Дорсалгия вертеброгенная что это такое


Вертеброгенная дорсалгия: определение, причины, симптомы, формы, виды, диагностика, лечение

Свернуть

При появлении болезненности в области спины, стоит подумать о своевременном обращении в больницу. Такой дискомфорт может означать, что у человека вертеброгенная дорсалгия. Что это такое и как от нее избавиться, рассмотрим ниже.

Определение

Вертеброгенная дорсалгия – это болезненность в спине, которая возникла вследствие заболеваний позвоночного столба, сюда относятся и психосоматического характера патологии.

к содержанию ↑

Общие причины дорсалгии

Причиной дорсалгии может быть наличие:

  • остеохондроза;
  • межпозвоночной грыжи;
  • спондилеза;
  • протрузии;
  • люмбализации;
  • спондилоартроза;
  • сакрализации;
  • болезни Бехтерева;
  • остеопороза;
  • сколиоза, лордоза или кифоза;
  • новообразования;
  • туберкулеза костной системы.

Также боль возникает при растяжении связочного аппарата, миозите.

Если пересмотреть невертебральные причины, то тут влияние оказывают патологии внутренних органов (желудок, почки, кишечник, печень).

Предрасполагающими факторами к дорсалгии будут:

  • большая физическая нагрузка;
  • травматизм;
  • долгое пребывание в неудобной позе;
  • сквозняк и переохлаждение;
  • стресс;
  • вредное производство и пр.

В группу риска стоит отнести людей:

  • с большой массой тела;
  • тех, кто малоактивен (водители, сотрудники офисов);
  • имеющих вредное производство, где приходится физически работать, поднимать тяжелые предметы (грузчики, шахтеры, строители);
  • занимающихся тяжелой атлетикой;
  • нервнобольных и склонных к депрессии лиц.
к содержанию ↑

Общие симптомы дорсалгии

Дорсалгия позвоночника имеет следующую симптоматику:

  • боль, дискомфорт при наклонах, поворотах, кашле, чихании, при поднятии тяжелого;
  • невозможность полноценной двигательной активности;
  • отдающая болезненность (в шею, ногу и т. д.).

Сила боли зависит от стадии, формы заболевания. Может возникать периодически, в определенные моменты или присутствовать постоянно.

к содержанию ↑

Классификация вертеброгенной дорсалгии по отделам

Если рассмотреть локализацию болезни, то следует выделить несколько ее видов.

  1. Дорсалгия, которая имеет место в грудном отделе, называется торакалгией. Дискомфорт наблюдается в районе груди. Отдавать боль может в район плеча, рук.
  2. Шейный отдел поражает вертеброгенная дорсалгия – цервикалгия. Этому виду характерна болезненность в области шеи, мышцы соответствующего отдела напряжены. Боли при цервикалгии могут быть пульсирующими или покалывающими. Параллельно с ними имеет место головокружение, неприятные ощущения в затылочной области и шум в ушах.
  3. Если страдает пояснично-крестцовая зона, то вертеброгенная дорсалгия именуется люмбалгией. Болезненность локализуется в нижней части спины. Она острая, ноющая и становится сильнее во время двигательной активности преимущественно после физической работы и после переохлаждений. Если форма острая, идут прострелы поясницы.

к содержанию ↑

Формы протекания

Бывает острая и хроническая форма.

В остром периоде боль резкая, сильная, нестерпимая. Вести обычный образ жизни не получится. Движения человека сковываются.

Хроническая форма характеризуется умеренными болями, которые присутствуют постоянно.

к содержанию ↑

Диагностика вертеброгенной дорсалгии

Если появилась болезненность в районе спины, нужно обратиться за помощью к невропатологу. Если специалист посчитает нужным, то он отправит больного к ревматологу или вертебрологу. Доктор произведет осмотр пациента, поинтересуется симптомами и их продолжительностью. Произведет оценивание рефлексов, посмотрит, как успешно человек выполняет те или иные действия (ходит, приседает и др.).

После дается направление на:

  1. Рентгенологическое обследование. На снимке рассмотрят состояние костей. Если имеется перелом или артрит, его врач сразу же обнаружит.
  2. Магнитно-резонансную томографию. Тут исследовать будут связочный и мышечный аппарат, сосудистые сплетения, межпозвоночные диски, нервы.

Если МРТ не получится провести по каким-либо причинам, ее взаимозаменяют компьютерной томографией. В тяжелых случаях целесообразно сделать сцинтиграфию (при таком сканировании выявят все новообразования, остеопороз).

к содержанию ↑

Лечение

Вылечить вертеброгенную дорсалгию можно медикаментозно. Но такая терапия будет уместной только в незапущенных случаях. Если консервативная терапия не дает результата, начинают думать о хирургическом вмешательстве.

Если врач решил попробовать убрать заболевание при помощи лекарств, то параллельно с ними нужно посещать сеансы массажа и различных физиопроцедур.

к содержанию ↑

Острой формы

В острой фазе ограничиваются противовоспалительными, обезболивающими препаратами, кортикостероидами. К таким относятся миорелаксанты и нестероидные противовоспалительные препараты (это средства в виде Преднизолона, Преднизона, Дексаметазона и др.). Они идут в таблетированной, капсульной форме или инъекциях.

Убрать болезненность помогут местные средства (гели или мази согревающего действия). К таким относятся:

  • Найз;
  • Финалгель;
  • Финалгон и т.п.

Использовать их следует 1 или 2 раза в сутки, наносить непосредственно на место воспаления.

На протяжении первых дней, а иногда и недели обязателен полный покой. Все нагрузки исключаются. Дополнит все использование ортопедического матраца и специальной подушки.

Из миорелаксантов выписывают Баклофен, Мидокалм, Тизанил или Тизалуд. Принимают не более двух раз в сутки. Точно скажет врач.

Чтобы не было прогрессирования болезни, назначают хондропротекторы. Такие средства способствуют восстановлению хрящей. Это препараты типа Артры, Мукосата, Артрона Комплекса. Курс приема не менее месяца.

Чтобы привести в порядок сосуды и улучшить газообмен, хороши будут ангиопротекторы. Популярны Детралес, Троксевазин, Пентоксифиллин.

Немаловажен прием витаминных комплексов. Особенно предпочтение отдается группе В.

Если острый период ушел, можно прибегнуть к физиотерапевтическому лечению.

к содержанию ↑

Хронической формы

Если патология перешла в хроническую форму и острый период позади, лечение основывается на лечебной физкультуре, массажной терапии, физиотерапевтических процедурах. Популярна в современной медицине рефлексотерапия и мануальная терапия.

Длительность терапевтического курса определит специалист.

к содержанию ↑

Осложнения вертеброгенной дорсалгии

Если вертеброгенную дорсалгию долго не лечить, могут развиться различные осложнения. К ним относят:

  • постоянную болезненность, которую не убирают медикаментозные препараты;
  • неправильное мозговое кровообращение, инсульты;
  • отклонения в работе кишечника (проявляется в виде энкопреза – самопроизвольное опорожнение), мочевого пузыря (подразумевается инконтиненция – недержание урины) и половых органов (проблемы с эрекцией – у мужского пола);
  • параличи конечностей;
  • нарушения в подвижности рук, ног.

Также есть риск появления заболеваний внутренних органов. Если дорсалгия локализуется в области грудного отдела, то может появиться дистрофия сердечной мышцы.

к содержанию ↑

Профилактика

Чтобы предупредить вертеброгенную дорсалгию, нужно:

  • избегать переохлаждений;
  • делать утром зарядку;
  • не забывать о спорте;
  • при возникновении дискомфорта в области спины, сразу же обратиться за медицинской помощью.

Также необходимо убрать сильную нагрузку, отказаться от малоподвижного образа жизни, нормально питаться.

к содержанию ↑

Вывод

Только своевременное лечение вертеброгенной дорсалгии убережет от осложнений. Чтобы после терапевтического курса избежать появления рецидивов, стоит пересмотреть свой распорядок  дня, рацион и отказаться от непосильного труда.

columna-vertebralis.ru

Вертеброгенная дорсалгия

...  Когда вдруг звучит диагноз «вертеброгенная дорсалгия», человек пугается такого мудреного названия, представляя в воображении самое худшее. На самом же деле ничего страшного в этом незнакомом словосочетании нет, но и оставлять дорсалгию без внимания тоже нельзя.

Что такое вертеброгенная дорсалгия?

Несмотря на то, что в медицинском сообществе к единому мнению по этому поводу так и не пришли, на практике термином «дорсалгия» принято называть любую боль, которая локализуется в области позвоночника. В общем и целом дорсалгией называют любую боль в спине, независимо от ее характера, происхождения, симптомов и локализации. А вот слово «вертеброгенная» указывает уже на то, что эта боль вызвана именно патологией позвоночника. Есть и невертеброгенная дорсалгия, причинами которой являются заболевания, проистекающие уже за пределами позвоночника, включая психосоматические проблемы.

Симптомы дорсалгии

Но у этого синдрома есть некоторые характерные особенности, а именно:

  1. появление неприятных ощущений в спине после физической нагрузки, резкого наклона головы или туловища, переохлаждения организма;
  2. ограничение подвижности в пораженном участке позвоночника;
  3. возникновение корешкового синдрома (радикулярная боль, появляющаяся в самых различных местах организма – от конечностей и шеи до внутренних органов) и др.;
  4. если дорсалгия локализуется в грудном отделе, то она может усиливаться при кашле, чихании, глубоком вдохе.

Неспецифическая боль в спине может быть как умеренной, вполне терпимой, так и очень сильной, буквально приковывающей человека к постели.

Причины

Вертеброгенная дорсалгия провоцируется дегенеративными, воспалительными, травматическими или неопластическими поражениями позвоночного столба.

Основная причина синдрома – остеохондроз, но к дорсалгии разной локализации может привести

  • анкилозирующий спондилит или спондилолистез,
  • синдром фасеточных суставов,
  • невыявленный перелом позвонков
  • деформирующие процессы, такие как сколиоз или кифоз.

К инфекционным поражениям позвоночника относятся;

  • остеомиелит,
  • бруцеллез,
  • туберкулез и т. д.

Под неопластическими процессами подразумеваются опухоли и их метастазы.

Увы, но этот болевой синдром не является исключительно взрослой проблемой, дорсалгия у детей тоже встречается, причины ее те же самые.

Классификация и виды дорсалгии

В зависимости от локализации различают три основных вида болевого синдрома в спине.

    1. Вертеброгенная торакалгия, или дорсалгия грудного отдела позвоночника

Не являющаяся отдельным заболеванием. Это состояние, сопровождающееся болью в области грудной клетки.

Торакалгия может появляться при многих патологических состояниях:

      • воспалении межреберных нервов,
      • деформациях суставов или межпозвонковых дисков (остеохондроз),
      • воспалительных заболеваниях позвоночника и др.

Помимо обычной боли, хроническая дорсалгия грудного отдела сопровождается ирригацией («отдаванием») в плечо и верхние конечности. В некоторых случаях симптомы напоминают боль при гастрите или даже аппендиците.

    1. Вертеброгенная цервикалгия, или дорсалгия шейного отдела позвоночника

Характеризуется болями в шее и сопровождающаяся болезненностью и напряжением шейных мышц.

Цервикалгия может быть связана с патологиями этого отдела позвоночника (например, грыжа диска, ревматоидный артрит, воспалительные процессы) или остеохондрозом. Боль в спине в этом случае носит простреливающий, пульсирующий или покалывающий характер и усиливается при любом, даже самом незначительном движении. Иногда это сопровождается шумом в ушах, онемением в затылке и головокружением.

    1. Вертеброгенная люмбалгия, или дорсалгия пояснично-крестцового отдела позвоночника

Сопровождающаяся острыми или ноющими, усиливающимися при движении болями в нижней части спины, то есть человек испытывает крестцово-подвздошные боли.

Причинами люмбалгии могут быть как

  • дегенеративно-дистрофические процессы в позвоночнике,
  • остеохондроз поясничного отдела,
  • межпозвонковая грыжа или износ позвонков (так называемая дискогенная боль),
  • травматические повреждения,
  • воспалительные поражения,

так и банальное переохлаждение или «перетруждение» спины.

В острой форме боль как бы простреливает поясницу, при хронической же люмбалгии неприятные ощущения умеренные и могут проявляться как тянущая мышечная боль.

Диагностика дорсалгии

При появлении какого-то из вышеописанных состояний нужно обращаться к невропатологу, который на основании дополнительных исследований поставит диагноз и назначит лечение. Если же есть возможность попасть в профильное учреждение к врачу-вертебрологу, специализирующемуся на заболеваниях позвоночника, ею нужно воспользоваться. Дело в том, что только на основе вышеупомянутых симптомов поставить клинический диагноз «вертеброгенная дорсалгия» нельзя, потому что количество причин, которые могут вызвать боль в спине, очень большое, о чем уже говорилось. Самым распространенным и доступным способом диагностики является рентген, однако самая продвинутая и точная возможность поставить диагноз – это томография.

Лечение

Если говорить об острой форме вертеброгенной дорсалгии, то ее терапия заключается в первую очередь в устранении боли, то есть пациенту назначают обезболивающие и противовоспалительные препараты и кортикостероиды. В хроническом же случае неспецифическая боль в спине лечится ЛФК, сеансами физиотерапии, мануальной и рефлексотерапии, а также традиционными медицинскими методами, направленными на устранение причины заболевания.

Но, каким бы ни было назначенное лечение, для устранения болевых ощущений и воспаления рекомендуется применение Найз Геля, помогающего при всех острых и хронических заболеваниях опорно-двигательного аппарата, в список которых входят практически все болезни и проблемы со здоровьем, которые и становятся причинами вертеброгенной дорсалгии – остеохондроз, артриты, артрозы, травматические воспаления, мышечные боли и т. д. Использование одного Найз Геля без применения других препаратов приводит к обезболивающему и противовоспалительному эффекту уже через 15 минут, с длительностью до 8 часов. К тому же Найз Гель способствует увеличению подвижности и снятию утренней скованности суставов, их припухлости. Препарат не раздражает кожу, и может быть средством скорой помощи.

Профилактика вертеброгенной дорсалгии

подразумевает в первую очередь недопущение рецидивов, для чего достаточно соблюдать рекомендации врача, не забывать об утренней зарядке, не переохлаждаться и просто бережно относиться к спине.

nisegel.ru

Вертеброгенная дорсалгия - лечение, причины и симптомы

  • Лечим вертеброгенную дорсалгию
  • Снятие боли уже через 2-3 сеанса!
  • Эффективный курс лечения: 8-11 процедур

Содержание

  • Причины
  • Симптомы
  • Методы лечения
    • Лечение в клинике «Парамита»

Наиболее частым проявлением серьезных проблем с позвоночником является вертеброгенная дорсалгия – боль в спине, вызванная различными факторами, которые носят травматический, дегенеративный, неопластический и воспалительный характер.

Причины вертеброгенной дорсалгии

Причины, вследствие которых возникает недуг, достаточно многочисленны. Они могут быть связаны как непосредственно с проблемами позвоночника, так и появиться в результате различных заболеваний, возникших в человеческом организме. Однако можно выделить несколько основных факторов, способствующих появлению недуга:

  • Частое и длительное пребывание в неудобной позе
  • Различные травмы
  • Заболевания  суставов и внутренних органов
  • Тяжелые физические нагрузки
  • Переохлаждение
  • Остеохондроз
  • Спондилоартроз и другие заболевания позвоночника

Симптомы вертеброгенной дорсалгии

Зачастую болезнь проявляется постепенно, и симптомы могут быть заметны только спустя 2 недели. Среди основных признаков, которые могут сигнализировать о появлении недуга:

  • Дискомфорт и боль в области позвоночника
  • Обострение боли во время движения, кашля, чихания или глубокого дыхания
  • Возникновение боли после физической нагрузки, вследствие неосторожного или резкого движения

Методы лечения

Специалисты клиники качественно и успешно осуществляют лечение данного заболевания. Вертеброгенная дорсалгия будет эффективно и быстро побеждена с помощью проверенных веками методов восточной медицины, среди которых:

  1. Иглоукалывание эффективный метод, который способствует быстрому устранению болевого синдрома и мышечных спазмов, а также снятию отечности.
  2. Точечный массаж метод, с помощью которого достигается полное расслабление и питание мышечных тканей, осуществляется активизация восстановления организма в целом и улучшается кровообращение.
  3. Фармакопунктура метод восточной медицины, который способствует скорейшему восстановлению пациента.
  4. Мануальная терапия действенный метод, способствующий улучшению притока и оттока крови к позвоночнику, освобождению зажатых нервов и кровеносных сосудов.
  5. PRP-терапия - новейший метод стимуляции восстановительных процессов. Применяется для восстановления функций различных органов после заболеваний и травм, в том числе, для восстановления функции опорно-двигательного аппарата.

Лечение вертеброгенной дорсалгии в клинике «Парамита»

Врачи клиники используют проверенные опытом восточные методики лечения вертеброгенной дорсалгии. Они являются самыми безопасными и щадящими, не вызывают болезненных ощущений и дают высокие результаты.

Основная направленность курса – сочетание прогрессивных приемов терапии с действенными восточными методами. Для каждого пациента составляется особый курс лечения в соответствии со степенью развития болезни и общим состоянием организма.

«Вы задумались о собственном здоровье и обратились к нам – этим шагом Вы доверили нам свою жизнь. Мы высоко ценим Ваш выбор, и от имени коллектива клиники «Парамита» я хочу Вас заверить, что мы сделаем всё возможное, чтобы его оправдать.»

Илья ГрачевГлавный врач клиники

Мы всегда рады помочь, ждем ваших звонков +7 (495) 647-40-48

Диагностика

Представленное заболевание выявляют с помощью методов мануальной диагностики, проведение которой следует доверить профессионалам нашей клиники. Благодаря внимательному отношению к каждому пациенту, доктора смогут поставить точный диагноз, определить первопричину недуга и назначить комплексное лечение, учитывающее индивидуальные особенности пациента.

clinica-paramita.ru

Дорсалгия

Дорсалгия – по сути представляет собой факт наличия болевых ощущений различной степени интенсивности в спине. Из этого следует, что это не отдельная патология, а синдром, который встречается в любой возрастной категории и в независимости от половой принадлежности.

Онлайн консультация по заболеванию «Дорсалгия».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Невролог.

Практически во всех случаях источником подобного расстройства является протекание того или иного недуга, поражающего костную систему или позвоночный столб. Кроме этого, клиницисты также выделяют категорию предрасполагающих факторов.

Что касается симптоматики, то она будет диктоваться тем недугом, который послужил источником дорсалгии. Основным клиническим проявлением является болевой синдром, на фоне которого постепенно развиваются другие симптомы.

Поставить диагноз дорсалгия клиницист сможет на основании данных инструментальных обследований пациента, которые также могут дополняться физикальным осмотром и лабораторными исследованиями.

Тактика терапии диктуется этиологическим фактором, но зачастую основывается на консервативных методиках.

Международная классификация болезней десятого пересмотра выделила для такого синдрома отдельное значение. Код по МКБ 10 – М 54. Однако стоит отметить, что неуточненная дорсалгия имеет значение М 54.9.

Этиология

Вызвать появление болевых ощущений в спине или дорсалгию может большое количество предрасполагающих факторов, отчего их принято разделять на несколько групп.

Первая категория включает в себя патологии позвоночного столба и представлена такими недугами:

  • остеомиелит – это заболевание инфекционно-воспалительного характера, которое в первую очередь поражает участок костного мозга, после чего распространяется на костную ткань;
  • доброкачественные или злокачественные новообразования, а также метастазирование рака;
  • остеохондроз – при этом формируется грыжа межпозвоночного диска;
  • остеопороз – для такой патологии свойственна повышенная хрупкость всех костей;
  • спондилолистез – в таких случаях наблюдается смещение одного позвонка по отношению к остальным;
  • искривления позвоночника;
  • спондилоартроз;
  • туберкулёз костей;
  • протрузия;
  • сужение просвета позвоночного канала;
  • переломы и травмы.

Вторая группа причин включает в себя болезни мышц, среди которых стоит выделить:

  • фибромиалгию;
  • растяжение мышц;
  • миозит;
  • мышечные спазмы.

Дорсалгия также может быть обусловлена:

  • кровоизлияниями в области малого таза;
  • гематомами, расположенными в забрюшинном пространстве, в которых протекает гнойный процесс;
  • травмами и недугами органов малого таза;
  • патологиями органов ЖКТ и почек;
  • расслоением аорты;
  • опоясывающим герпесом;
  • ревматологическими расстройствами.

Помимо этого, существую такие факторы риска:

  • обширные травмы;
  • поднятие тяжестей физически слабым человеком;
  • продолжительное пребывание в неудобной позе;
  • длительное переохлаждение организма.

Кроме этого, у представительниц женского пола дорсалгию может вызвать период вынашивания ребёнка и протекание менструации.

Классификация

В зависимости от места локализации болевых ощущений существуют следующие формы подобного синдрома:

  • цервикалгия – имеет второе название «дорсалгия шейного отдела позвоночника»;
  • люмбалгия – при этом боли локализуются в зоне поясницы, отчего расстройство также известно как дорсалгия поясничного отдела позвоночника;
  • торакалгия – отличается тем, что основная симптоматика не выходит за пределы области грудины, а это означает, что в таких случаях будет диагностирована дорсалгия грудного отдела позвоночника.

По продолжительности выражения неприятных ощущений синдром может протекать в нескольких формах:

  • острая дорсалгия – является таковой, если боли беспокоят пациентов не больше полутора месяца. Отличается тем, что имеет более благоприятный прогноз, в сравнении с вялотекущей разновидностью;
  • хроническая дорсалгия – диагностируется, если болезненность в том или ином отделе позвоночника сохраняется больше чем двенадцать недель. Подобное течение чревато утратой работоспособности или инвалидностью человека.

По происхождению такое нарушение имеет два типа:

  • вертеброгенная дорсалгия – характеризуется тем, что напрямую связана с травмированием или заболеваниями позвоночника;
  • невертеброгенная дорсалгия – возникновение такой разновидности обуславливается другими этиологическими факторами, например, соматическими недугами или психогенными причинами.

Симптоматика

Клинические проявления дорсалгии заключаются в выражении болевого синдрома, который может носить как постоянный, так и приступообразный характер, быть ноющим или резким. Однако во всех случаях боли усиливаются при физической активности.

На фоне того, что такой синдром развивается из-за протекания различных заболеваний, естественно, что и симптоматика в каждом конкретном случае будет отличаться.

При протекании ревматологических патологий клинические проявления будут следующими:

  • локализация болей в зоне поясницы;
  • иррадиация неприятных ощущений в область ягодиц и бёдер;
  • усиление болезненности при длительном покое;
  • двустороннее поражение позвоночника.

В случаях, если источником стали инфекционные процессы, то среди характерных симптомов будут:

  • резкая болезненность по всему позвоночному столбу;
  • очаги болевого синдрома в пояснице, ягодицах или нижних конечностях;
  • отёчность и покраснение кожного покрова в проблемной зоне.

При мышечных патологиях, вызвавших дорсалгию позвоночника, симптомы будут следующими:

  • распространение болей по левой или правой половине туловища;
  • усиление болезненности при смене климата или в случаях влияния стрессовых ситуаций;
  • возникновение болезненных точек, расположенных в различных областях туловища, которые обнаруживаются при случайном надавливании на них;
  • мышечная слабость.

При остеохондрозе и спондилоартрозе клинические признаки представлены:

  • болями в спине – обострение наблюдается при поворотах или наклонах;
  • дискомфортом, который возникает при длительном пребывании в одном положении туловища;
  • онемением или покалыванием рук или ног;
  • снижением тонуса мышц;
  • головными болями и головокружениями;
  • нарушением остроты слуха или зрения;
  • тоническим синдромом;
  • расстройствами двигательной функции.

Корешковый болевой синдром

В случаях поражения иных внутренних органов будут выражаться:

  • боли в животе и учащённое мочеиспускание – при патологиях почек;
  • опоясывающий характер болевых ощущений – при заболеваниях ЖКТ;
  • боли в груди и под лопатками – при болезнях лёгких.

Диагностика

При возникновении болей в спине или дорсалгии необходимо обратиться за квалифицированной помощью к врачу-неврологу. Именно этот специалист проведёт первичную диагностику и назначит дополнительные обследования.

Таким образом, первый этап диагностирования включает в себя:

  • сбор жизненного анамнеза и анализ истории болезни пациента – это поможет определить, какое патологическое состояние спровоцировало появление подобного синдрома. Симптомы и лечение будут отличаться в зависимости от выявленного недуга;
  • общий физикальный осмотр, направленный на пальпацию позвоночника и оценивание объёма движений в нём;
  • детальный опрос пациента – для установления характера болевых ощущений, присутствия и степени выраженности дополнительной симптоматики.

Лабораторные диагностические мероприятия ограничиваются осуществлением общеклинического анализа крови и урины.

Наиболее ценными во время установления правильного диагноза являются следующие инструментальные обследования пациента:

  • рентгенография – для обнаружения патологических изменений позвонков;
  • электромиография – позволит обнаружить патологии мышц;
  • денситометрия – определяет плотность костной ткани;
  • КТ и МРТ – для получения более детальной картинки позвоночника. Именно благодаря этому есть возможность отличить невертеброгенную дорсалгию от синдрома вертеброгенного генеза;
  • радиоизотопная остеосцинтиграфия – при этом рентгеноконтрастное вещество распределяется по костям. Наличие очагов избыточного скопления укажет на локализацию патологии, например, крестцового отдела позвоночника.

Рентгеновская костная денситометрия

Помимо этого, может понадобится консультация:

  • вертебролога;
  • ревматолога;
  • ортопеда.

Лечение

В подавляющем большинстве случаев для купирования болей в спине достаточно ликвидации основного заболевания.

Тем не менее лечение дорсалгии предусматривает применение целого комплекса консервативных методик, среди которых:

  • соблюдение постельного режима от двух до пяти суток;
  • ношение специального бандажа, предназначенного для снятия нагрузки с позвоночника;
  • приём нестероидных противовоспалительных средств – перорально, инъекционно или использование в качестве мазей;
  • применение миорелаксантов – это лекарства, расслабляющие мышцы;
  • курс лечебного массажа;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • выполнение ЛФК упражнений – но только после стихания болевых ощущений.

Вопрос о хирургическом вмешательстве решается в индивидуальном порядке с каждым пациентом.

Профилактика и прогноз

Для снижения вероятности развития такого синдрома, как дорсалгия необходимо:

  • на постоянной основе следить за правильной осанкой;
  • заниматься своевременным лечением тех заболеваний, которые могут привести к появлению болей в спине;
  • рационально обустраивать рабочее и спальное место;
  • полностью исключить переохлаждение организма;
  • предотвращать травмы позвоночника, спины и области малого таза;
  • исключить влияние тяжёлых физических нагрузок;
  • следить над показателями массы тела – при необходимости сбросить несколько килограмм или, наоборот, повысить индекс массы тела;
  • несколько раз в год проходить полное профилактическое обследование в медицинском учреждении.

Сама по себе дорсалгия не несёт опасности для жизни пациента. Однако не следует забывать, что каждое заболевание-источник болей в спине имеет свои осложнения. Наиболее неблагоприятный прогноз наблюдается при вертеброгенной дорсалгии, поскольку в таких случаях не исключается то, что больной станет инвалидом.

simptomer.ru

Дорсалгия

Термин дорсалгия (неспецифическая боль в спине) начал применяться в последнее время для обозначения доброкачественных неспецифических болей в спине. Обычно термин дорсалгия используется для обозначения болевых синдромов в спине невыясненного генеза (за исключением случаев, когда есть симптомы «красные флажки», фибромиалгии или психогенной боли). Но в основном термин дорсалгия обозначает болевые синдромы, в спине, обусловленные дисфункциональными дегенеративно-дистрофическими изменениями в опорно-двигательном аппарате, болевые синдромы могут сопровождаться иррадиацией болей в конечности.

Дорсалгия (неспецифическая боль в спине) встречается очень часто. Только единицы могут констатировать отсутствие в своей жизни эпизодов болей в спине; большинство же людей испытывали боли в спине эпизодически, а у некоторых боль спине имеет хронический характер. Хроническая неспецифическая боль в спине (хроническая дорсалгия) чаще всего локализуется в пояснично-крестцовой области и в задней части шеи. В индустриально развитых странах боль в пояснице является наиболее частой причиной снижения трудоспособности у людей младше 45 лет. Если болевой синдром длится до 6 недель, то речь идет про острую дорсалгию. Если же болевой синдром имеет продолжительность более 12 недель, то тогда используется термин хроническая дорсалгия. И если острая дорсалгия, как правило, имеет хороший прогноз, то в случае хронической дорсалгии нарушения трудоспособности бывают довольно значительными. Например, в США приблизительно до 80% людей испытывали эпизоды болей в пояснице в течение жизни. Приблизительно у 20 % отмечались продолжительные боли, а в 2-8 % случаев боли принимали хронический характер. Ежегодно около 3-4 % людей были временно нетрудоспособны, а в 1% случаев имелась стойкая потеря трудоспособности у пациентов трудоспособного возраста.

Дорсалгия подразделяется на острую дорсалгию и хроническую и по локализации (торакалгия, цервикалгия, люмбалгия).

По генезу развития различают: спондилогенную дорсалгию, связанную с дегенеративными изменениями в позвоночнике, травмами позвоночника, инфекционными или онкологическими поражениями позвоночника и невертеброгенную дорсалгию, которая обусловлена изменениями мышц, связок или соматическими заболеваниями, так как болевой синдром может иметь отраженный характер или психогенную природу.

Вертеброгенная (спондилогенная) дорсалгия в большинстве случаев обусловлена дегенеративными изменениями в позвоночнике и может наблюдаться группа синдромов:

  • Рефлекторные синдромы (люмбоишалгия, цервикалгия, цервикобрахиалгия)
  • Мышечно-тонические синдромы
  • Компрессионные синдромы (радикулопатии)
  • Синдром компрессии спинного мозга (миелопатия)

Причины дорсалгии

Центр тяжести тела человека располагается в поясничном отделе позвоночника и на этот отдел приходится наибольшая нагрузка. Поясничный отдел позвоночника за счет небольшого выгибания вперед может выдерживать большие нагрузки. Но в отличие от грудного отдела позвоночника в поясничном отделе нет боковой поддержки. Амортизационную функцию (опорную) в позвоночнике выполняют межпозвонковые диски, которые на 70% обеспечивают поддержку позвоночника при нагрузках. Диск межпозвонковый на 90% состоит из воды, но по мере старения организма, особенно после 45-50 лет, содержание воды в диске значительно снижается, что приводит к нарушению как опорной, так и амортизационной функций межпозвонкового диска. В связи с нарушением распределением нагрузок, происходит увеличение нагрузок на фасеточные суставы, что в свою очередь приводит к повреждению фасеточных суставов и компенсаторному разрастанию костной ткани (остеофитам). Такие изменения в фасеточных суставах являются нормальной компенсаторной реакцией организма на дегенеративные изменения в межпозвонковых дисках и клинические проявления этого процесса проявляются только в случае избыточной реакции организма и когда остеофиты начинают воздействовать на близлежащие нервные структуры.

Дискогенная боль

Исследования показали, что межпозвонковый диск и другие структуры двигательных сегментов могут быть причиной болевых проявлений. В тоже время непонятно, почему механически обусловленные боли в спине имеют тенденцию к хронизации, так как по идее длительность болевого синдрома должна укладываться в рамки периода, необходимого для регенерации, как это обычно происходит при повреждении мягких тканей или суставов.

Воспалительные факторы могут играть определенную роль в некоторых случаях дискогенной боли и тогда эффективность перидурального введения стероидов может быть достаточно высокой. Кортикостероиды ингибируют продукцию арахидоновой кислоты и ее метаболитов (простагландинов и лейкотриенов) и ингибирует активность фосфолипазы. А 2. Исследования показали высокий уровень фосфолипазы А2» в грыжах дисков (удаленных во время оперативного лечения).

Предполагается, что фосфолипаза может выполнять двойную функцию, инициируя дегенерацию диска и сенсибилизируя нервные окончания фиброзного кольца.

Радикулярная боль

Патофизиология такого известного синдрома, как радикулярная боль, до сих пор не понятна.

Этиологически считается, что боль обусловлена компрессией нервов в результате фораминального стеноза ишемии и воспаления. Нередко радикулопатия имеет мультифакторный генез и более сложная, чем просто реакция на механическую компрессию. В клинической практике структурные повреждения нервов могут играть определенную роль, если есть воспаление. Тем не менее, введение стероидов эпидурально или парарадикулярно практикуется достаточно часто, хотя долгосрочный эффект таких манипуляций очень спорный.

Синдром фасеточных суставов

Верхние и нижние артикулярные отростки позвоночной пластинки образуют фасеточные суставы. Вместе с межпозвонковыми дисками они выдерживают воздействие компрессионных сил на позвонки. После травмы или воспаления фасеточных суставов могут появиться боли, скованность суставов и могут начать развиваться дегенеративные изменения. Как ни странно, не существует четкой корреляции между результатами нейровизуализации и болевым синдромом и поэтому подчас диагноз выставляется на основании клинических данных (характерна боль в пояснице с иррадиацией в ягодицы или переднюю часть бедра, которая усиливается при ретрофлексии спины или ротации спины). К сожалению, как введение стероидов, так и электрическая абляция нервов, иннервирующих фасеточные суставы, не дают стойкого эффекта.

Крестцово-подзвдошные боли

Крестцово-подвздошные суставы иннервируются из корешка, выходящего на уровне первого крестцового позвонка. Артрография или инъекция растворов ирритантов в крестцово-подвздошный сустав провоцирует появление различных локальных болей и отраженных болевых паттернов в область ягодицы, область поясницы, в нижние конечности. Проведение некоторых тестов (например, маневр Патрика) могут также провоцировать появление типичных болей. Локальные блокады и применение методов физиотерапии и ЛФК иногда позволяют добиться ремиссии. Если боли в крестцово-подвздошных суставах имеют место у молодых мужчин, то тогда необходимо исключить болезнь Бехтерева.

Мышечная боль

Мышечная боль является наиболее частой причиной болей в спине (в том числе и хронической боли). Болевые рецепторы очень чувствительны к различным механическим стимуляциям и биомеханическим перегрузкам. Тревога и депрессивные состояния играют важную роль в образование хронической мышечной боли за счет формирования циклического сохранения мышечного напряжения. Мышечную боль часто обозначают, как миофасциальный болевой синдром, если есть мышцы в состоянии спазма, увеличенный тонус мышц, скованность и есть триггерные точки. У многих пациентов миофасциальная боль является результатом комбинации факторов: индивидуальной повышенной реакцией мышечной ткани, прямая или непрямая травма, накопление эффекта от повторяющихся напряжений мышц,постуральные дисфункции и ухудшение общего физического состояния. На клеточном уровне это возникает вследствие ненормального и постоянно повышенного выделения ацетилхолина в нервно-мышечных синапсах, что приводит к частому мышечному сокращению и формируется патологический повторяющийся цикл. Если мышечная боль не исчезает в течение нескольких недель (до 6 недель), то тогда можно говорить о сложном хроническом болевом синдроме с физиологическими, психологическими и психосоциальными компонентами. И поэтому, в таких случаях, когда местное лечение не в состоянии дать стойкий эффект, то тогда требуется применение комплекса диагностических и лечебных мероприятий (мультимодальная терапия). При несвоевременном назначении полноценной терапии эффективность даже мультимодальной терапии может быть невысокой.

Симптомы

Боль в спине, которая длится более 3 недель с наличием функциональных нарушений требует особого внимания, так как необходимо идентифицировать серьезные причины таких болей, например, такие как злокачественные образования (метастазы в костную ткань), воспалительные процессы (например, спондилодисцит), нестабильность сегментов (например, спондилолистез) или локальная компрессия (спинальная или фораминальная компрессия). Как правило, серьезные причины болей в спине встречаются в 5 % случаев. Наибольшая настороженность при болях в течение трех недель должна быть в отношении немеханических причин болевого синдрома - злокачественных заболеваний и инфекций. Как правило, интенсивная боль в спине в покое, чаще всего, является признаком серьезного заболевания (рака или инфекции). Наличием серьезных причин болей (специфических болей) в спине могут быть следующие симптомы (красные флажки):

  • Приступообразные боли или боли ассоциированные с висцеральными нарушениями.
  • Наличие рака в анамнезе, наличие хронической усталости, потери веса.
  • Повышение температуры или наличие иммунодефицита.
  • Пожилой возраст и наличие остеопороза.
  • Прогрессирующий неврологический дефицит или нарушения функции органов малого таза.
  • Выраженная скованность по утрам, как основная жалоба.
  • Для неспецифической механической боли в спине значение имеют следующие симптомы «красные флажки»:
  • Диссоциация между вербальными и невербальными проявлениями болевых ощущений
  • Аффективное описание болей.
  • Низкая модуляция боли с длительной интенсивностью.
  • Наличие перенесенной травмы.
  • Признаки депрессии (нарушение засыпания, ранее пробуждение, снижение интереса к жизни) и тревожность.
  • Необходимость в применение психоактивных веществ
  • Наличие в анамнезе неудачного оперативного или консервативного лечения.

Диагностика

Интенсивная боль в покое в течение 3 недель и наличие симптомов «красных флажков» как правило, дают право предположить наличие серьезных заболеваний (опухолей или инфекций). В таких случаях обязательно необходимо проведение инструментальных методов исследования (визуализация) с помощью таких методов, как рентгенография МРТ, КТ (МСКТ). Если есть признаки прогрессирующего неврологического дефицита, то методы визуализации должны использоваться как можно быстрее и пациента необходимо транспортировать до клиники, где можно провести исследование (МРТ, КТ, рентгенографию). Рентгенография позволяет диагностировать переломы, рак, метаболические изменения в костных тканях, инфекции и воспалительные изменения в костных тканях. Но нередко приходится применять более информативные методы диагностики, такие как МРТ или КТ, особенно когда необходимо визуализировать более детально изменения в костных тканях и, особенно, в мягких тканях. МРТ в этом плане наиболее информативный метод исследований, позволяющий качественно визуализировать даже незначительные морфологические изменения, как в мягких, так и в костных тканях, особенно это необходимо если необходимо диагностировать повреждения нервной ткани мышц связок дисков.

При необходимости идентифицировать очаговые изменения в тканях может быть назначено сцинтиграфия, что позволяет верифировать онкологические заболевания или инфекционные.

ЭНМГ позволяет определить нарушения проводимости по нервным волокнам и нередко используется для контроля динамик заболевания и эффективности лечения.

Лабораторные методы исследования применяются при необходимости верификации воспалительных онкологических и инфекционных процессов.

Лечение

Постельный режим необходим только при острой иррадиирущей боли (например, ишиасе) и не должен быть более 1-3 дней, так как это позволяет избежать прогрессирования снижения физической активности и появление патологических поведенческих доминант.При всех неспецифических миофасциальных болях отсутствие физической активности будет иметь разрушительный физиологический эффект, ведущий к спаданию мышц и других мягких тканей, гипомобильности суставов, снижению мышечной силы и костной деминерализации. Поэтому, постельный режим, как правило, не рекомендуется. Пациентам рекомендуется сохранять обычную физическую деятельность, настолько, насколько это возможно. Постельный режим ведет к формированию у пациента страха перед движением и формированием патологического поведенческого цикла.

Медикаментозное лечение нередко назначается при дорсалгии и, причем проводится длительное необоснованное назначение препаратов НПВС, которые не, только не имеют патогенетического действия, но и вызывают массу побочных эффектов. Применение препаратов НПВС оправдано при острой боли и в течение короткого промежутка времени. При дорсалгии (неспецифической боли) назначаются также центральные миорелаксанты, позволяющие снять мышечный спазм. Если речь идет о хроническом болевом синдроме оправдано назначение антидепрессантов, так как при хроническом болевом синдроме на первом плане стоит центральное звено болевых ощущений. Сильные анальгетики, такие как опиоды показаны в случае болей, обусловленных онкологическими заболеваниями позвоночника или же серьезными дегенеративными изменениями.

Блокады с введением местных анестетиков и стероидов достаточно эффективны при наличии четких показаний для их применения (например, блокады в области триггерных точек или паравертебральные блокады).

При дорсалгии широкое применение получили немедикаментозные методы лечения, такие как физиотерапия, массаж, мануальная терапия и ЛФК. Применение комплекса этих методов лечения позволяет нередко добиться хороших результатов (стойкой ремиссии).

www.dikul.net

Хроническая дорсалгия

Позвоночник выполняет опорную функцию для верхней части туловища, в тоже время, обеспечивая достаточную мобильность. Позвоночник делится на три отдела (шейный, грудной и поясничный). Позвоночник состоит из 24 позвонков, и они обеспечивают достаточный объем движений в туловище (наиболее мобилен шейный отдел позвоночника и поясничный, а грудной отдел позвоночника достаточно ригидный). Ниже поясничного отдела располагается крестец. Крестец состоит из 5 сросшихся позвонков и соединяется с костями таза. Копчик, который является дистальным отделом позвоночника, состоит из 3-4 мелких костей. Костные структуры позвоночника поддерживаются связками, мышцами (в том числе мышцами живота) и это позволяет выполнять необходимый объем движений свободно и без боли.

Боль в спине может быть как острой, так хронической. Если длительность боли до одного месяца, то в таких случаях боль называется острой. В большинстве случаев острый болевой синдром регрессирует в течение нескольких дней без медицицинской помощи, но рецидивы таких болевых проявлений могут повторяться. Если боль сохраняется в течение более 3 месяцев, то такая боль считается хронической болью в спине и составляет лишь от 1% до 5% случаев болей в спине.

Причины

Хроническая дорсалгия (боль в спине) может быть обусловлена различными причинами. Различают вертеброгенные (связанные с проблемами в позвоночнике) причины и невертеброгенные

Вертеброгенные причины:

  • Остеохондроз
  • Грыжа межпозвонкового диска
  • Смещение (листез)
  • Болезнь Бехтерева
  • Спондилез
  • Сакрализации (люмбализация)
  • Переломы позвонков, в том числе компрессионные
  • Спинальный стеноз
  • Остеопороз
  • Артроз фасеточных суставов
  • Нестабильность двигательных сегментов

К невертеброгенным причинам относятся:

  • Фибромиалгия
  • Боли психогенного характера
  • Отраженные боли при соматических заболеваниях
  • Опухоли, в том числе метастатические
  • Сирингомиелия
  • Опухоли забрюшинного пространства.

Самой распространенной областью локализации болей в спине является поясничный отдел позвоночника. Напряжение мышц и вследствие этого мышечный спазм в поясничном отделе возникает вследствие избыточных нагрузок или травмы, но в некоторых случаях мышечный спазм может быть обусловлен даже небольшими нагрузками.

Грыжи дисков также являются частой причиной хронической боли в спине. Межпозвонковые диски это своеобразные прокладки между позвонками, функции которых обеспечить амортизацию и мобильность двигательных сегментов. Каждый межпозвонковый диск состоит из желеобразного вещества (состоящего на 80% из воды, что обеспечивает высокую эластичность дискам). Желеобразное ядро окружено фиброзным кольцом. Диски не имеют собственного кровоснабжения и питаются из близлежащих сосудов.

Грыжа межпозвоночного диска возникает, когда происходят разрывы фиброзного кольца и желеобразная часть ядра начинает выходить за пределы кольца и может оказывать давление на нервы, расположенные рядом. Такое воздействие может приводить как к мышечным спазмам, так и болям или мышечной слабости в конечностях.

Боль в спине является наиболее распространенным болевым синдромом в промышленно развитых странах. Боль в спине может развиться в любом месте от шеи до поясницы. Боль может быть как локальной, так и иррадиировать. Мышечные спазмы могут быть рефлекторной реакцией на боль и причины мышечного спазма могут быть различными,в том числе и вследствие травмы.

Плохая осанка и слабый мышечный корсет являются частой причиной болей в спине. Наиболее распространенной причиной плохого развития мышечного корсета является отсутствие физических упражнений. Считается, что в 80% случаев боли в спине могут быть связаны с отсутствием физических упражнений и плохой физической подготовкой. Сильные мышцы, особенно мышцы живота, спины, помогают равномерно распределить векторы нагрузки при подъеме тяжестей.

Остеохондроз. По мере старения в структуре диска происходят изменения (уменьшается содержание воды, уменьшается высота дисков, снижаются эластичные свойства), которые приводят к ухудшению амортизационных свойств, так как пространство между позвонками значительно уменьшается. Снижение эластичности дисков приводит к перераспределению векторов нагрузки на поверхность позвонков, что может приводить к развитию болей. На первом этапе боль может дебютировать как скованность и регрессирует после физической активности. В течение некоторого времени скованность и боли становятся более стойкими и уже не исчезают после нагрузок.

Стресс для позвоночника возникает также при подъеме тяжестей с помощью разгибания спины при подъеме с помощью приседания, что приводит к эффекту рычага и многократному увеличению нагрузки на диски, мышцы, связки.

Избыточная масса тела также создает дополнительную нагрузку, особенно на нижнюю часть спины. Кроме того, лишний вес затрудняет возможность занятий упражнениями для укрепления мышц спины и живота.

Эмоциональный стресс обычно ощущается в той части тела, которая является наиболее слабой. Если спина слабая, то высока вероятность повреждения структур позвоночника после стресса.

Отдельные виды деятельности, при которых необходимы частые наклоны туловища, также могут причиной хронических болей в спине.

Такие заболевания, как остеоартрит, болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит) и компрессионные переломы также могут быть источником хронических болей в спине.

Диагностика

Как правило, при наличии хронической боли в спине необходимо определить источник болевых проявлений. И кроме физикального обследования применяются инструментальные исследования.

Рентгенография позволяет визуализировать изменения в костных тканях, наличие повреждения позвонков, изменения структуры позвонков. Но рентгенография не позволяет определить наличие морфологических изменений в мягких тканях, таких как мышцы, связки, межпозвонковые диски.

КТ позволяет достаточно хорошо визуализировать как костные ткани, так и мягкие ткани, но в связи с ионизирующим изучением исследование позвоночника, как правило, проводится лишь небольших сегментов позвоночника.

МРТ является наиболее информативным методом диагностики хронических болей, в спине позволяя качественно визуализировать различные ткани как костные, так и мягкие.

Денситометрия. В связи с тем, что болевой синдром может быть обусловлен остеопорозом, денситометрия позволяет диагностировать наличие снижения плотности костной ткани и, таким образом, подобрать адекватную тактику лечения.

УЗИ исследования, также как и лабораторные исследования, необходимы в том случае, если необходимо исключить соматические заболевания и отраженный характер болей, а также системные заболевания такие как, например болезнь Бехтерева.

Лечение

Медикаментозное лечение при хроническом болевом синдроме вертеброгенного характера отличается от лечения острых болевых синдромов, потому что на первом плане при хроническом болевом синдроме центральные механизмы образования боли. Применение НПВС должно быть непродолжительным по времени и сочетаться с приемом миорелаксантов. Кроме того, возможно применение антидепрессантов, которые позволяют воздействовать на центральные звенья формирования болевых проявлений.

ЛФК

Мышцы и связки, которые удерживают позвоночник, при отсутствии надлежащей нагрузки и движений становятся слабыми, теряют свою прочность. Поэтому, разумные физические нагрузки в виде программы упражнений, как с отягощением, так и гимнастики, позволяют восстановить мышечный корсет и стабильность опорных структур позвоночника. Кроме того, очень полезны обычные нагрузки, такие как ходьба или же плавание.

Физиотерапия

Физиотерапия позволяет уменьшить воспалительные явления, снять отек и таким образом уменьшить болевые проявления.

Иглорефлексотерапия. Применение этого метода лечения позволяет добиться хороших результатов при лечении хронической дорсалгии, так как происходит воздействие не только на периферические рецепторные механизмы боли, но и опосредованно на центральное звено.

Использование ортопедических матрасов позволяет снять мышечное напряжение во время сна и оказывает хороший эффект при лечении хронического болевого синдрома.

Хирургические методы лечения при хронической дорсалгии применяются достаточно редко и только при наличии стойкой неврологической симптоматики.

www.dikul.net


Смотрите также