Хронический пиелонефрит латентное течение что это такое


Латентное течение хронического пиелонефрита

Латентный пиелонефрит – бессимптомно текущее инфекционное заболевание почечной лоханки и ткани, которое в большинстве случаев обусловлено грамотрицательными кишечными палочками. Женщины страдают в 3 раза чаще, поскольку имеют более короткую уретру. Методы лечения зависят от основного патогена и состояния здоровья пациента. В статье разберем, что это значит – латентное течение пиелонефрита. В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) патология обозначается кодом N11.

Представление о пиелонефрите

Острые инфекции мочевыводящих путей (ИМП) встречаются примерно у 7% девочек и 2% мальчиков в первые 6 лет жизни. Пиелонефрит возникает в 1-2% беременностей. Эпидемиологические исследования в России указывают, что у 1,19 на 1000 пациентов в возрастной группе 65-74 лет имеется описываемая патология.

Пиелонефрит часто встречается у пожилых мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ). Из-за увеличенной простаты остаточная моча остается в мочевом пузыре после мочеиспускания, что дает почву для роста и развития микробов.

Характеристика латентного пиелонефрита

Латентный пиелонефрит является одним из осложнений острой инфекции мочевых путей (ИМП). Изначальное ИМП сопровождается сильной лихорадкой, болью в боку и тошнотой. При правильном лечении она может без последствий исчезать. При его отсутствии острый пиелонефрит или инфекция мочевых путей способны перерасти в хроническую форму с латентным течением.

Причины латентного течения болезни

Существует много разных причин латентного пиелонефрита: наиболее распространенная – бактериальная инвазия Escherichia coli. Метаболические заболевания – сахарный диабет и увеличенная простата – также могут быть причиной воспаления почечной лоханки. В редких случаях врожденные пороки развития вызывают патологическое состояние.

Во многих ситуациях не может быть обнаружена явная причина возникновения латентного пиелонефрита. Но некоторые факторы способствуют появлению болезни:

  • Гепатит, ВИЧ-инфекции, сифилис и множественные раковые заболевания.
  • Психотропные вещества и ряд лекарств четко известны как триггеры воспаления почек. Примерами являются пеницилламин и альфа-аминокислоты, которые используются при ревматизме или против отравления тяжелыми металлами.
  • Аллергия на лекарства или отторжение после имплантатов органов может привести к интерстициальному нефриту.

Мочевые камни могут вызвать хроническое латентное воспаление почечной лоханки и чашечки.

Внимание! Рецидивирующий пиелонефрит в конечном итоге приводит к почечной недостаточности фильтрующего органа, что увеличивает риск смертельного исхода для пациента.

Происходящие изменения в почках

Почечные клубочки (гломерулы) представляют собой сосудистые пучки в почках. Гломерулы являются центральным фильтрующим блоком почки: здесь все виды веществ накапливаются, а затем выделяются через мочу.

В случае интерстициального нефрита мочевые каналы и их окружение страдают от воспаления, поэтому они больше неспособны адекватно фильтровать первичную мочу. Пиелонефрит возникает либо спонтанно, либо в результате ранее существовавших инфекций.

Воспаление влияет на вышеперечисленные структуры, которые имеют решающее значение для функции почек. Это может затруднить работу мочевыделительной системы или вызвать необратимые тканевые изменения.

Возможные внешние признаки

У пациентов может возникать слабое жжение или боль во время мочеиспускания. Дети и пожилые люди часто страдают от усталости или непроизвольного опорожнения мочевого пузыря. Иногда возникают неспецифические симптомы: цефалгия, тошнота и рвота.

Макроскопически наблюдается атрофия пораженной почки. Под микроскопом виден диффузный фиброз органа – ответ, вызванный иммунной системой на постоянную инфекцию. Микроскопические изменения включают гнойное воспаление. На поздних стадиях характерен некроз клеток почечных канальцев. Возможно образование абсцессов. После полного выздоровления также возникает фиброз почки.

Хроническая форма болезни

Около 10-20% населения страдают, по крайней мере, один раз пиелонефритом в течение своей жизни. Женщины чаще заболевают от воспаления почек или цистита, чем мужчины из-за их более короткой уретры. Хроническая патология нередко встречается у женщин в постменопаузе, использующих спермициды, или диабетиков.

Вторичный острый пиелонефрит вызывает желудочно-кишечные расстройства. Он часто встречается у девочек и беременных женщин, а также может развиваться вследствие урологических заболеваний, диагностических и лечебных мероприятий (катетеризация мочевого пузыря).

Патология способна развиваться очень медленно и перерастать в острый пиелонефрит. Латентное воспаление лоханки и чашечки может осложняться вторичной гипертонической болезнью, нефротическим синдромом и почечной недостаточностью. У пациентов наблюдается боль при мочеиспускании, лихорадка, потливость, недомогание. В редких случаях обнаруживаются лейкоциты и эритроциты в моче (пиурия).

Потенциальные осложнения

Пиелонефрит опасен, потому что почка больше не может или не выполняет свою работу. 25% всех случаев почечной недостаточности вызваны воспалением. Пациентам необходим диализ (промывка крови) или даже пересадка почки.

Совет! Человек должен обратиться к врачу, если есть подозрение на пиелонефрит. Осложнениями могут быть накопление гноя (абсцессы) в почке или системная инфекция (уросепсис). При распространении микроорганизмов дальше мочевыделительной системы существует риск летального исхода.

Выявление скрытой патологии

Диагностика проводится путем изучения истории болезни (анамнез) и проверки мочи на наличие бактерий. Моча исследуется на красные и белые кровяные клетки (лейкоциты, эритроциты), внешний вид и запах. После ультразвукового обследования также может потребоваться использование методов визуализации (рентгенография и урография).

Патология подтверждается анализом крови, выявляющем повышенные значения лейкоцитов, креатинина и мочевины. Обычно проводится ультразвуковое исследование почек, которое способно обнаруживать структуры, указывающие на абсцессы. Если не удается выявить первопричину патологии, может быть проведена КТ почек и мочевыводящих путей.

У детей, мужчин и пациентов с определенными факторами риска врач должен исключать изменения в мочевом тракте, почечную дисфункцию и другие заболевания. Для этого могут потребоваться дополнительные диагностические методы: цистоскопия или подробная урограмма.

При часто встречающихся инфекциях мочевых путей с пиелонефритом или без него врач должен также проверить, есть ли заболевания иммунной системы или метаболические расстройства (например, сахарный диабет).

Виды лечения и прогноз

Поскольку пиелонефрит обычно вызывается бактериями, в первую очередь назначают противомикробные средства. Антибиотикотерапия длится от 7 до 10 дней. Очень эффективен препарат широкого спектра действия; если болезнь протекает с осложнениями, то его следует вводить внутривенно. Обычно это происходит в больнице, потому что пациенты часто нуждаются в жаропонижающих медикаментах.

При хронической скрытой форме болезни терапия антибиотиками иногда может занять несколько недель; даже после лечения рецидивы нередки. Если лекарство не действует, пациент должен быть госпитализирован в больницу.

Пациенты обязаны соблюдать постельный режим и пить как можно больше чистой воды. Рекомендуется принимать два литра в день, потому что много жидкости очищает мочевыводящие пути от болезнетворных микроорганизмов. Не менее важно регулярно мыть половые органы.

Врожденные пороки мочевого тракта во многих случаях могут быть устранены с помощью соответствующих хирургических мер, но это зависит от характера мальформации. Меньшие сужения (например, мочеточника) обычно легко исправить. Аномалии и пороки развития целых органов – мочевого пузыря – или отсутствие частей мочевой системы могут затруднить лечение.

Показания к назначению оперативной терапии также зависят от симптомов, возможных сопутствующих заболеваний и возраста пациента. Перед проведением такого вмешательства необходимо провести подробные консультации с урологами, так как могут возникнуть осложнения в зависимости от размера операции. В дополнение к обычным хирургическим рискам (кровотечение, раневые инфекции) возникают травмы мочеточников, мочевого пузыря или окружающих нервов с соответствующим воздействием на мочеиспускание.

У беременных женщин врач также исключает возможную инфекцию мочевых путей при плановых обследованиях. В обязательном порядке пациентка должна проходить антибактериальную терапию при латентно протекающем двустороннем пиелонефрите, потому что риск развития сепсиса значительно увеличивается из-за гормонов. При гестационном диабете в 12 раз повышается риск возникновения системной инфекции.

Предупреждающие меры

Профилактические меры могут существенно снизить риск инфицирования почек и мочевыводящих путей. Достаточное количество питьевой воды (для улучшения оттока мочи) вносит значительный вклад в предупреждение рецидивов. В течение дня рекомендуется выпивать не менее двух литров жидкости (предпочтительно воды). Однако следует проявлять осторожность при известных сердечно-сосудистых заболеваниях.

Кроме того, некоторые меры гигиены могут снизить риск ИМП. Женщины должны мыть половые органы от влагалища к анальному отверстию после дефекации. Однако преувеличенный интимный уход не имеет смысла, поскольку многие косметические средства неблагоприятно влияют на микрофлору слизистой оболочки. Мочеиспускание после полового акта также может снизить риск заражения.

Регулярное наблюдение за мочой рекомендуется после возникновения пиелонефрита. Во время беременности нужно проходить постоянно профилактические обследования. Пациенты, склонные к пиелиту, могут предотвратить бактериальное заражение с помощью высокого потребления клюквенного сока или экстракта.

Если назначают антибиотики, требуется принимать их в течение как минимум 10 дней, чтобы не допустить развития резистентности (даже ребенку). Устойчивые к действию медикаментов штаммы бактерий плохо поддаются лечению и могут осложнить течение болезни.

Если появляется боль в почках, лихорадка и антибиотики не приносят результатов, нужно посетить врача. Своевременное обращение за медицинской помощью помогает предотвратить опасные для жизни последствия.

uromir.ru

Особенности течения и диагностики латентного пиелонефрита, методы лечения и профилактики

Латентный пиелонефрит – это скрытая угроза для почек. Такая форма болезни характеризуется незначительными проявлениями и длительным прогрессирующим развитием.

Не всегда удается сразу диагностировать это заболевание почек, поэтому пациентам часто приходится сталкиваться с серьезными осложнениями.

Чтобы исключить развитие неблагоприятных последствий, важно следить за состоянием своего здоровья и прислушиваться к тревожным симптомам.

Что такое латентный пиелонефрит

Латентное (скрытое) течение пиелонефрита считается серьезной формой хронического заболевания.

Несмотря на то что могут отсутствовать характерные проявления, в тканях почек, а также в чашечно-лоханной системе на протяжении длительного времени прогрессирует хронический воспалительный процесс.

В результате этого происходят необратимые структурные изменения почек, и нарушается их работа.

Сложность лечения патологии функционирования почек заключается в том, что пациенты могут даже не подозревать о развитии болезни до того момента, пока не начнут беспокоить симптомы обострения.

Причины заболевания и факторы риска

Чаще всего скрытый пиелонефрит развивается из-за бактерий, проникающих в почку с кровью или через мочеточник из полости мочевого пузыря.

Инфекционный процесс может сопровождаться ярко выраженными симптомами (гнойный или острый серозный пиелонефрит). В основном болезнь протекает в хронической форме, при которой отсутствуют клинические проявления.

В большинстве случаев воспалительный процесс в органе начинает развиваться в детском возрасте. Примечательно то, что у девочек болезнь встречается значительно чаще, нежели у мальчиков. Это объясняется особенностями анатомии мочеиспускательного канала.

Хронический пиелонефрит с латентным течением также встречается у молодых девушек, которые любят носить короткие юбки в холодную погоду.

Также не защищены от инфицирования женщины во время беременности, так как у них происходят гормональные изменения и сдавливание мочеточников за счет роста матки.

Переохлаждение также является причиной развития изменений в почечных тканях. Специалисты утверждают, что мочеполовые органы нужно беречь с детства.

Допуская частые переохлаждение с юного возраста, приходится сталкиваться с серьезными проблемами на протяжении всей жизни.

Развитие болезни и ее симптомы

Латентная фаза пиелонефрита в 50% случаев развивается после недолеченной острой формы этой болезни. Данный факт объясняется несвоевременной диагностикой и некорректным лечением.

Так как после острого пиелонефрита наступает ремиссия, больному кажется, что он полностью вылечился. На самом деле в почечной ткани продолжают происходить изменения, и развивается воспалительный процесс в латентной форме.

При такой особенности течения пациента могут неоднократно тревожить обострения болезни через некоторое время.

Наиболее опасным считается заболевание, которое не является последствием острого пиелонефрита. Патология может быть обнаружена случайно, после анализа мочи с целью выявления другой проблемы со здоровьем.

Несмотря на то что латентный пиелонефрит не имеет ярко выраженной симптоматики, насторожить должны такие симптомы:

  • чрезмерная раздражительность, слабость, усталость;
  • повышение давления;
  • головная боль;
  • обильное потоотделение;
  • повышение температуры до отметки 37-37,5 градусов.

Эти проявления могут беспокоить на протяжении длительного времени, поэтому человек может просто к ним привыкнуть и считать нормой.

Когда болезнь начинает прогрессировать, симптомы нарастают, при этом приступы утомляемости и повышения АД случаются чаще.

Стоит знать, что при латентной форме пиелонефрита не тревожат такие симптомы, как высокая температура, боль внизу спины и болезненность во время мочеиспускания. Эти признаки могут указывать на обострение хронической формы болезни.

Возможные осложнения и последствия

Нарушение функций почек может привести к серьезным последствиям. Некоторые осложнения болезни не удается вылечить полностью.

На фоне латентного пиелонефрита часто развиваются:

  • почечная гипертензия, которая плохо поддается медикаментозной терапии;
  • анемия — снижение количества эритроцитов и гемоглобина из-за уменьшения выработки почками эритропоэтина;
  • азотемия вследствие того, что токсины из крови не выводятся через почки;
  • сморщивание почки происходит вследствие замены почечной ткани соединительной;
  • хроническая почечная недостаточность – нарушение функций органа.

Особенности диагностики

Зачастую хронический латентный пиелонефрит обнаруживается в ходе профилактического обследования. Диагноз «скрытый пиелонефрит» также может быть поставлен при диагностике других болезней.

Так как заподозрить развитие подобных изменений в организме сложно из-за отсутствия проявлений, можно получить информацию о работе почек, если сдать анализы мочи и крови.

Также информативным исследованием считается УЗИ органа. Такое обследование поможет выявить воспалительный процесс и изменения в структуре органа.

  1. ОАМ (общий анализ мочи) проводится с целью обнаружения лейкоцитов и бактерий в моче. Их наличие указывает на развитие воспаления в мочевом пузыре или почках.
  2. Биохимический анализ мочи делается для обнаружения в ее составе белка, эритроцитов и глюкозы. Их наличие свидетельствует об изменениях в почках, которые происходят на поздней стадии болезни.
  3. Биохимический анализ крови также делается для выявления патологий органа на поздней стадии заболевания. Большая концентрация мочевины и креатинина указывает на развитие хронической почечной недостаточности.
  4. Ультразвуковое исследование проводится для выявления и оценки структурных изменений почек (сморщивание, патологические изменения в паренхиме).

Количество мочи, выделяемой за сутки, также играет немаловажную роль в постановке диагноза. По этому показателю можно самостоятельно заподозрить нарушение работы почек.

Лечение

Хронический пиелонефрит при латентном течении лечится исходя из того, насколько выражено воспаление в почках и повреждены их ткани.

После проведения диагностических мероприятий и получения результатов анализов подбирается схема лечения. Для начала врач может назначить антибактериальные препараты.

Их выбор будет зависеть от результата исследования на чувствительность возбудителя к определенным группам антибиотиков.

Если не удалось определить чувствительность к лекарствам, пациенту назначают антибиотики широкого спектра действия. Это могут быть фторхинолоны, нитрофураны или цефалоспорины.

После окончания терапевтического курса (до десяти дней) нужно повторно сдать анализ мочи.

Кроме антибиотиков, пациентам назначают уросептики. Эти противомикробные средства эффективно борются с циститом и пиелонефритом.

С целью нормализации работы почек пациенту рекомендуют принимать растительные диуретики. Это могут быть средства на основе брусники или клюквы.

Для стабилизации кровотока в почках стоит принимать лекарства, которые улучшают кровообращение в их тканях.

При латентном пиелонефрите терапевтический курс дополняют физиотерапией. Она необходима для нормализации кровотока в почках и улучшения работы органов.

Обезболивающие, противовоспалительные и понижающие температуру медикаментозные препараты стоит принимать только тогда, когда наблюдаются ярко выраженные признаки интоксикации и сильные боли в области поясницы, что характерно для обострения пиелонефрита.

Профилактика

Меры профилактики латентного пиелонефрита не отличаются от острой формы этой болезни почек, так как основная причина такая же – инфекция.

Чтобы не допустить прогрессирования заболевания, необходимо:

  • укреплять иммунитет (спорт, сбалансированное питание, своевременное лечение простуды);
  • не допускать переохлаждения (не купаться в холодной воде, хорошо одеваться в зимнюю пору года, не сидеть на холодном);
  • вовремя лечить очаги инфекции (зубы, горло, уши);
  • соблюдать правила личной гигиены (особенно это касается детей и женщин).

Также рекомендуется отказаться от вредных привычек и проходить профилактические осмотры.

propochki.info

Хронический пиелонефрит латентное течение что это такое

Под словосочетанием хронический пиелонефрит скрывается заболевание воспалительного характера. В первую очередь, оно затрагивает чашечно-лоханочную систему почек, возникает и у мужчин, так и женщин. Появляется как самостоятельное заболевание или как осложнение от других болезней.

Если верить статистике, то хронический пиелонефрит почек поражает до 20% населения. Но по мнению профессионалов в этой области уровень заболеваемости составляет больший процент.

Симптомы хронического пиелонефрита

  • Несильные, ноющего характера боли, которые отдают в область поясницы. Обычно несимметричные. Иногда боль появляется не на той стороне которая поражена, а на противоположной. Присутствует ощущение дискомфорта или тяжести, особенно это выражается во время длительного стояния или ходьбы. По частым жалобам больных в пояснице имеется ощущение холода
  • Повышенная температура, которая появляется без обоснованных причин, обычно не подымается выше 38 градусов
  • Частое мочеиспускание, особенно заметное ночью
  • Реже повышенное артериальное давление
  • Ощущение разбитости и постоянной слабости
  • Небольшие отеки на лице в первой части дня, а к вечеру отеки ног и голеней

Диагноз хронического пиелонефрита

Наибольшая трудность диагностики этой болезни состоит в том, что хр пиелонефрит установить сложно, его симптомы имеют большую схожесть с другими заболеваниями воспаления мочевыводящих путей. Поэтому достаточно важно обратиться к высококвалифицированному врачу-урологу с данной проблемой. Для того, чтобы установить диагноз хронические пиелонефрит проводят анализ мочи, крови, дополнительные исследования: УЗИ почек, исследования с помощью рентгена с применением контрастных веществ.

Лечение пиелонефрита обычно происходит с помощью антибиотиков. Назначение происходит эмпирически, либо по итогам реакции на антибиотики. Из самых известных лекарств предпочтение отдается тем, у которых широкий спектр действия. По длительности лечение занимает около двух недель, но не менее, несмотря на то, что симптомы болезни исчезают в течении первой недели. Для лечения используют такие препараты как «Бисептол», фторхинолоны, ципрофлоксацин, левофлоксацин, которые лечат воспалительные процессы мочевыделительной системы. Госпитализацию больного назначают в случае: рвоты, высокой температуры, угрозы обезвоживания организма.

Латентное течение

Латентная форма данного заболевания достаточно распространена и многие годы может не обнаружить себя никакими признаками и симптомами, свойственными этому воспалительному заболеванию. Латентная форма может развиться после первичной атаки острого пиелонефрита, или следствием вяло текущего острого заболевания. Чаще так бывает при беременности, и у маленьких детей, тогда начала данного процесса установить трудно. При заболевании хронический пиелонефрит латентное течение не показывает своих симптомов, почти отсутствуют все признаки: нет лихорадки, субфебрильной температуры, изменения крови, анемия тоже развивается достаточно редко. Нет болей в пояснице и нет отеков. Так же весьма чаще данное заболевание проявляется не характерными симптомами, которые бы говорили о инфекционном поражении почек, а симптомами, говорящими о других почечных заболеваниях.

Профилактика

Чтобы обезопасить себя от такой болезни нужна профилактика хронического пиелонефрита, которую можно производить различными методами. Какой из них выбрать, зависит от ваших предпочтений, но лучше проводить сразу несколько мер в комплексе. Для начала нужно выводить из своего организма бактерии, а для этого нужно выпивать во дня большее количество жидкости, это поможет выходить вредным веществам из вашего организма. Объем употребляемой жидкости во время дня должен быть не меньше литра. Такой «водный» режим помогает повысить образование мочи и тем самым не дать бактериям закрепиться в вашем организме. Данные меры так же способствуют предотвратить мочекаменную болезнь и обезопасить мочевую систему от различных воспалений. Так же, постоянно нужно пить клюквенный сок или другие, богатые витамином С, что подкисляет мочу, а это является неблагоприятной средой для размножения бактерий.

Но одним из главных условий для профилактики является лечение основных заболеваний, которые его провоцируют. Одними из таких болезней являются: аденома предстательной железы, мочекаменная болезнь, которые затрудняют отток жидкости из почек. Можно делать при этом общеукрепляющую лечебную гимнастику, хотя данный метод не дает постоянных гарантий и гимнастикой нужно заниматься постоянно. Неплохим средством для лечения и профилактики является фитотерапия. Это достаточно продуктивное народное средство. Сборы трав нужно принимать длительно, оптимальным будет прием 2-3 раза в год, преимущественно осенью и весной, когда организм расположен как к обострениям, так и более подвержен заболеваниям. Стоит учитывать, наличие аллергической реакции на определенные травы, и прежде чем осуществлять их прием, убедиться в их безвредности для вашего организма. Мои пациенты пользуются проверенным средством, благодаря которому можно избавится от урологических проблем за 2 недели без особых усилий. Наиболее известные примеры сборов:

  • Лист толокнянки – 3 части листов, цветки василька 1 часть, корень солодки 1 часть. Все это заваривать в пропорциях 1 столовая ложка к одному стакану кипятка. Настаивать около тридцати минут, и выпивать по одной ложке в день.
  • Использовать по 1 части: березовый лист, рыльца кукурузы, полевой хвощ и 2 части плодов шиповника. Расчет одной ложки сбора на 2 стакана кипятка, выдержать полчаса и выпивать по 50% стакана 3 раза в день.

Так же эффективными являются средства, которые увеличивают почечный кровоток: антиагреганты, препараты улучающие венозный кровоток, принимаются от 10 до 20 дней.

Стоит учитывать так же немаловажные факторы, что алкоголь, переохлаждение, курение, существенно затрудняют лечение пиелонефрита. Поэтому, прежде чем заниматься лечением болезни, для положительного результата нужно в первую очередь отказаться от своих вредных привычек. Методы лечения или профилактики данного заболевания каждый может подобрать индивидуально, с учетом особенностей своего организма и болезни в целом.

institut-urologii.ru

Постоянная форма

Согласно данным статистики, пиелонефрит занимает практически половину зарегистрированных воспалительных болезней мочеполовой системы в урологии и нефрологии. онический латентный пиелонефрит в отличие от острой формы поначалу практически не проявляется. Формирование данного недуга происходит в основном среди женщин и девочек, а это объясняется морфологическими особенностями уретры представительниц прекрасного пола. Наиболее часто недуг обладает двусторонним характером течения, но степень поражения органа способна отличаться. Для данной формы болезни характерна смена обострений и ремиссии патологии. Вовлеченные в воспаление новые области работающей почечной материи, провоцируют некроз ткани и формирование хронического течения недостаточности почек.

Основные причины болезни

Главным фактором, способствующим развитию данного недуга, считаются микробы (в основном кишечные палочки, энтерококки, стафилококки и т.п.). Важную роль в формировании постоянной морфологии недуга отводят L-формам бактерий. Во многих ситуациях данной болезни предшествуют критические атаки, а появление постоянной формы обусловлено изменением оттока урины вследствие конкрементов, стриктуры мочеточника, аденомы предстательной железы, нефроптоза и.т.п. Среди молодых женщин условием формирования постоянной формы недуга называют начало половой близости, вынашивание малыша и родовой процесс. У деток младшего возраста данный недуг связывают с отклонениями врожденного характера.

Симптоматика хронического недуга

Латентный пиелонефрит выражается очень слабо:

• общее переутомление,

• головные боли,

• субфебрилитет.

Поясничные боли, отекание и дизурия отсутствуют, а симпром Пастернацкого положителен слабо. Кроме того, доктора отмечают наличие умеренной протеинурии, бактериурии. Патология функционирования почек в латентной форме выражается полиурией либо гипостенурией, а среди некоторых больных отмечается слабое повышение давления и малокровие. Рецидивы недуга проходят волнообразно с периодами активации и затухания. Эта клиническая модель болезни проявляется:

• ноющей поясничной болью,

• дизуретическими расстройствами,

• временной лихорадкой.

В период обострения формируется медицинская картина острой формы недуга. При установленном гипертоническом пиелонефрите отмечаются:

• головокружения,

• гипертонические кризы,

• нехватка воздуха,

• сердечные боли и нарушения сна.

Терапия пиелонефрита

Специалисты рекомендуют соблюдать щадящий режим с целью исключения простуды и переохлаждений. Помимо этого, постоянно требуется проводить исследования урины и наблюдение у нефролога. Пациентам рекомендовано отказаться от:

• острых специй,

• кофе,

• спиртного,

• наваров рыбы и мяса.

Правильная диета обязана содержать витамины, молочную продукцию, овощи и фрукты, вареное мясо и рыбу. Для обеспечения промывки мочевыводящих путей каждый день нужно выпивать около полутора литров воды. случае обострения болезни ограничивают употребление соли. Обостренная форма недуга предполагает назначение антибактериальной терапии и нитрофуранов. При гипертонической форме доктора прописывают спазмолитики и медикаменты, снижающие давление; при анемии – назначается препарат с железом, фолиевая кислота, витамин В12. При установленном хроническом пиелонефрите неплохо помогает применение физиотерапии:

• гальванизация,

• ультразвук,

• электрофорез,

• СМТ-терапия и т.п.

Когда происходит формирование уремии, обязательно производят гемодиализ. Запущенная форма недуга, не поддающаяся консервативной терапии и сопровождающаяся сморщиванием почки с одной стороны, а также гипертензией, подлежит нефрэктомии.

urology-md.ru

СИМПТОМЫ И ФОРМЫ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА

Существуют следующие формы хронического пиелонефрита.

По возникновению:

— первичный — не связанный с каким-нибудь

урологическим заболеванием,

— вторичный — развивающийся на почве поражения мочевыводящих путей.

По локализации воспалительного процесса:

— односторонний,

— двусторонний,

— тотальный — поражающий всю почку,

— сегментарный — поражающий часть почки.

По клинической картине:

— латентная,

— рецидивирующая,

— гипертоническая,

— анемическая,

— азотемическая,

— гематурическая.

При латентной форме хронического пиелонефрита характерна неясная клиническая картина — общую слабость, головную боль, быстро утомляются. Высокая температура бывает редко. Нарушение мочеиспускания, боли в поясничной области и отеки, как правило, отсутствуют, но иногда проявляется симптом Пастернацкого. Отмечается наличие незначительного количества белка в моче, а число лейкоцитов и бактерий меняется. Кроме того, латентная форма обычно сопровождается нарушением функций почек, прежде всего их концентрационной способности, что проявляется в усилении образования мочи и в гипостенурии — выделении мочи с низким удельным весом.

Больные латентной формой хронического пиелонефрита могут длительное время оставаться трудоспособными. Допуск к работе ограничивается только высокой артериальной гипертонией и полностью исключается при злокачественном ее течении, а также при нарушении азотовыделительной функции почек.

При рецидивирующей форме хронического пиелонефрита характерны чередования периодов обострений и ремиссий. У больных возникают постоянные неприятные ощущения в области поясницы, нарушается процесс мочеиспускания, а после озноба может внезапно повыситься температура, появляются признаки острого пиелонефрита.

По мере усиления рецидивирующей формы начинают преобладать симптомы тех или иных заболеваний.

В одних случаях может развиться гипертонический синдром с характерными для него симптомами — головные боли, головокружения, нарушения зрения, боли в области сердца и т. п.

В других случаях преобладающим становится анемический синдром — общая слабость, быстрая утомляемость, одышка. В дальнейшем развивается хроническая почечная недостаточность.

При обострении заболевания происходят ярко выраженные изменения в составе мочи — возможны протеинурия, лейкоцитурия, цилиндрурия, бактериурия и гематурия. Как правило, у больного в крови повышается СОЭ и происходит увеличение числа нейтрофилов (нейтрофильный лейкоцитоз).

Гипертоническая форма хронического пиелонефрита характеризуется прежде всего наличием гипертонии. Больных беспокоят головокружения, головные боли, а также боли в области сердца, одышка. У них появляются бессонница и гипертонические кризы. Нередко гипертония носит злокачественный характер. Нарушений в мочеотделении обычно не бывает.

Анемическая форма хронического пиелонефрита характерна тем, что среди признаков болезни преобладают симптомы анемии — снижение в крови количества полноценных красных кровяных телец. Эта форма заболевания у больных хроническим пиелонефритом встречается чаще, выражена сильнее, чем при других заболеваниях почек, и носит, как правило, гипохромный характер. Нарушения в мочеотделении проявляются слабо.

К азотемической форме хронического пиелонефрита относятся те случаи, когда заболевание заявляет о себе в виде хронической почечной недостаточности. Их следует квалифицировать как продолжение уже имеющегося, но своевременно не выявленного латентного течения болезни. Именно азотемическая форма характерна для хронической почечной недостаточности.

Гематурическая форма хронического пиелонефрита известна повторяющимися приступами макрогематурии и стойкой микрогематурией, что связано с венозной гипертензией, способствующей нарушению целостности сосудов форникальной зоны почки и развитию форникальных кровотечений.

Обычно развивается хронический пиелонефрит в течение 10–15 лет и более и заканчивается сморщиванием почек. Сморщивание происходит неравномерно с образованием грубых рубцов на поверхности. Если сморщивается только одна из почек, то, как правило, наблюдается компенсаторная гипертрофия и гиперфункция второй почки. То есть в течение нескольких недель масса оставшейся почки увеличивается, и она принимает на себя функции больной почки. На конечной стадии хронического пиелонефрита, когда поражены оба органа, развивается хроническая почечная недостаточность.

ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА

Хронический пиелонефрит распознается на основании:

— данных анамнеза (истории болезни),

— имеющихся симптомов,

— результатов лейкоцитурии — исследования мочевого осадка по методу Каковского — Аддиса,

— количественного обнаружения в моче активных лейкоцитов, называемых клетками Штенгеймера — Мальбина,

— бактериологического анализа мочи,

— биопсии почек.

Выявить хронический пиелонефрит и точно определить форму его протекания вовремя зачастую не удается, особенно в условиях поликлиники в связи с многообразием клинических проявлений заболевания и со сравнительно частым латентным течением.

Также при подозрении на хронический пиелонефрит делают общий анализ крови для определения в ней остаточного азота, мочевины и креатинина, выявляют электролитный состав крови и мочи и исследуют функциональное состояние почек.

При помощи рентгенологического метода устанавливают изменения размеров почек, деформацию их лоханок и чашечек, нарушение тонуса верхних мочевых путей, а радиоизотопная ренография позволяет получить графическое изображение и оценить функциональное состояние каждого органа отдельно.

Дополнительным методом исследования для диагностики хронического пиелонефрита применяется внутривенная и ретроградная пиелография и скеннография, эхографическое исследование почек, хромоцистоскопия.

Необходимо отличать хронический пиелонефрит от хронического гломерулонефрита, амилои-доза, гипертонической болезни, диабетического гЛомерулосклероза.

В отличие от хронического пиелонефрита хронический гломерулонефрит характеризуется повышенной концентрацией эритроцитов в мочевом осадке, отсутствием активных лейкоцитов и наличием микробов в моче. Амилоидоз можно распознать по присутствию очагов хронической инфекции, скудности мочевого осадка (есть лишь единичные лейкоциты, эритроциты и цилиндры, сахара нет совсем), а также по отсутствию бактери-урии и рентгенологических признаков пиелонефрита.

Гипертоническая болезнь чаще наблюдается у людей старшего возраста, протекает с гипертоническими кризами и, более выраженными склеротическими изменениями коронарных, мозговых сосудов и аорты. У больных гипертонической болезнью нет характерных для хронического пиелонефрита лейкоцитурии, бактериурии, ярко выраженного снижения относительной плотности мочи, а при рентгенологическом и радиоиндикационном исследованиях не выявляются присущие хроническому пиелонефриту изменения. При диабетическом гломерулосклерозе у больного имеются признаки сахарного диабета, а также определяются другие симптомы диабетической ангиопатии — генерализованного поражения кровеносных сосудов.

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА

Лечения хронического пиелонефрита составляет не менее четырех месяцев. Если заболевание протекает без осложнений, терапию по рекомендации врача можно сократить.

Каждый месяц больному делают анализ мочи и антибиограмму. Если количество лейкоцитов все еще превышает норму, препарат следует заменить. Иногда бывает так, что уже через месяц после начала лечения анализы соответствуют норме. Но это вовсе не означает, что болезнь прошла и почки находятся вне опасности. Бросать лечение ни в коем случае нельзя.

Антибактериальная терапия в настоящее время является основным методом лечения хронического пиелонефрита. Прием антибиотиков начинают только после того, как будет выявлен возбудитель инфекции и определена его чувствительность к лекарствам. Обычно показаны антибиотики, которые подавляют грамотрицательную флору. Врач должен назначать только те препараты, которые не оказывают токсического воздействия на почки. Лечение проходит при регулярном лабораторном контроле чувствительности микрофлоры к антибиотику.

Неплохой лечебный эффект с низкой вероятностью рецидивов и побочных реакций оказывают современные антибиотики фторхинолонового ряда: ципрофлоксацин, норфлоксацин, левофлок-сацинпефлоксацин; цефалоснорины: цефалексин, цефуроксим, цефеним, полусинтетические пени-циллины с ингибиторами бета-лакгамаз аугмен-тин, уназин.

Прием нестероидных противовоспалительных препаратов, препятствующих образованию тромбов в сосудах, также предполагается при комплексном лечение хронического пиелонефрита. Это могут быть аспирйн, мовалис, вольтарен, ибу-профен и другие. Для улучшения микроциркуляции в почках больные принимают курантил, трен-тал или венорутон, а для активизации почечного кровообращения — уролисан, цистенал, олиметцн, урофлюкс.

Иммунокорригирующие средства врач может назначить при тяжелом течении болезни и осложнениях, особенно у людей пожилого возраста. Если при этом обнаруживается хроническая инфекция мочевых путей, прописываются пептидные биорегуляторы.

Чтобы прием антибиотиков, особенно мощных (так называемого четвертого ряда), не привел к дисбактериозу кишечника, на протяжении всего курса лечения нужно соблюдать кисломолочную диету. Но если дисбактериоз все же появился, то для восстановления кишечной микрофлоры примерно за неделю до окончания основной терапии необходимо начать прием бифидумбэктерина. В сложных случаях врач может назначить противогрибковые препараты.

Предупреждение развития хронического пиелонефрита и его осложнений возможно только при постоянном наблюдении больного урологом. Контрольные анализы и исследования нужно делать не реже трех раз в год. В этот период у больного на работе должны отсутствовать тяжелые физические нагрузки, переохлаждение, повышенная влажность, таким людям нельзя работать в ночную смену. Больные снимаются с учета, если у них нет признаков обострения хронического пиелонефрита в течение двух лет.

Женщинам, болеющим хроническим пиелонефритом, беременность противопоказана. Это связано с возможным ухудшением здоровья. После родов у них почти всегда развивается хроническая почечная недостаточность, и дальнейшая продолжительность их жизни составляет не более 5 лет. Поэтому женщинам, прежде чем планировать беременность, необходимо сначала вылечить почки.

В статье использованы материалы из открытых источников: Автор: Трофимов С. — Книга: «Болезни почек»

По материалам: health-medicine.info

health-medicine.info

Особенности заболевания

Воспалительное заболевание почек называется пиелонефрит

Хронический пиелонефрит – это клиническая форма заболевания, которая характеризуется незначительными проявлениями и длительным течением с медленным прогрессированием недуга. Выделяют четыре стадии болезни, первая из которых называется латентной (скрытой) из-за практически полного отсутствия симптоматики. По этой причине ХП диагностируется через несколько лет после начала заболевания, когда недуг переходит во вторую или третью стадию, для которых характерно наличие выраженных симптомов.

Однако на 2-ой и 3-ей стадии в тканях органа развиваются необратимые изменения, а порой и другие осложнения в организме, которые могут привести к печальному исходу. Поэтому важно вовремя диагностировать болезнь (на начальной стадии), чтобы полностью вылечить больного.

Как правило, хронический пиелонефрит развивается после пропущенного или не долеченного острого воспалительного заболевания почек. Очень часто это происходит потому, что жалобы пациента либо пропущены, либо расценены как признаки другого заболевания, не связанного с почками (радикулит, гинекологические проблемы, люмбаго, ишиас).

Важно: хроническая форма недуга может длиться годами, в течение которых она будет прогрессировать и приводить к осложнениям.

Течение и клинические симптомы

Для острого течения болезни свойственны болезненные ощущения в области поясницы

Латентная форма недуга характеризуется отсутствием клинических признаков, указывающих на инфекционный и воспалительный процесс в органе, который проявляется при других видах пиелонефрита. Так, для острого течения болезни свойственны следующие симптомы, которые полностью отсутствуют при ХП в латентной стадии:

  • болезненные ощущения в области поясницы;
  • боль при постукивании по пояснице;
  • частое мочеиспускание (объёмы порций меньше, чем обычно);
  • увеличение объёмов мочи, выделяемой в ночное время.

Стоит знать: хронический пиелонефрит чаще поражает представительниц прекрасного пола и впервые может возникать на фоне беременности.

На начальной латентной стадии болезни человек может даже не обращать внимания на незначительные проявления заболевания или будет принимать их за симптомы ОРЗ или простуды. Так, для ХП в латентной стадии характерно наличие таких проявлений недуга:

  • головные боли;
  • общая слабость, вялость, снижение работоспособности;
  • субфебрильная температура (до 37,5°С), которая может держаться постоянно или подниматься периодически.

Скрытая форма пиелонефрита может продолжаться довольно длительное время (до 15 лет). Когда же значительная часть почечной ткани будет вовлечена в патологический процесс, то есть будет необратимо повреждена, болезнь начнёт ярко проявляться. При этом появятся следующие симптомы:

  • стойкое повышение АД;
  • анемия.

Если вовремя не начать лечение пиелонефрита, то возникнут опасные осложнения в виде проблем с дыхательной системой, сердечной недостаточности. Финалом болезни будет почечная недостаточность, которая может привести к летальному исходу.

В случае поражения одного органа он сморщивается и уменьшается в размерах. Здоровая почка берёт на себя его функции и может быть несколько увеличена. В итоге вторая почка работает с повышенной нагрузкой, что со временем снижает её компенсаторные возможности и приводит к истощению здорового органа. На фоне этого происходит двухстороннее поражение почек, которое приводит к почечной недостаточности.

Поражённые органы не могут концентрировать мочу, очищать кровь от продуктов метаболизма и выводить их из организма. Со временем страдают все функции органа. Из-за ухудшения фильтрации в крови повышается концентрация мочевины, креатинина, азотосодержащих продуктов метаболизма.

Диагностика латентной формы

Обратиться к врачу стоит, если вы быстро устаёте, работоспособность снижается

Пиелонефрит, латентное течение которого затрудняет своевременную диагностику, очень часто обнаруживается во время профилактического обследования. Нередко болезнь диагностируют, когда начинают искать причину проявлений тех или иных осложнений недуга.

Больной должен обращать внимание на неспецифические признаки латентной формы пиелонефрита. Так, обратиться к врачу стоит, если вы заметите у себя следующие проявления:

  • Постоянная или периодически возникающая слабость, которая со временем только нарастает.
  • Вы быстро устаёте, работоспособность снижается.
  • Может пропасть аппетит, появиться рвота и тошнота.
  • Повышение температуры (постоянное или периодическое), которое не связано с простудой или другими заболеваниями.
  • Повышенная потливость, озноб.
  • Учащённое мочеиспускание (особенно в ночное время).
  • Тянущие несильные боли в области поясницы.
  • Латентный процесс в почках не обязательно будет сопровождаться ускорением СОЭ, повышением количества лейкоцитов. Все эти изменения в анализах указывают на воспалительный процесс бактериального характера, но при хроническом пиелонефрите выражены слабо. Анемия в анализах будет только при развитии почечной недостаточности.

    Показательны в плане диагностики болезни следующие изменения в лабораторных анализах:

    • В моче наблюдается незначительное повышение концентрации белка (протеинурия).
    • Иногда в анализах может наблюдаться бактериурия и лейкоцитурия (но непостоянно).
    • Изменяется удельный вес урины (повышается её плотность).
    • Суточный объём мочи увеличивается.

    Лечение

    Необходимость использования антибактериальной терапии определяется только врачом

    При скрытом течении болезни лечебные мероприятия подбираются в зависимости от интенсивности инфекционного процесса и степени поражения тканей органа. Необходимость использования антибактериальной терапии определяется только врачом. Для этого делается бактериальный посев мочи. С его помощью удаётся выявить возбудителя заболевания и определить его чувствительность к тем или иным группам антибактериальных средств.

    Правильно подобранные антибиотики помогают не только остановить бактериальное воспаление в почках, но и предотвратить дальнейшее повреждение тканей органа. При выборе антибиотиков предпочтение отдают тем, которые не оказывают нефротоксического действия.

    Обязательно назначаются препараты для улучшения почечного кровотока. Учитывая отсутствие клинических проявлений в латентной стадии, очень важно предупредить рецидив воспалительного процесса в органе. Для этого важно:

    • полностью отказаться от курения и употребления алкоголя;
    • избегать переохлаждения;
    • не использовать нефротоксические лекарственные средства;
    • больной должен регулярно опустошать мочевой пузырь (не реже 6-7 раз в день);
    • обязательно нужен дневной отдых не менее двух часов в лежачем положении;
    • назначается лечебная диета.

    При своевременной диагностике и соблюдении всех рекомендаций врача можно полностью вылечить хронический пиелонефрит в начальной стадии, что позволит избежать рецидивов и осложнений заболевания. После перенесённого недуга важно регулярно проходить профилактическое обследование, чтобы исключить развитие патологического процесса в почках, который может привести к опасному осложнению – почечной недостаточности.

    Источник

    03-med.info

    pochki5.ru

    Хронический пиелонефрит: латентное течение и что это такое

    В отличие от хронического пиелонефрита, латентная форма болезни не имеет характерных проявлений:

    • болезненности в пояснице;
    • симптома Пастернацкого;
    • полиурии;
    • повышения белка в моче;
    • наличия патогенных микроорганизмов в урине.

    У больных наблюдается повышенное мочевыделение в ночное время, характеризующееся большим объемом мочи, незначительным повышением артериального давления. Заболеванию особенно подвержены беременные женщины — у этой категории пациентов патологию связывают с нарушением гормонального баланса.

    Для острого течения болезни свойственны болезненные ощущения в области поясницы

    Латентная форма недуга характеризуется отсутствием клинических признаков, указывающих на инфекционный и воспалительный процесс в органе, который проявляется при других видах пиелонефрита. Так, для острого течения болезни свойственны следующие симптомы, которые полностью отсутствуют при ХП в латентной стадии:

    • болезненные ощущения в области поясницы;
    • боль при постукивании по пояснице;
    • частое мочеиспускание (объёмы порций меньше, чем обычно);
    • увеличение объёмов мочи, выделяемой в ночное время.

    Главной характеристикой латентной формы пиелонефрита является отсутствие специфичных для пиелонефрита симптомов и признаков. При этом заболевании имеют место только общие симптомы, характерные для множества воспалительных заболеваний инфекционной и неинфекционной природы.

    Симптомы заболевания весьма многообразны, хронический пиелонефрит может протекать под «маской» другого заболевания.

    Диагностика латентной формы

    Не стоит недооценивать хронический пиелонефрит. Латентное течение патологии сложно диагностировать из-за отсутствия симптомов в начальной стадии, но когда появятся симптомы, справиться с патологией будет сложнее.

    Поэтому пациентам следует обращать внимание на свое здоровье и при появлении тянущих болей в пояснице, субфебрильной температуры без видимой причины, а также сильной утомляемости обратиться к доктору — возможно, недомогание связано с патологией почек.

    Врач собирает анамнез, выясняет информацию о болезнях мочевыводящих путей, перенесенных в детском возрасте, травмах почек, а у женщин узнает, не было ли приступов пиелонефрита во время или после беременности. Кроме того, доктор выясняет, нет ли болезней, провоцирующих латентную форму пиелонефрита:

    • аномалий развития мочевыводящей системы;
    • МКБ;
    • нефроптоза;
    • болезней эндокринной системы.

    После этого больному назначают лабораторные исследования мочи. Они информативны и дают представление о работе почек, их выделительной и фильтрующей функции:

    • ОАМ;
    • бакпосев урины;
    • биохимия мочи;
    • проба Зимницкого.

    В лабораторных анализах мочи при латентной форме пиелонефрита отмечается повышение уровня белка, лейкоцитов. Бакпосев урины показывает наличие патогенных микроорганизмов и их устойчивость к разным видам антимикробных лекарств.

    Обратиться к врачу стоит, если вы быстро устаёте, работоспособность снижается

    Пиелонефрит, латентное течение которого затрудняет своевременную диагностику, очень часто обнаруживается во время профилактического обследования. Нередко болезнь диагностируют, когда начинают искать причину проявлений тех или иных осложнений недуга.

    Лечение

    Необходимость использования антибактериальной терапии определяется только врачом

    При скрытом течении болезни лечебные мероприятия подбираются в зависимости от интенсивности инфекционного процесса и степени поражения тканей органа. Необходимость использования антибактериальной терапии определяется только врачом. Для этого делается бактериальный посев мочи. С его помощью удаётся выявить возбудителя заболевания и определить его чувствительность к тем или иным группам антибактериальных средств.

    Правильно подобранные антибиотики помогают не только остановить бактериальное воспаление в почках, но и предотвратить дальнейшее повреждение тканей органа. При выборе антибиотиков предпочтение отдают тем, которые не оказывают нефротоксического действия.

    Обязательно назначаются препараты для улучшения почечного кровотока. Учитывая отсутствие клинических проявлений в латентной стадии, очень важно предупредить рецидив воспалительного процесса в органе. Для этого важно:

    • полностью отказаться от курения и употребления алкоголя;
    • избегать переохлаждения;
    • не использовать нефротоксические лекарственные средства;
    • больной должен регулярно опустошать мочевой пузырь (не реже 6-7 раз в день);
    • обязательно нужен дневной отдых не менее двух часов в лежачем положении;
    • назначается лечебная диета.

    При своевременной диагностике и соблюдении всех рекомендаций врача можно полностью вылечить хронический пиелонефрит в начальной стадии, что позволит избежать рецидивов и осложнений заболевания. После перенесённого недуга важно регулярно проходить профилактическое обследование, чтобы исключить развитие патологического процесса в почках, который может привести к опасному осложнению – почечной недостаточности.

    Факторами, определяющими терапевтическую тактику в отношении латентной формы пиелонефрита, являются:

    • степень поражения почек;
    • активность инфекционного процесса.
    Группа препаратов Наименования препаратов
    Бета-лактамные пенициллины Амоксициллин, Ампициллин
    Цефалоспорины Цефцроксим, Цефтриаксон, Цефепим, Цефтазидим
    Аминоглкозиды Гентамицин, Амикацин, Тобрамицин
    Фторхинолоны Офлоксацин, Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Моксифлоксацин
    Нитрофураны Нитрофурантоин, Фуразолидон, Фуразидин
    Сульфаниламиды Сульфадимезин, Стрептоцид, Сульфазин, Сульфадиметоксин
    Растительные уроантисептики Уролесан, Канефрон, Фитолизин
    Антигистаминные препараты Мебгидролин, Прометазин, Хлоропирамин
    Витамины А, С, Е, группы В
    Ингибиторы АПФ Эналаприл, Лизиноприл, Фозиноприл, Пириндоприл

    При подозрении на хронический латентный пиелонефрит очень важен индивидуальный подбор тактики лечения, поскольку от этого зависит успех лечения и скорейшее достижение ремиссии.

    Медикаментозное лечение хронического пиелонефрита может быть успешным только при обеспечении беспрепятственного оттока мочи из почки.

    Большое значение имеет применение антибактериальных препаратов: антибиотиков, сульфаниламидов, нитрофуранов и других химиотерапевтических средств. Противомикробное лечение должно быть длительным, соответствовать чувствительности микрофлоры и проводиться с чередованием и комбинированным назначением отдельных препаратов.

    В активной стадии процесса терапия заключается в использовании двух препаратов разного механизма действия — например, антибиотиков и сульфаниламидов или антибиотиков и производных налидиксовой кислоты.

    Из антибиотиков применяют пенициллиновую группу, оксациллин, метициллин, группу мономицина и др. Антибиотики назначают в обычных терапевтических дозах.

    Из сульфаниламидов чаще назначаются препараты пролонгированного действия (сульфапиридазин, сульфадиметоксин и др.), но могут быть назначены и такие средства, как уросульфан, этазол, сульфадимезин, норсульфазол. Хороший терапевтический эффект дают производные нитрофурана (фурадонин, фуразолидон и др.), налидиксовая кислота (неграм, невиграмон), 5-НОК и др.

    Материалы по теме

    Хронический пиелонефрит обычно имеет длительное течение (10–15 и более лет) и конечная стадия осложнения это сморщивание почек.

    Сморщивание почек при хроническом пиелонефрите отличается неравномерностью и образованием грубых рубцов на поверхности почек. Если процесс сморщивания односторонний, то, как правило, наблюдается компенсаторная гипертрофия и гиперфункция второй почки. В конечной стадии хронического пиелонефрита при поражении обеих почек развивается хроническая почечная недостаточность.

    Вначале она проявляется снижением концентрационной способности почек и полиурией, в дальнейшем — снижением фильтрационной функции, задержкой азотистых шлаков и развитием уремии. Та при хроническом пиелонефрите прогрессирует медленно и поддается обратному развитию при правильно проводимом лечении.

    Для того чтобы сохранить здоровье на долгие годы, нужно строго следить за состоянием организма. Дискомфорт в области почек в сочетании с нарушением суточного диуреза – веский повод для похода к врачу. Соблюдение рекомендаций специалиста и проведение своевременного лечения приведут скорому выздоровлению и снизят риск повторных приступов.

    Основная цель профилактики хронического пиелонефрита — устранение возможных причин этого заболевания:• своевременная и активная терапия острых инфекций мочевого тракта (уретриты, циститы, острые пиелонефриты) и женских половых органов; санация очагов хронической инфекции (хронический тонзиллит, хронический аппендицит и др.);

     • ликвидация местных изменений в мочевых путях, вызывающих нарушение уродинамики (удаление камней, рассечение сужений мочевыводящих путей и др.);

     • коррекция нарушений иммунного статуса, ослабляющих общую противоинфекционную реактивность организма.

    Больные должны соблюдать щадящий режим, избегать простуды и переохлаждения. Все интеркуррентные заболевания требуют антибактериальной терапии и контроля за данными анализов мочи. При всех формах и во всех стадиях хронического пиелонефрита из пищевого рациона следует исключить острые блюда, специи, алкогольные напитки, кофе, мясные и рыбные навары. Пища должна быть достаточно калорийной и витаминизированной.

    Разрешаются все овощи и фрукты, особенно богатые калием, а также молоко и молочные продукты, яйца, отварные рыба и мясо. Больные должны употреблять достаточное количество жидкости (не менее 1,5–2 л в сутки) во избежание чрезмерной концентрации мочи и для промывания мочевых путей.

    Особенно полезен клюквенный морс, содержащий большое количество бензойнокислого натрия, который в печени переходит в гиппуровую кислоту, действующую в почках и мочевыводящих путях бактериостатически.

    Профилактика и прогноз

    Больные латентной формой хронического пиелонефрита длительное время остаются трудоспособными. Трудоспособность ограничивается при высокой артериальной гипертонии и полностью утрачивается при злокачественном ее течении, а также при нарушении азотовыделительной функции почек.

    Смерть больных чаще наступает от уремии, реже — от мозговых нарушений и сердечной недостаточности, обусловленных артериальной гипертонией. В последние годы прогноз улучшился в связи с применением современных методов лечения.

    pocki.top

    Особенности течения хронического латентного пиелонефрита

    Латентный (скрытый) пиелонефрит – распространенная и опасная форма хронического пиелонефрита, потому что несмотря на отсутствие типичных симптомов заболевания, хроническое воспаление в почечной ткани и чашечно-лоханочной системе происходит длительное время (более 10 лет), что приводит к необратимым структурным изменениям органа, нарушению его функции. Сложность заключается в том, что многие пациенты не знают о существовании пиелонефрита до тех пор, пока болезнь не проявится в виде яркого обострения, либо пока врач не заподозрит воспаление в почках исходя из «плохого» анализа мочи.

    Причины латентного пиелонефрита

    Основной причиной любой формы пиелонефрита являются бактерии – кишечная палочка, стафилококк, клебсиелла и др., которые проникают в почку с током крови или из мочевого пузыря через мочеточник. В ряде случаев инфекционный процесс протекает очень бурно (острый серозный и гнойный пиелонефрит), но чаще всего для болезни характерно хроническое течение. Латентный пиелонефрит – не исключение, его вызывают те же самые возбудители. Однако воспаление в почке (или в обеих почках) выражено настолько слабо, что клинически практически никак не проявляется.

    Часто латентный пиелонефрит начинается еще в детстве. Девочки болеют намного чаще, что обосновано анатомическими особенностями мочеиспускательного канала (более широкий и короткий). Также пиелонефриту подвержены молодые девушки (здесь ключевую роль играет переохлаждение вследствие ношения коротких юбок) и беременные (здесь высокий процент развития пиелонефрита объясняется гормональными изменениями и сдавливанием мочеточников увеличенной маткой).

    Изменение структуры почки

    Вялотекущее течение процесса за несколько лет существенно изменяет почечную ткань: увеличивается количество соединительной ткани, уменьшается чисто функционирующих почечных клубочков. Все это нарушает основные функции почки: фильтрационную, выделительную и секреторную. В результате в организме накапливаются вредные вещества, происходит задержка воды, нарушается электролитный баланс. В конечном итоге развивается почечная недостаточность, которая будет продолжать прогрессировать и приведет к инвалидности. Вот почему нельзя недооценивать латентную форму пиелонефрита – по сути, это «скрытый враг» организма. Только своевременная диагностика и правильное лечение помогут предотвратить развитие необратимых изменений.

    Развитие болезни и ее симптомы

    Латентный пиелонефрит может развиваться двумя путями:

    1. После острого перенесенного пиелонефрита. Это самый частый вариант развития болезни. Острая форма переходит в хроническую практически в 50% случаев, что обусловлено несвоевременностью диагностики и лечения, а также неправильным лечением (нерациональным приемом антибактериальных препаратов, самолечением, не соблюдением рекомендаций врача). После острой формы наступает длительное затишье (ремиссия), и пациенту кажется, что болезнь излечена навсегда. Однако воспаление продолжает развиваться в почке в латентной форме и в следующий раз может проявить себя в виде обострения лишь через несколько лет.
    2. Как самостоятельное заболевание. Такой вариант наиболее опасен. Человек долгое время не будет догадываться о наличии заболевания почек. Пиелонефрит может обнаружиться совершенно случайно по результатам анализа мочи, которую пациент сдавал, например, при диспансеризации или по поводу любого другого заболевания.

    Несмотря на слабовыраженный характер, болезнь все-таки имеет свои симптомы, на основании которых ее можно заподозрить:

    • общая слабость, повышенная утомляемость, раздражительность;
    • периодические незначительные скачки артериального давления, головные боли;
    • незначительная температура (до 37,0 – 37,5 С), потливость.

    Все перечисленные симптомы беспокоят длительно (от нескольких месяцев до нескольких лет), и человек к ним настолько привыкает, что начинает считать их нормой. Однако вследствие прогрессирования болезни симптомы будут нарастать – эпизоды повышения артериального давления будут становиться чаще, слабость и утомляемость начнут нарушать трудовой или учебный процесс.

    Важно отметить, что для латентной формы практически не свойственны типичные признаки пиелонефрита: высокая температура, боль в пояснице, нарушение мочеиспускания и прочее. Внезапное появление таких симптомов будет свидетельствовать уже об обострении хронического латентного пиелонефрита.

    Последствия

    Как уже описывалось выше, латентный пиелонефрит с течением времени приводит к необратимым изменениям в ткани почки, что влечет за собой нарушение важнейших функций. В дальнейшем развиваются осложнения болезни, которые полностью вылечить практически невозможно.

    • вторичная (почечная) гипертензия – повышение артериального давления, которое плохо поддается лекарственной терапии. Развитие гипертензии приводит к нарушениям всей сердечно-сосудистой системы, а при сопутствующем атеросклерозе возможно развитие инфаркта и инсульта;
    • анемия – уменьшение количества эритроцитов (красных клеток крови) и гемоглобина. Это обосновано тем, что почки вырабатывают специальное вещество (эритропоэтин), при недостатке которого нарушается синтез гемоглобина;
    • азотемия – накопление в крови азотсодержащих токсинов (мочевина, креатинин),которые в норме выводятся из организма почками. Накопление этих веществ нарушает обмен веществ, оказывает токсический эффект на центральную нервную систему, приводит к печеночной недостаточности. Даже при незначительном повышении уровня креатинина можно смело говорить о развитии почечной недостаточности;
    • сморщивание почки – происходит вследствие воспалительного процесса и обусловлено заменой паренхимы (почечной ткани) на соединительную ткань. При сморщивании одной почки вторая увеличивается в размерах и берет на себя функции за оба органа;
    • хроническая почечная недостаточность (ХПН) – финальная стадия процесса, когда орган уже не в состоянии выполнять свои функции в полном объеме. Наиболее часто недостаточность развивается при поражении обеих почек и характеризуется яркими проявлениями вышеописанных осложнений (стойкая гипертония, азотемия, отеки, анемия). Прогрессирование ХПН приводит к инвалидности, пациент обречен на пожизненный гемодиализ, либо необходимо делать трансплантацию органа.

    Диагностика

    Заподозрить скрытый пиелонефрит сложно, но возможно. На основании анализа мочи, крови и УЗИ почек можно заподозрить воспалительный процесс и нарушение почечной функции:

    • общий анализ мочи – даже незначительное присутствие в моче лейкоцитов (более 6 в поле зрения) и бактерий уже свидетельствует о воспалении в почках или мочевом пузыре;
    • биохимический анализ мочи – изменения будут уже на более поздних стадиях, когда нарушаются функции органа. Об этом будут свидетельствовать белок (более 1 г в литре), глюкоза, эритроциты;
    • биохимический анализ крови – здесь изменения будут тоже на поздних стадиях, поскольку повышение уровня креатинина и мочевины – признак развивающейся почечной недостаточности;
    • УЗИ почек покажет структурны изменения органа (сморщивание почки, изменения в паренхиме).

    Принципы лечения

    После диагностики латентного пиелонефрита врач выбирает терапию в зависимости от течения болезни. Первоначально стоит выбор о рациональности назначения антибиотиков. При выявлении возбудителя болезни обязательно определяют его чувствительность к антибиотикам, после чего начинают специфическое лечение. Если определить чувствительность не удалось, назначают антибиотики широкого спектра (цефалоспорины, фторхинолоны) и через 7-10 дней делают контрольный анализ мочи.

    Не теряют актуальность и уросептики (антимикробные препараты, эффективные при лечении пиелонефрита и цистита) – Фурагин, Фурадонин, 5-НОК, Нолицин.

    Для восстановления почечной функции обычно рекомендуют растительные диуретики (Канефрон, препараты брусники, клюквы).

    Для улучшения кровотока в почках используют препараты, улучшающие кровообращение в тканях (например, Кавинтон).

    Противовоспалительные, обезболивающие, жаропонижающие препараты используют только в том случае, если выражены симптомы интоксикации или присутствует ноющая боль в пояснице при обострении пиелонефрита.

    Основы профилактики

    Профилактика латентного пиелонефрита ничем не отличается от профилактики любой другой его формы, потому что во всех случаях причина одна – инфекция, которая провоцирует воспаление.

    • повышать иммунитет: заниматься спортом, питаться полезной пищей, своевременно лечить любые простудные заболевания;
    • лечить очаги хронической инфекции (отит, тонзиллит, кариес);
    • избегать переохлаждения (одеваться по погоде, не купаться в холодных водоемах);
    • ежедневно проводить гигиену половых органов, в том числе у детей;
    • своевременно проходить диспансеризацию;
    • отказаться от любых вредных привычек.

    Пиелонефрит практически никогда не уходит бесследно. Даже если когда-то был эпизод острого пиелонефрита, необходимо как минимум один раз в год наблюдаться у уролога, сдавать анализ мочи и делать УЗИ почек. Это не займет много времени и позволит своевременно диагностировать скрытое течение латентной формы.

    xn----8sboambcwfapgfhdwdvm1b2k.xn--p1ai

    Хронический пиелонефрит: латентное течение и что это такое

    Воспалительное заболевание почек называется пиелонефрит. В зависимости от выраженности и скорости течения болезни выделяют две его формы: хроническую и острую. Для острого заболевания характерно наличие ярко выраженной симптоматики, бурное начало и быстрое течение. Начало хронического пиелонефрита не так ярко выражено. Болезнь протекает медленно и растягивается на длительное время. При этом, выделяют несколько стадий хронической формы недуга, первая из них называется латентный пиелонефрит, поскольку протекает скрыто. Именно эту стадию хронического пиелонефрита мы и рассмотрим в нашей статье.

    Особенности заболевания

    Воспалительное заболевание почек называется пиелонефрит

    Хронический пиелонефрит – это клиническая форма заболевания, которая характеризуется незначительными проявлениями и длительным течением с медленным прогрессированием недуга. Выделяют четыре стадии болезни, первая из которых называется латентной (скрытой) из-за практически полного отсутствия симптоматики. По этой причине ХП диагностируется через несколько лет после начала заболевания, когда недуг переходит во вторую или третью стадию, для которых характерно наличие выраженных симптомов.

    Однако на 2-ой и 3-ей стадии в тканях органа развиваются необратимые изменения, а порой и другие осложнения в организме, которые могут привести к печальному исходу. Поэтому важно вовремя диагностировать болезнь (на начальной стадии), чтобы полностью вылечить больного.

    Как правило, хронический пиелонефрит развивается после пропущенного или не долеченного острого воспалительного заболевания почек. Очень часто это происходит потому, что жалобы пациента либо пропущены, либо расценены как признаки другого заболевания, не связанного с почками (радикулит, гинекологические проблемы, люмбаго, ишиас).

    Важно: хроническая форма недуга может длиться годами, в течение которых она будет прогрессировать и приводить к осложнениям.

    Течение и клинические симптомы

    Для острого течения болезни свойственны болезненные ощущения в области поясницы

    Латентная форма недуга характеризуется отсутствием клинических признаков, указывающих на инфекционный и воспалительный процесс в органе, который проявляется при других видах пиелонефрита. Так, для острого течения болезни свойственны следующие симптомы, которые полностью отсутствуют при ХП в латентной стадии:

    • болезненные ощущения в области поясницы;
    • боль при постукивании по пояснице;
    • частое мочеиспускание (объёмы порций меньше, чем обычно);
    • увеличение объёмов мочи, выделяемой в ночное время.

    Стоит знать: хронический пиелонефрит чаще поражает представительниц прекрасного пола и впервые может возникать на фоне беременности.

    На начальной латентной стадии болезни человек может даже не обращать внимания на незначительные проявления заболевания или будет принимать их за симптомы ОРЗ или простуды. Так, для ХП в латентной стадии характерно наличие таких проявлений недуга:

    • головные боли;
    • общая слабость, вялость, снижение работоспособности;
    • субфебрильная температура (до 37,5°С), которая может держаться постоянно или подниматься периодически.

    Скрытая форма пиелонефрита может продолжаться довольно длительное время (до 15 лет). Когда же значительная часть почечной ткани будет вовлечена в патологический процесс, то есть будет необратимо повреждена, болезнь начнёт ярко проявляться. При этом появятся следующие симптомы:

    • стойкое повышение АД;
    • анемия.

    Если вовремя не начать лечение пиелонефрита, то возникнут опасные осложнения в виде проблем с дыхательной системой, сердечной недостаточности. Финалом болезни будет почечная недостаточность, которая может привести к летальному исходу.

    В случае поражения одного органа он сморщивается и уменьшается в размерах. Здоровая почка берёт на себя его функции и может быть несколько увеличена. В итоге вторая почка работает с повышенной нагрузкой, что со временем снижает её компенсаторные возможности и приводит к истощению здорового органа. На фоне этого происходит двухстороннее поражение почек, которое приводит к почечной недостаточности.

    Поражённые органы не могут концентрировать мочу, очищать кровь от продуктов метаболизма и выводить их из организма. Со временем страдают все функции органа. Из-за ухудшения фильтрации в крови повышается концентрация мочевины, креатинина, азотосодержащих продуктов метаболизма.

    Диагностика латентной формы

    Обратиться к врачу стоит, если вы быстро устаёте, работоспособность снижается

    Пиелонефрит, латентное течение которого затрудняет своевременную диагностику, очень часто обнаруживается во время профилактического обследования. Нередко болезнь диагностируют, когда начинают искать причину проявлений тех или иных осложнений недуга.

    Больной должен обращать внимание на неспецифические признаки латентной формы пиелонефрита. Так, обратиться к врачу стоит, если вы заметите у себя следующие проявления:

    1. Постоянная или периодически возникающая слабость, которая со временем только нарастает.
    2. Вы быстро устаёте, работоспособность снижается.
    3. Может пропасть аппетит, появиться рвота и тошнота.
    4. Повышение температуры (постоянное или периодическое), которое не связано с простудой или другими заболеваниями.
    5. Повышенная потливость, озноб.
    6. Учащённое мочеиспускание (особенно в ночное время).
    7. Тянущие несильные боли в области поясницы.

    Латентный процесс в почках не обязательно будет сопровождаться ускорением СОЭ, повышением количества лейкоцитов. Все эти изменения в анализах указывают на воспалительный процесс бактериального характера, но при хроническом пиелонефрите выражены слабо. Анемия в анализах будет только при развитии почечной недостаточности.

    Показательны в плане диагностики болезни следующие изменения в лабораторных анализах:

    • В моче наблюдается незначительное повышение концентрации белка (протеинурия).
    • Иногда в анализах может наблюдаться бактериурия и лейкоцитурия (но непостоянно).
    • Изменяется удельный вес урины (повышается её плотность).
    • Суточный объём мочи увеличивается.

    Лечение

    Необходимость использования антибактериальной терапии определяется только врачом

    При скрытом течении болезни лечебные мероприятия подбираются в зависимости от интенсивности инфекционного процесса и степени поражения тканей органа. Необходимость использования антибактериальной терапии определяется только врачом. Для этого делается бактериальный посев мочи. С его помощью удаётся выявить возбудителя заболевания и определить его чувствительность к тем или иным группам антибактериальных средств.

    Правильно подобранные антибиотики помогают не только остановить бактериальное воспаление в почках, но и предотвратить дальнейшее повреждение тканей органа. При выборе антибиотиков предпочтение отдают тем, которые не оказывают нефротоксического действия.

    Обязательно назначаются препараты для улучшения почечного кровотока. Учитывая отсутствие клинических проявлений в латентной стадии, очень важно предупредить рецидив воспалительного процесса в органе. Для этого важно:

    • полностью отказаться от курения и употребления алкоголя;
    • избегать переохлаждения;
    • не использовать нефротоксические лекарственные средства;
    • больной должен регулярно опустошать мочевой пузырь (не реже 6-7 раз в день);
    • обязательно нужен дневной отдых не менее двух часов в лежачем положении;
    • назначается лечебная диета.

    При своевременной диагностике и соблюдении всех рекомендаций врача можно полностью вылечить хронический пиелонефрит в начальной стадии, что позволит избежать рецидивов и осложнений заболевания. После перенесённого недуга важно регулярно проходить профилактическое обследование, чтобы исключить развитие патологического процесса в почках, который может привести к опасному осложнению – почечной недостаточности.

    lecheniepochki.ru


    Смотрите также