЭКГ или электрокардиография Методика заключается в измерении электрического потенциала между возбуждением и покоем миокарда. В большинстве случаев ЭКГ исследование без приступа стенокардии не выявляет изменений, а вовремя приступа выявляется не только ишемическая болезнь, но и пораженная область сердечной мышцы.
Мониторинг ЭХГ по Холтеру Для исследования применяется электрокардиограф – переносной аппарат, который крепиться к телу пациента и измеряет показания в течение 24 часов. Неоспоримым плюсом данного исследования является возможность изучения работы сердца в привычных условиях для больного.
Коронароангиография Рентгенологический метод исследования сосудов сердца на предмет атеросклероза. Диагностика позволяет выявить патологические изменения в сосудах их локализацию, размер бляшек и просвет в артериях.

Это далеко не все методики исследований, современная медицина не стоит на месте и развивается с каждым годом.

Инструментальное исследование – обязательный этап при диагностировании стенокардии.

— Олег Викторович, покажет ли узи сердца стенокардию?

— Ультразвуковое исследование позволяет увидеть сердце и сосуды в реальном времени и масштабе, оценить кровоток и его функционирование. Следовательно, позволяет диагностировать стенокардию, инфаркт миокарда и множество других пороков.

Доврачебная помощь при приступе стенокардии

Приступы стенокардии случаются, как правило, внезапно и застают врасплох. Но не теряя самообладания (если приступ случился у вас) необходимо проанализировать ситуацию, найти, и устранить причину. Это может быть физическая нагрузка, стрессовое состояние или холодная и ветреная погода, таким образом состояние стабилизируется.

Пмп при стенокардии, основные правила поведения:

  1. В период приступа нужно прекратить движения и занять удобное положение сидя.
  2. Если приступ застал ночью во время сна необходимо принять сидячее положение с ногами, опущенными вниз.
  3. До прекращения приступа противопоказано ходить и принимать вертикальное положение (вставать на ноги).
  4. Принять под язык таблетку Нитроглицерина или подобный препарат.
  5. При сильном возбуждении больного, допускается прием Корвалола или Валокардина, а при наличии головной боли дают аспирин.
  6. Намного быстрее прийти в себя помогает массаж при стенокардии, видео можно найти в интернете. В них подробно описана тактика массирования лица, шеи, затылка.

После проведения всех мероприятий приступ должен стихнуть не более чем через 10мин и вызов скорой помощи не требуется.

Вовремя вызванная карета скорой помощи поможет спасти жизнь

Неотложка при стенокардии нужна в следующих случаях:

  • первый приступ;
  • изменение характера (более длительный, болезненный);
  • проявление новых симптом, которых не было ранее (рвота, повышение АД);
  • таблетки Нитроглицерина не помогают;
  • усиление боли в области грудной клетки.

Неотложная помощь

При затянувшемся приступе заболевания или нетипичном приступе обязательно вызывается скорая и пострадавшему оказывается неотложная помощь.

— Олег Викторович, как должен вести себя врач скорой помощи во время приступа стенокардии?

Тактика фельдшера при стенокардии:

  1. Повторный прием Нитроглицерина.
  2. Внутривенное введение анальгетиков не наркотического характера (Анальгин, Баралгин) совместно с раствором глюкозы (5%).
  3. Для обеспечения седативного эффекта используют антигистаминные препараты или транквилизаторы (Димедрол, Седуксен).
  4. При отсутствии обезболивающего эффекта от вышеперечисленных препаратов используют наркотические анальгетики (Морфин, Промедол) в смеси с транквилизаторами.
  5. При падении артериального давления до нижних границ нормы внутривенно вводят Полиглюкин (50-60кап/мин).
  6. Во время приступа с повышением АД до верхних границ нормы применяют сосудорасширяющие средства (Дибазол, Папаверин).
  7. После стабилизации пациента, исходя из состояния врач рекомендует госпитализацию или последующее обследование.

Сестринский уход

Сестринский уход при стенокардии, как доврачебная и неотложная помощь имеет большое значение. Именно грамотная сестринская помощь предотвращает возможные приступы стенокардии и позволяет облегчить состояние больного.

— Что входит в обязанности сестры при уходе за пациентом?

— Не зависимо от того, где оказывается сестринская помощь в стационаре или на дому она должна включать, в период приступа:

  1. Создание комфортной и спокойной обстановки для больного. Суда входит помещение пациента в отдельную комнату и его изоляция от раздражающих факторов (переутомление, большое количество посетителей, стрессовые ситуации).
  2. Доступ свежего, но не холодного воздуха, так как он может вызвать приступ стенокардии.
  3. Подбор комфортной позы и исключение физической активности.
  4. В период приступа дать нитроглицерин или его аналоги. Также, облегчить приступ поможет теплая ванночка для левой руки или теплая (не горячая) грелка на область груди.
  5. При затяжном приступе повторить прием нитроглицерина (не более трех доз за 15 минут).
  6. При непрекращающемся приступе позвать доктора или вызвать скорую помощь (может понадобиться реанимация).
Сестринский уход позволит постоянно контролировать состояние пациента и предотвратит осложнения.

После перенесенного приступа стенокардии, сестринский уход предполагает обеспечить следующие:

  • постельный режим с ограничением физической и психоэмоциональной нагрузки;
  • полноценный отдых с достаточным количеством суточного сна;
  • опрос больного о самочувствии и о симптомах;
  • прием назначенных медикаментов вовремя;
  • измерение АД, частоты пульса;
  • соблюдение диетических предписаний;
  • отслеживание частоты приступов (при их учащении возможен инфаркт);

Лечение стенокардии

— Олег Викторович, как избавиться от стенокардии?

— Терапия заболевания включает в себя несколько направлений одновременно, это:

  • снятие болевого синдрома;
  • профилактика развития инфаркта миокарда;
  • остановка прогрессирования атеросклероза;
  • очищение сосудов от атеросклеротических бляшек.
На фото сужение просвета сосудов с нарушением кровоснабжения.

— Какие методики используются для достижения этих целей?

— Методы терапии:

  • максимальное ограничение физических нагрузок;
  • медикаментозная терапия;
  • диета;
  • хирургическое лечение;
  • профилактика.

— Олег Викторович, европейские рекомендации общества кардиологов по лечению стенокардии отличаются от национальных?

— Национальные рекомендации стенокардия и европейские методические рекомендации принципиально не отличаются, поговорим о них более подробно.

Ограничение нагрузок

Первое с чего начинается лечение при стенокардии – противопоказания или ограничение пациента от любых физических и эмоциональных нагрузок. Все эти факторы способствуют ускоренному режиму работы сердца, а это, как я уже упоминал, дисбаланс кислорода и питательных веществ при наличии атеросклеротических бляшек в кровеносных сосудах.

Ограничение больного от физической активности проводят от текущей стадии стенокардии, т.е чем выше ее функциональный класс, тем больше покоя и отсутствия стрессовых ситуаций требуется.

Ограничение физической нагрузки поможет контролировать состояние больного и избежать часто повторяющихся приступов.

Медикаментозное лечение

Терапия лекарственными препаратами включает в себя несколько направлений:

  • снятие болевого синдрома;
  • поддерживающая терапия;
  • лечение и предотвращение развития атеросклероза.
Снятие болевого симптома

Купирование боли при стенокардии проводят несколькими группами лекарственных препаратов:

  • Нитраты- лекарственные средства для сосудорасширяющего эффекта и обезболивания. Класс этих лекарств поделен на препараты короткого, среднего и длительного действия. Конкретное средство подбирается лечащим врачом в зависимости от функционального класса стенокардии.
  • β-адреноблокаторы (бета-адреноблокаторы) — средства от стенокардии, понижающие частоту сердечных сокращений и снижающие, тем самым, потребность сердечной мышцы в кислороде.
  • Блокаторы кальциевых каналов обеспечивают антиангинальное действие
  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) – средства направлены на купирование спазма кровеносных сосудов, нормализацию АД.

— Олег Викторович, какие препараты нитратов применяются для конкретной стадии стенокардии?

  1. Стенокардия первого функционального класса – нитраты короткого действия (менее 60мин) Нитроглицерин.
  2. Стенокардия второго функционального класса требует применения нитратов короткого и среднего действия (2-6 часов) Нитроглицерин, Изосорбид динитрат.
  3. Стенокардия третьего функционального класса – нитраты длительного действия (свыше 6 часов) Изосорбид мононитрат.
  4. Стенокардия четвертого функционального класса – совместное применение нитратов длительного действия и β-адреноблокаторов.

— Какой принцип действия Нитроглицерина?

— Нитроглицерин. механизм действия при стенокардии – расширение мелких сосудов, мышечной ткани и органов брюшной полости. Это нужно для уменьшения скопления в них крови, соответственно кровяной приток уменьшается и к сердцу, понижая его ритм работы и потребность в кислороде. Нитроглицерин, также, снимает спазм коронарных артерий, увеличивая приток крови к миокарду. Таким образом, восстанавливается баланс между необходимым количеством кислорода и его поступлением к миокарду.

— Какие побочные действия препарата?

— При употреблении данного лекарства очень часто наблюдается головная боль, головокружение и шумит в ушах. Некоторые пациенты из-за подобных побочных эффектов отказываются от приема препарата, но это ошибка. Данная симптоматика не представляет опасности, достаточно подобрать нужную терапевтическую дозу препарата, и неприятные ощущения пропадут.

Все же иногда встречается индивидуальная непереносимость препарата и проверить это лучше не в момент приступа, а в нормальном состоянии под присмотром доктора. Первоначальная дозировка должна быть не более ½ таблетки или 2 капли 1% раствора нитроглицирина.

— Какие признаки гиперчувствительности к препарату?

— Снижение артериального давления и учащение пульса, о допустимых нормах мы уже говорили.

— Чем можно заменить нитроглицерин при стенокардии?

— Если нет побочных реакций организма на препарат нет смысла заменять его на аналоги, так как цена на них значительно выше. В случае потребности замены приведу несколько примеров с описанием.

Таблица № 5. Аналоги нитроглицерина при стенокардии:

Препарат Описание

Аналог нитроглицерина применяется, как для снятия приступа, так и для его предотвращения.

Препарат понижает приток крови к сердечной мышце, понижает АД и расслабляет мышечную ткань и сосуды.

Из побочных эффектов инструкция описывает быстрое привыкание организма к препарату.

Этот препарат, в ряде случаев, предпочтительнее Нитроглицирина, который имеет короткий срок действия, в то время, как Нитросорбид работает долгое время. Его максимальная концентрация достигается спустя 120мин после приема, а действие длится до 6 часов.

Препарат моментального действия купирует приступ через 30сек после приема. Также применяют от стенокардии спрей Нитрогранулонг, он действует еще быстрее.

Препарат не является аналогом по составу Нитроглицерина, но оказывает такое же действие на сосуды и миокард.

Лекарство выпускается в нескольких формах от которых зависит быстродействие и длительность эффекта. Спрей и таблетки для рассасывания действуют через 2 мин и сохраняют терапевтическое воздействие до 2 часов. Капсулы начинают действовать через 30 мин и на протяжении 12 часов.

— Олег Викторович, чем заменить нитраты при стенокардии?

— на данном этапе развития медицины нитраты – это препараты выбора при лечении стенокардии.

Поддерживающая терапия

Цель поддерживающей терапии – стабилизация течения болезни, предотвращение приступов и возникновения инфаркта миокарда.

— Какие препараты применяются?

  1. Антикоагулянты для защиты кровеносных сосудов от образования тромбов и для остановки развития уже имеющихся (Гепарин).
  2. Антиаритмические препараты стабилизируют частоту сердечных сокращений, стабилизируя тем самым течение стенокардии (Аймалин, Лидокаин).
  3. Седативные препараты снимают риск возникновения стрессовых ситуаций и успокаивают нервную систему (Персен, Валериана).
Терапия против атеросклероза

Против атеросклеротическая терапия останавливает и выступает профилактикой развития атеросклеротических бляшек.

— Какие препараты применяют?

— Это несколько групп лекарств:

  1. Сатины и фибраты снижают уровень холестерина и холестериновых отложений, которые являются причиной образования атеросклеротических бляшек. Две эти группы препаратов принимаются совместно для достижения большей результативности.
  2. Антиагреганты принимают для предотвращения склеивания эритроцитов и тромбоцитов и их отложение на стенках кровеносных сосудов. Все это улучшает кровообращение во всем организме и приток крови к сердцу.

— Назовите препараты этих групп.

— Препараты выбора среди сатинов – Аторвастатин, Ловастин, Розувастин, фибраты – Фенофибрат, антиагреганты – Дипиридамол, Клопидогрел.

Метаболическая терапия

— Олег Викторович, в последнее время в медицинских кругах употребляют термин «метаболическая терапия в лечении сердечно-сосудистых заболеваний», что это такое?

— Препараты с метаболическим механизмом действие в последние годы занимают прочные позиции в лечении данных патологий. Действие этих лекарств направлено на восстановление метаболизма миокарда. Представители данной группы лекарственных препаратов задерживают скорость окисления жирных кислот и их транспорт через мембраны, восстанавливая метаболизм.

Хотелось бы отметить препарат нового поколения милдронат, который в комплексной терапии уже через неделю приема защищает ткани миокарда в условиях кислородного голодания от отмирания.

Препарат используется, как в лечении стенокардии, так и в профилактике недостаточного кровообращения. В качестве альтернативы из средств метаболической защиты могут применяться актовегин, Аспаркам, Аденокор.

Милдронат – метаболический препарат для лечения и профилактики стенокардии.

— Олег Викторович, как лечат стенокардию в период беременности?

— При беременности стенокардия – опасное заболевание, которое может привести к сердечной недостаточности, что опасна и для будущей мамы и для малыша. Лечащий врач назначает прием бета-блокаторов или блокаторов кальциевых каналов, а также, аспирин в пониженных дозировках. Именно этот препарат снижает риск повторения приступов. Также, после обследования выявляется причина возникновения приступов и назначается терапия для лечения патологий.

Но самое главное, беременная женщина должна принимать все профилактические меры по предупреждению приступов и при первых признаках родовой деятельности обратиться к врачу.

Диета

При лечении стенокардии в курсе терапии обязательно используется диета для снижения холестерина в крови, потому как именно он — причина образования атеросклеротических бляшек, развития атеросклероза и других патологий сердечно-сосудистой системы.

— Какие рекомендации при питании необходимо соблюдать?

— Основные рекомендации:

  • снижение калорийности питания не менее, чем на 15%;
  • при сопутствующем ожирении калорийность на 20-25% ниже, чем при обычном рационе;
  • количественное содержание жиров до 80гр/сутки, белков – 1,5гр на 1кг веса, углеводов – до 400гр/сут, употребление соли не более 8гр/сут.

— Какие продукты необходимо исключить из рациона?

— При проявлениях стенокардии необходимо забыть про употребление:

  • жирной, жаренной и острой пищи;
  • копчённых продуктов;
  • животных жиров (жирные сорта мяса, сливочное масло, сало);
  • блюда с повышенным содержанием калорий и легкоусвояемых углеводов (сладкое, выпечка).
Сбалансированное питание – залог в лечении болезни.

Продукты питания необходимые в рационе:

  • зерновые культуры;
  • овощи и фрукты;
  • ржаной и отрубной хлеб;
  • несладкие напитки и минеральная вода.

Витамины при стенокардии сердца еще одно условие успешной борьбы с патологией. Самыми необходимыми добавками в этом случае являются аскорбиновая кислота (витамин С) и рутин (витамин Р). Именно эти вещества укрепляют стенки кровеносных сосудов, препятствуют отложению на них холестерина и выводят его из организма.

— Комплекс витаминов при стенокардии ограничивается только приемом витамина С и Р?

— Нет лечащий врач может порекомендовать прием витаминов Е, В3, В6 и В11. Но стоит запомнить, что при лечении данного заболевания категорически противопоказан приме кальциферола или витамина D.

Хирургическое лечение

— Олег Викторович, как часто прибегают к хирургическому лечению стенокардии?

— Хирургическое лечение заболевания назначается при неэффективности консервативных методов лечения и при слишком пораженных коронарных сосудах с малым просветом или тромбом.

Стентирование

Стентирование – оперативное вмешательство с установкой медицинской трубочки (стента) в пораженный атеросклеротическими бляшками сосуд. Стент выполнен из ячеистого вещества, которое имеет свойство расширяться в сосуде и вдавливать бляшки во внутреннюю поверхность сосуда. Таким образом, сосуд с маленьким просветом расширяется.

Стентирование восстанавливает кровообращение и поступление кислорода к сердцу увеличивается, таким образом полностью снимаются приступы стенокардии. Но процедура не является панацеей, это лишь устранение симптоматики, а причина стенокардии атеросклероз, который требует дальнейшего лечения и без него будет прогрессировать.

— Олег Викторович, какой восстановительный период после стентирования?

— Стентирование это не совсем хирургическое вмешательство. Эта процедура не требует, даже, применения наркоза и проводится в течение полу часа. Поэтому, восстановительный период, как таковой, отсутствует. Если пациент занимается умственным трудом и работает в офисе вернуться к профессии можно сразу, при необходимости работать физически нужна консультация врача. Обязательным для пациента после стентирования становятся физические нагрузки, соблюдение специальной диеты и дальнейшая терапия от атеросклероза. Все это направлено на замедление прогрессирования болезни.

Баллонная дилатация

Суть метода, также, заключается в расширении суженого просвета артерии, но с помощью медицинского баллона под высоким давлением. Баллон располагается на кончике катетера и раздуваясь при введении удаляет патологию сужения.

В период введения баллона его наблюдают на экране монитора. Перед проведением баллонной дилатации применяются препараты, предотвращающие свертывание крови. Данный метод, как и стентирование не совсем операция. Стенокардия одна из основных патологий при которых используют баллонную дилатацию, она эффективна в 8 из 10 случаев.

При сильно запущенном заболевании и количественном наличии сужений в кровеносных сосудах процедура не эффективна и применяется и предпочтительнее операция на сердце.

Коронарное шунтирование

— Олег Викторович, что представляет собой оперативное вмешательство при лечении стенокардии?

—   Аортокоронарное шунтирование — обход места закупорки сосуда при помощи трансплантата и восстановление нормального кровоснабжения. В качестве трансплантата используют подкожные вены бедра грудные артерии и др.

— Насколько эффективна операция?

— В более, чем 90% случаев признаки стенокардии уменьшаются или исчезают совсем.

Хирургическое вмешательство необходимо при запущенном атеросклерозе.

Профилактика заболевания

Нужно запомнить, что легче предупредить заболевание, чем его лечить поэтому, лучшее средство от стенокардии – профилактика. Она поможет не только остановить патологические процессы в организме, но и предотвратить заболевание.

Комплекс профилактических мер:

  • отказ от пагубных привычек (никотин, алкоголь);
  • соблюдение диетических предписаний;
  • потребление продуктов с высоким содержанием витаминов;
  • физическая активность (прогулки, занятия спортом);
  • профилактика ожирения;
  • минимизация стрессовых ситуаций;
  • регулярное профилактическое обследование, особенно если есть предпосылки для развития болезни (вес, возраст, заболевания сердечно-сосудистой системы).

— Олег Викторович, есть особые рекомендации для людей с отсутствием стенокардии, но с предрасположенностью к ней?

— В качестве профилактического лекарственного препарата могу порекомендовать панангин. Данное лекарство может быть показано, даже полностью здоровым людям в качестве предупреждения заболеваний сердечно-сосудистой системы или в качестве препарата для терапии:

  • стенокардии;
  • ишемической болезни сердца (ИБС);
  • нарушений сердечного ритма;
  • сердечной недостаточности.

Панагнин называют витамином для сердца. Он нормализует обменные процессы миокарда, укрепляет сердечно-сосудистую систему, тем самым препятствует изнашиванию сердечной мышцы, аритмии, атеросклерозу. На усмотрение лечащего врача может назначаться рибоксин.

Основа препарата элемент нуклеизид, входящий в состав клеток организма, благодаря которому ткани организма получают источник энергии и питание. Особенно этот препарат оправдан для приема у людей с повышенным давлением.

Панангин для укрепления сердечно-сосудистой системы.

Также, для людей с предрасположенностью к стенокардии рекомендую почитать статьи «доктор мясников правила здоровья» и «доктор неумывакин видео стенокардия»

— Олег Викторович, какими народными средствами можно бороться с заболеванием.

— Скажу сразу, что народные методы лечения не исключат медикаментозной терапии, но смогут стать сопутствующей терапией для облегчения состояния и для профилактики патологии.

Таблица № 6. Народные способы борьбы со стенокардией:

Средство Способ употребления

Ингредиенты:
  • 1литр меда
  • Сок 10 лимонов
  • 5 головок измельченного чеснока

Все ингредиенты тщательно перемешать и настаивать в темном месте неделю. Принимать по 30гр на голодный желудок каждое утро.

50гр травы боярышника залить 1 литром кипятка и дать настояться в термосе не менее 12 часов. Употреблять данное количество настоя, как чай в течении суток.

Ингредиенты:
  • 4 столовые ложки мяты
  • 1 столовая ложка валерианы

Смесь трав залить одним литром кипятка и настоять около трех часов. Данное количество настоя рассчитано для употребления в течение суток.

В любой из травяных настоев можно добавлять плоды шиповника. Это растение содержит большое количество витамина С, препятствующего отложению холестерина и образованию атеросклеротических бляшек. Таким же свойством будет обладать и кожура лимона, употребляемая за пол часа до приема пищи.

Реабилитация

— Олег Викторович, почему так важен процесс реабилитации при стенокардии?

— При подтвержденном диагнозе риск смертности от инфаркта миокарда повышается до 3%, а реабилитация при стенокардии позволяет:

  • минимизирует активность патологических процессов, которые провоцируют приступы;
  • предупреждают развитие scardio осложнений;
  • позволяют контролировать симптоматику и выраженности приступов;
  • увеличивают предел физической активности пациента;
  • приучить больного к правильному образу жизни.

— Что включает в себя реабилитация?

— Составление курса реабилитации проводят на консилиуме, состоящем из врачей кардиолога, специалиста ЛФК, физиотерапевта, невролога, диетолога, при необходимости психотерапевта. Исходя из анамнеза, стадии заболевания, сопутствующих болезней и особенностей организма составляется индивидуальная схема восстановления больного, которая может включать:

  • медикаментозное лечение;
  • лечебная гимнастика;
  • физиотерапия;
  • диета;
  • нормализация веса (при необходимости);
  • борьба с вредными привычками;
  • лечение сопутствующих заболеваний;
  • контроль пациента при помощи лабораторных исследований;
  • контроль пациента врачом психотерапевтом для стабилизации психоэмоционального состояния.
Лечебная гимнастика в период реабилитации улучшит общее состояние организма.

— Олег Викторович, какая физиотерапия при стенокардии показана и для чего ее проводят?

— Физиотерапия усиливает кровоснабжение сердечной мышцы, усиливает обменные процессы и оказывает общее благотворное воздействие на состояние всего организма.

Физиотерапия может включать следующие процедуры:

  • низкочастотная магнитотерапия;
  • лазеротерапия гелий-неоновая;
  • лазеротерапия инфракрасная;
  • электрофорез;
  • углекислые ванны;
  • радоновые ванны.

Конкретные физ. процедуры подбирает доктор, исходя из общего состояния больного и стадии стенокардии. Стоит отметить, что при 3 и 4 функциональном классе заболевания физиотерапия ограничивается и могут использоваться только сухие радоновые и углекислые ванны, а также ванночки на конечность.

Вопросы наших читателей

— Олег Викторович, наши читатели задают много вопросов по теме стенокардия, ответьте на них, пожалуйста.

Инвалидность при стенокардии

— Дают ли инвалидность при стенокардии?

— С диагнозом стенокардия, инвалидность дают, как и при любых других болезнях в случаях ограничения физической активности и невозможности выполнять определенные работы.

— Что нужно для оформления инвалидности?

— У своего лечащего врача необходимо получить направление на комиссию и собрать определенный пакет документов – копия паспорта, копия трудовой книжки, выписка с истории болезни  (выдает клиника, в которой наблюдается больной).

Каждый отдельный случай рассматривается индивидуально и присваивается группа инвалидности, в зависимости от функционального класса стенокардии:

  1. Первый функциональный класс не требует ограничения физической деятельности и инвалидность 3й группы может быть только в крайнем случае.
  2. Второй функциональный класс стенокардии имеет ограничение в физической активности и если работа пациента связана с физическими нагрузками или нахождением в тяжелых климатических условиях предполагается 3я группа инвалидности или полноценное трудоустройство с подходящими условиями труда.
  3. Третий функциональный класс предполагает значительное ограничение в физической и психоэмоциональной нагрузке. При данной стадии заболевания присваивается 3я группа инвалидности.
  4. Четвертый функциональный класс требует инвалидности 2й группы, так как данная стадия требует специальных условий труда и с ограничением по времени.

— Олег Викторович, при стенокардии может быть присвоена 1я группа инвалидности?

— Может, при условии сопутствующих заболеваний и потребности стороннего ухода.

Служба в армии с диагнозом стенокардия

— Берут ли в армию с диагнозом стенокардия?

— Это вопрос относительный, как и в случае с инвалидностью. Все призывники с диагнозом стенокардия проходят медицинское освидетельствование согласно определенным классификациям, исходя из которых определяется возможность выполнять физическую нагрузку и переносить психоэмоциональную. Как правило, незначительное нарушение кровотока и приступы в момент высокой физической активности не влияют на призыв.

— Какой функциональный класс стенокардии является «непризывным»?

— Это третий и четвертый функциональный класс. Либо первые два, но с отягощением другими серьезными заболеваниями.

Третий и четвертый класс стенокардии является не призывным

Стенокардия — страховой случай

— Стенокардия является страховым случаем при заявлении на страхование?

— Все зависит от договора, заключенного при страховании. Но как правило, заболевания сердечно-сосудистой системы в подобные договора включаются, а также определенные группы инвалидности.

Стенокардия на фоне психоэмоциональной нагрузки

— Олег Викторович, стенокардия может быть последствием стресса?

— В случаях возникновения боли после нервного напряжения может возникнуть стенокардия от стресса или психогенная стенокардия на нервной почве. По своей симптоматике заболевание схоже с типичной стенокардией, вызванной ишемией, только с другой динамикой развития. Под воздействием эмоций в организме происходит выброс адреналина, увеличивающий нагрузку на миокард и повышающий АД. Регулярные нервные переживания вынуждают организм работать на пределе негативно сказываясь на сердце.

— Какие отличительные особенности данного заболевания?

— Отличительные признаки это:

  • не покидающая тревожность;
  • чувство опасности;
  • постоянное эмоциональное напряжение.

Характерные особенности, по которым можно распознать психогенную стенокардию и отличить от обычной:

  1. Улучшение состояния при исчезновении стрессовой ситуации. В качестве раздражителя могут выступать скандалы, трудности, общение с неприятным человеком.
  2. Во время приступа нитроглицерин будет бесполезен, но помогут успокоительные средства.
  3. Состояние при приступах всегда одинаковое и не усугубляется дополнительной симптоматикой.
  4. Приступ провоцируется только эмоциональной нагрузкой и не зависит от физической активности.
  5. Боль в области груди проявляется медленно, носит монотонны характер, в то время, как типичная стенокардия сопровождается острой и резко возникающей.
  6. Боль может пройти после физической нагрузки, а при обычной форме заболевания только усиливается.

Видео в этой статье – дифференциальная диагностика стенокардии и остеохондроза.

cardio-help.ru

Стенокардия - это... Что такое Стенокардия?

В этой статье не хватает ссылок на источники информации. Информация должна быть проверяема, иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена. Вы можете отредактировать эту статью, добавив ссылки на авторитетные источники. Эта отметка установлена 14 мая 2011.
Проверить информацию.

Необходимо проверить точность фактов и достоверность сведений, изложенных в этой статье. На странице обсуждения должны быть пояснения.

Стенокардия (лат. angina pectoris, устаревший синоним: грудная жаба) — заболевание, характеризующееся болезненным ощущением или чувством дискомфорта за грудиной. Боль появляется внезапно при физической нагрузке или эмоциональном стрессе, после приёма пищи, обычно иррадиирует в область левого плеча, шеи, нижнюю челюсть, между лопаток, левую подлопаточную область и продолжается не более 10-15 мин. Боль исчезает при прекращении физической нагрузки или приёме нитрата короткого действия (например, нитроглицерина под язык). Клиническая картина стенокардии была впервые описана Уильямом Геберденом.

Распространённость стенокардии увеличивается с возрастом среди обоих полов: в возрасте 45-54 лет частота встречаемости стенокардии составляет около 2-5 %, тогда как в возрасте 65-74 лет — 10-20 %. В большинстве европейских стран каждый год появляется от 20 000 до 40 000 новых больных стенокардией.

Классификации ишемической болезни сердца

Широко применяемой в кардиологической практике на протяжении последних двух десятилетий является классификация ИБС (ВОЗ, 1979), адаптированная ВКНЦ АМН (1983). Данная классификация предполагает выделение трёх форм нестабильной стенокардии (см. пункты 2.1.1., 2.1.3., 2.2.).

Классификация группы экспертов ВОЗ (1979)

Группа экспертов ВОЗ в 1979 году предложила следующую классификацию:

  • Стенокардия напряжения
    • Впервые возникшая
    • Стабильная (с указанием функционального класса)
    • Прогрессирующая
  • Стенокардия покоя (вариантная, спонтанная), с выделением в ней особой формы стенокардии Принцметала.

Клиническая классификация ишемической болезни сердца ВКНЦ АМН СССР (1984), разработанная на основе рекомендаций экспертов ВОЗ (1979)[1]

1. Внезапная сердечная смерть (первичная остановка сердца).

2. Стенокардия.

2.1.1. Нестабильная стенокардия (впервые возникшая,прогрессирующая, Принцметала, предынфарктное состояние - длительный ангиозный приступ). 2.1.2. Стабильная стенокардия (с указанием функционального класса от I до IV).

3. Инфаркт миокарда.

3.1. Крупноочаговый (трансмуральный). 3.2. Мелкоочаговый.

4. Постинфарктный кардиосклероз.

5. Сердечная недостаточность (с указанием формы и стадии).

6. Нарушения сердечного ритма (с указанием формы).

7. Безболевая ишемия миокарда.

Классификации стенокардии

1. Стабильная стенокардия напряжения (I-IV ФК) 2. Нестабильная стенокардия: 2.1. ВВС (впервые возникшая стенокардия - в предыдущие 28-30 дней) 2.2. ПС (прогрессирующая стенокардия) 2.3. Ранняя постинфарктная, послеоперационная 2.4. Спонтанная (вазоспастическая, вариантная, Принцметалла)

Классификации нестабильной стенокардии

Классификация нестабильной стенокардии в зависимости от остроты её возникновения

Класс I. Недавнее начало тяжелой или прогрессирующей стенокардии напряжения. Анамнез обострения ИБС менее 2 месяцев.

Класс II. Стенокардия покоя и напряжения подострая. Больные с ангинозными приступами в течение предшествующего месяца, но не в течение последних 48 ч.

Класс III. Стенокардия покоя острая. Больные с одним или несколькими ангинозными приступами в покое на протяжении последних 48 ч.

Классификация нестабильной стенокардии в зависимости от условий возникновения

Класс А. Вторичная нестабильная стенокардия. Больные, у которых НС развивается при наличии факторов, усугубляющих ишемию (анемия, лихорадка, инфекция, гипотензия, неконтролируемая гипертензия, тахиаритмия, тиреотоксикоз, дыхательная недостаточность).

Класс В. Первичная нестабильная стенокардия. Больные, у которых НС развивается при отсутствии факторов, усугубляющих ишемию.

Класс С. Ранняя постинфарктная нестабильная стенокардия. Больные, у которых НС развилась в течение первых 2 недель после ОИМ.

Классификация нестабильной стенокардии в зависимости от наличия лечебных мероприятий в период её возникновения

1 - при отсутствии или минимальном лечении.

2 - на фоне адекватной терапии.

3 - на фоне терапии всеми тремя группами антиангинальных препаратов, включая внутривенное введение нитроглицерина.

Этиология и патогенез

В настоящее время можно считать установленным, что стенокардия обусловлена острой недостаточностью коронарного кровоснабжения, возникающей при несоответствии между притоком крови к сердцу и потребностью его в крови. Результатом острой коронарной недостаточности является ишемия миокарда, вызывающая нарушение окислительных процессов в миокарде и избыточного накопления в нем недоокисленных продуктов обмена (молочной, пировиноградной, угольной и фосфорной кислот) и других метаболитов.

Наиболее частая причина развития стенокардии — атеросклероз коронарных артерий. Значительно реже стенокардия возникает при инфекционных и инфекционно-аллергических поражениях.

Провоцируют приступы стенокардии эмоциональное и физическое напряжение.

Патологическая анатомия

При внезапном прекращении притока крови к участку сердечной мышцы наступает его ишемия, а затем некроз. Позже вокруг очага некроза образуются воспалительные изменения с развитием грануляционной ткани.

Клиническая картина

Большинство пациентов со стенокардией ощущают дискомфорт или боль в области груди. Дискомфорт обычно давящего, сжимающего, жгучего характера. Нередко такие пациенты, пытаяясь описать область дискомфорта, прикладывают сжатый кулак или открытую ладонь к грудной клетке. Часто боль иррадиирует («отдаёт») в левое плечо и внутреннюю поверхность левой руки, шею; реже — в челюсть, зубы с левой стороны, правое плечо или руку, межлопаточную область спины, а также в эпигастральную область, что может сопровождаться диспептическими расстройствами (изжога, тошнота, колики). Исключительно редко боль может быть локализована только в эпигастральной области или даже в области головы, что очень затрудняет диагностику.

Приступы стенокардии обычно возникают при физической нагрузке, сильном эмоциональном возбуждении, после приёма избыточного количества пищи, пребывания в условиях низких температур или при повышении артериального давления. В таких ситуациях сердечной мышце требуется больше кислорода, чем она может получить через суженные коронарные артерии. В отсутствие стеноза коронарных артерий, их спазма или тромбоза, боли в грудной клетке, имеющие отношение к физической нагрузке или иным обстоятельствам, приводящим к повышению потребности сердечной мышцы в кислороде, могут возникать у пациентов с выраженной гипертрофией левого желудочка, вызванной стенозом аортального клапана, гипертрофической кардиомиопатией, а также аортальной регургитацией или дилатационной кардиомиопатией.

Приступ стенокардии обычно продолжается от 1 до 15 минут. Он исчезает при прекращении нагрузки или приёме нитратов короткого действия (например, нитроглицерина под язык).

Диагностика

Лабораторные тесты

Лабораторные тесты помогают установить возможную причину ишемии миокарда.

  • Клинический анализ крови. Изменения результатов клинического анализа крови (снижения уровня гемоглобина, сдвиги лейкоцитарной формулы и др.) позволяют выявить сопутствующие заболевания (анемию, эритремию, лейкоз и др.), провоцирующие ишемию миокарда.
  • Определение биохимических маркёров повреждения миокарда. При наличии клинических проявлений нестабильности, необходимо определить уровень тропонина или МВ-фракции креатинфосфокиназы в крови. Повышении уровня этих показателей указывает на наличие острого коронарного синдрома, а не стабильной стенокардии.
  • Биохимический анализ крови. Всем больным стенокардией необходимо исследовать липидный профиль (показатели общего холестерина, ЛПВП, ЛПНП и уровень триглицеридов) для оценки сердечно-сосудистого риска и необходимости коррекции. Также определяют уровень креатинина для оценки функции почек.
  • Оценка гликемии. Для выявления сахарного диабета как сопутствующей патологии при стенокардии оценивают уровень глюкозы натощак или проводят тест толерантности к глюкозе.
  • При наличии клинических признаков дисфункции щитовидной железы определяют уровень гормонов щитовидной железы в крови.

Инструментальные методы

  • ЭКГ в покое. Всем пациентам с подозрением на стенокардию необходимо зарегистрировать ЭКГ в состоянии покоя в 12 стандартных отведениях. Хотя результаты этого метода соответствуют норме примерно в 50 % случаев наблюдения больных стенокардией, могут быть выявлены признаки коронарной болезни сердца (например, перенесённый инфаркт миокарда в анамнезе или нарушения реполяризации), а также другие изменения (гипертрофия левого желудочка, различные аритмии). Это позволяет определить дальнейший план обследования и лечения. ЭКГ может оказаться более информативной, если её регистрируют во время приступа стенокардии (обычно при стационарном наблюдении).
  • ЭКГ с физической нагрузкой. Применяют тредмил-тест или велоэргометрию с ЭКГ-мониторингом в 12 стандартных отведениях. Основной диагностический критерий изменения ЭКГ во время таких проб: горизонтальная или косонисходящая депрессия ST ≥0,1 мВ, сохраняющиеся по меньшей мере 0,06–0,08 с после точки J, в одном или нескольких отведениях ЭКГ. Применение нагрузочных тестов ограничено у пациентов с исходно изменённой ЭКГ (например, при блокаде левой ножки пучка Гиса, аритмиях или WPW-синдроме), так как сложно правильно толковать изменения сегмента ST.
  • Суточное амбулаторное мониторирование ЭКГ. Данный метод уступает в информативности стресс-тестам, но позволяет выявить ишемию миокарда во время обычной повседневной деятельности у 10–15% больных стабильной стенокардией, у которых не возникает депрессия сегмента ST во время стресс-тестов. Особенно ценен этот метод для диагностики вазоспастической стенокардии.
  • Эхокардиография в покое — позволяет обнаружить или исключить другие расстройства (например, клапанные пороки сердца или гипертрофическая кардиомиопатия) как причины возникновения симптомов, а также оценить функцию желудочков, размеры полостей сердца и т.д.
  • Сцинтиграфия с физической или фармакологической нагрузкой проводят изотопами таллия-201, технеция-99 сестамиби или тетрофосмин в сочетании с физической нагрузкой. Если пациенты не могут выполнить физическую нагрузку, применяют сцинтиграфию сочетают с фармакологическими пробами (введение добутамина, дипиридамола или аденозина).
  • Стресс-эхокардиография. Имеет как преимущества, так и недостатки по сравнению со сцинтиграфией миокарда и является альтернативой последнему. Проводят эхокардиографию в сочетании с фармакологической или физической нагрузкой.

Коронарография

С учётом возможных осложнений данной инвазивной процедуры и высокой стоимости, коронарография показана в следующих случаях:

  • у пациентов, которые имеют высокую вероятность необходимости проведения реваскуляризации миокарда;
  • у пациентов, перенесших остановку сердца, или с опасными для жизни желудочковыми аритмиями;
  • если диагноз не подтверждён с помощью неинвазивных методов.

Лечение

Цели лечения стенокардии:

  • улучшение прогноза заболевания путём предотвращения развития инфаркта миокарда и смерти;
  • уменьшение или устранение симптомов.

Изменение образа жизни

Важнейшую роль в достижении первой цели играет изменение образа жизни пациента. Улучшения прогноза заболевания может быть достигнуто следующими мероприятиями:

  • Отказ от курения
  • Умеренная физическая активность
  • Диета и снижение веса тела: ограничение потребления соли и насыщенных жиров, регулярное употребление фруктов, овощей и рыбы.

Лечение дислипидемии

Соблюдение диеты важно в качестве начальной терапии у пациентов с повышенным уровнем липидов, но, по данным различных исследований, этого недостаточно для снижения риска сердечно-сосудистых осложнений. Поэтому назначаются гиполипидемические препараты — ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (статины). При этом цель лечения: снижение уровня общего холестерина до 4,5 ммоль/л (175 мг/дл) или ниже и снижение уровня холестерина ЛПНП до 2,5 ммоль/л (100 мг/дл) или ниже.

Антиагреганты

Всем больным стенокардией пожизненно назначают ацетилсалициловую кислоту в дозе 75-150 мг/сут при отсутствии противопоказаний. Доза должна быть минимально эффективной, так как с увеличением дозы повышается риск развития желудочно-кишечных побочных эффектов (кровотечения, ульцерогенность).

При наличии противопоказаний к ацетилсалициловой кислоте возможно назначение клопидогрела, который в исследованиях показал бо́льшую эффективность и реже вызывал развитие желудочно-кишечных кровотечений. Однако высокая стоимость клопидогрела создаёт определённые трудности. Также было показано, что добавление к ацетилсалициловой кислоте эзомепразола (80 мг/день) лучше, чем переход к клопидогрелу для профилактики рецидивирующих язвенных кровотечений у больных с язвенной болезнью и сосудистыми заболеваниями.

Симптоматическая терапия

β-адреноблокаторы

β-адреноблокаторы эффективны для купирования приступов стенокардии, и их рекомендовано использовать в качестве препаратов первой линии для облегчения ангинозных эпизодов. Их антиангинальный эффект обусловлен снижением потребности миокарда в кислороде за счёт снижения частоты сердечных сокращений (ЧСС) и артериального давления. Также удлиняется диастола и тем самым увеличивается время кровоснабжения ишемизированных зон миокарда. Наиболее предпочтительны кардиоселективные β-адреноблокаторы (они реже вызывают побочные эффекты, чем неселективные), среди которых наиболее широко используемые — метопролол, бисопролол и атенолол. Об эффективности приёма β-адреноблокатора судят по следующим клиническим параметрам: ЧСС в покое

dic.academic.ru

Стенокардия - это... Что такое Стенокардия?

симптом острой ишемии миокарда, выражающийся приступом загрудинной боли, нередко в сочетании с чувством страха и сопутствующими расстройствами ряда вегетативных функций.

В подавляющем большинстве случаев С. относится к проявлениям ишемической болезни сердца (Ишемическая болезнь сердца) и выделяется как одна из ее клинических форм. Значительно реже причиной С. бывают сужение устьев коронарных артерий вследствие сифилитического мезаортита или сдавления объемными образованиями (опухолями, гуммами) либо рубцами, снижение диастолического АД в аорте (например, при аортальной недостаточности), наличие шунтов между коронарными артериями и сосудами с более низким давлением крови (вены сердца, ветви легочного ствола), коронарит.

Выделяют С. напряжения, т.е. возникающую при физической нагрузке, и С. покоя. В нашей стране принята следующая классификация С., основанная на особенностях ее течения.

А. Впервые возникшая стенокардия. К этой форме условно относят С. в течение месяца с момента возникновения первого приступа. При этом первый приступ может оказаться единственным либо ни протяжении месяца приступы повторяются и к исходу месяца С. можно оценить как стабильную или прогрессирующую.

Б. Стабильная стенокардия. Она характеризуется периодическим возникновением болевых приступов при конкретных условиях, в частности при определенном уровне физической нагрузки, в зависимости от которого выделяют четыре функциональных класса стабильной стенокардии: I класс — приступы возникают только при чрезвычайной физической нагрузке и быстро проходят самостоятельно после ее прекращения; II класс — приступы возникают при обычной для больного нагрузке (например, при ходьбе по ровному месту на расстояние более 500 м, при спокойном подъеме по лестнице более чем на один этаж) или провоцируются выраженным психоэмоциональным напряжением; вероятность приступов увеличивается утром, в холодную ветренную погоду; боль нередко купируется только приемом нитроглицерина; III класс — приступы провоцируются даже незначительной физической нагрузкой, боль появляется при спокойной ходьбе по ровному месту на расстояние, не превышающее 500 м, при медленном подъеме на один этаж; IV класс — приступы возникают при минимальных физических нагрузках (вставание со стула, наклон туловища при надевании обуви, медленная ходьба по ровному месту на расстояние до 100 м), а также в покое (особенно ночью), иногда при переходе больного из вертикального положения в горизонтальное (что связано с кратковременным повышением работы сердца из-за увеличения венозного притока).

В. Прогрессирующая стенокардия. Характеризуется учащением, удлинением и увеличением интенсивности болевых приступов (часто с существенным снижением эффективности нитроглицерина), относительно быстрым переходом С. в более высокий функциональный класс. Прогрессирующая С. не всегда, хотя и часто, завершается развитием инфаркта миокарда, поэтому обозначать ее как «предынфарктное состояние» неправомерно.

Г. Спонтанная, или особая, стенокардия (обозначается иногда как вариантная С.) Характеризуется возникновением ангинозных приступов без видимой связи с какими-либо внешними провоцирующими факторами; приступы протекают тяжелее и более длительны, чем при стабильной С., более устойчивы к действию нитроглицерина.

Впервые возникшую и прогрессирующую С. многие кардиологи объединяют в одну клиническую группу, обозначаемую как нестабильная С. Для такого объединения есть определенные основания, поскольку течение впервые возникшей С. нередко бывает прогрессирующим и может завершаться инфарктом миокарда. Однако более правильно обозначать обострение имеющейся у больного С. как прогрессирующую С., а при нарастании частоты и интенсивности приступов впервые возникшей С. использовать формулировку «впервые возникшая С. прогрессирующего течения». Патогенез С. в своих начальных звеньях совпадает с патогенезом острой коронарной недостаточности (Коронарная недостаточность), в основе которой лежит несоответствие между возможностями доставки крови к миокарду по стенозированной или спазмированной коронарной артерии и его потребностями в кислороде и питательных веществах, возрастающими в связи с физической нагрузкой или выраженным психоэмоциональным напряжением. В происхождении ночных приступов С. покоя; предполагают также роль усиления вагусных влияний в ночное время. Патогенез болевого приступа, т.е. собственно С., связывают с раздражением окончаний чувствительных волокон симпатических нервов сердца веществами, высвобождающимися при ишемии из клеток миокарда. Импульсы направляются к ганглиям шейно-грудного отдела, проникают и спинной мозг, распространяясь на зоны соматической иннервации, достигают подкорковых структур и коры головного мозга, формируя ощущение боли с локализацией в зонах иннервации от верхнегрудных сегментов. Отмечаемое иногда исчезновение С. после инфаркта миокарда объясняют деструкцией нервных окончаний в зоне некроза. Клиническая картина. При С. напряжения болевой приступ возникает во время физической нагрузки и обычно проходит через 1—2 мин после ее прекращения. Продолжительность тяжелого приступа может достигать 20—30 мин, при большей его длительности, как правило, развиваются очаговые дистрофические или некротические поражения миокарда. В подавляющем большинстве случаев боль локализуется глубоко за грудиной, чаще всего на уровне верхней трети тела грудины. Иногда зона наиболее сильной боли смещена несколько влево или вправо от срединной линии. Больные определяют боль как давящую, иногда как ломящую, распирающую или жгучую. Интенсивность боли различна: от труднопереносимой до едва выраженной, сравнимой с ощущением дискомфорта. Иррадиация боли наблюдается не всегда; в типичных случаях боль иррадиирует в левое плечо, левую руку, надплечье (менее характерна правосторонняя иррадиация) либо в шею, нижнюю челюсть, межлопаточное пространство. Редко отмечается нетипичная иррадиация боли — в эпигастрий, левую половину чревной области, левую ногу. В момент возникновения приступа больной, как правило, замирает, если боль возникла при ходьбе, он останавливается. Объективно при тяжелом приступе могут наблюдаться бледность лица, появление на нем капелек пота, иногда усиленное потоотделение на туловище, тахикардия, некоторое повышение или снижение АД, расширение зрачков. Сублингвальный прием нитроглицерина в подавляющем большинстве случаев полностью купирует приступ в течение 30—60 с. При спонтанной С. связь болевого приступа с физической нагрузкой отсутствует. У ряда больных, как и у многих больных со С. напряжения, приступы провоцируются психоэмоциональным напряжением. Приступы спонтанной С. отличаются большой продолжительностью (по 15—20 мин), при них часто отмечается желудочковая Экстрасистолия. Эффективность нитроглицерина для купирования приступа невелика, боль легче купируется фенигидином (коринфар, адалат, кордафен), таблетку (или капсулу) которого следует разжевать и держать во рту до полного рассасывания.

Помимо типичных форм С. встречаются так называемый аритмический и астматический эквиваленты стенокардии, которые чаще наблюдаются у больных с рубцовым кардиосклерозом. При аритмическом эквиваленте С. под влиянием факторов, обычно ведущих к болевому приступу, возникает эпизод желудочковой аритмии, чаще всего экстрасистолии; при астматическом эквиваленте те же факторы вызывают приступ одышки или удушья, не всегда сопровождающиеся ангинозной болью. Связь этих патологических состояний с коронарной недостаточностью подтверждается электрокардиографическими данными.

Течение С. во многом зависит от тяжести и темпов прогрессирования поражения коронарных сосудов, лежащего в основе коронарной недостаточности. В одних случаях функциональный класс С. может в течение многих лет оставаться неизменным, в других наблюдается медленное, но постоянное нарастание симптоматики, но С. любого функционального класса и впервые возникшая С. могут по не всегда известным причинам внезапно приобрести быстропрогрессирующее течение и завершиться инфарктом миокарда. Иногда С. впервые появляется уже после мелкоочагового инфаркта миокарда, что, вероятно, связано с неполным лизированием тромба в просвете коронарной артерии. После крупноочагового инфаркта миокарда приступы С., напротив, у многих больных прекращаются. В редких случаях наблюдается регрессирование С., связанное, по-видимому, с развитием коллатеральной сети артерий в миокарде.

Диагноз основывается на типичной загрудинной локализации болей, их иррадиации, приступообразном характере, относительно небольшой продолжительности, быстром (обычно в пределах 2 мин) купирующем действии сублингвального приема нитроглицерина. Диагноз С. напряжения устанавливают на основании четкой связи приступов с физической нагрузкой. Приступам С. покоя почти всегда предшествует период С. напряжения; если он отсутствует, следует предполагать спонтанную С. особенно при большей эффективности ее купирования фенигидином, чем нитроглицерином. Несмотря на то, что в подавляющем большинстве случаев С. протекает достаточно типично, до настоящего времени широко распространены врачебные ошибки, связанные с ее гипер- или гиподиагностикой. Боли в грудной клетке могут быть связаны со многими заболеваниями или патологическими состояниями (острый и хронический перикардит, плеврит, миалгия и миозит, плексит, неврит, невралгия, перихондрит реберно-грудинных сочленений, эзофагит, диафрагмальная грыжа, опоясывающий лишай и т.д.). Однако при всех этих состояниях боль не носит четко приступообразного характера, не связана с такими формами нагрузки, как ходьба или подъем по лестнице (при поражениях нервной системы или опорнодвигательного аппарата она может возникать или усиливаться при определенных движениях, например, повороте туловища, подъеме рук), не уступает действию нитроглицерина. Для подтверждения диагноза С. применяют ряд специальных методов. Если удается зарегистрировать стандартную ЭКГ на высоте болевого приступа, то в большинстве случае обнаруживается характерная так называемая ишемическая (горизонтальная или косонисходящая) депрессия сегмента ST, что подтверждает диагноз. Однако быстротечность приступа редко позволяет провести такое исследование, поэтому широкое распространение получили методы, основанные на искусственной провокации приступа С. Достаточно информативна велоэргометрическая проба с дозируемой ступенчато возрастающей нагрузкой. Появление депрессии сегмента ST при проведении пробы объективизирует диагноз (рис. 1). Более физиологична применяемая в основном в стационарах нагрузочная проба на бегущей дорожке (тредмил) с меняющейся скоростью ее движения и углом наклона. При некоторых сопутствующих заболеваниях проведение велоэргометрии или пробы на тредмиле невозможно или результаты этих проб трудно интерпретировать. В таких случаях в кардиологических стационарах производят чреспищеводную электрическую стимуляцию предсердий с плавным учащением стимулов до достижения частоты сердечных сокращений, при которой появляются характерные для ишемии изменения ЭКГ. Для верификации диагноза спонтанной С. наиболее информативно длительное непрерывное мониторирование ЭКГ с помощью портативных приборов (см. Мониторное наблюдение), которое используется и для диагностики С. напряжения. В последнем случае в момент приступа регистрируется горизонтальное или косонисходящее смещение сегмента ST книзу от изоэлектрической линии (рис. 2); а при классической форме спонтанной С. (стенокардии Принцметала) отмечается преходящая элевация сегмента ST. Предложены также лекарственные пробы для диагностики С. Наибольшее распространение получила дипиридамоловая проба. Сущность ее состоит в том, что больному внутривенно струйно вводят дипиридамол (курантил) в большой дозе, что при стенозе коронарной артерии ведет к феномену «обкрадывания» кровотока в ее бассейне в связи с резкой дилатацией интактных коронарных артерий, в которые преимущественно перераспределяется кровоток. Во время пробы регистрируют ЭКГ. Если возникает ангинозный приступ, его купируют немедленным внутривенным введением эуфиллина. Пробу проводят в стационаре. Предпринимались попытки использовать для подтверждения диагноза спонтанной С. пробы с внутривенным введением веществ, вызывающих спазм коронарных артерий сердца (например, эргоновина), однако из-за опасности этих проб от них почти повсеместно отказались. Вопреки распространенному мнению коронарная ангиография не может быть использована для уточнения диагноза стенокардии, т.к. между анатомическими изменениями коронарных артерий и С. нет достаточно четкой корреляции. Ангиографию проводят для решения вопроса о хирургическом лечении ишемической болезни сердца.

Лечение стенокардии включает неотложные мероприятия по купированию приступа и постоянное выполнение больным рекомендаций врача направленных на снижение частоты и тяжести приступов стенокардии.

Купирование приступа при стабильной С. сводится к немедленному прекращению физической нагрузки и обязательному приему под язык таблетки нитроглицерина, даже если больной по собственному опыту знает, что боль у него проходит с прекращением нагрузки. Необходимость применения нитроглицерина диктуется тем, что по начальным субъективным проявлениям ангинозного приступа нельзя предсказать, как он будет протекать и не перейдет ли в ангинозный статус. Наиболее удобна и эффективна таблетированная форма нитроглицерина, ее действие достигает максимума уже через 1—11/2 мин после приема под язык. Если прием одной таблетки нитроглицерина не купировал боли, через 2—3 мин нужно принять вторую таблетку: при этом крайне желательно, чтобы больной принял лежачее или полулежачее положение во избежание ортостатической артериальной гипотензии. Если нитроглицерин вызывает очень сильную головную боль, можно рекомендовать больному всегда иметь при себе некоторый запас кусочков сахара, каждый из которых смочен 6—8 каплями 0,1% раствора нитроглицерина в 3% спиртовом растворе ментола (капли Вотчала), и при появлении боли рассасывать такой кусочек. Многие больные предпочитают принимать валидол, однако он значительно менее эффективен, чем нитроглицерин. При наличии противопоказаний к нитроглицерину целесообразно попробовать купировать приступы путем рассасывания таблетки (2 мг) молсидомина (корватона) либо разжевывания капсулы адалата или таблетки коринфара (10 мг). Последние являются средством выбора для купирования приступа спонтанной С., при которой нитроглицерин менее эффективен. При прогрессирующей С. болевой приступ стараются купировать всеми доступными средствами. Не дожидаясь усиления боли, необходимо немедленно принять под язык таблетку нитроглицерина и, если этого недостаточно, нужно принять еще 2—3 таблетки с интервалами между приемами каждой около 2 мин. Общая суточная доза нитроглицерина не ограничивается. При неэффективности нитроглицерина парентерально вводят анальгетики, например 2—4 мл 50% раствора анальгина в сочетании с потенциирующими их действие антигистаминными препаратами (диазолин, димедрол, супрастин, дипразин), а при отсутствии эффекта следует внутривенно ввести фентанил с дроперидолом (нейролептаналгезия) или наркотические анальгетики (промедол, омнопон, морфин). Быстро прогрессирующая стенокардия, в т.ч. впервые возникшая, — абсолютное показание к срочной госпитализации. Плановая госпитализация показана при тяжелом течении С. напряжения III—IV функционального класса для подбора терапии или решения вопроса о хирургическом лечении. Постоянное лечение больных со стенокардией в существенной мере проводится под субъективным контролем самого больного, который должен быть поэтому правильно информирован врачом о сущности заболевания и критериях оценки его течения, тактике поведения при обострениях и ремиссиях болезни. Больному необходимо рассказать об условиях, в которых наиболее вероятно возникновение ангинозного приступа, подчеркнуть, что заболевание имеет хроническое течение и требует постоянного лечения. Нужно в доступной форме, стараясь не запугать больного, объяснить ему, что при остро возникшем учащении, удлинении и увеличении тяжести приступов, а также при развитии рефрактерности их к нитроглицерину ему необходимо немедленно обратиться за скорой медицинской помощью. Для лечения стабильной С. предложено большое количество лекарственных средств, относящихся к различным химическим и фармакологическим группам (см. Антиангинальные средства). Наибольшее распространение нашли препараты трех групп: нитраты и нитриты, блокаторы β-адренорецепторов и так называемые антагонисты ионов кальция (см. Блокаторы кальциевых каналов). Из нитропрепаратов для предупреждения приступов С. наиболее широко используются лекарственные формы нитроглицерина пролонгированного действия, такие как сустак, нитронг, сустанит, нитромак и др., обеспечивающие постоянную концентрацию нитроглицерина в крови благодаря медленному всасыванию, а также препараты изосорбида динитрата (нитросорбид, изодинит-ретард и др.), менее широко применяется эринит (нитропентон). Дозы этих препаратов колеблются в широких пределах, их подбирают с учетом клинической эффективности (например, суточная доза сустака-форте может достигать 8—10 таблеток). Основной недостаток препаратов нитроглицерина — постепенное снижение их эффективности при длительном применении («привыкание»), что, по некоторым данным, менее присуще лекарственным формам для аппликации на кожу (нитромази, нитропластыри) или десну (тринитролонг). Нитросорбид, эффект разовой дозы которого продолжается 4—6 ч, рекомендуют принимать не реже 4 раз в день (10—80 мг на прием), а изодинит-ретард достаточно принимать 2 раза в сутки; предложена также пленка для аппликации на десну (динитросорбилонг), которую сменяют 2—3 раза в день. Очень важно, что препараты изосорбида динитрата всасываются в кровь, минуя печеночный барьер, и рефрактерность к ним развивается значительно медленнее, чем к препаратам нитроглицерина. Эффективность эринита, назначаемого по 10—20 мг 4 раза в день, ниже, чем других нитропрепаратов. Близок к нитропрепаратам по фармакологическому действию и в ряде случаев заменяет их молсидомин, который назначают внутрь по 1—4 мг 3—4 раза в день. Все нитропрепараты могут вызывать тяжелую головную боль. В таких случаях лечение начинают с минимальных доз, которые постепенно увеличивают. Целесообразно в течение 2—3 нед. перед началом лечения нитропрепаратом назначать прием капель Вотчала на сахаре (начиная с 1—2 капель на кусочке сахара и постепенно доводя разовую дозу до 8—10 капель 4 раза в день). Весьма эффективны для лечения стенокардии β-адреноблокаторы, снижающие потребность миокарда в кислороде и повышающие толерантность больных к физической нагрузке. Очень важны для лечения больных С. и такие свойства β-адреноблокаторов, как их противоаритмическое и противофибрилляторное действие, способность во многих случаях снижать повышенное АД. Наиболее широко применяется анаприлин (пропранолол, индерал, обзидан) в дозах от 10 до 40 мг 4—6 раз в день. При стенокардии напряжения II—III функционального класса можно ограничиться тремя дневными приемами. Несколько уступает анаприлину по эффективности окспренолол (тразикор); вместе с тем он медленнее выводится из организма, в связи с чем принимать его можно три или даже два раза в сутки (по 20—80 мг на прием). И анаприлин, и окспренолол относятся к неселективным β-адрениолокаторам, применение которых противопоказано при бронхоспазме, а также при облитерирующих и ангионевротических заболеваниях сосудов конечностей (атеросклероз, эндартериит, болезнь Рейно и т.п.). Эти противопоказания менее значимы для так называемых кардиоселективных препаратов этой группы, действие которых в обычных дозах ограничивается блокадой преимущественно β-адренорецепторов миокарда (в больших дозах селективность действия уменьшается). К селективным β-адреноблокаторам относятся талинолол (корданум), метопролол (спесикор), атенолол. Наибольшей продолжительностью действия обладает атенолол (0,05—0,1 г препарата достаточно принимать один раз в сутки), несколько менее длительно действует метопролол (по 0,025—0,1 г 2 раза в сутки); талинолол необходимо принимать по 0,05—0,1 г не менее трех раз в сутки. Если перечисленные препараты вызывают выраженную брадикардию, целесообразно испробовать прием β-адреноблокаторов с так называемым внутренним симпатомиметическим действием, например пиндолол (вискен), который очень редко замедляет и даже может увеличивать темп сердечных сокращений. Все β-адреноблокаторы способны угнетать атриовентрикулярную проводимость, поэтому лечение ими, особенно в первое время, необходимо проводить под электрокардиографическим контролем (дополнительное угнетение нарушенной проводимости может отсутствовать). Крайне важно учитывать, что внезапная отмена β-адреноблокаторов может вызвать резкое обострение С. и даже развитие инфаркта миокарда, поэтому при необходимости их отмены дозу препарата уменьшают постепенно, одновременно дополняя лекарственную терапию средствами из других групп. Из лекарственных средств, относящихся к группе антагонистов кальция, чаще всего применяют верапамил (изоптин, финоптин) и фенигидин (нифедипин, коринфар). Верапамил обладает умеренной противоаритмической активностью и предпочтителен при сочетании С. с аритмиями сердца. Его назначают в дозе 80—120 мг 3—4 раза в сутки, а через 2—3 мес. после начала лечения дозу постепенно уменьшают, доводя ее до 160—120 г в сутки. Лечение верапамилом в высоких дозах требует электрокардиографического контроля, т.к. возможно угнетение атриовентрикулярной проводимости. Антиангинальный эффект фенигидина связывают с его вазодилатирующим действием (преимущественно на уровне артериол), ведущим к значительному уменьшению периферического сопротивления и разгрузке сердечной мышцы, однако препарат обладает, по-видимому, и прямым спазмолитическим действием на коронарные сосуды. Применяют фенигидин в дозе 10—30 мг 3—4 раза в сутки, но переходить к высоким дозам следует осторожно, т.к. у ряда больных прием препарата вызывает ощущение резкого прилива жара к лицу, обильное поотделение и сердцебиение, а у некоторых больных на фоне лечения фенигидином появляются пастозность и даже отеки ног и устойчивая тахикардия. Имеются данные об успешном применении при стенокардии других антагонистов кальция, в частности дилтиазема. Фенигидин является средством выбора в лечении спонтанной стенокардии, при которой нитропрепараты менее эффективны, а назначение β-адреноблокаторов, по данным некоторых авторов, нежелательно из-за возможного их способствования развитию ангиоспазма. Другие антиангинальные средства, в частности карбокромен (интенсаин, интенкордин), дипиридамол (курантил), находят применение при С. в основном I и II функционального класса, т.к. при значительном стенозе коронарных артерий они могут обусловить возникновение феномена обкрадывания кровотока. Дипиридамол в умеренных дозах (25—50 мг 3 раза в день) уменьшает агрегацию тромбоцитов, поэтому его с этой целью можно вводить в комплексную терапию С., однако в последние годы по этим показаниям в качестве антиагрегационного средства предпочитают использовать ацетилсалициловую кислоту (аспирин), применение которой по 0,125 г 1 раз в день существенно уменьшает опасность развития у больных С. инфаркта миокарда. Амиодарон (кордарон), первоначально предлагавшийся как антиангинальное средство, используется в основном как противоаритмический препарат. Для достижения максимальной эффективности лечения у больных со стенокардией III—IV функционального класса и при прогрессирующей С. часто приходится прибегать к комбинированному применению основных антиангинальных средств. Обычно назначают сочетание нитропрепаратов с β-адреноблокаторами или антагонистами ионов кальция либо фенигидин в комбинации с β-адреноблокаторами. Комбинация верапамила с β-адреноблокаторами не рекомендуется, т.к. считается небезопасной. При недостаточной эффективности комбинированной лекарственной терапии показано хирургическое лечение (см. Ишемическая болезнь сердце (Ишемическая болезнь сердца)). Лечение больных с прогрессирующей С. проводят только в стационаре при более строгом, чем обычно, ограничении двигательного режима (нагрузки, вызывающие приступы С. должны быть полностью исключены). Рекомендуются дробное питание, диета, содержащая легкоусвояемые продукты. Важно следить за регулярностью стула, при необходимости применять послабляющие средства и клизмы, т.к. натуживание при дефекации нередко вызывает тяжелый приступ С. Дозы антиангинальных средств увеличивают до максимально переносимых больным. Для предупреждения инфаркта миокарда обязательно назначают ацетилсалициловую кислоту. Во многих случаях положительный эффект дает применение гепарина в течение 1—2 нед. под контролем свертывания крови. Постепенное уменьшение доз антиангинальных средств и расширение двигательною режима допустимы только после регрессирования симптомов и стабилизации состояния. Прогноз зависит от тяжести течения С. и правильного выбора лечебной тактики. Стабильная С. напряжения нередко на протяжении многих лет не обнаруживает тенденции к прогрессированию. Больные со стенокардией I—II функционального класса, как правило, могут выполнять работу, не требующую физического напряжения. При впервые возникшей и прогрессирующей С. прогноз неопределенный, прогрессирующая С. более чем в половине случаев завершается развитием инфаркта миокарда. Весьма вероятно развитие повторною крупноочагового инфаркта миокарда у больных с постинфарктной стенокардией. Существенно ухудшает прогноз наличие у больных С. экстрасистолии высоких степеней. Хирургическое лечение при стенокардии III—IV функционального класса может улучшить прогноз. Профилактика совпадает с первичной и вторичной профилактикой ишемической болезни сердца. Основная цель вторичной профилактики — создание условий для развития коллатерального кровообращения в системе коронарных артерий сердца, чему способствуют лечебная физкультура (особенно дозированная ходьба) и, возможно, длительный прием карбокромена. Больным со стабильной С. напряжения рекомендуют ежедневную ходьбу (5—10 км) в темпе, не вызывающем приступов С. Очень важно исключить курение, но у длительно курящих это следует делать с осторожностью, т.к. если больной, много лет куривший по 20 сигарет в день или более, сразу прекращает курить, возможно резкое обострение С. и даже развитие инфаркта миокарда. В подобных случаях целесообразно уменьшать число ежедневно выкуриваемых сигарет (папирос) постепенно. Недопустимо злоупотребление спиртными напитками. Библиогр.: Гасилин В.С. и Сидоренко Б.А. Стенокардия, М., 1987; Ламбич И.С. и Стожинич С.П. Стенокардия, пер. с сербско-хорват., М., 1990, библиогр.; Руководство по кардиологии, под ред. Е.И. Чазова, т. 1, с. 443, М., 1982.

Рис. 1а). Электрокардиограммы (в отведениях V3—V6) больного ишемической болезнью сердца на фоне гипертонической болезни: исходные.

Рис. 2а). Электрокардиограммы, записанные у больного с помощью портативного кардиомонитора (в отведениях, соответствующих примерно отведениям I и V3): исходные.

Рис. 2б). Электрокардиограммы, записанные у больного с помощью портативного кардиомонитора (в отведениях, соответствующих примерно отведениям I и V3): во время приступа стенокардии (появилась выраженная горизонтальная депрессия сегмента ST в обоих отведениях).

Рис. 1б). Электрокардиограммы (в отведениях V3—V6) больного ишемической болезнью сердца на фоне гипертонической болезни: во время нагрузки на велоэргометре, достигшей 150 кгм, когда возник приступ стенокардии (появилась характерная для ишемии миокарда выраженная косонисходящая депрессия сегмента ST в отведениях V4—V6 — обозначена стрелками). Отрицательный зубец Т в отведениях V4—V6 на исходной ЭКГ — проявление хронической коронарной недостаточности.

форма ишемической болезни сердца, характеризующаяся приступами ангинозной боли продолжительностью от нескольких секунд до 20 мин. и более, купирующимися нитроглицерином; иногда во время приступа регистрируются электрокардиографические признаки ишемии миокарда.

Стенокарди́я напряже́ния — форма С.,. при которой приступы ангинозной боли возникают только в связи с физической нагрузкой.

Стенокарди́я нестаби́льная — см. Прединфарктное состояние.

Стенокарди́я поко́я (s. decubitus; син. С. постуральная) — форма С., при которой приступы ангинозной боли возникают, когда больной находится в горизонтальном положении, особенно во время сна; предположительно обусловлены повышением тонуса блуждающего нерва; всегда сочетается со С. напряжения.

Стенокарди́я постура́льная (s. posturalis) — см. Стенокардия покоя.

Стенокарди́я прогресси́рующая — см. Прединфарктное состояние.

dic.academic.ru

Стенокардия

Выраженной клиникой и длительным процессом развития характеризуется стенокардия, в былые времена более известна как “грудная жаба”. Для болезни характерны специфические симптомы, которые позволяют более быстро и точно диагностировать патологию. При выполнении больным врачебных рекомендаций стабильная стенокардия характеризуется благоприятным течением.

Стенокардия (СК) - была известна человечеству на протяжении многих веков и ее впервые описал английский врач Уильям Геберден. Болезнь характеризуется появлением загрудинной боли, которая в типичных случаях прекращается через 10-15 минут после возникновения. Важная особенность стенокардии - купирование приступа посредством приема нитроглицерина. Иногда болезненные ощущения не снимаются нитратами.

Вероятность развития стенокардии во многом зависит от возраста. В Википедии отмечается, что “в 45—54 лет частота встречаемости стенокардии составляет около 2—5 %, тогда как в 65-74 лет - 10-20 %”.

Возрастание предрасполагающих факторов воздействия приводит к ежегодному появлению в странах Европы в среднем 30 000 новых больных на стенокардию. Для определения заболевания используют различные методы исследования, но чаще всего это электрокардиография и холтеровский мониторинг.

Видео: Что такое стенокардия?

Классификация

Существуют различные классификации стенокардии, которые были разработаны более 30 лет назад. Одни составлены с целью более точного распределения болезни по течению, другие разработаны с учетом клинических характеристик.

Классификация от 1979 года, представленная ВОЗ:

  • Стенокардия покоя, известная еще как спонтанная и вариантная. В ней выделяют редкую разновидность стенокардию Принцметала.
  • Стенокардия напряжения. Может быть первичной, прогрессирующей и стабильной. Последняя различается по функциональным классам.

Стенокардия отдельным пунктом стоит в клинической классификации от 1984 года, в которой рассматриваются все формы ИБС. Соответственно этой классификации стенокардия может быть:

  • Стабильной, которая в зависимости от течения может иметь I-IV ФК.
  • Нестабильной, дополнительно разделяемой на впервые возникшую, прогрессирущую, прединфарктную, Принцметалла.

Некоторыми авторами тщательно рассмотрены проявления нестабильной стенокардии в зависимости от предрасполагающих факторов. В результате этот вариант СК отдельно рассматривается:

  • по остроте развития (класс I, II, III);
  • по условиям возникновения (класс А, В, С).
  • по наличию лечебных мероприятий, оказываемых во время ее возникновения (1, 2, 3).

Причины

Возникновение стенокардии связывают с нарушением процесса кровообращения в венечных артериях сердца, что приводит к нехватке кислорода и питательных веществ, необходимых миокарду. Возникает острая коронарная недостаточность по различным причинам, но чаще всего из-за атеросклероза венечных артерий. Чем больше перекрывает атеросклеротическая бляшка просвет сосуда, тем сильнее нарушается кровоток и тем более выражена ишемия миокарда.

В развитии патологии немалое значение имеет размер сосуда, пораженного атеросклерозом. Если в патологический процесс вовлечена крупная артерия сердца, тогда больший участок миокарда подвергается недостатку кислорода. Вовлечение в патологический процесс небольшой части капиллярной сетки приводит к меньшей выраженности болезни.

Во время ишемии в миокарде нарушаются окислительно-восстановительные механизмы действия, из-за чего в мышце накапливается много различных метаболитов (в частности, уксусная кислота, а также пировиноградная, молочная, фосфорная).

Видео: Ишемическая болезнь сердца и стенокардия: механизм, локализация боли и причина инфаркта миокарда

Факторы риска

Многие вредные привычки, как и неправильный образ жизни, могут способствовать развитию стенокардии. Также при определении у больных СК тех или иных факторов риска заметно усиливается прогрессирование заболевания. Поэтому врачи-кардиологи занимаются выявлением предрасполагающих факторов, после чего пациенту разъясняют принципы их устранения.

На сегодня различают несколько групп факторов риска, которые участвуют в развитии стенокардии:

  1. Немодифицированные факторы (непреодолимые) - сюда относится пол, возраст и наследственность. Смотря на подобные факторы получается, что стенокардией чаще болеют мужчины в возрасте 50-55 лет, тогда как после наступления менопаузы у женщин риск возникновения СК возрастает.
  2. Модифицированные факторы (преодолимые) - составляют собой многочисленную группу, в которой одни факторы влияют на формирование других. Например, при употреблении жирной еды повышается масса тела, в результате чего увеличивается риск возникновения стенокардии. К этой группе факторов риска относится:
  • гиперлипидэмия;
  • ожирение;
  • гиподинамия;
  • курение;
  • артериальная гипертензия;
  • психоэмоциональные переживания;
  • повышенная вязкость крови.

Коррекция вредных факторов воздействия и налаживание образа жизни максимально близкого к здоровому дает возможность укрепить сердечно-сосудистую систему и в ряде случаев избежать развития стенокардии.

Виды

В клинической практике особенное значение придают таким клиническим формам заболевания, как стабильная стенокардия и нестабильная. Существуют отличия в развитии этих двух патологий. Также стабильная СК разделяется по функциональным классам.

Стабильная стенокардия

Заболевание в основном проявляется при физической нагрузке. По степени выраженности болезненных ощущений выделяют четыре функциональных класса стенокардии:

1 ФК - боль или одышка возникает на фоне значительной физической нагрузки в виде длительного бега или подъема тяжести. 2 ФК - повседневная физическая деятельность несколько снижена, из-за чего при беге на короткие дистанции или подъеме вверх по лестнице на несколько пролетов появляются болезненные ощущения в грудной клетке.

3 ФК - толерантность к физической нагрузке снижена. Передвижение как на один пролет, так и на небольшое расстояние начинает вызывать трудности в дыхании и дискомфорт за грудиной.

4 ФК - даже незначительное физическое напряжение вызывает приступ СК, поэтому боль и одышка может появиться после нескольких шагов.

Представленные функциональные классы служат своеобразным показателем степени сужения коронарных артерий. Чем хуже кровоток в сосудах, тем тяжелее состояние больного и тем выше ФК. Для определения функционального класса в больницах используется велоэргометрия.

Нестабильная стенокардия

Развитие приступа СК не связано с физической активностью больного. Боль и одышка могут возникнуть в любой момент, именно поэтому заболевание определяется как нестабильное. Для проявления болезни характерны выраженные болезненные ощущения, которые нередко дополняются головокружением. Из-за высокого риска перехода нестабильной стенокардии в инфаркт миокарда, больные должны обязательно обследоваться даже при единичном приступе.

Диагностика

Возможности современной медицины позволяют в большинстве случаев определить разновидность заболевания и установить клиническую форму. Для этого используются различные методы исследования, начиная лабораторными анализами и заканчивая инструментальными способами. Но в первую очередь проводится опрос больного, его осмотр и аускультативное прослушивание сердца, что позволяет представить более-менее полную клиническую картину.

Клиника

Характерный для стенокардии признак - загрудинная боль. Именно через ее частое выявление у больных стенокардией заболевание ранее определялось как “грудная жаба”.

Боль за грудиной часто ощущается как давящая, жгучая, сжимающая. Ее локализация - в области сердца, а площадь распространения - примерно с кулак или ладонь больного. Боль может передаваться в другие части тела, а именно в лопатку, левую руку, нижнюю челюсть.

Боль может иррадиировать в эпигастральную область, способствуя появлению изжоги, тошноты или дискомфорта в виде колик. Не столь часто боль локализуется в голове, что не позволяет сразу поставить точный диагноз.

Стенокардия проявляется приступами, которые относительно непродолжительны, длятся примерно 10-15 минут. Существуют предрасполагающие факторы, способствующие развитию стенокардии даже при видимом благополучии. Подобное в первую очередь относится к:

  • физической нагрузке;
  • принятию большого объема пищи;
  • эмоциональному перенапряжению;
  • пребыванию в холодном помещении;
  • повышению артериального давления.

При подобных факторах воздействиях миокарду требуется больше кислорода, из-за чего сердечная мышца начинает испытывать кислородное голодание. Если спазм или закупорка сосуда небольшие, тогда после прекращения воздействия предрасполагающего фактора кровообращение восстанавливается, и боль проходит. Именно поэтому появление стенокардии часто связывают с физической нагрузкой или иными внешними обстоятельствами.

Инструментальные методы обследования

Для уточнения диагноза проводятся лабораторные и инструментальные методы исследования. Также с их помощью устанавливается причина развития болезни, в результате чего можно будет назначить эффективное лечение.

Лабораторные анализы заключаются в проведении клинического анализа крови и определении биохимических показателей повреждения сердечной мышцы. При необходимости проводится тест толерантности к глюкозе или определяется концентрация гормонов щитовидной железы.

Больным с сердечно-сосудистой патологией обязательно делают электрокардиографию. С ее помощью могут быть определены сопутствующие патологии в виде аритмии, постинфарктного состояния. Также ряд патологий по типу гипертрофии левого желудочка хорошо заметны на ЭКГ. В зависимости от показаний и состояния больного ЭКГ проводится в спокойном состоянии и после физической активности. В последнем случае используется велоэргометрия или тредмил-тест. Для этого задействуется специальное оборудование, предлагаемое в больницах и медицинских центрах.

Мониторинг ЭКГ по методу Холтера по сравнению с нагрузочными тестами менее информативен, но при этом он дает возможность диагностировать инфаркт миокарда практически у 15% пациентов со стенокардией, который на обычной ЭКГ практически не определяется. Подобный способ диагностики часто используется с целью определения вазоспастической стенокардии, приступы которой трудно улавливаются.

Эхокардиография в спокойном состоянии делается с целью дифференциальной диагностики, то есть для подтверждения или, наоборот, исключения наличия различных заболеваний сердца. При необходимости оценивается сократительная функция желудочков, определяются размеры полостей сердца. В некоторых случаях стандартную эхоКГ дополняют стресс-эхокардиографией. Для этого используется фармакологическая или физическая нагрузка.

В исключительных случаях, то есть только по показаниям, проводится коронарография. Это инвазивная методика, часто назначаемая больным, у которых в анамнезе была остановка сердца или же другие методы исследования не позволили определить причину заболевания.

Лечение

Первая помощь при стенокардии

При впервые возникшей СК обязательно нужно сразу вызвать скорую помощь. Если же у больного раньше возникали приступы, тогда прибегать к услугам медицинской бригады следует при:

  • продолжительном приступе, который не удалось купировать нитроглицерином или ранее выписанными врачом препаратами;
  • клиника ухудшается за счет появления сильной слабости, тяжелого дыхания, рвоты и пр.;
  • боль в груди появилась снова после ее временного затухания.

Во время ожидания скорой помощи следует выполнить ряд действий:

  • Больного нужно успокоить и удобно усадить, при этом ноги должны быть опущены.
  • Под язык кладется половина или целая таблетка аспирина.
  • При отсутствии нитроглицерина можно принять нитролингвал или воспользоваться спреем изокет.
  • Принимать нитроглицерин можно повторно с интервалом в три минуты, а аэрозольные лекарства - в одну минуту.
  • Принимать лекарства можно не более трех раз.

После купирования приступа стенокардии врачом назначается основное лечение, при реализации которого преследуют следующие цели:

  1. Снять нежелательные проявления или хотя бы уменьшить их выраженность.
  2. Предотвратить развитие такого грозного осложнения, как инфаркт миокарда.
  3. Улучшить качество жизни пациента.

Для достижения представленных целей используются различные тактики лечения: медикаментозная, хирургическая, вспомогательная.

Медикаментозная терапия

Основывается на применении препаратов из различных фармакологических групп. С их помощью улучшается состояние системы кровообращения сердца, корректируются биохимические показатели крови, уменьшается выраженность клинических признаков.

Основные группы препаратов, с которых подбираются лекарства для больных стенокардией:

  • Антиагреганты - назначаются практически пожизненно, поскольку они предотвращают тромбообразование за счет разжижения крови. При отсутствии заболеваний ЖКТ пациентам рекомендуют принимать ацетилсалициловую кислоту, а при наличии к ней противопоказаний - клопидогрель, который столь же эффективный, но более дорогой и с меньшими противопоказаниями.
  • Бета-адреноблокаторы - помогают справиться с ангинозными приступами, поскольку их механизм действия направлен на снижение потребления сердечной мышцей кислорода. Чаще всего используется бисопролол и метопролол. Но при этом вызывают ряд побочных действий в виде брадикардии, похолодания рук и ног, общей слабости и пр.
  • Блокаторы кальциевых каналов - достаточно эффективны при устранении антиангинальных приступов, вызванных стенокардией. Могут сочетаться с бета-блокаторами. Из этой группы чаще используется верапамил и нифедипин.
  • Нитраты - в лечении стенокардии используют препараты из этой группы, обладающие коротким либо пролонгированным действием. Очень важно не передозировать лекарства, чтобы не вызвать ортостатическую гипотонию, поэтому их используют только по врачебному назначению.

Видео: Стенокардия симптомы и виды. Лечение и питание при стенокардии

Хирургическое лечение

Существует три вида оперативного вмешательства, которые сегодня чаще всего используются для устранения злокачественно протекающей стенокардии.

  1. Аортокоронарное шунтирование - проводится с целью восстановления нормального кровотока в сердечных артериях.
  2. Баллонная ангиопластика - методика позволяет расширить стенозированные сосуды за счет использования специального баллона, введенного с помощью катетера.
  3. Стентирование коронарный артерий - в процессе выполнения в суженных артериях устанавливают стенты, которые не позволяют им снова спадаться. Проводится, чаще всего, сразу после баллонной ангиопластики.

Перед каждым видом лечения обязательно выполняется коронарография, что позволяет точно определить места сужения в системе венечных артерий. Подбирается хирургический способ воздействия в индивидуальном порядке с учетом имеющихся показаний.

Осложнения

Длительное течение стенокардии опасно тем, что в пострадавшем от ишемии участке сердечной мышцы постепенно начинают отмирать кардиомиоциты. В результате образуется некроз, он же инфаркт миокарда. Поэтому крайне важно вовремя начать лечение СК, чтобы как можно быстрее была восстановлена система кровообращения сердца.

При частом возникновении приступов стенокардии у больного значительно ухудшается качество жизни. Становится трудно выполнять привычную физическую работу. Могут возникнуть сложности с длительным нахождением в транспорте. В тяжелых случаях приступы СК провоцируют развитие аритмии.

Прогноз и профилактика

Прогностическое заключение при стенокардии во многом зависит от выраженности и длительности приступов. При их редком возникновении и относительно нормальном качестве жизни больного прогноз дается благоприятный. Если загрудинные боли часто появляются или они протекают по типу нестабильной стенокардии, тогда говорят о злокачественном течении болезни.

Для улучшения прогноза, также как и для профилактики стенокардии, следует нацелиться не только на прием медикаментов, но и выполнение других врачебных рекомендаций. В частности, требуется:

  • модифицировать образ жизни;
  • отказаться от курения;
  • соблюдать диетическое питание;
  • контролировать массу тела;
  • проводить допустимую физическую активность.
  • лечить сопутствующие заболевания;

Видео: Как защитить сердце и сосуды? Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний

arrhythmia.center

Что такое стенокардия? Симптомы, приступы, классификация, лечение стенокардии :

Часто у людей среднего и старшего возраста диагностируют ишемическую болезнь сердца, при этом медики не утруждают себя информированием больного о том, что такое стенокардия, какие еще проявления могут беспокоить при данном заболевании. Для того чтобы восполнить этот пробел в знаниях, необходимо разобраться в том, какая симптоматика у данного недуга и как предотвратить его развитие.

Что представляет собой недуг?

Стенокардия является одним из проявлений ишемической болезни сердца и выступает связующим звеном между ней и коронарной болезнью. С возрастом на стенках коронарных артерий появляются отложения в виде атеросклеротических бляшек. Соответственно, проходы для кровотока сужаются, сердечная мышца не получает необходимого питания. В состоянии покоя кислородная недостаточность проявляется редко, но при физических нагрузках человек испытывает сильный приступ боли за грудиной. Этот кратковременный болевой сигнал и есть стенокардия, симптомы которой проявляются в виде ангинозного приступа.

Клинические характеристики заболевания

Клиническая картина заболевания впервые была описана в 1768 году Уильямом Геберденом. Но тогда собирательное название болезни звучало как «грудная жаба» в соответствии с основным проявлением – болью за грудиной. Возникает этот симптом из-за недостаточного кровоснабжения миокарда вследствие плохой проходимости коронарных артерий. Проявиться стенокардия сердца может внезапно, на фоне эмоционального стресса или при физических нагрузках, но в некоторых случаях приступ наступает даже после приема пищи. Как правило, больной в этот момент испытывает болевые ощущения в области шеи, левого плеча и подлопаточной области, а также между лопаток и в нижней челюсти. Продолжается приступ не более 15 минут. Он проходит после прекращения физических нагрузок или приема препарата «Нитроглицерин».

Как распознать приступ?

Как правило, провоцируют приступ стенокардии четыре основных фактора: физическое перенапряжение, стрессовое состояние, переохлаждение и курение. На первой стадии приступа заболевания больной ощущает дискомфорт в области груди и левого плеча. Несколькими секундами позже в этих зонах появляется боль, которая быстро усиливается и распространяется на левую руку, шею, а иногда и на нижнюю челюсть. Все эти этапы настолько быстро сменяют друг друга, что приступ стенокардии может длиться всего 2-5 минут. Сопровождается такое состояние безосновательной тревогой и чувством страха. Кроме того, в положении лежа боль может усиливаться, поэтому лучше перенести приступ стенокардии стоя или занять наиболее комфортное сидячее положение.

Таким ухудшением здоровья организм может сигнализировать о серьёзных скрытых заболеваниях сердца, поэтому важно установить истинный диагноз как можно скорее. Подобные симптомы могут проявляться и при желчекаменной болезни, язве желудка, на это тоже следует обратить внимание.

Нехарактерным для недуга проявлением считается ноющая боль в области сердца, которая продолжается более 20 минут. И если у человека не стенокардия, симптомы могут быть дополнены другими проявлениями, характерными именно для той болезни, на фоне которой возник ангинозный приступ.

Как отличить стенокардию от инфаркта миокарда?

Достаточно часто приступ стенокардии путают с проявлениями других заболеваний. И нередко это состояние принимают именно за инфаркт миокарда. Зная, чем отличаются эти два проявления сердечного недуга, можно различить их.

Приступ стенокардии происходит при недостаточном кровоснабжении сердечной мышцы на фоне сужения коронарных артерий. Причем возникает это при чрезмерной физической активности или в стрессовой ситуации, проходит – в состоянии покоя и расслабления. При инфаркте миокарда кровь полностью перестает поступать в сердечную мышцу, и происходит это из-за закупорки тромбозом коронарных сосудов. Характеризуется подобное состояние сильными болевыми ощущениями на протяжении нескольких часов и приводит к тяжелым повреждениям сердечной мышцы. При проявлении такой симптоматики больной должен немедленно обратиться за медицинской помощью.

Однако не только инфаркт миокарда, но и стенокардия сердца опасна для жизни человека. Поэтому при возникновении первых приступов необходимо сразу пойти на приём к кардиологу, так как если это состояние протекает особо тяжело и продолжается более 20 минут, угроза развития инфаркта миокарда очень велика.

Классификация стенокардии по факторам возникновения

По причинам возникновения приступа заболевание разделяют на два вида: стенокардия покоя и стенокардия напряжения. Первая характеризуется спонтанным возникновением и не имеет взаимосвязи с физическими нагрузками. Клинические признаки характеризуются интенсивными болевыми приступами в состоянии покоя. Если развивается такая стенокардия, симптомы недостаточного кровоснабжения миокарда проявляются во время сна ранним утром, примерно с 4.00 до 6.00. Как правило, ангинозному приступу не предшествуют какие-либо провоцирующие факторы, в том числе и те, которые повышают потребность сердечной мышцы в кислороде. Боль может продолжаться от 5 минут до получаса. Достаточно часто на фоне такого приступа развиваются брадикардия и тахикардия.

Если говорить о стенокардии напряжения, то провоцирующими её факторами всегда являются физические и эмоциональные нагрузки. На этом фоне у больного развивается вазоконстрикция коронарных артерий, как следствие – ишемия миокарда и приступ.

Виды недуга

Все приступы, которые являются следствием физических и эмоциональных перегрузок, по течению болезни разделяют на три основных вида: впервые возникшее заболевание, стабильная и нестабильная стенокардия.

Первый приступ стенокардии всегда сложный, так как уже само ухудшение здоровья и сильная боль становятся причиной дополнительного стресса. Этот тревожный звоночек может свидетельствовать о развитии различных заболеваний сердца, в том числе ИБС.

Стенокардия напряжения, возникшая впервые, должна стать поводом для обращения к кардиологу и прохождения необходимой диагностики. Хотя это нужно делать еще при проявлении первой симптоматики развивающейся ИБС, когда начинают проявляться боли в области сердца при быстрой ходьбе или повседневных физических нагрузках.

Наиболее распространенной клинической формой ИБС является стабильная стенокардия. Эта форма заболевания характеризуется устойчивым течением на протяжении некоторого периода времени.

Отсутствовать признаки ухудшения могут нескольких недель и даже месяцев. Характерным проявлением заболевания является нарастающая при определенных физических нагрузках боль в области грудины, которая прекращается в состоянии покоя или после приёма препарата «Нитроглицерин». В моменты нагрузок сердечная мышца нуждается в повышенном кровоснабжении, которое венечные артерии обеспечить не могут. Как следствие – острая переходящая ишемия миокарда и ангинозный приступ.

Страдают данным заболеванием чаще всего представители сильной половины человечества в возрасте 55-60 лет. Что касается женщин, то они составляют только 30% больных стабильной стенокардией, приступы проявляются у них чаще всего в 65-75 лет.

Нестабильная стенокардия по праву считается самым опасным видом заболевания, который часто приводит к развитию инфаркта миокарда. По прогностическому значению и клиническим проявлениям данный вид болезни является промежуточным звеном между стабильной стенокардией и инфарктом миокарда. Но, в отличие от последнего, не приводит к некрозу сердечной мышцы, так как характеризуется непродолжительной ишемией.

Достаточно часто при отсутствии лечения ИБС стенокардия напряжения может переходить из одного вида в другой. Поэтому уже после первого приступа следует обратиться к кардиологу и предотвратить прогрессирование болезни.

Причины стабильной стенокардии

Основным фактором риска развития заболевания является поражение атеросклерозом сосудов сердца, которое приводит к их стенозу. Когда утрата просвета артерий составляет более 50-75 %, у больного начинает проявляться стабильная стенокардия. Симптомы, конечно, появляются задолго до приступа, но многие их просто игнорируют.

Причиной резкого снижения кровоснабжения миокарда очень часто становятся длительные спазмы мелких венечных сосудов. Это происходит потому, что гладкомышечные клетки сосудистой стенки гиперчувствительны к изменениям тонуса вегетативной нервной системы и к различным стимулам. В пожилом возрасте намного чаще бывает стенокардия, симптомы при этом могут проявляться значительно сильнее. Они остро выражены, если ангинозный приступ рефлекторно сопровождает обострение желчнокаменной болезни, скользящих грыж пищевода, панкреатита и опухолей катарального отдела желудка.

Достаточно часто стабильная стенокардия развивается у больных при относительной коронарной недостаточности, которая обусловлена аортальным стенозом или кардиомиопатией (гипертрофической). Также причиной возникновения заболевания может быть ревматоидное поражение соединительной ткани и дистрофия коронарных сосудов при амилоидозе.

Спровоцировать ангинозный приступ могут факторы, которые для здоровых людей не представляют опасности. Это ветреная холодная погода, резкий перепад температуры внешней среды, стрессовая ситуация и даже обильное потребление пищи. К причинам атеосклероза артерий и стенокардии, не зависящим от внешних воздействий, можно отнести артериальную гипертензию, сахарный диабет, гиподинамию, гиперхолестеринемию, ожирение, а также генетическую предрасположенность. У представительниц слабого пола риск развития заболевания повышает длительный прием комбинированных оральных контрацептивов и преждевременная менопауза.

Подводя промежуточный итог, можно сказать, что выраженность патологий коронарных артерий прямо пропорциональна уровню порога развития стенокардии как ответной реакции на провоцирующие факторы.

Классификация стабильной стенокардии

Немногие больные, у которых даже были повторные ангинозные приступы, знают, что такое стенокардия, насколько опасно это заболевание. Ведь до проявления недуга и первых обострений пораженные атеросклерозом артерии сердца сужаются на 50-75%. И если лечение не проводить, бляшки на стенках сосудов начнут повреждаться и образовывать тромбы различной величины. Если такой сгусток полностью закупорит артерию, заболевание перейдет в нестабильную форму и может привести к инфаркту миокарда. Стабильная стенокардия по форме тяжести разделяется на 4 функциональных класса (ФК).

Если загрудинные боли проявляются крайне редко при условии быстро выполняемой необычно большой нагрузки, значит, у больного стенокардия І ФК. Уже при таком проявлении недуга человеку необходимо адекватное лечение и постоянное наблюдение специалиста.

Ангинознами приступами, которые возникают при быстрой ходьбе в морозную погоду, активном подъёме по лестнице, а иногда и после еды, характеризуется стенокардия ФК 2.

ІІІ функциональный класс болезни проявляется острыми приступами загрудинной боли при привычной ходьбе даже на короткие дистанции, иногда при выходе из помещения на улицу в зимнее время года. Стрессовые ситуации и подъем по лестнице даже на первый этаж могут спровоцировать приступ. И если стенокардия 2 ФК практически не отражается на привычном темпе жизни больного, то данная форма существенно ограничивает физическую активность.

Для VI функционального класса характерно возникновение приступа при выполнении малейшей физической работы, а иногда и в состоянии покоя. Больной полностью ограничен в физической активности.

Правильное определение принадлежности заболевания к функциональному классу является самым первым шагом к быстрому купированию приступов и выздоровлению. Ведь только так кардиолог сможет назначить максимально эффективный курс лечения и допустимый комплекс физических нагрузок. В противном случае, например, не определенная стенокардия напряжения 2 ФК может перейти в 3 функциональный класс за несколько месяцев и даже недель. А если болезнь находится в более запущенном состоянии, риск возникновения инфаркта повышается в несколько раз. Поэтому при первой симптоматике следует не пренебрегать собственным здоровьем и обратиться к врачу.

Что скрывается за ангинозным приступом?

Многие, даже не зная, что такое стенокардия, диагностируют это заболевание себе самостоятельно и начинают принимать «Нитроглицерин» и другие лекарства. Такое необдуманное поведение может пагубно отразиться на состоянии здоровья, а заболевание, которое проявляется болью за грудиной, продолжит развиваться. Поэтому так важно определить недуг правильно, и лучше всего с этим заданием справится врач.

В некоторых случаях ангинозный приступ в области сердца и левого плеча свидетельствует о развитии заболеваний желудочно-кишечного тракта. Так, иррадиировать может боль при язвенной болезни или поражениях пищевода. Со стороны дыхательной системы ангинозный приступ проявляется на фоне острой пневмонии или плеврита. В некоторых случаях причиной боли за грудиной выступают опоясывающий лишай и остеохондроз позвоночника (грудного отдела).

Кроме того, неотъемлемыми признаками стенокардии во время приступа, не характерными для других возможных заболеваний, являются одышка и выраженная резкая утомляемость при физических нагрузках. Поэтому при отсутствии данной симптоматики стоит искать причину ангинозных приступов в других органах и системах организма.

Диагностика заболевания

Как и другие проявления ИБС, стенокардия диагностируется несколькими методами, и первым из них является биохимический анализ крови. Подтвердить или опровергнуть диагноз по результатам этого исследования могут показатели холестерина, гемоглобина, а также отклонения от нормы триглицеридов, АСТ, АЛТ и глюкозы. Если полученные цифры вызывают у специалиста сомнения, диагностику продолжают с помощью инструментальных методов. Для этого больной должен пройти такие исследования, как проба с физической нагрузкой, эхокардиография и электрокардиография. Однако эти методы диагностики не всегда дают полную информативную картину заболевания, особенно при его тяжелых формах.

Если у человека запущенная ишемическая болезнь, стенокардия может перейти в нестабильное состояние, что угрожает не только здоровью, но и жизни. В такой ситуации проводят коронарографию. Этот метод диагностики позволяет не только определить состояние коронарного русла, но и выяснить, каким способом можно восстановить адекватное кровоснабжение сердечной мышцы.

Неотложная помощь при стенокардии

Если у больного диагностирована стенокардия ФК 2-4, во время приступа первым делом следует вызвать скорую помощь. Ведь даже стабильная форма заболевания может резко изменить течение и осложниться дополнительной симптоматикой. А пока врачи еще в пути, больному следует помочь принять максимально удобную позу в положении сидя, при этом проследить за тем, что бы его ноги были опущены. Далее человеку с ангинозным приступом следует дать разжевать одну таблетку препарата «Ацетилсалициловая кислота» (500 мг) или две с дозировкой 250 мг. Для облегчения болевых ощущений больной должен принять 1 таблетку лекарства «Нитроглицерин» или «Нитролингвал». Помочь в данной ситуации сможет препарат «Изокет» в форме аэрозоля. Если после этого на протяжении 1-1,5 минут облегчение не наступает, нужно повторно использовать вышеуказанные средства.

Медикаментозное лечение стенокардии

Независимо от того, какая диагностирована стенокардия, лечение следует начинать немедленно, и назначать его должен только врач. Список препаратов, которые могут быть использованы для терапии, очень широк, поэтому их легче классифицировать по фармакологическому действию. И первое место в этом списке занимают антитромбоцитарные средства, которые предотвращают образование тромбов на самом раннем этапе. Чаще всего используют такие лекарства, как «Ацетилсалициловая кислота» и «Клопидогрель».

Для блокировки воздействия гормонов стресса на миокард и уменьшения его потребности в кислороде больным, у которых диагностирована стенокардия напряжения ФК 2-4, чаще всего назначают средства «Атенолол», «Метапролол» или «Бисапролол». Эти лекарства выравнивают дисбаланс между доставкой кислорода и потребностью в нем миокарда.

Незаменимыми при лечении стенокардии являются статины, так как они снижают уровень холестерина в крови больного, чем обеспечивают минимизацию риска смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Из этой группы препаратов чаще всего больным назначают лекарство «Симвастатин» или «Аторвастатин».

Для снижения риска сердечной недостаточности терапия также может включать средства «Лизиноприл», «Эналаприл» или «Перендоприл».

В зависимости от вида и ФК заболевания комплекс лекарств для лечения подбирается доктором индивидуально для каждого больного. Если медикаментозная терапия не дает результата и болезнь прогрессирует, больному делают коронарную ангиопластику или восстанавливают адекватное кровоснабжение миокарда с помощью оперативного вмешательства – аорто-коронарного шунтирования.

Течение и исход болезни

У такого сложного недуга, как стенокардия, история развития и течения обычно непростая. Протекает болезнь хронически, и уже на самых первых этапах развития требует неотложного лечения. Максимальная продолжительность ангинозного приступа не превышает 20 минут, но он довольно часто приводит к инфаркту миокарда. Даже при стабильной форме заболевания 1-2 ФК у больных может развиться кардиосклероз, нарушиться сердечный ритм и появиться симптоматика сердечной недостаточности.

Рецепты народной медицины

Если следовать наставлениям наших прабабушек, которые не знали, что такое стенокардия, но были знакомы с недугом «грудная жаба», то можно принять во внимание несколько простых рецептов.

Итак, избавиться от приступов боли за грудиной можно следующим образом: принимая каждый день по 250 граммов настоя боярышника. Вытяжка из этого растения снижает сердечный ритм и расширяет артерии. Дополнить такое лечение можно 3-4 таблетками валерианы.

Также поддастся лечению стенокардия, симптомы которой указывают на 1-2 функциональный класс, свежевыжатым лимонным соком. Для этого дважды в день за полчаса до приема пищи следует принимать по 2-3 столовых ложки этого кислого напитка.

Не стоит забывать при лечении стенокардии народными средствами и о самых известных природных антиоксидантах: меде и чесноке. Ведь они не только укрепят именную систему и стенки сосудов, но и снизят уровень холестерина в крови. Для приготовления такого универсального средства нужно взять 1 большую головку чеснока, измельчить и смешать с соком двух лимонов и 200 граммами меда. Полученную смесь следует поместить в темное место на 72 часа, а затем принимать по десертной ложке дважды в день.

Для того чтобы хоть на время отступила стенокардия, лечение народными средствами лучше сочетать с медикаментозной терапией.

Профилактика

Большинство профилактических мероприятий, направленных на предотвращение развития стенокардии, основываются на устранении факторов риска. Этот список включает борьбу с ожирением и нормализацию веса, соблюдение рекомендованной диеты при сердечно-сосудистых болезнях и атеросклерозе, отказ от всех вредных привычек, а также контроль психоэмоционального состояния. Кроме того, при возникновении дискомфорта в области сердца не стоит пренебрегать здоровьем, следует обратиться к кардиологу. Ведь, если это все же стенокардия, симптомы в следующий раз могут проявиться с удвоенной силой.

www.syl.ru

стенокардия - это... Что такое стенокардия?

  • стенокардия — стенокардия …   Орфографический словарь-справочник

  • СТЕНОКАРДИЯ — (грудная жаба) приступы сильной боли в области сердца и за грудиной, иногда отдающей в левую руку, лопатку, шею, подложечную область. Приступы стенокардии возникают вследствие спазма артерий сердца (венечных), в результате чего нарушается… …   Краткая энциклопедия домашнего хозяйства

  • стенокардия — (грудная) жаба Словарь русских синонимов. стенокардия сущ., кол во синонимов: 3 • болезнь (995) • …   Словарь синонимов

  • СТЕНОКАРДИЯ — (от греческого stenos узкий, тесный и kardia сердце) (грудная жаба), форма ишемической болезни сердца. Проявляется приступами сжимающих (давящих) болей в центре или в левой половине грудной клетки с распространением их в левую руку, чувством… …   Современная энциклопедия

  • СТЕНОКАРДИЯ — (от греч. stenos узкий тесный и kardia сердце) (грудная жаба), форма ишемической болезни сердца; приступы сжимающих (давящих) болей в центре или в левой половине грудной клетки с иррадиацией в левую руку, чувством страха, слабостью. Приступы… …   Большой Энциклопедический словарь

  • СТЕНОКАРДИЯ — [стэнокардия], стенокардии, мн. нет, жен. (от греч. stenos узкий и kardia сердце) (мед.). Болезнь сердца, сердечный спазм, то же, что грудная жаба. Толковый словарь Ушакова. Д.Н. Ушаков. 1935 1940 …   Толковый словарь Ушакова

  • СТЕНОКАРДИЯ — СТЕНОКАРДИЯ, и, жен. Одна из форм ишемической болезни сердца, заболевание артерий сердца. | прил. стенокардический, ая, ое. Толковый словарь Ожегова. С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949 1992 …   Толковый словарь Ожегова

  • стенокардия — стенокардия. Произношение [стэнокардия] устаревает …   Словарь трудностей произношения и ударения в современном русском языке

  • Стенокардия — (от греческого stenos узкий, тесный и kardia сердце) (грудная жаба), форма ишемической болезни сердца. Проявляется приступами сжимающих (давящих) болей в центре или в левой половине грудной клетки с распространением их в левую руку, чувством… …   Иллюстрированный энциклопедический словарь

  • Стенокардия — В этой статье не хватает ссылок на источники информации. Информация должна быть проверяема, иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена. Вы можете …   Википедия

  • СТЕНОКАРДИЯ — мед. Стенокардия кратковременное ощущение сдавления, сжатия или жжения за грудиной, вызванное преходящей ишемией миокарда. Одна из форм ИБС. Частота 150 на 100000 жителей в возрасте 50 лет. Преобладающий возраст пожилой, у женщин часто возникает… …   Справочник по болезням

dic.academic.ru


Смотрите также