Инсульт как лечится


Лечение ишемического инсульта: препараты для головного мозга, как лечат в домашних условиях, в остром периоде, последствия, стандарты терапии

Ишемический инсульт развивается из-за нарушения работы органов и систем организма, в отличие от геморрагического приступа, который появляется на фоне сосудистых патологий. Речь пойдет именно об ишемическом инсульте — о развитии патологии и способах ее лечения. Ишемический инсульт – это инфаркт мозга, развиться он может после значительного сокращения кровотока в мозгу.

Терапия после удара головного мозга

Особо важными моментами при лечении ишемического инсульта выступают своевременность, преемственность и правильно выбранная терапевтическая тактика.

Это связано с тем, что в острый период приступа высока смертность пациентов, она составляет 20% от всех случаев, 10% больных умирает через год после перенесенного инсульта, остальные пациенты страдают от невозможности вести свою обычную повседневную жизнь, так как присутствуют ограничения физического плана.

В постинсультный период особая роль отводится мероприятиям по восстановлению и реабилитации больного.

Утраченные функции нейронов восстанавливают в больничных условиях или во время санаторно-курортного лечения. Особая роль в этом деле отводится физиотерапии.

Вот стандарт лечения заболевания:

  1. ЛФК;
  2. массаж;
  3. лечение грязью;
  4. аппаратная физиотерапия;
  5. рефлексотерапия.

Первая помощь

Особо важно правильно осуществить неотложную помощь в первые моменты ишемического инсульта. Его признаками могут стать:

  1. Боль в голове, тошнота, возможно, начало рвоты;
  2. Человек ощущает головокружение и на короткое время может потерять сознание;
  3. Нарушение речи, зрения, судорожное состояние.

Внимание! Не стоит впадать в панику, необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

Первая помощь до приезда врачей должна основываться на таких действиях:

  1. Обеспечение притока воздуха; нужно открыть окна, освободить дыхательные пути от рвотных масс, если они есть. Делается это, повернув голову больного на бок и при помощи чистого носового платка очистить содержимое рта. Снять с шеи сдавливающие предметы, например галстук, расстегнуть верхние пуговицы одежды;
  2. Голова человека должна находиться в приподнятом положении относительно его тела, делается это для того, чтобы не произошел отек мозга;
  3. Если начался судорожный синдром, то следует зафиксировать язык и убрать предметы, о которые может удариться больной;
  4. Если произошла остановка сердца, проводится непрямой массаж сердечной мышцы и искусственное дыхание.

Терапевтическое окно

На протяжении 3-6 часов после случившегося инсульта формируется некротический очаг. Этот временной промежуток в медицине именуется «терапевтическим окном».

Если восстановить нормальное кровообращение, то можно нейтрализовать очаг некроза. Поэтому крайне важна срочная госпитализация человека с инсультом и помещение его в палату интенсивной терапии.

Препараты

В основном, инсульт лечат с помощью медикаментов. Общая терапия острых цереброваскулярных нарушений содержит множество восстановительных мероприятий, основными из них являются:

  1. Восстановление деятельности сердца, сосудов и дыхательных путей;
  2. Снижение отека мозга;
  3. Приводится в норму водно-электролитный показатель;
  4. Поддержание температуры тела и дисфагии;
  5. Профилактические действия для предотвращения осложнений, таких как тромбоэмболия артерии легкого, пневмония, инфекция мочевыделительной системы;
  6. Профилактика образования пролежней.

В первую очередь назначаются препараты против тромбообразования, чтобы не случилась закупорка сосудов.

На втором месте стоят лекарственные средства, которые способствуют лучшему кровообращению, к ним относятся:

  1. антикоагулянты;
  2. нейропротекторы;
  3. средства для рассасывания тромбов.

Все эти медикаменты принимаются в совокупности, так как инсульт ишемического направления лечится только комплексно, так как затронуты многие системы организма. В основном, интенсивная медикаментозная терапия проводится в стационаре.

Стоит рассмотреть особенности терапии основными препаратами для восстановления нормального состояния человека в постинсультный период.

Важно! Не пытайтесь лечить инсульт народными средствами! Настойки и отвары трав могут быть полезны только как дополнительное средство к основной медикаментозной терапии.

Антикоагулянтная терапия

Если не принимать эти лекарства, то возможно активное тромбообразование. К лекарствам антикоагулянтам относятся:

  1. Гепарин;
  2. Эноксипарин;
  3. Надропарин;
  4. Дальтопарин.

Стоит помнить, что имеется и ряд противопоказаний к их приему:

  • инсульт обширного плана;
  • повышенное артериальное давление;
  • проблемы с пищеварением;
  • болезни внутренних органов, особенно печени и почек.

Тромболитическая терапия

Это самое эффективная терапия на сегодняшний момент. Но стоит помнить о том, что тромболитическое лечение даст хорошие результаты, если оно было начато в первые часы после случившегося инсульта.

Такие лекарственные средства оказывают следующее положительное воздействие на организм:

  1. Разрушают образовавшиеся тромбы;
  2. Восстанавливают поврежденные русла сосудов;
  3. Способствуют нормализации кровообращения.

Нейропротекторы

Нейропротекторы защищают нейронные образования от разрушения. Эти препараты необходимо успеть принять в период терапевтического окна, тогда они будут наиболее действенными и дадут положительный результат в лечении.

К таким препаратам относятся:

  1. Пирацетам;
  2. Глицин;
  3. Инстенон;
  4. средства блокаторы кальциевых каналов;
  5. Церебролизин;
  6. Винпоцетин.

Нейропротекторы назначают и при частично утраченных двигательных способностях. Обязательно следует дополнять терапию данными препаратами физическими упражнениями.

Чтобы активизировать метаболические процессы нейронных связей, необходимо также принимать препараты стимуляторы:

  • вазоактивные лекарства, например Пентоксифиллин;
  • средства с содержанием аминокислот;
  • ноотропы.

Хирургическое вмешательство

Если показано хирургическое вмешательство при ишемическом инсульте, то делается преимущественно каротидная эндартерэктомия. Показанием к нему может стать сужение просветов сонных артерий.

К противопоказаниям относятся:

  • обширный инсульт;
  • опухоль, распространившаяся на обширные участки;
  • повышенная гипертензия;
  • стенокардия;
  • инфаркт, случившийся в последние полгода;
  • сердечная недостаточность;
  • наличие заболеваний, которые провоцируют прогрессивные нарушения мозговой деятельности, например, болезнь Альцгеймера.

Еще одним хирургическим действием при ишемическом инсульте может стать стентирование шейных и головных сосудов. Делается это при транзиторных ишемических атаках для профилактики повторных инсультов.

Селективный тромболизис — при этом в одну из крупных артерий организма, чаще бедренную, вводят специальную трубку, которая передает вещество, проникаемое по артериям к месту непосредственной закупорки в головном мозге. По ней поступается вещество под названием тромболитик, которое растворяет образовавшийся тромб, который и явился причиной наступления ишемического инсульта. Лекарство действует локально и в больших дозировках. Просвет артерии освобождается и наступает регрессия инсульта.

Справка: Если произошел обширный ишемический инсульт, то может быть показана декомпрессивная трепанация черепа. При этом удаляется крупный участок костей свода черепа, чтобы уменьшить сдавливание мозга, из-за образовавшегося в нем отека. Операция проводится только в том случае, если консервативная противоотечная терапия не дала результатов.

Правильное хирургическое вмешательство дает больше шансов избежать серьезных последствий инсульта.

ЛФК

Упражнения делятся на пассивные и активные. В начале после инсульта человек не может совершать самостоятельно движения. Поэтому применяется пассивная гимнастика с помощью посторонних лиц.

Сначала восстанавливается сгибательная и разгибательная функция пальцев, нижних и верхних конечностей. После этого человек может постепенно садиться и вставать. Когда эти навыки будут освоены, можно переходить к прогулкам.

ЛФК основывается на занятиях на тренажерах:

  1. Велотренажер, который может фиксироваться прямо над кроватью больного, что позволяет уже в лежачем состоянии проводить физические упражнения;
  2. Вертикализатор, в лежачем положении тренажер способен поднять тело человека в вертикальное положение;
  3. Велотренажер обычный;
  4. Аппарат роботизированной ходьбы.

Массаж

Массаж обязательно сопровождает лечебную физкультуру. Проводят его сначала поглаживающими движениями, охватывая почти все тело человека. В особенности массажные действия осуществляются в области нижних конечностей.

По мере восстановления организма больного можно применять более интенсивные и грубые массажные действия.

Физиотерапия

Аппаратная физиотерапия предусматривает проведение таких процедур:

  • дарсонвализация;
  • магнитотерапия;
  • микровибрация;
  • электромиостимуляция;
  • лазеротерапия;
  • электрофонофорез;
  • лечение ультразвуком;
  • бальнеотерапия;
  • теплолечение.

Пиявки

Гирудотерапия показана с целью предотвращения повторного приступа. Используют для этого специальных медицинских пиявок, которые содержатся в отдельных условиях и не получают питания в течение полугода. Их слюна содержит в себе множество полезных веществ.

Она оказывает рефлекторное воздействие на мозговые центры, что снижает артериальное давление, растворяет вещество фибин, образующее тромбы, снимает воспаление, укрепляет и восстанавливает сосуды.

Острый ишемический инсульт гирудотерапией лучше не лечить или делать это под строгим наблюдением врача. А вот в последующий восстановительный период лечение пиявками будет очень полезным.

Полезное видео

Предлагаем Вам посмотреть интересное видео по теме:

Как лечить в домашних условиях

После выписки больной человек обязательно должен продолжить лечение в домашних условиях. Это, прежде всего выполнение всех рекомендаций по лечебной физкультуре. К пациенту будет приходить специалист по массажу или же его могут делать домочадцы.

Человек должен продолжать прием и медицинских препаратов, так как чаще всего предусматривается длительный курс приема. В период домашнего восстановления очень важна благоприятная обстановка в семье и готовность близких помогать своему больному родственнику. Режим питания тоже будет особенным. Исключается жирная, соленая, острая, жареная пища. В рацион вводятся растительная еда, каши и кисломолочная продукция.

Важно! Прогноз на выздоровление после мозгового удара зависит от множества факторов: начиная от своевременного лечения и закачивая факторами риска – курением, гипертонией и т.д.

Лечение постинсультного больного основывается на многих показателях, например, это площадь очага поражения, степень нарушения кровообращения, насколько сильно повреждены жизненно важные органы и т.д. Особенно важно не допустить образования тромбов после инсульта. По этим причинам терапия больного должна проводиться в стационаре и под строгим наблюдением врачей. Выписка осуществляется только после того как будет стабилизировано его состояние.

doktor-ok.com

Лечение последствий инсульта: что нужно знать

Каждый из нас может столкнуться с последствиями инсульта головного мозга, так как это происходит совершенно неожиданно и даже с молодыми людьми.

Занимает это несколько минут или пару часов, но следствием становится голодание и отмирание нервных мозговых клеток. Зачастую случается ишемический инсульт, который происходит в 80% случаев из-за тромбов и закупорки сосудов сердца, мозга.

В лучшем случае, все проходит уже через несколько часов, иногда пациент впадает в состояние комы, но самый худший вариант заканчивается смертью больного, если вовремя не оказана медицинская помощь.

Лечение последствий инсульта

Лечение последствий инсульта будет зависеть от сложности ситуации, хотя назначается оно только специалистом после обследования и первичной диагностики. Если инсульт был в благоприятном варианте, то уже через несколько минут произойдет полное восстановление памяти и функций мозга, если прогрессирующее сложное состояние, то сознание придет в норму только через несколько дней. Первый вариант означает, что можно вернуть почти все возможности организма, а второй — что симптоматика будет только нарастать, а это может привести к летальному исходу.

Каждый человек, перенесший инсульт, может столкнуться с частичной потерей памяти и возможности двигаться, различать оттенки, слышать и видеть.

Поэтому любое лечение последствий необходимо начинать с:

  • правильной диагностики в виде осмотра, анализов крови, УЗИ, рентгена
  • госпитализации
  • реабилитации на территории больницы, после специализированных учреждений или дома

Инсульт левой стороны – последствия и лечение

Инсульт левой стороны диагностировать вовремя очень сложно, хотя последствия будут видны «на лицо» в прямом смысле этого слова. Все происходит из-за того, что левая сторона отвечает за мимику и речь, поэтому и выражается это в дисфункции нервов лица, свисании губной части, невозможности говорить и различать цвета, потере памяти. В общем и целом, левое полушарие отвечает за все психоэмоциональные процессы в организме, поэтому при его поражении сигналы на правую сторону почти не доходят или слабо выражены. Даже если пройти полную реабилитацию, то пациент может ощущать онемение языка, губ или рук, невнятную речь.

Знали ли вы, что почти половина инсультов приходится именно на левое полушарие, хотя и на выздоровление человек будет больше настроен?

Лечение происходит при помощи специальных упражнений, аппаратов и логопеда или психолога, которые тренируют не только речь, но и восстанавливают моральные силы. Но даже после прохождения курса повышенные умственные нагрузки или вождение машины запрещены.

Инсульт правой стороны – последствия и лечение

После поражения инсультом правой стороны головного мозга больной может страдать на клинический синдром, когда частично теряются или исчезают неврологические функции и общие функции головного мозга. Происходит это из-за разрыва сосудов, закупорки и тромбоза артерий. Как следствие, нейроны и нервы начинают медленно умирать без необходимого количества кислорода. Основными последствиями инсульта в этом случае будут:

  • падение зрения
  • нейропсихические расстройства
  • нарушение сна
  • развитие депрессий
  • спазмы мышц и потеря двигательных функций

Самое страшное, что подобные симптомы со временем только развиваются и ухудшаются, от чего на восстановление потребуется больше времени, хотя оно и не будет полноценным. Так как пережившие инсульт правой стороны всегда будут слишком агрессивны, замкнуты, могут не ходить или потеряют зрение почти полностью. Лечение тогда будет включать не только диету и умственные упражнения, но и разговоры с психологом, прием лекарств, постоянные обследования, физические упражнения и некоторые ограничения в бытовом плане.

Лечение последствий ишемического инсульта

Острый и прогрессирующий неврологический эффект с отмиранием нейронов и клеток головного мозга – это то, чем характеризуется ишемический инсульт. Поэтому лечение проводится только на условиях стационара, которое включает базовую терапию, хотя все зависит от разновидности, сложности, очагов поражения и последствий от заболевания. Основные этапы лечения ишемического инсульта подразумевают:

  • этап догоспитальной подготовки
  • госпитализацию
  • восстановление в виде массажа, введения лекарства и электрической стимуляции мышц
  • реабилитацию в виде физкультуры, рефлексотерапии и профессионального массаж и растирания

Если степень поражения не была слишком высокой, то можно рассчитывать практически на полное восстановление, но нужно быть готовым к параличу или частичной потере памяти, возможности говорить. Тогда пациенты получают специальную группу по инвалидности и некоторые ограничения в быту.

Лечение последствий геморрагического инсульта

Геморрагический инсульт, пожалуй, самый сложный из всех видов, так как он происходит из-за разрывов сосудов и проникания эритроцитов через стенки сердца. Развивается он быстро, и тяжелых последствий можно избежать только при оказании медицинской помощи. Основные нарушения будут касаться: паралича, невозможности говорить и понимать других, невозможности различать цвета, эпилепсии, психических расстройств, потери памяти. Прогноз на полное излечение последствий составляет почти 80%, но только при прохождении полноценной реабилитации. Проходит она на территории больницы или специализированных центров, где с пациентом работают врачи, психологи, массажисты, невропатологи и логопеды. Каждый больной должен следить за своим питанием и сном. Хотя восстановление может занять много времени, а функции головного мозга не всегда работают в полной мере.

Препараты для лечения последствий инсульта

Но какой бы вид инсульта не приключился с человеком, лечение и реабилитация всегда будут включать использование препаратов и лекарств в виде таблеток, мазей, капельниц и уколов. Наиболее популярны и эффективны следующие препараты:

  • агапурин
  • акридилол
  • алисат
  • аспирин
  • баклофен
  • глицин
  • пентилин

Каждый препарат назначается только в индивидуальном порядке и только лечащим врачом, так как воздействие компонентов направлено на определенные части головного мозга и всего организма. Но витамины, фрукты, овощи, фолиевые кислоты и цинк – это те естественные препараты, которые восстановят организм еще быстрее.

Народные средства лечения последствий инсульта

Но не нужно отменять и народную медицину, которая богата на старинные и эффективные рецепты. Большинство из них основано на сборах трав или определенных растений. Например, при параличе хорошо помогает ванна из шиповника или настойка из корней пиона. Рекомендуется готовить зерновые ростки на завтрак, делать мазь из лаврового листа и можжевельника с маслом, пить ягоды бузины вместе с чаем. А такой сбор, как арника, дубильный сумах, горчица и зверобой наиболее эффективен после заваривания. Есть и уже собранные настойки или сухие смеси, которые продаются в аптеках.

Лечение последствий инсульта у ребенка

Как ни странно, но инсульт случается даже у детей, хотя гораздо реже, примерно у двух из тысячи, при этом причину почти никогда не находят. Наиболее подвержены дети в возрасте двух лет, и последствия почти не отличаются от тех, с которыми сталкиваются взрослые люди. Поэтому и реабилитация проводится такая же, как и в других случаях. Начинать необходимо с лечения основного заболевания, поэтому иногда требуется операция на головном мозге. Далее необходим массаж, диета, введение лекарственных препаратов, плавание, спорт и занятия с логопедом. Так дети быстрее приходят в норму.

Реабилитация после инсульта

Полный курс реабилитации после инсульта включает целую систему процедур, которые разрабатываются в зависимости от состояния пациента и вида заболевания. К основным можно причислить:

  • двигательные упражнения
  • речевые и мимические упражнения
  • работу с памятью пациента, восприятием оттенков
  • психологическое воздействие
  • массаж
  • диету
  • избавление от вредных привычек

Двигательная реабилитация

К двигательной реабилитации можно отнести все физические упражнения, работу с тренажерами, разработку мышц и суставов. Как только пациент чувствует себя лучше, тренер разрабатывает для него индивидуальный курс занятий. И в этом деле важно не пропускать занятия, так как от этого зависит результат и время, которое потребуется на восстановление. Не нужно думать, что больного ждут изнурительные занятия в фитнес-центре, но бег, приседания, наклоны, выпады и «велосипед» придется выполнять. После их рекомендуется делать дома каждый день в качестве профилактики. Результатом тренировок становится выздоровление почти на 100% после двух-трех месяцев занятий.

Борьба с осложнениями

Осложнения в данном случае могут касаться неправильной работы внутренних органов: сердца, почек, печени или легких. Поэтому необходима диагностика и рекомендации врача на излечение заболеваний. Зачастую это занимает не меньше месяца и включает прием лекарственных препаратов или уколов. Иногда необходима операция или специальная диета. Но без избавления от сопутствующих заболеваний невозможно избавиться и от последствий инсульта, предотвратить его повтор.

Речевая реабилитация

Так как часто больные, перенесшие инсульт, страдают от расстройства речи, потери возможности говорить нормально, управлять языком и губами, контролировать выделение слюны, им особенно необходима речевая реабилитация. Проводится она при помощи логопедов или психологов, которые разрабатывают речевые упражнения, скороговорки и приемы для восстановления функций мышц лица. Длится процесс не меньше двух месяцев, и в более чем в 80% случаев результат положительный — больной начинает нормально говорить и понимать других. Хотя легкое онемение языка или нижней части лица все же встречается спустя время.

Восстановление памяти

Память тоже смогут восстановить особые упражнения, которые можно найти самостоятельно в интернете или специальных пособиях. Они направлены на постепенное развитие нервных клеток, восстановление их функций и возвращение к первозданному состоянию. Так, через четыре-шесть месяцев человек вспоминает основные отрезки жизни или информацию о близких. Хотя некоторые моменты могут быть навсегда упущены из памяти. Заниматься необходимо каждый день, но не переусердствовать, чтобы не осложнить состояние больного.

Восстановление социальной и психологической адаптации

Особенно сложно восстановить психологическое состояние больного, если пострадала правая сторона. Этот процесс занимает наибольшее количество времени и включает в себя не только упражнения, но и постоянную работу с психологом, социологом. И важно вовремя перевести больного на домашнюю реабилитацию, так как родные и близкие могут содействовать выздоровлению. Важно вызывать у пациента желание выздороветь, осознать происходящее и стимулировать защитные механизмы. Иногда применяют терапию цветом, гидротерапию или искусство.

Здесь вы узнаете про лечение в домашних условаях

А в этой статье мы расскажем про сосновые шишки для лечения инсульта: рецепты народной медицины https://insult-med.com/lechenie/shishki-dlya-lecheniya-insulta.html

Профилактика повторного заболевания

Чтобы подобная ситуация больше не случалась, необходимо полностью изменить стиль жизни. Придется избавиться от вредных привычек, ограничиться в еде, постоянно заниматься спортом, принимать витамины и лекарства, каждые два месяца посещать врача, тренировать память и внимание, не перетруждаться, избавиться от болезней сердца и почек. Но главное – это больше положительных эмоций и внимание к своему здоровью. Как только появляются первые симптомы – обратитесь к врачу, и тогда получится избежать второго инсульта, который часто заканчивается летальным исходом.

insult-med.com

Инсульт: лечение в домашних условиях

Болезни

Заболевания сердечно-сосудистой системы занимают лидирующие позиции в списке причин смертности. Второе место среди них удерживает инсульт. Кроме того, он находится на третьей строчке списка наиболее частых заболеваний нервной системы. Об этом свидетельствуют данные ВОЗ. В медицинской среде для обозначения инсульта используются понятия «острое нарушение мозгового кровообращения» (сокращенно ОНМК) или апоплексический удар. Это патологическое состояние проявляется в виде прекращения подачи кислорода и питательных веществ в головной мозг. Возникновение этого страшного недуга можно предупредить и успешно лечить, даже в домашних условиях, но исключительно после консультации с врачом.

Симптомы заболевания

В нашей стране каждый год регистрируется приблизительно 400 тысяч случаев инсульта. Из них 35 % заканчиваются смертью пациента. Она наступает или от самого инсульта, или в результате его осложнений. Предотвратить летальный исход можно, зная основные предшествующие недугу проявления. Инсульт, как правило, сопровождается такими признаками, как:

  • Резкое онемение мышц на лице, руках и ногах. Чаще всего парез распространяется на одну половину туловища.
  • Бессвязная речь. Человек с надвигающимся инсультом, не способен произнести даже простую фразу или отдельные слова.
  • Снижение остроты зрения. Слепота может затронуть как один, так и оба глаза.
  • Ухудшение координации движений. Это проявляется в шаткой походке и потере ориентации в пространстве.
  • Резкий приступ головной боли.
  • Сильный скачок артериального давления.
  • Невозможность улыбнуться.

Человек, которого одолел апоплексический удар, мгновенно краснеет. Его дыхание становится учащенным, а сердцебиение замедленным. Довольно часто повышается температура тела. Также больные жалуются на боль и судороги в конечностях.

При обнаружении одного или сразу нескольких вышеперечисленных признаков — даже если они временны — срочно обращайтесь в скорую помощь. Только бригада квалифицированных врачей сможет принять соответствующие меры и назначить действенное лечение инсульта, в том числе и в домашних условиях.

Острое нарушение мозгового кровообращения чаще всего возникает у лиц, чей возраст больше 45 лет. Также в группу риска входят люди с такими заболеваниями, как:

  • артериальная гипертония;
  • мерцательная аритмия;
  • стенокардия;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • атеросклероз;
  • дисциркуляторная энцефалопатия;
  • вегетососудистая дистония.

Сахарный диабет также способствует возникновению инсульта. Повышенный уровень глюкозы в крови приводит к атеросклерозу сосудов. А если человека еще беспокоит повышенное давление, то вероятность инсульта возрастает в несколько раз. На сегодняшний день сахарный диабет развивается все чаще встречается у молодых людей. Это объясняет высокий процент инсультов среди них. Кроме того, способствует нарушению мозгового кровообращения современный образ жизни и ряд негативных факторов, таких как:

  • чрезмерное потребление алкоголя;
  • наркомания;
  • неправильное питание;
  • избыточный вес тела;
  • сидячая работа;
  • хроническая усталость и эмоциональное перенапряжение.

Многие специалисты, изучающие это расстройство, придерживаются мнения, что инсульт — это заболевание, для которого актуален наследственный фактор. Поэтому людям, у которых в семье имеются родственники, страдающие от сердечно-сосудистых патологий, следует с большим вниманием относиться к своему здоровью.

При обнаружении первых признаков недуга дорога каждая минута. Промедление грозит пациенту пожизненной инвалидностью или даже летальным исходом. Доставить больного в медицинское учреждение следует не более чем в течение часа от начала первых симптомов. Обратиться в таком случае нужно к следующим специалистам:

В некоторых случаях обращаются за помощью к сосудистому хирургу. Прежде чем назначить лечение, специалист ознакомится с клиническими проявлениями заболевания и выслушает жалобы пациента. После этого он поинтересуется:

После опроса врач назначит инструментальные методы исследования. Для диагностики инсульта, как правило, используются КТ и МРТ. Томография дает возможность врачу максимально точно установить тип нарушения мозгового кровообращения, уточнить местонахождение и размеры гематомы или очага ишемии.

Оптимальными сроками начала терапии считаются первые 3 часа от дебюта первых клинических проявлений. Изначально лечение проводится в палате интенсивной терапии. После этого пациента переводят в стационар. Кроме того, возможно лечение инсульта в домашних условиях. Но для его проведения необходима консультация врача. Борьба с последствиями инсульта заключается в комплексном подходе. Важную роль в период реабилитации играет антихолестериновая диета. Пациенту, перенесшему инсульт, запрещено употреблять:

  • жареную пищу;
  • яичный желток;
  • кофе;
  • мучное;
  • жирное мясо, сало;
  • кондитерские изделия

Больному следует полностью отказаться от спиртных напитков. В рацион вводятся молочные продукты с низкой жирностью, каши, приготовленные на воде, овощи, ягоды, фрукты. Спустя время можно добавить не жирную рыбу и мясо птицы.

Также больному необходимы допустимые физические нагрузки и двигательная активность. Если нет абсолютных противопоказаний, то пациент должен уже на 3-5 день после приступа пробовать принимать сидячее положение. Это препятствует застою в легких и образованию пролежней. Положительное воздействие оказывает пассивная гимнастика. Преимущественно врач прописывает больному выполнять такие упражнения:

  • сгибать руки в локтях;
  • сжимать пальцы;
  • вытягивать стопы;
  • сгибать ноги в коленях.

Каждое упражнение следует делать по 10-15 раз. Кроме того, больному нужно менять положение тела каждые 1,5 часа. Необходимым условием полноценного восстановления после инсульта является соблюдение здорового образа жизни.

Для скорейшего выздоровления можно прибегнуть к рецептам нетрадиционной медицины. Зачастую для этого применяются лекарственные травы. Однако, прежде чем их употреблять, следует проконсультироваться с врачом. К наиболее эффективным относятся такие:

  • Софора и омела.

    Травы смешать в равных пропорциях и измельчить. После этого залить водкой и настаивать месяц. Принимать два раза в сутки по две чайных ложки.

  • Живокость полевая.

    Приготовить 10%-ный настой травы и пить по половине стакана трижды в день перед приемом пищи.

  • Свежие померанцевые листья.

    Из растения приготовить настой и пить перед едой 3-4 раза в день.

  • Шалфей.

    Из растения приготовить крепкий настой. Пить по одному стакану в сутки.

  • Переступень белый.

    Из корня растения приготовить настойку на водке. Хранить в темном помещении 7 дней. После этого принимать по 25 капель перед едой.

Онемение пальцев правой руки

С такими неприятными ощущениями, как покалывание в пальцах и онемение рук сталкивается в...

Боль в области лба

Болезненные ощущения в голове бывают у всех людей и довольно часто. При этом дискомфорт ...

Инсульт: потеря времени равносильна потере мозга

«Удар руки Господа» - так переводят с греческого слово «инсульт» врачи. Ежегодно такие у...

Мигрень: симптомы и лечение

Каждый человек неоднократно в течение жизни испытывает нервно-сосудистые боли. При это...

bolezni.zdorov.online

Лечение инсульта медикаментозными и народными средствами, терапия осложнений

Лечением инсульта приходится заниматься длительно и комплексно, включая в терапию медикаменты, физиотерапевтические процедуры, психологическую реабилитацию. Врачебная тактика при этом во многом зависит от вида нарушения мозгового кровообращения.

Первая помощь и диагностика

Для быстрой и эффективной помощи пациенту необходимо определить, с каким типом инсульта столкнулся врач: геморрагическим или ишемическим. Предварительный диагноз устанавливают на основании наличия характерной неврологической симптоматики, течения заболевания, анамнестической информации. Пострадавшего необходимо срочно доставить в медучреждение, поэтому в первую очередь вызывают скорую.

До приезда скорой помощи необходимо выполнить такие действия:

  • Если человек упал, его необходимо уложить в удобное положение. При инсульте больного можно двигать.
  • Убедиться в наличие дыхания. При потере сознания необходимо уложить человека на бок и освободить полость рта от рвотных масс.
  • При наличии портативных инструментов измерить артериальное давление и уровень сахара. Эти данные понадобятся для врача.
  • Если человека обнаружили в бессознательном состоянии и точное время приступа неизвестно, попытаться уточнить точное время приступа, опросить возможных свидетелей.
  • Нельзя давать больному противогипертонические препараты. Высокое давление после инсульта – это адаптивная реакция головного мозга.
  • Исключить питье и прием пищи.

При поступлении в больницу тяжелых больных с инсультом кладут в реанимацию. Затем его переводят в неврологию или терапию, где больной проводит остальное время до выписки или перевода в реабилитационный центр.

В больнице уже точно определится причина инсульта и локализация очага. Для этого используют такие методы инструментального исследования, как:

  • электроэнцефалография;
  • ангиография сосудов головного мозга;
  • магнитно-резонансная томография.

Сразу редко удается точно определить тип инсульта, поэтому в условиях палаты интенсивной терапии в первый период после доставки больного проводится недифференцированное лечение, включающее мероприятия, направленные на поддержание жизненно важных функций организма, такие как:

  • коррекция дыхания, при тяжелых нарушениях – подключение к аппарату ИВЛ;
  • нормализация показателей кровяного давления, стараются поддерживать этот показатель на уровне 130/80 мм рт. ст.;
  • регуляция гомеостаза (сахар и pH крови, электролитный баланс);
  • борьба с отеком мозговых тканей и повышенным черепно-мозговым давлением (назначаются мочегонные препараты, глюкокортикоиды, применяют методы церебральной гипотермии, барбитуратной комы, хирургические способы снижения сдавливания тканей мозга).

Параллельно c поддержанием жизненно важных показателей, проводится симптоматическое лечение, включающее следующие мероприятия (при необходимости):

  • снижение температуры тела жаропонижающими средствами (Напроксен, Парацетамол, Диклофенак);
  • назначение противорвотных препаратов (Перфеназин, Метоклопрамид);
  • купирование судорог (Лоразепам, Гексенал, Диазепам);
  • для снижения психомоторного возбуждения вводят Галоперидол, Сульфат магния.

В основную недифференцированную терапию при инсультах также включают препараты, восстанавливающие мозговое кровообращение и улучшающие трофику нейронов головного мозга (ноотропы), к которым относят Пирацетам, Глицин, Аминалон, Актовегин, Тиатриазолин. Для профилактики развития застойной пневмонии назначают антибиотики.

После окончательного выяснения этиологии мозговых нарушений проводится лечение, направленное на устранение причин возникновения инсульта.

Лечение ишемического инсульта

Специфическая терапия при инфаркте мозга направлена на устранение возникшего препятствия на пути кровотока (тромба, закупорившего сосуд).

Для этого осуществляют тромболизис: растворение компонентов кровяного сгустка посредством введения препаратов Геприна или Надропарина. Если тромболизис противопоказан, применяют Аспирин с одновременным назначением тонизирующих сосудистую стенку Ницерголина или Винпоцетана.

Сейчас существуют новые методики, позволяющие удалить тромб механически без хирургического вмешательства. К таким способам относят ультразвуковой разрушение тромба или его внутрисосудистую аспирацию под контролем томографии.

Лечение геморрагического инсульта

Первой задачей при внутримозговом кровотечении является его остановка. Для этого применяют кровоостанавливающие средства (Викасол, препараты кальция, Этамзилат, Аминокапроновую кислоту). Одновременно, учитывая тяжесть больного и размер внутримозговой гематомы, принимается решение о целесообразности удаления кровяного сгустка хирургическим путем. Это может быть открытое оперативное вмешательство или малоинвазивный метод стереотаксической аспирации (вставление зонда-кунюли для отвода жидкости).

Восстановление после инсульта, действенные реабилитационные процедуры

После выведения больного из опасного для жизни состояния и возобновления необходимых для деятельности организма функций наступает длительный реабилитационный период, в ходе которого пациенту предстоит восстанавливать утраченные способности. Ускорить реабилитацию помогают такие методики современной медицины:

При необходимости восстановления речевых навыков проводятся занятия с врачом-логопедом. Нередко после перенесенного инсульта бывает не лишней помощь психолога или психиатра, так как у большинства больных наблюдается депрессия, у некоторых возникают суицидальные мысли.

Для скорейшего восстановления деятельности мозговой ткани на протяжении реабилитационного периода показан прием ноотропных препаратов. Для профилактики повторных инсультов проводится регулярный контроль и коррекция артериального давления и сердечной деятельности.

Лечение осложнений в восстановительный период

Часто в постинсультный период, в том числе во время реабилитации, возникают различные осложнения, с которыми приходится справляться самим пациентам или их родственникам.

Судороги

Бороться с судорогами нужно, учитывая причины их возникновения. Нельзя прекращать принимать ноотропные средства, восстанавливающие мозговую деятельность. Регулярно проводить массаж, что способствует притоку крови и улучшению питания мышц. Для купирования сильных приступов необходимо всегда иметь под рукой назначенные врачом противосудорожные препараты.

Чем лечить головную боль

В период реабилитации частые головные боли сопровождают многих пациентов. Купировать болевые приступы можно с помощью нестероидных противовоспалительных средств различной степени анальгезирующей эффективности. Если не помогают Парацетамол или Диклофенак, принимают Нимулид или Кетанов. С осторожностью нужно относиться к комплексным препаратам, что могут содержать вещества, способные ухудшить общее состояние и даже спровоцировать очередной кризис.

Уход за больным, борьба с пролежнями

После тяжелых инсультов больным долгое время приходится проводить в лежачем положении, вследствие чего очень высокий риск возникновения пролежней. Сейчас есть возможность приобрести противопролежневый матрац, снижающий риск возникновения этого осложнения. Однако даже при его использовании не нужно забывать о простых правилах:

  • не реже раза в 2-3 часа нужно помогать лежачему больному менять положение тела;
  • стараться по максимуму поддерживать кожу пациента в чистоте, в том числе с помощью обеззараживающих средств;
  • не забывать о массаже.

Как дополнение к основной медикаментозной терапии в восстановительный период после перенесенного инсульта рассматривают некоторые средства народной медицины. Вот несколько рецептов, наиболее эффективных при нарушениях мозгового кровообращения, рекомендуемых нетрадиционными целителями.

Шишки сосны

Сосновые шишки содержат в себе множество полезных для человеческого организма компонентов. Важными при лечении инсульта веществами, содержащимися в этих плодах, являются танины, способствующие восстановлению нейронов и ускоряющие проведение нервного импульса. Для приготовления снадобья понадобятся уже сформированные, но еще зеленые шишки. Есть несколько рецептов на их основе, но самый популярный и простой в приготовлении – настойка.

Готовится лекарство так:

  • Разрезаем шишки наполовину или на 4 части, помещаем в стеклянную банку и заливаем водкой.
  • Плотно закрытый сосуд помещаем в затемненное место на 10-14 дней при комнатной температуре.
  • По истечении указанного срока настойка готова.

Употреблять ее рекомендуют как лечебное средство в реабилитационный постинсультный период (чайная ложка трижды в день).

История восстановления после инсульта благодаря настойке на сосновых шишках:

Сбор из омелы и софоры

Софора японская славится своими сосудовосстанавливающими свойствами благодаря содержанию большого количества рутина и некоторых других биологически активных соединений. При лечении и профилактике инсультов рекомендуется дополнять действие компонентов софоры омелой, что усиливает и дополняет благотворное влияние растения.

Настойка готовится так:

  • Берем сухие растения в равных частях, смешиваем.
  • Приготовленную смесь заливаем 70% спиртом в объемном соотношении 1:2 и настаиваем в темном месте 3 недели.
  • В дозировке 10 капель 4 раза в день настойку принимают на протяжении всего реабилитационного периода.

Чистотел

Это растение нужно применять осторожно, тем более, внутрь. Настой чистотела противопоказан при гастритах и язвах желудка. В остальных случаях в период реабилитации после инсульта можно применять настой, приготовленный по такому рецепту.

Способ приготовления настойки из чистотела:

  • Свежие листья растения (10 грамм) заливаем стаканом кипятка и настаиваем около 20 минут.
  • Остывший и процеженный настой принимают до еды трижды в день по столовой ложке.

Настойка эффективна как восстанавливающее и профилактическое средство.

Профилактика повторного инсульта

Все профилактические мероприятия выполняются в таких направлениях:

  • Изменение образа жизни, отказ от вредных привычек (курение, алкоголь).
  • Мониторинг и коррекция уровня глюкозы, плохого холестерина (низкой плотности) в крови.
  • Лечение гипертонии, снижение густоты (вязкости) крови (антитромбоцитарная терапия).

Прогноз

Прогноз при инсульте зависит от таких факторов:

  • локализация патологического очага (чем ближе к стволу мозга, тем опасней);
  • возраст пациента;
  • общее состояние организма и наличие сопутствующих заболеваний;
  • качество оказанной медицинской помощи в первые дни заболевания.

Считается, что функции организма, которые не восстановились в течение первого года после инсульта, утрачены безвозвратно. Лечение  реабилитация может длиться годами.

Своевременная интенсивная терапия и длительная реабилитация больного увеличивают шансы максимально вернуть здоровье и предупредить повторные случаи нарушений гемодинамики в сосудах головного мозга.

serdce.biz

Лечение ишемического инсульта: первая помощь, противопоказания

   Лечение ишемического инсульта, в случае его своевременного начала, позволяет значительно снизить риск летального исхода и развития необратимых неврологических осложнений. Примерно 50% очага инфаркта головного мозга формируется в течение первых полутора часов после возникновения клинической симптоматики инсульта, а в течение шести часов – 80% очага.

При этом, вокруг зоны некроза некоторое время существует зона ишемической полутени – очага ишемии с обратимым поражением ткани.

Если лечение инсульта было начато в первые шесть часов (желательно в первые 3 часа) после его возникновения, прогноз на дальнейшую реабилитацию пациента намного выше, чем при позднем начале терапии.

Внимание! Лечение ишемического инсульта в остром периоде проводится по принципу: время = мозг. Любое, даже самое современное и дорогостоящее лекарство от инсульта будет малоэффективным, если лечение начато позже, чем через шесть часов после развития первых симптомов. Также, за счет некроза тканей в зоне полутени и расширения очага инфаркта, значительно снижается вероятность восстановления утраченных функций.

Парезы, параличи, речевые расстройства и другие осложнения, формирующиеся в результате инсульта, крайне тяжело поддаются терапии. Это связано с тем, что восстановить пораженный некрозом участок мозга невозможно.

Все лечение ишемического инсульта – это борьба за ткани головного мозга, находящиеся в зонах ишемической полутени.

Оказание первой помощи при инсультах

Важно. Лечение инсультов проводится в специализированных неврологических стационарах. При развитии у пациента симптомов инсульта (одностороннее опущение века и уголка губ, онемение лица, паралич руки, невнятная речь, резкая головная боль и потеря сознания и т.д.) следует незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи.

Помимо специфической неврологической симптоматики, для ишемического инсульта (ИИ) характерно:

  • развитие у пожилых пациентов на фоне атеросклероза, заболеваний сердца и т.д.; 
  • появление симптомов ночью, после приема горячей ванны; 
  • сохранение сознания (потеря сознания после острой вспышки головной боли отмечается при геморрагических инсультах); 
  • непонимание обращенной речи, невозможность адекватно ответить на задаваемые вопросы, дезориентация, отсутствие мимики на одной половине лица, «перекошенность» лица и невозможность улыбнуться или оскалиться; 
  • резкое снижение тонуса мышц руки и/или ноги с одной стороны.

Важно помнить, что при развитии, так называемых, неэмболических ишемических инсультов, пациенты могут терять сознание после приступа аритмии или жалоб на боли в сердце. После восстановления сознания пациенты жалуются на головокружение, слабость, ощущение перебоев в работе сердца, тошноту, затуманенность сознания.

Внимание. До приезда персонала скорой помощи, больного следует уложить, приподняв верхнюю половину тела (примерно на тридцать градусов). Также необходимо обеспечить приток свежего воздуха и расстегнуть все давящие предметы одежды (ремни, воротники, снять шарф и т.д.).

При появлении рвоты следует повернуть голову пациента на бок и очистить рот от остатков рвотных масс платком. Если пациент без сознания, необходимо выполнить тройной прием Сафара (разогнуть голову, вдвинуть вперед нижнюю челюсть пациента и открыть ему рот), далее следует очистить ротовую полость от слизи, вытащить зубные протезы и т.д., с целью предупреждения удушения.

Прием Сафара:

После восстановления проходимости дыхательных путей необходимо снова придать верхней половине тела возвышенное положение (30 градусов) и повернуть голову набок. При травме шеи и/или головы прием Сафара не проводится.

Внимание. До приезда скорой помощи необходимо регулярно проверять наличие пульса на сонной артерии и дыхания. В случае остановки дыхания или при отсутствии пульса выполняется непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

Основные принципы сердечно-легочной реанимации:

Не следует самостоятельно давать никаких медикаментов (включая аспирин, парацетамол и антигипертензивные средства) так как можно значительно ухудшить состояние больного.

Это связано с тем, что в домашних условиях только по симптоматике тип инсульта установить невозможно, так же, как и провести дифференциальную диагностику с другими причинами появления неврологической симптоматики:

  • менингоэнцефалит,
  • эпилепсия,
  • гипогликемия,
  • осложненный мигренозный приступ,
  • паралич Белла,
  • синкопальные состояния и т.д.

Все препараты при инсульте должны назначаться только врачом.

Справочно. В лечении ишемического инсульта наиболее эффективна тромболитическая терапия, однако ее проводят только при раннем поступлении (в идеале – до трех часов после инсульта, максимально – до шести часов). По истечению времени «терапевтического окна» тромболизис не проводят.

На догоспитальном этапе (скорая помощь) выполняется быстрая первичная диагностика. Она включает: 

  • транспортировку пациента в специализированное отделение, 
  • борьбу с жизнеугрожающими осложнениями, 
  • поддержание работы дыхательной и сердечно-сосудистой системы:
    • отсасывание слизи из носовой и ротовой полости,
    • оксигенация,
    • интубация трахеи,
    • поддержание адекватного артериального давления,
    • устранение проявлений гипогликемии или гипергликемии,
    • купирование судорог,
    • устранение гиповолемии и расстройств электролитного баланса и т.д.

Справочно. Крайне важно поддерживать артериальное давление. Развитие гипотонии недопустимо, поскольку это приведет к значительному увеличению ишемизации головного мозга.

При подозрении на инсульт на этапе оказания скорой медицинской помощи противопоказано применение:

  • нифедипина;
  • аспирина;
  • барбитуратов (фенобарбитала, триопентала натрия, гексенала и т.д.);
  • нейролептиков (аминазина, трифтазина);
  • пяти и сорокапроцентной глюкозы (введение глюкозы возможно только при подтвержденной гипогликемии);
  • эуфиллина и папаверина;
  • антигипертензивных средств (исключение составляет артериальная гипертензия, превышающая 220/110). В таком случае вводят препараты лабеталола, и АПФ и т.д.
  • фуросемида, сорбитола, маннитола. Исключение составляет развитие отека мозга. В таком случае показано внутривенное капельное введение растворов L-лизина эсцината или маннитола.

Также необходимо начать введение препаратов с нейропротекторным действием (милдронат, глицин, альфа-токоферол и т.д.).

При развитии судорог применяют диазепам.

Инсульт – лечение (основные принципы)

Базисная (основная) терапия при ИИ направлена на:  

  • проведение адекватной реперфузии (восстановления полноценного кровоснабжения тканей головного мозга); 
  • поддержание работы дыхательной и сердечно-сосудистой систем; 
  • обеспечение полноценной оксигенации; 
  • поддержание температуры тела, артериального давления и центральной гемодинамики; 
  • устранение осложнений (метаболических расстройств, нарушений свертывания крови, купирование отека мозга, судорог, проявлений гидроцефалии, дислокации участков головного мозга и т.д.); 
  • обеспечение профилактики поздних осложнений и ранее реабилитационное лечение (восстановление утраченных функций).

Немедикаментозное лечение ишемического инсульта

Важно. После инсульта больному требуется максимальный покой и строжайший постельный режим. Даже при своевременно оказанной медицинской помощи и малом очаге повреждения, первые четыре дня пациент должен лежать с приподнятым головным концом кровати. Вставать с кровати запрещено.

В дальнейшем проводится поэтапная вертикализация пациента. В случае неосложненного течения ИИ, на четвертые сутки больного можно медленно посадить на кровати (ноги должны быть спущены вниз). При этом все движения пациента должны быть максимально пассивными. Ему необходимо обеспечить полную опору под спину и с боков, стопы должны быть поставлены на специальную подставку или на пол.

Переход в вертикальное положение возможно только к седьмому дню (также при неосложненном течении и отсутствии противопоказаний). Самостоятельно пытаться вставать запрещено. Пациенту следует объяснить, что перенапряжение при попытке встать с кровати без помощи, физическая или эмоциональная нагрузка (стресс от осознания собственной беспомощности), потеря равновесия и падение и т.д. могут привести к повторному инсульту или развитию осложнении.

Важно. Переход больного в стоячее положение должен осуществляться при помощи двух человек, поддерживающих больного под руки. Восстановительное лечение после ишемического инсульта назначается максимально рано, но постепенно, с минимальными нагрузками для больного.

   Вся пища в первые дни после инсульта должна быть исключительно отварной и протертой (диета направлена на максимальное облегчение усваивания пищи). Количество жиров и НЖК (ненасыщенные жирные кислоты) резко ограничивается. Продукты с высоким содержанием холестерина из рациона исключаются.

Потребление соли ограничивается тремя-пятью граммами в день. В рационе увеличивают потребление продуктов, содержащих клетчатку (овощные и фруктовые пюре). Жирная пища, крепкие бульоны, острое, сладкое и т.д. исключаются. Мясо желательно заменить отварной нежирной рыбой (содержит полезные полиненасыщенные жирные кислоты – ПНЖК).

Внимание! Хлеб должен быть вчерашний (свежая сдоба запрещена), желательно с отрубями или из муки грубого помола.

Молочные продукты могут употребляться только в обезжиренном виде (твердые маложирные сыры, нежирные йогурты).

В периоде реабилитации после ишемического инсульта также следует соблюдать диету, направленную на нормализацию массы тела и липидного баланса (специальная диета, назначаемая больным с атеросклерозом).

Полностью исключается курение и употребление алкоголя, крепкого кофе и чая. Дополнительно проводится снижение всех факторов риска (лечение сахарного диабета, контроль артериального давления, нормализация свертывания крови и снижение риска образования тромбов).

Справочно. Это необходимо для уменьшения риска возникновения повторного инсульта.

В среднем, пациентам после инсульта требуется от 1400 до 1800 ккал в день. При развитии синдрома мультиорганной дисфункции, калорийность питания должна быть увеличена на семьдесят процентов.

Внимание. При невозможности полноценного естественного питания, подключают питание через зонд. Для зондового питания применяют специальные высококалорийные смеси. При этом все парентеральное питание проводится под тщательным контролем анализов (оценивается степень дефицита белков, высокие показатели мочевины и т.д.).

Все лечение, в том числе и капельницы, назначается исключительно лечащим врачом, индивидуально, в зависимости от тяжести состояния пациента, времени его поступления (время от начала инсульта), наличия осложнений и фоновых заболеваний (сахарный диабет, сердечная или почечная недостаточность и т.д.).

Основные направления медикаментозной терапии

Важным этапом лечения ишемического инсульта является:

  • устранение нарушений водно-электролитного баланса;
  • коррекция гиповолемических нарушений и поддержание ОЦК (объем циркулирующей крови);
  • стабилизация центрального венозного и артериального давления;
  • купирование признаков отека мозга.

Важно. Введение гипоосмолярных растворов (пятипроцентный раствор глюкозы) противопоказано, в связи с высоким риском еще большего увеличения внутричерепного давления.

   Снижать давление в остром периоде ишемического инфаркта также не рекомендовано. Исключение составляет артериальная гипертензия свыше 220/110 миллиметров ртутного столба (в таком случае давление снижают на пятнадцать процентов в течение суток), наличие у пациента ОПН или ХПН (острая или хроническая почечная недостаточность), ИМ (инфаркт миокарда), СН (сердечная недостаточность).

Чем опасна болезнь Помпе. Причины и лечение

Powered by Inline Related Posts

В дальнейшем, артериальное давление снижается постепенно, так как при его резком понижении произойдет еще большее нарушение кровообращения в головном мозге и усугубление проявлений ишемии.

При наличии показаний к проведению системной тромболитической терапии, артериальное давление должно быть ниже 180/105.

Справочно. Нормальное давление, как правило, достигается к пятому-седьмому дню лечения.

Все препараты для купирования артериальной гипертензии назначаются согласно протоколу ее лечения. По показаниям применяют группы:

  • ингибиторов АПФ (каптоприла, энаприла);
  • блокаторов рецепторов ангиотензина (эпросартана);
  • минимальные дозировки бета-адреноблокаторов (пропранолола);
  • диуретические средства (осмотические диуретики противопоказаны при наличии ОПН, ХПН, СН).

При развитии артериальной гипотонии проводят адекватную инфузионную терапию хлоридом натрия, а также вводят препараты допамина, преднизолона, дексаметазона (по показаниям).

Для коррекции внутричерепного давления назначают диуретические средства (петлевые диуретики: препараты фуросемида или осмотические – маннитол (при отсутствии противопоказаний)).

Дополнительно проводят поддержание нормального уровня глюкозы (устранение проявлений гипогликемии или гипергликемии). При развитии судорог показано введение препаратов диазепама, вальпроевой кислоты, тиопентала натрия (при неэффективности диазепама).

Проведение тромболитической терапии при ишемическом инсульте

Справочно. Тромболизис (восстановление кровотока в сосуде за счет растворения тромба) назначается по экстренным показаниям, если с момента инсульта прошло менее шести (в идеале – менее трех) часов. Перед началом такого лечения, пациент или его родственники (если больной без сознания) должны подписать согласие на лечение.

Также, учитывается наличие противопоказаний к проведению тромболитической терапии. Несмотря на то, что тромболизис является наиболее эффективным методом лечения ишемического инсульта, он категорически противопоказан в случаях если:

  • время появления очага ишемии неизвестно (стертая симптоматика, позднее обращение и т.д.); 
  • у пациента выявили (на КТ или МРТ) кровоизлияние в головной мозг, аневризму или аномальное извитие сосудов головного мозга, абсцесс или опухоль мозга; 
  • в анамнезе больного есть указание на перенесенные внутричерепные кровоизлияния, инфаркт менее чем три месяца назад, оперативные вмешательства менее двух недель назад и т.д.; 
  • больной страдает от неконтролируемой артериальной гипертензии свыше 185/110; 
  • у пациента имеются различные коагулопатии, сопровождающиеся нарушением свертывания крови; 
  • в анализах выявлен тромбоцитоз (ниже 100 тысяч ЕД/мкл); 
  • пациент принимает антикоагулянты, либо ему вводили гепарин менее чем за двое суток до инсульта; 
  • выявлен острый инфекционно-воспалительный процесс; 
  • отмечается слишком обширное поражение с выраженным отеком и смещением структур; 
  • в анализах выявляют гипогликемию менее 2.7 или гипергликемию более 22.0 ммоль на литр.

Важно! Проводят тромболизис пациентам старше восемнадцати и младше восьмидесяти лет при клинически доказанном ишемическом инсульте.

При наличии у больного показаний к проведению тромболизиса и при отсутствии противопоказаний, может проводиться:

  • системная терапия (внутривенная);
  • селективная (внутриартериальная);
  • комбинированная;
  • механическая (удаление тромба, с использованием ретривера или тромбоаспирации).

Внутривенный тромболизис не проводят при прошествии более 4.5 часов после инсульта.

Для системного тромболизиса рекомендовано использование рекомбинантного тканевого активатора фибриногена алтеплаза (Актилизе).

Внимание. Все лечение проводится под строжайшим контролем лабораторных показателей.

По показаниям рекомендовано хирургическое вмешательство, направленное на восстановление адекватного кровоснабжения головного мозга, снижение риска летального исхода и предупреждение развития дальнейших осложнений. Такое лечение может быть ранним (впервые сутки) и отсроченным (через две недели).

Назначение антикоагулянтов и антиагрегантов

Данное лечение, в первую очередь, направлено на профилактирование осложнений и предупреждение повторного инсульта.

Антикоагулянтная терапия проводится препаратами варфарина, дабигантрана и т.д. Дозировки и схемы лечения рассчитываются индивидуально, исходя из тяжести состояния больного и наличия сопутствующих заболеваний или осложнений.

Антиагрегантное лечение проводят препаратами аспирина.

Лечение последствий ишемического инсульта

Реабилитационная терапия после ИИ должна быть максимально ранней. Однако, необходимо, чтобы пациент и его родственники осознавали, что излишние нагрузки могут только ухудшить ситуацию. Поэтому все лечение поводится постепенно.

Внимание! Самостоятельно увеличивать нагрузки, принимать препараты и корректировать назначения врача запрещено.

   Также необходимо помнить, что лечение должно быть систематическим, длительным, непрерывным и строго этапным.

На этапе постельного режима проводится профилактика пролежней, выполняется специальный вибрационный массаж грудной клетки, уход за ротовой полостью и глазами, профилактика запоров и т.д.

В дальнейшем, с пятого – шестого дня создают специальную укладку для парализованных конечностей, проводят пассивные сгибательные и разгибательные движения в суставах.

В период вертикализации пациента используют специальные бандажи, поддерживающие парализованные конечности.

Дополнительно назначают:

  • дыхательную гимнастику,
  • массажи,
  • кинезиотерапию,
  • лечебную физкультуру,
  • эрготерапию,
  • занятия у логопеда,
  • физиотерапию,
  • иглорефлексотерапию.

В обязательном порядке организовывается психологическая поддержка и консультация, направленная на профилактику постинсультной депрессии.

Дальнейший прогноз

Прогноз на восстановление после инсульта строго индивидуален и зависит от тяжести состояния пациента, обширности ишемического очага, времени поступления в больницу, а также от настроя больного и его родственников на реабилитацию и степени выполнения рекомендаций врача.

serdcet.ru

Как лечат инсульт?

Инсульт бывает разным — ишемическим, когда нарушается кровоток в сосуде, и геморрагическим, когда сосуд лопается, и кровь разливается в окружающие ткани. Лечение инсульта в каждом случае проходит по-разному.

Первая помощь и лекарства

Чем быстрее начато лечение инсульта, тем лучше будет результат. Если рядом оказался человек с симптомами острого нарушения кровообращения мозга, лучшее, что можно для него сделать — это вызвать скорую помощь. До приезда бригады окружающие должны оказать больному первую помощь:

  • Уложить так, чтобы голова и плечи оказались выше туловища (это нужно для профилактики развития отека мозга).
  • Дать возможность свободно дышать — снять галстук, ремень, расстегнуть рубашку.
  • Если началась рвота, положить голову набок, а после приступа очистить рот.
  • Если у человек отсутствует дыхание и сердцебиение, нужно делать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

Нельзя поить и кормить больного — при возможном нарушении функции глотания это может быть смертельно опасно. Также не следует давать ему какие-либо лекарства — они могут исказить картину заболевания, и прибывшая бригада врачей не сможет сориентироваться в истинных симптомах.

Консервативное лечение ишемического инсульта

Ишемический инсульт лечат в стационаре, куда больного доставляет машина скорой помощи. Оптимально начинать терапию не позднее 6 часов после первых симптомов: за это время в головном мозге не успеют сформироваться очаги поражения, и последствия инсульта будут менее тяжелыми. Всем пациентам в больнице назначают базисную терапию, которая должна обеспечить жизненно-важные функции организма и справиться с их нарушением. Базисная терапия при ишемическом инсульте включает в себя:

  • Контроль и поддержание сердечной деятельности и дыхания.
  • Контроль температуры тела.
  • Восстановление водно-электролитного баланса в организме.
  • Профилактику осложнений, связанных с неподвижностью (пролежни, тромбоэмболия легочной артерии, инфекции мочевого пузыря, пневмония).
  • Лечение отека мозга.

Также больные нуждаются в специфической терапии, цель которой — лечение непосредственно инсульта и устранение его последствий:

  • Прием антикоагулянтов для предотвращения тромбообразования.
  • Тромболизис — расщепление имеющихся в сосудах тромбов (допустимо только в первые 6 часов после ишемического инсульта).
  • Нейропротекторы для восстановления нейронов и торможения негативных нейрохимических реакций.
  • Восстановительное лечение для уменьшения неврологических проявлений при формировании новых нейронных связей в пораженных участках мозга. Для этого пациентам назначают пирацетам, аминокислоты, вазоактивные и ноотропные препараты, а также рекомендуют занятия лечебной физкультурой, массаж и физиотерапию.

Консервативное лечение геморрагического инсульта

Геморрагический инсульт, как правило, протекает тяжелее, чем ишемический. Большое значение имеет месторасположение и объем кровоизлияния, а также возможность сделать хирургическую операцию и удалить образовавшуюся гематому — если это осуществимо, прогноз больного значительно улучшается. Нельзя удалять гематомы больным, которые находятся в коме, имеют нарушение функций ствола головного мозга и очаг поражения в медальных областях. Таким пациентам назначают консервативное лечение, цель которого — поддержание жизнедеятельности организма, и терапия кровоизлияния и его последствий.

Базисное лечение для обеспечения жизненно-важных функций организма при геморрагическом инсульте аналогично тому, что проводится при ишемии мозга: контроль дыхания, температуры и работы сердца, наблюдение за артериальным и внутричерепным давлением, профилактика осложнений, связанных с неподвижностью больного, восстановление водно-электролитного обмена. Специфическое лечение включает ряд назначений:

  • Кровоостанавливающие средства для купирования кровоизлияния.
  • Нейропротекторы для восстановления пострадавших участков мозга.
  • Симптоматические препараты в соответствии с состоянием больного (противосудорожные, обезболивающие и др.).

Хирургические способы лечения инсульта

Геморрагический и ишемический инсульт предполагают и хирургическое лечение. Помимо операций для восстановления организма после уже случившегося нарушения мозгового кровообращения, хирурги делают манипуляции, которые предотвратят следующий удар: удаляют еще не оторвавшиеся тромбы, стентируют суженные артерии, делают ангиопластику патологически извитых сосудов.

Тактика оперативного лечения различна при разных видах инсульта:

  • Геморрагический инсульт лечат путем удаления гематомы. Такая операция проводится, если кровоизлияние затронуло большие полушария с наружной стороны, пространство за пределами таламуса и базальных ядер мозга, а также когда по результатам компьютерной и магнитно-резонансной томографии врачи видят гематому ствола мозга или мозжечка, дающую неврологические симптомы. Хирургическое вмешательство проводит врач-нейрохирург эндоскопическим или классическим методом.

Еще одно направление в оперативном лечении геморрагической формы инсульта — удаление аневризм (участков патологического выпячивания артерий по причине истончения). Коварство аневризмы в том, что измененная, расслаивающаяся стенка сосуда может в любой момент лопнуть. Операция по поводу аневризмы может быть профилактической, когда убирается еще не разорвавшееся образование, и лечебной, когда хирург ушивает разрыв, чтобы предотвратить дальнейшее кровоизлияние.

  • Инсульт ишемической формы лечат с помощью операции в тех случаях, когда обследование выявило атеросклеротическую бляшку в сонной артерии, и она перекрывает кровоток — бляшку удаляют, при необходимости сосуд стентируют. Также оперативное вмешательство проводят, если обнаружены участки патологической извитости сосудов, сужение их просвета — здесь поможет ангиопластика и стентирование. А при помощи операции селективного тромболизиса можно прицельно растворить тромб в сосуде — для этого через бедренную артерию вводится катетер, который затем продвигается к нужному участку мозгового сосуда, и через него в область тромба подается тромболитический препарат.

Неврологгия. Национальное руководство. / Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, А.Б. Гехт. - 2014

Клиническая неврология / Никифоров А.С., Гусев Е.И.. - 2007

medaboutme.ru


Смотрите также