Механическая асфиксия что это


Механическая асфиксия – случайность, несчастный случай или насилие?

Механической асфиксией называют состояние кислородной недостаточности, вызванное физическим перекрытием пути движения воздуха или невозможностью совершать дыхательные движения из-за внешних ограничений.

Ситуации, в которых тело человека сдавлено внешними предметами, или когда внешние предметы нанесли травму в область лица, шеи или груди, принято относить к травматической асфиксии.

Механическая асфиксия – что это такое?

Для диагностической классификации болезней, связанных с удушением, применяют Международную классификацию болезней  Десятого пересмотра.  Механическая асфиксия мкб 10 имеет шифр Т71 если удушение наступило при сдавливании (странгуляции). Удушение вследствие обтурации – Т17. Компрессионная асфиксия из-за придавливания землей или другими породами – W77. Другие причины, вызвавшие механическое удушение – W75-W76, W78-W84 – включая удушение пластиковым мешком, вдыхание и заглатывание пищи, инородного тела, случайные удушения. Механическая асфиксия развивается стремительно, начинается с рефлекторной задержки дыхания, часто сопровождается потерей сознания в течение первых 20 с. Жизненные показатели при классическом удушении последовательно проходят 4 стадии:

  1. 60 с – начало дыхательной недостаточности, увеличение сердечного ритма (до 180 уд/мин) и давления (до 200 мм.рт.ст.), попытка вдоха превалирует над попыткой выдоха;
  1. 60 с – судороги, посинение, снижение сердечного ритма и давления, попытка выдоха превалирует над попыткой вдоха;
  1. 60 с – кратковременная остановка дыхания;
  1. до 5 минут – сохраняется прерывистое нерегулярное дыхание, жизненные показатели угасают, зрачок расширяется, наступает дыхательный паралич.
В большинстве случаев смерть при полной остановке дыхания наступает в течение 3 минут.

Иногда причиной этого может быть внезапная остановка сердца. В других случаях эпизодическое сердцебиение может сохраняться в течение до 20 минут от начала удушья.

Виды механической асфиксии

Механическое удушье принято разделять на:

  • Удушение-странгуляцию;
  • удушье-обтурацию;
  • удушение в результате компрессии.

Странгуляционная асфиксия

Странгуляция – механическое перекрытие чего-либо, в контексте асфиксии – дыхательных путей.

Повешение

При повешении дыхательные пути перекрываются веревкой, шнуром или любым другим длинным эластичным предметом, который может быть привязан одной стороной за неподвижную основу, а другой – зафиксирован в виде петли на шее человека. Под действием силы тяжести веревка пережимает шею, перекрывая ход воздуха. Однако чаще смерть при повешении наступает не от недостатка кислорода, а вследствие следующих причин:

  • Перелом и раздробление I и/или II шейного позвонка со смещением спинного мозга относительно продолговатого – обеспечивает 99-процентную летальность практически мгновенно;
  • повышение внутричерепного давления и обширное кровоизлияние в мозг.

В редких случаях повешение может иметь место и без применения эластичных предметов, например, от сдавливания шеи развилкой дерева, перекладом табурета, стула, других жестких элементов, которые геометрически расположены так, что предполагают возможность зажима.

Из всех странгуляционных удушений смерть при асфиксии через повешение наступает наиболее быстро – часто в течение первых 10-15 с. Среди причин могут быть названы:

  • Локализация сдавливания в верхней части шеи представляет наибольшую угрозу для жизни;
  • высокая степень травматичности вследствие резкой значительной нагрузки на шею;
  • минимальная возможность самоспасения.
Удавление петлей

Асфиксия при помощи петли обычно сопровождает насильственные удушающие  действия. В отличие от повешения удушающая сила в данном случае прикладывается извне и, как правило, не столь безальтернативна. Часто потерпевший имеет возможность оказывать сопротивление. При этом по параметру травматичности удавление петлей внешней силой значительно уступает повешению. По этой причине удушение петлей является классической механической асфиксией с 4 стадиями.

Удавление частями тела

Принципиально не отличается от удушения петлей. Этот вид асфиксии всегда носит насильственный характер. На потерпевшего воздействует внешняя сила: руки, зажим плечо-предплечье, колено человека.

Удавление предметами одежды

Помимо целенаправленного использования предметов одежды для удушения, этот тип асфиксии возможен и по причине несчастного случая. Широко известный пример – смерть американской балерины Айседоры Дункан. Она погибла в результате удушения собственным шарфом, попавшим в колеса отъезжающего автомобиля.

Обтурационная асфиксия

Механическое перекрытие пути хода воздуха может иметь следующие виды:

  • Случайное (напр. пищей);
  • в бессознательном состоянии (напр. содержимым желудка);
  • насильственное (напр. удушение подушкой).

Асфиксичный процесс проходит классические стадии удушья. Смерть наступает в течение 3-5 минут в результате остановки дыхания или сердца.

Кислородная недостаточность наступает также при попадании в лёгкие жидкости, поэтому утопление принято относить к асфиксии. Смерть в результате заполнения водой легких имеет свою специфику. Утопление разделяют на 2 типа:

  • Заполнение легких водой в результате вдоха (I тип);
  • асфиксия в результате рефлекторного спазма дыхательных путей, препятствующего попаданию воды в легкие (II тип).

В первом случае смерть наступает в течение 1-3 минут от разбавления крови водой, нарушения гемодинамики, снижения давления и остановки сердца.

Во втором случае вода попадает в легкие на четвертой стадии, когда дыхание как таковое уже отсутствует. Легкие не расправляются, вдоха не происходит, вода поступает в остаточном количестве. Смерть наступает в результате нарастающей гипоксии и паралича дыхательного центра. Остаточные удары сердца могут сохраняться в течение 10-20 мин.

Компрессионная асфиксия

В норме человек, как и все млекопитающие, дышит «животом», т. е. благодаря опусканию и подъему диафрагмы. Второй тип дыхания – когда используются грудные и спинные мышцы – подключается в случаях, когда обычного диафрагмального дыхания не хватает. Соответственно, при сдавливании корпуса – груди и живота – человек не имеет возможности совершать дыхательные движения. Это состояние называет компрессионной асфиксией.

Смерть при сдавливании груди и живот наступает не только от невозможности совершать дыхательные движения, но и по причине катастрофических нарушений кровоснабжения, многочисленных кровоизлияний и отека легких.

Первая помощь (неотложная) при механической асфиксии (пошаговая инструкция)

  1. Устраняют причины асфиксии.
  1. Проверяют состояния потерпевшего.
  1. Если сердцебиение выслушивается, но отсутствует самостоятельное дыхание, делают искусственное дыхание.
  1. Если нет ни дыхания, ни сердцебиения, то также проводят непрямой массаж сердца.

Более подробную информацию вы можете получить из статьи о первой помощи при асфиксии.

Повреждения и следы характерные для механической асфиксии

Странгуляционная борозда (след) от повешения характеризуется четкостью, неравномерностью, незамкнутостью (свободный конец петли не прижимается к шее); смещена наверх шеи.

Борозда от насильственного удушения петлей проходит по всей шее без разрыва (если между петлей и шеей отсутствовали мешающие предметы, например, пальцы), равномерна, часто негоризонтальна, сопровождается видимыми кровоизлияниями в области гортани, а также в местах нахождения узлов, перехлестов веревки, располагается ближе к центру шеи. Следы от удавления руками разбросаны по всей шеи в виде гематом в местах максимального сдавливания шеи пальцами и/или в местах образования складок и защемления кожи. Ногти оставляют дополнительные следы в виде царапин.

При удавлении коленом, а также зажиманием шеи между плечом и предплечьем, визуальных повреждений шеи часто не бывает. Но криминалисты легко дифференцируют эти виды удушения от всех других.

При компрессионной асфиксии в силу масштабных нарушений в движении крови наблюдается сильнейшее посинение лица, верха груди, конечностей потерпевшего.

Белая и синяя асфиксия

Признаки удушения белой и синей асфиксии

Цианоз или синюшний окрас кожи и слизистых оболочек – стандартный признак большинства асфиксий. Это связано с таким факторам как:

  • Изменение гемодинамики;
  • повышение давления;
  • скопление венозной крови в голове и конечностях;
  • перенасыщение крови углекислотой.

Наиболее резкие синюшний оттенок имеют пострадавшие от механической компрессии корпуса тела.

Белая асфиксия сопровождает удушения, в которых основным симптомом является быстро нарастающая сердечная недостаточность. Это бывает при утоплении путем захлебывания (I тип). При наличии сердечно-сосудистых патологий белая асфиксия  возможна при других механических удушениях.

Травматическая асфиксия

Под травматической асфиксией понимают компрессионную асфиксию, возникшую в результате травмы в ДТП, на производстве, при техногенных и природных катастрофах, а также любые другие повреждения, приводящие к невозможности или ограниченности дыхания.

Причины

Травматическая асфиксия возникает по следующим причинам:

  • наличие внешних механических препятствий, препятствующих совершению дыхательных движений;
  • челюстные травмы;
  • травмы шеи;
  • огнестрельные, ножевые и другие ранения.

Симптомы

В зависимости от степени компрессии корпуса симптомы развиваются с той или иной интенсивностью. Ключевым признаком является тотальное нарушение кровообращения, внешне выраженное в сильном отеке и синюшнем оттенке частей тела, не подвергнутых компрессии (голова, шея, конечности).

Среди других симптомов: переломы ребер, ключиц, кашель.

Признаки внешних ранений и травм:

  • кровотечения;
  • смещение челюстей относительно друг друга;
  • другие следы внешнего механического воздействия.

Лечение

Требуется госпитализация. Основное внимание уделяется нормализации кровообращения. Проводят инфузионную терапию. Назначают бронхолитические средства. Органы, поврежденные в результате травмы, часто требуют хирургического вмешательства.

Судебная медицина механической асфиксии

Современная криминалистика накопила большой объем информации, позволяющей по прямым и косвенным признакам устанавливать время и длительность асфиксии, участие других лиц в удушении/утоплении, а, в некоторых случаях, точно определять виновных.

Механическое удушение часто носит насильственный характер. По этой причине внешние признаки асфиксии имеют решающее значение при принятии судом решения о причинах смерти.

На видео рассматриваются правила проведения искусственного дыхания и непрямого массажа сердца

Заключение

Механическая асфиксия традиционно является наиболее криминализированной из всех видов удуший. Более того, в течение веков удушение использовалось в качестве наказания за совершенные преступления. Благодаря столь «широкой» практике, сегодня мы обладаем знаниями о симптомах, течении, длительности механического удушья. Определить насильственное удушение для современной криминалистики не представляет труда.

pulmonologiya.com

Механическая асфиксия

Механическая асфиксия — нарушение внешнего дыхания, которое вызвано механическими причинами, что приводит к затрудненному поступлению кислорода, вызывая скопления углекислого газа. Если пострадавшему не оказать первую помощь, человек умирает от удушья.

Онлайн консультация по заболеванию «Механическая асфиксия».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Невролог.

Для такого состояния характерно отсутствие дыхания, бесконтрольное подергивание конечностей, изменение кожных покровов, судорожные проявления, непроизвольное опорожнение, ослабление или полное прекращение работы сердца.

Состояние может наблюдаться не только у взрослого, но и у ребенка из-за несоблюдения правил безопасности в игре, на воде либо по причине насильственных действий.

Диагностируется механическая асфиксия во время первичного осмотра врачом пострадавшего или в процессе вскрытия умершего пациента, когда и устанавливается причина удушья.

Если человека удалось реанимировать, дальнейшее лечение будет зависеть от состояния больного. Специалисты пытаются стабилизировать пострадавшего и нормализовать все функции центральной нервной системы.

Последствия от удушья могут проявляться не сразу, а в течение некоторого времени. Человек с суицидальными наклонностями требует дальнейшего психиатрического освидетельствования и становится на учет.

Прогноз зависит от степени асфиксии, тяжести состояния и длительности реанимационных мероприятий с последующим выходом из бессознательного состояния.

Удушье, как и остальные виды механической асфиксии, имеет общие черты развития. Из-за кислородного голодания в крови накапливаются продукты неполного окисления и развивается метаболический ацидоз.

В клетках человека наблюдаются следующие биохимические процессы:

  • снижается количество аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ) — источника энергии для каждой клетки в организме человека, из-за недостатка АТФ происходят сбои в работе сердечно-сосудистой системы и в других органах;
  • изменяется течение окислительно-восстановительных процессов;
  • падает уровень кислотности в крови рН;
  • отмечается самопереваривание клеток или аутолиз, который приводит к их гибели.

Клетки головного мозга реагируют самыми первыми на патологический процесс. В сердечной мышце образуется отек с отмиранием и дистрофией тканей, такая же участь постигнет и легкие, серозные оболочки.

Основные причины механической асфиксии:

  • перекрытие дыхания поврежденными органами: языком, нижней челюстью, надгортанником, подчелюстной костью;
  • насильственное воздействие руками или петлей на область горла;
  • сдавливание грудной клетки различными посторонними объектами;
  • проникновение в дыхательные пути посторонних объектов: жидких веществ (кровь, вода, рвотные массы), газообразных (газа, дыма, химических испарений), твердых (пища, мелкие предметы, конфеты, игрушки), мягких предметов (подушка, одеяло, мягкие игрушки).

Асфиксия может возникать из-за травмы, полученной вследствие несчастного случая, обвала в горах, дорожно-транспортного происшествия или от повреждений, нанесенных преступником.

Повешение может иметь не только насильственный характер, но и быть признаком психического расстройства, которое спровоцировало суицидальные наклонности.

Классификация механической асфиксии зависят от причины возникновения удушья.

Сдавливание органов дыхания имеет такие разновидности:

  • странгуляционное удушье — вызывают повешение, удавление петлей или руками;
  • компрессионное удушье — определяется в результате сдавливания органов брюшной и грудной полости.

Закрытие дыхания бывает:

  • обтурационным, когда перекрывается доступ воздуха в рот и нос по причине попадания инородных предметов, жидкости;
  • аспирационным, когда вдыханию кислорода препятствует помеха в виде рвотных масс, крови.

Механическая асфиксия (повешение) подразделяется на полную форму (когда ноги не касаются опоры и удавка затягивается под действием тяжести всего тела) и неполную форму (асфиксия наступает в положении лежа, сидя или стоя). Эта разновидность имеет самый низкий процент выживаемости. Констатируется повешение уже постфактум, когда человек мертв.

Из-за повешения сдавливаются нервно-сосудистые ткани шеи, прекращается доступ артериальной крови в мозг, вызывая острую гипоксию и торможение больших полушарий и стволового участка в голове. Человек часто теряет сознание и не способен самостоятельно прервать патологический процесс.

Признаки механической асфиксии зависят от разновидности удушья и причин ее возникновения. Принято выделять пять стадий асфиксии:

  1. Первая — инспираторная одышка. Характерно повышение углекислого газа в крови, что провоцирует углубление вдоха, объемы грудной клетки увеличиваются, а приток крови в легкие и сердце значительно снижается. У пострадавшего отмечается цианоз лица и шеи. Длительная гипоксия нарушает работу центральной нервной системы, отрицательно влияет на сознание, вызывая оглушение.
  2. Вторая — экспираторная одышка. Выдох преобладает над вдохом, объем грудной клетки снижается, гиперкапния усиливается, артериальное давление падает, пульс ухудшается, ритм сердца нарушается. У человека появляются судороги, происходит непроизвольное опустошение мочевого пузыря и содержимого кишечника.
  3. Третья — кратковременная остановка дыхания. Дыхательный центр подавляется, рефлексы угасают, активность головного мозга падает.
  4. Четвертая — терминальное дыхание. Это состояние можно назвать агональным, больной имеет вид «выброшенной рыбы на берегу»: рот открыт, отмечаются резкие вдохи с активацией грудной клетки, живота и шеи. Артериальное давление падает до нулевой отметки, частота сердечных сокращений резко снижается.
  5. Пятая — окончательная остановка дыхательной деятельности. Сердце еще сокращается на протяжении 30 секунд. Зрачки расширяются.

Каждая из стадий длится не больше одной минуты: если не оказать своевременно помощь, человек умирает.

К внешним проявлениям удушья относят:

  • точечные участки кровоизлияния на лице, губах, в ротовой полости, в соединительной оболочке глаз;
  • лицо и шея синеют;
  • одышка;
  • остановка дыхания;
  • судороги;
  • разрыв мелких сосудов;
  • непроизвольное опорожнение.

При травме может обнаруживаться смещение челюсти, западение языка, отек шеи и конечностей. Смерть от механической асфиксии наступает после пятой стадии, когда дыхание и признаки сердцебиения отсутствуют более 5 минут.

Механическая асфиксия диагностируется по внешним признакам. При летальном исходе окончательный вердикт выносит патологоанатом после вскрытия и выяснения причины смерти.

К внешним патоморфологическим проявлениям асфиксии относят:

  • цианоз лица;
  • кровоизлияния в конъюнктивы;
  • трупные пятна сине-лилового цвета;
  • кровоизлияния во внутренних органах;
  • наличие борозды от петли или переломы шейных позвонков.

Если пациента удалось спасти, последствия будут проявляться через некоторое время, поэтому стоит провести такие исследования:

  • осмотр и консультацию психиатра и невролога;
  • ультразвуковую диагностику;
  • МРТ или КТ сосудов головного мозга, сердца, легких.

После проведения комплексных процедур и уточнения состояния больного назначается реабилитационная терапия.

Главное — вовремя помочь пострадавшему, чтобы человек успел дождаться приезда врача. Для этого оказывается неотложная помощь, которая состоит из следующих этапов:

  1. Определяется причина асфиксии.
  2. Вызывается «Скорая помощь».
  3. Проверяется состояние потерпевшего: если дыхание отсутствует, делают искусственное вдыхание воздуха; если не прослушивается сердцебиение, проводят непрямой массаж сердца; если присутствует инородный объект (вода, еда, игрушка), их по возможности нужно извлечь.

Дальнейшая реанимация будет оказана медицинскими работниками «Скорой помощи». После успешного стабилизирования пациента назначаются диагностические мероприятия, чтобы определить степень нанесенного ущерба внутренним органам и выбрать более действенное лечение.

Медикаментозная терапия:

  • если появляются судороги, больному вводят внутривенно Седуксен с раствором натрия оксибутирата;
  • для ликвидации ациноза вводят через капельницу раствор натрия гидрокарбоната;
  • для улучшения мозгового кровообращения применяют Гепарин или Троксевазин.

Асфиксия из-за травмы органов дыхания требует хирургического вмешательства с последующей медикаментозной терапией.

Пациент с суицидальными наклонностями нуждается в квалифицированной психиатрической помощи для выяснения степени психических отклонений и предотвращения рецидивов.

Осложненное состояние после механической асфиксии будет выражено такими отклонениями:

  • неврологические расстройства;
  • проблемы с речью и памятью;
  • психические отклонения.

Большое число потерпевших от механической асфиксии умирает каждый месяц, особенно в летнее время года по причине несоблюдения правил безопасности на воде.

Лучшие способы профилактики удушья:

  1. Соблюдение правил безопасности. Находясь у водоема, не советуют плавать в нетрезвом виде. Дети должны быть под присмотром в жилете, с кругом или нарукавниками. Если вода холодная, нужно соблюдать правила терморегуляции и не погружаться резко.
  2. Не стоит давать маленьким детям мелкие игрушки или сосательные конфеты.
  3. У ребенка в манеже не должно присутствовать громоздких мягких игрушек или одеяла. После кормления стоит дождаться, пока ребенок выпустит воздух (срыгнет).
  4. Если собрались на отдых в горы, стоит проконсультироваться со специалистом, чтобы не попасть под обвал. Поддерживать ежедневную связь с родственниками или знакомыми через телефон.
  5. Стоит соблюдать правила дорожного движения и проходить ежегодную проверку автомобиля на исправность.

Внимательно следите за состоянием ребенка, особенно в период гормональных перестроек в подростковом возрасте, чтобы избежать появления суицидальных наклонностей.

simptomer.ru

Лекция № 7 Судебно-медицинская экспертиза механической асфиксии

Механическая асфиксия – это вызванное механическими причинами нарушение внешнего дыхания, приводящее к затруднению или полному прекращению поступления в организм кислорода и накоплению в нем углекислоты.

В зависимости от механизма образования препятствия выделяют следующие виды.

1. Странгуляционная асфиксия, возникающая при сдавлении органов дыхания на шее.

2. Компрессионная асфиксия, возникающая от сдавления груди и живота.

3. Обтурационная (аспирационная) асфиксия, возникающая при попадании твердых или жидких веществ в дыхательные пути и их закупоривании.

4. Асфиксия в замкнутом и полузамкнутом пространстве.

Независимо от механизма образования механического препятствия у всех видов механических асфиксий имеются общие проявления, отмечаемые при исследовании трупа.

Периоды развития механической асфиксии

I. Предасфиктический – длится до 1 мин; происходит накопление углекислого газа в крови, усиливаются дыхательные движения; если препятствие не устранено, то развивается следующий период.

II. Асфиктический – условно делится на несколько стадий, которые могут длиться от 1 до 3–5 мин:

1) стадия инспираторной одышки – характеризуется усиленными, следующими друг за другом вдыхательными движениями, вызванными накоплением углекислоты в крови и возбуждением центральной нервной системы. В результате легкие сильно расширяются, возможны разрывы легочной ткани. Одновременно усиливается приток крови к ним (легкие переполнены кровью, образуются кровоизлияния). Далее переполняется кровью правый желудочек и правое предсердие сердца, и развивается венозный застой во всем организме. Внешние проявления – синюшность кожи лица, мышечная слабость. Сознание сохраняется только в начале стадии;

2) стадия экспираторной одышки – усиленный выдох, уменьшение объема грудной клетки, возбуждение мускулатуры, что приводит к непроизвольной дефекации, мочеиспусканию, семяизвержению, повышению артериального давления, возникновению кровоизлияний. При двигательной активности возможно образование повреждений об окружающие предметы;

3) кратковременная остановка дыхания – падение артериального и венозного давления, расслабление мускулатуры;

4) терминальная стадия – беспорядочные дыхательные движения.

5) стойкая остановка дыхания.

При определенных условиях, встречающихся на практике, остановка дыхания может развиваться раньше развития какой-либо или всех предшествующих стадий асфиксии.

Эти проявления еще называются признаками быстро наступившей смерти и расстройства гемодинамики. Они встречаются при любом виде механической асфиксии.

Проявления при наружном осмотре трупа:

1) цианоз, синюшность и одутловатость лица;

2) точечные кровоизлияния в склеру, белочную оболочку глазного яблока и складку конъюнктивы, переходящей с внутренней поверхности века на глазное яблоко;

3) точечные кровоизлияния в слизистую губ (поверхность губы, обращенная к зубам), кожу лица и реже – кожу верхней половины туловища;

4) интенсивные разлитые темно-фиолетовые трупные пятна с множественными внутрикожными кровоизлияниями (трупные экхимозы);

5) следы дефекации, мочеиспускания и семяизвержения.

Проявления при вскрытии трупа:

1) жидкое состояние крови;

2) темный оттенок крови;

3) венозное полнокровие внутренних органов, особенно легких;

4) переполнение кровью правого предсердия и правого желудочка сердца;

5) пятна Тардье, мелкоочаговые кровоизлияния под висцеральной плеврой и эпикардом;

6) отпечатки ребер на поверхности легких из-за вздутия последних.

Странгуляционная асфиксия

В зависимости от механизма сдавления органов шеи странгуляционная асфиксия делится на несколько видов:

1) повешение, возникающее от неравномерного сдавления шеи петлей, затянувшейся под тяжестью тела пострадавшего.

2) удавление петлей, возникающее при равномерном сдавлении шеи петлей, затягиваемой чаще посторонней рукой.

3) удавление руками, возникающее при сдавлении органов шеи пальцами рук или между плечом и предплечьем.

Характеристика петли

Петля оставляет след в виде странгуляционной борозды, выявляемой при наружном осмотре трупа. Расположение, характер и выраженность элементов борозды зависят от положения петли на шее, свойств материала и способа наложения петли.

В зависимости от использованного материала петли подразделяются на мягкие, полужесткие и жесткие. При действии жесткой петли странгуляционная борозда резко выражена, глубокая; возможны разрывы кожи и подлежащих тканей при действии петли из проволоки. При действии мягкой петли странгуляционная борозда выражена слабо и после снятия петли может не отмечаться при осмотре трупа на месте обнаружения. Спустя некоторое время она становится заметной, так как осадненная петлей кожа высыхает раньше неповрежденных соседних участков кожи. При попадании одежды, предметов, конечностей между шеей и петлей странгуляционная борозда будет незамкнутой.

По числу оборотов – одиночные, двойные, тройные и множественные. Аналогично подразделяются странгуляционные борозды.

Петля может быть закрытой, если она контактирует с поверхностью шеи со всех сторон, и открытой, если она контактирует с одной, двумя, тремя сторонами шеи. Соответственно странгуляционная борозда может быть замкнутой или незамкнутой.

В петле различают свободный конец, узел и кольцо. Если узел не позволяет изменять размеры кольца, то такая петля называется неподвижной. Иначе она называется скользящей (подвижной). Положение узла, соответственно и свободного конца может быть типичным (сзади, на затылке), боковым (в области ушной раковины) и атипичным (спереди, под подбородком).

При повешении в вертикальном положении ноги обычно не касаются опоры. В тех случаях, когда тело касается опоры, повешение может произойти в вертикальном положении с подогнутыми ногами, сидя, полулежа и лежа, так как для сдавления органов шеи петлей достаточно даже массы одной головы.

При повешении имеются некоторые особенности изменений в организме. На фоне нарушения дыхания развивается повышенное внутричерепное давление из-за прекращения оттока крови по сдавленным яремным венам. Хотя сонные артерии также сдавлены, приток крови к головному мозгу осуществляется по позвоночным артериям, идущим через поперечные отростки позвонков. Поэтому цианоз, синюшность лица очень выражены.

Следует учитывать, что асфиксия в этом случае может полностью не развиться из-за рефлекторной остановки сердца, возникающей при раздражении петлей блуждающего, верхнего гортанного и языкоглоточного нервов, а также симпатического ствола.

При повешении странгуляционная борозда имеет косовосходящее направление, располагаясь выше щитовидного хряща. Борозда не замкнута, она наиболее выражена в месте воздействия средней части кольца петли и отсутствует в месте положения свободного конца. Трупные пятна образуются в нижней части живота, на нижних конечностях, особенно на бедрах.

При вскрытии могут быть отмечены признаки, свидетельствующие о растяжении шеи при повешении:

1) поперечные разрывы внутренней оболочки общих сонных артерий (признак Амасса);

2) кровоизлияния в наружную оболочку сосудов (признак Мартина) и внутренние ножки грудино-ключично-сосцевидных мышц. Наличие этих признаков находится в прямой зависимости от жесткости петли и от резкости ее затягивания под действием тяжести тела.

Повешение может быть прижизненным или посмертным. К признакам, указывающим на прижизненность повешения, относятся:

1) осаднение и внутрикожные кровоизлияния по ходу странгуляционной борозды;

2) кровоизлияния в подкожную клетчатку и мышцы шеи в проекции странгуляционной борозды;

3) кровоизлияния в ножки грудино-ключично-сосцевидных мышц и в области надрывов интимы общих сонных артерий;

4) реактивные изменения в зоне кровоизлияний, изменение тинкториальных свойств кожи, нарушение активности ряда ферментов и некробиотические изменения мышечных волокон в полосе давления, выявляемые гистологическими и гистохимическими методами.

При удавлении петлей типичным ее положением является область шеи, соответствующая щитовидному хрящу гортани или несколько ниже его. Странгуляционная борозда будет располагаться горизонтально (поперечно к оси шеи), она замкнутая, равномерно выражена по всему периметру. Ее участок, соответствующий узлу, часто имеет внутрикожные множественные кровоизлияния в виде пересекающихся полос. Как и при повешении, в борозде отмечаются признаки, характеризующие свойства самой петли: материал, ширина, число оборотов, рельеф.

При вскрытии трупа часто находят переломы подъязычной кости и хрящей гортани, особенно щитовидного хряща, многочисленные кровоизлияния в мягкие ткани шеи соответственно проекции действия петли.

Как и при повешении, петля при сдавлении шеи может вызвать сильное раздражение нервов шеи, что часто приводит к быстрой рефлекторной остановке сердца.

При удавлении руками на шее видны небольшие округлые кровоподтеки от действия пальцев, числом не более 6–8. Кровоподтеки располагаются на небольшом расстоянии друг от друга, их расположение и симметричность зависят от положения пальцев рук при сдавлении шеи. Часто на фоне кровоподтеков видны дугообразные полосовидные ссадины от действия ногтей. Наружные повреждения могут быть слабыми или отсутствовать, если между руками и шеей имелась тканевая прокладка.

При вскрытии обнаруживаются массивные, глубокие кровоизлияния вокруг сосудов и нервов шеи, трахеи. Часто выявляются переломы подъязычной кости, хрящей гортани и трахеи.

При сдавлении шеи между предплечьем и плечом наружных повреждений на шее обычно не возникает, в то время как в подкожной клетчатке и мышцах шеи образуются обширные разлитые кровоизлияния, возможны переломы подъязычной кости и хрящей гортани.

В ряде случаев жертва оказывает сопротивление, что заставляет нападающего давить на грудь и живот. Это может привести к образованию многочисленных кровоподтеков на груди и животе, кровоизлияний в печени и переломов ребер.

Компрессионная асфиксия

Данная асфиксия возникает при резком сдавлении грудной клетки в переднезаднем направлении. Сильное сдавление легких сопровождается резким ограничением дыхания. Одновременно сдавливается верхняя полая вена, осуществляющая отток крови от головы, шеи, верхних конечностей. Происходит резкое повышение давления и застой крови в венах головы и шеи. При этом возможны разрывы капилляров и мелких вен кожи, что обусловливает появление многочисленных точечных кровоизлияний. Лицо пострадавшего одутловатое, кожа лица и верхних отделов груди багровая, темно-фиолетовая, в тяжелых случаях почти черная (экхимотическая маска). Эта окраска имеет относительно четкую границу в верхней части туловища. В местах плотного прилегания одежды на шее и надключичных областях остаются полосы нормально окрашенной кожи. На коже груди и живота отмечаются полосовидные кровоизлияния в виде рельефа одежды, а также частицы материала, которым было сдавлено туловище.

При вскрытии трупа в мышцах головы, шеи и туловища могут обнаруживаться очаговые кровоизлияния, сосуды головного мозга резко полнокровны. При медленном наступлении смерти происходит застой насыщенной кислородом крови в легких, что может вызвать их ярко-красную окраску в отличие от других видов асфиксии. Повышение давления воздуха в легких приводит к многочисленным разрывам легочной ткани и образованию воздушных пузырей под плеврой легких. Могут наблюдаться многочисленные переломы ребер, разрывы диафрагмы, разрывы внутренних органов брюшной полости, особенно печени.

Обтурационная (аспирационная) асфиксия

Выделяют несколько видов обтурационной асфиксии.

Закрытие носа и рта рукой, как правило, сопровождается образованием на коже вокруг их отверстий царапин, дугообразных и полосовидных ссадин, округлых или овальных кровоподтеков. Одновременно на слизистой губ и деснах образуются кровоизлияния. При закрытии отверстий носа и рта какими-либо мягкими предметами вышеперечисленные повреждения могут не образовываться. Но поскольку данная асфиксия развивается по классическому сценарию, то в стадии инспираторной одышки отдельные волоконца ткани, волоски шерсти и другие частицы использованных мягких предметов могут попасть в полость рта, гортани, трахеи, бронхов. Поэтому большое значение в таких случаях приобретает тщательность исследования дыхательных путей погибшего.

Смерть от закрытия рта и носа может наступить у больного эпилепсией, когда во время припадка он оказывается уткнувшимся лицом в подушку; у грудных детей в результате закрытия дыхательных отверстий молочной железой матери, уснувшей во время кормления.

Закрытие просвета дыхательных путей имеет свои особенности, зависящие от свойств, размеров и положения инородного тела. Чаще всего твердые предметы закрывают просвет гортани, голосовую щель. При полном закрытии просвета выявляются признаки типичного развития асфиксии. Если размеры предмета небольшие, то нет полного перекрытия просвета дыхательных путей. При этом развивается быстрый отек слизистой гортани, являющийся вторичной причиной закрытия дыхательных путей. В ряде случаев небольшие предметы, раздражая слизистую гортани и трахеи, могут вызвать отек слизистой, рефлекторный спазм голосовой щели или рефлекторную остановку сердца. В последнем случае асфиксия не успевает полностью развиться, что будет констатироваться отсутствием ряда типичных признаков асфиксии. Таким образом, обнаружение инородного предмета в дыхательных путях является ведущим доказательством причины смерти.

Полужидкие и жидкие пищевые массы обычно быстро проникают в самые мелкие бронхи и альвеолы. В этом случае при вскрытии отмечается бугристая поверхность и вздутие легких. На разрезе окраска легких пестрая, при надавливании из мелких бронхов выделяется пищевая масса. Микроскопическое исследование позволяет выявить состав пищевых масс.

Аспирация кровью возможна при ранениях гортани, трахеи, пищевода, сильном носовом кровотечении, переломе основания черепа.

Утопление – это изменения, происходящие в организме в результате поступления какой-либо жидкости в дыхательные пути и закрытия их просвета. Различают истинный и асфиктический типы утопления.

Все признаки утопления можно разделить на две группы:

1) прижизненные признаки утопления;

2) признаки пребывания трупа в воде.

При истинном типе утопления в стадии инспираторной одышки из-за усиленных вдохов вода в большом количестве поступает в дыхательные пути (полости носа, рта, гортани, трахеи, бронхов) и заполняет легкие. При этом образуется светло-розовая мелкопузырчатая пена. Стойкость ее обусловлена тем, что при усиленных вдохах и последующих выдохах происходит смешивание воды, воздуха и слизи, вырабатываемой органами дыхания на присутствие жидкости как инородного предмета. Пена заполняет вышеназванные органы дыхания и выходит из отверстий рта и носа.

Заполняя легочные альвеолы, вода способствует большему разрыву их стенок вместе с сосудами. Проникновение воды в кровь сопровождается образованием под плеврой, покрывающей легкие, светло-красных расплывчатых кровоизлияний диаметром 4–5 мм (пятна Рассказова-Лукомского). Легкие резко увеличены в объеме и полностью прикрывают сердце с перикардом. Местами они вздуты и на них видны отпечатки ребер.

Смешивание воды с кровью приводит к резкому увеличению объема последней (гиперволемия крови), ускоренному распаду (гемолизу) эритроцитов и освобождению из них большого количества калия (гиперкалиемия), что вызывает аритмию и остановку сердца. Дыхательные движения при этом могут сохраняться какое-то время.

Разжижение крови приводит к уменьшению концентрации составных компонентов крови, находящейся в левом предсердии и левом желудочке, в сравнении с концентрацией компонентов крови, находящейся в правом предсердии и правом желудочке.

При микроскопическом исследовании в жидкости, взятой из легких, выявляются частицы ила, различные водоросли, если утопление произошло в естественном водоеме. Одновременно в крови, в почках и костном мозге можно обнаружить элементы диатомового планктона. При этом виде утопления в желудке встречается небольшое количество воды.

При асфиктическом типе утопления механизм развития изменений определяется резким спазмом голосовой щели на механическое воздействие воды на слизистую гортани и трахеи. Стойкий спазм голосовой щели длится в течение почти всего времени умирания. Небольшое количество воды может поступать лишь в конце асфиктического периода. После остановки дыхания сердце может сокращаться в течение 5—15 мин. При наружном осмотре трупа хорошо выявляются общие признаки асфиксии, мелкопузырчатая пена вокруг отверстий носа и рта – в небольшом количестве или отсутствует. При вскрытии обнаруживаются вздутые, сухие легкие. В желудке и начальных отделах кишечника много воды. Планктон обнаруживается только в легких.

К признакам пребывания трупа в воде относятся:

1) бледность кожных покровов;

2) розовый оттенок трупных пятен;

3) взвешенные в воде частицы ила, песка и т. п. на поверхности тела и одежде трупа;

4) «гусиная кожа» и приподнятые пушковые волосы;

5) явление мацерации – набухание, сморщивание, отторжение эпидермиса («перчатки смерти», «кожа прачки», «холеная рука»).

Выраженность мацерации зависит от температуры воды и времени пребывания трупа в ней. При 4 °C начальные явления мацерации проявляются на 2-е сутки, а отторжение эпидермиса начинается спустя 30–60 суток, при температуре 8– 10 °C – соответственно в 1-е сутки и спустя 15–20 суток, при 14–16 °C – в первые 8 ч и спустя 5—10 суток, при 20–23 °C – в течение 1-го часа и спустя 3–5 суток. Спустя 10–20 суток начинают выпадать волосы. Трупы всплывают на поверхность воды за счет образующихся при гниении газов. В теплой воде это обычно происходит на 2—3-и сутки. В холодной воде процессы гниения замедляются. Труп может находиться под водой недели и месяцы. Мягкие ткани и внутренние органы в этих случаях подвергаются омылению. Первые признаки жировоска обычно появляются через 2–3 месяца.

По наличию вышеперечисленных признаков можно говорить только о пребывании трупа в воде, а не о прижизненном утоплении.

Смерть в воде может наступить от различных механических повреждений. Однако признаки прижизненности таких повреждений хорошо сохраняются в течение одной недели пребывания трупа в воде. Дальнейшее пребывание тела приводит к быстрому их ослаблению, что затрудняет работу эксперта по даче категоричного заключения. Частой причиной смерти является нарушение сердечно-сосудистой деятельности от воздействия холодной воды на разогретое тело.

После извлечения трупа из воды на нем можно обнаружить различные повреждения, образующиеся при ударах тела о дно или какие-либо предметы, находящиеся в водоеме.

Асфиксия в замкнутом и полузамкнутом пространстве

Этот вид механической асфиксии развивается в пространствах с полным или частичным отсутствием вентиляции, где происходит постепенное накопление углекислого газа и уменьшение кислорода. Патогенез данного состояния характеризуется сочетанием гиперкапнии, гипоксии, гипоксемии. Биологическая активность углекислого газа выше, чем кислорода. Повышение концентрации углекислоты до 3–5 % вызывает раздражение слизистых оболочек дыхательных путей и резкое учащение дыхания. Дальнейшее повышение концентрации углекислого газа до 8– 10 % приводит к развитию типичной асфиксии, без развития специфических морфологических изменений.

studfiles.net

Механическая асфиксия

МА – нарушение дыхания вплоть до его прекращения, т.е. задушения, в результате тех или иных механических препятствий процессу внешнего дыхания. Внешнее дыхание – газообмен человека с внешней средой через дыхательные пути (нос, рот, бронхи разного калибра, вплоть до альвел, гортань, трахея). Газообмен через стенки альвел относится к процессу внутреннего дыхания.

Чтобы нормально осуществлять процесс внешнего дыхания нужно обратить внимание на следующие условия:

· достаточный объем окружающего воздуха с достаточным содержанием кислорода в нем

· свободные полости носа и рта

· свободный просвет дыхательных путей

· возможность осуществления свободных дыхательных движений грудной клетки и стенки живота (грудное и брюшное дыхание)

Возникновение механических препятствий применительно к любому из условий ведет к развитию соответствующего вида МА.

Если человек попадает в ограниченно малый объем окружающего воздуха, то наступает МА в замкнутом пространстве. Здесь имеет значение не малый объем сам по себе, а отсутствие кислорода.

Закрытие наружных отверстий носа и рта влечет к одноименной МА. Чаще всего это, например, когда вставляют кляп в рот, или например, пьяные люди утыкаются в подушку во время сна. И так же тяжелораненые, например. Закрытие только отверстия носа или только отверстия рта обычно не влечет смерти. Но бывает, что у человека либо отсутствует возможность дышать носом или резкое снижение такой возможности (искривление перегородки, насморк и т.п.), тогда возможна такая ситуация.

Закрытие просвета дыхательных путей – либо закупорка изнутри веществами, веденными в просвет, либо путем сдавления дыхательных путей извне. Первое – МА от закрытия просвета. Закрыть просвет можно твердыми и плотными телами, сыпучими веществами или жидкостью (утопление – чаще всего в воде

Сдавление – только на шее, т.к. только там легко сдавливается, на остальных участках сдавать дыхательные участки извне, чтобы перекрыть просвет, невозможно. Значит, Сдавление шеи может осуществляться либо петлей, либо руками. Петлей – при повешении и при удавлении петлей. И сдавление руками. Бывает сдавление открытой петлей – например, человек падает на натянутую бельевую веревку – она прогибается и охватывает переднюю половину шеи, чего достаточно для сдавления просвета. «Можно даже палкой удавить. А эта палка не петля».

МА от сдавления туловища (груди и живота) в связи с невозможностью совершать дыхательные движения. Чем больше масса сдавливающего объекта, тем быстрее наступит МА. Примерно 60 кг уже достаточно

Наиболее частые – утопление и удушение.

24 апреля 2010

3 группы асфиксии:

· Обтурационная (асфиксия от закрытия наружных отверстий носа и рта)

· Странгуляционная (сдавление шеи руками, веревкой)

· Компрессионная (сдавление туловища груди и живота, некоторые авторы – еще и сдавление легких при попадании воздуха в плевральную полость после ранения и не происходит втягивание воздуха в легкие – это при двусторонний ранениях – двусторонних плевматораксах).

Две группы признаков асфиксии:

· Общеасфиктические признаки (общие для всех видов механической асфиксии) – обильные трупные пятна, жидкая кровь в просветах крупных сосудов и в полостях сердца и т.д.

· Частные признаки для определенного вида механической асфиксии.

Утопление в воде – сколько нужно воды, чтобы в ней утонуть? Столько, сколько нужно, чтобы заполнить легкие? Ну около 4, 5 литра. Для этого вида асфиксии при исследовании трупа различают три вида признаков:

· Общеасфиктические

· Частные для утопления в воде

· Признаки пребывания трупа в воде.

Общеасфиктические – читать в учебнике

Частные признаки утопления – человек попал в воду живым и смерть наступила именно от утопления (на это и указывают эти признаки). Это указывает именно на то, что это не труп в воде, а именно утопление (т.е. закрытия просветов дыхательных путей водой).

При осмотре трупа – наличие мелкопузырчатой пены в форме комка сероватого цвета в уголках носа и рта. Эта пена при нахождении труп в тени в летнее время – то сохраняется около нескольких часов, а если на солнце – то быстро подсыхает, образуя пленку.

При внутреннем исследовании трупа – такая же пена в просвете дыхательных путей, жидкость в легких, резкое вздутие легких (очень увеличены в объеме, на их поверхности даже отпечатки ребер видны), наличие кровоизлияния под плеврой легких – пятна Рассказова - Лукомского - Пальтауфа, наличие воды в основании черепа (в пазухе какой-то кости), жидкость в желудке и т.д.. Наиболее достоверный признак утопления – обнаружение планктона во внутренних органах и костном мозге длинных трубчатых костей. Планктон – мельчайшие водоросли, находящиеся во всех естественных водоемах, да и в любой воде. Панцири у них очень твердые. Они попадают в легкие, проникают через стенку альвеол, травмируя их, и оттуда в кровоток и по всем органам.

В водопроводной воде – псевдопланктон (кусочки метала, ржавчина и т.п.), но принцип проникновения в органы такой же.

Признаки пребывания тела в воде – к причине смерти имеют косвенное отношение. Они не указывают на нее, они только указывают, что труп более-менее долго находился погруженным в воду.

Это мокрая одежда (совсем мокрая)), наличие на одежде и теле песка, ила, водорослей и т.д., набухание и последующая отслойка кожных покровов и производных кожи (волосы, ногти) – «рука прачки».

Удавление петлей

Общие

Специфические – странгуляционная борозда на шее (след от давления петли). Ее особенности зависят от особенностей петли – материала, мягкая/полужесткая/жесткая, число оборотов вокруг шеи, толщина и рельеф петли, характер и расположение узла (тонкий, толстый; типично – сзади на шее, атипично – справа/слева/под подбородком), подвижная или неподвижная петля (скользящий или не скользящий узел – можно ли изменять петлю), открытая или закрытая петля (открытая – когда упал на бельевую веревку и она перекрутилась). По характеру странгуляционной борозды в типичных случаях можно говорить было ли удавление или повешение в петле. Т.е. убийство или самоубийство (ну или несчастный случай).

Затягивание петли осуществляется, когда петля охватывает шею и все что висит – то и как бы давит петлю. Атипичное повешение – когда сидишь на стуле, наклоняешь голову и корпус, петля затягивается силой тяжести верхней части туловища.

Узел всегда стремиться подняться вверх, а противоположный к узлу конец петли – вертикально вниз, но ему это не дает сделать шея. Поэтому петля располагается косо по отношению к вертикали. За счет вектора силы тяжести шея и узел – образуется между ними просвет, поэтому наибольшее давление шеи на часть, противоположную узлу.

Так, борозда будет косовертикальной, незамкнутой (максимально выражена в месте, противоположном узлу, и потом все меньше и меньше), неравномерно выражена. Петля полностью охватывает шею и сдавливает ее.

При удавлении Петля же стремиться занять место наименьшего диаметра шеи (середина шеи), петля перпендикулярно к линии шеи, полностью замкнутой и равномерно выраженной. Это отличие от признаков при повешении в петле.

Удавление руками. Основной признак – следы от давления пальцев рук на шее. Всегда давят ладонными поверхностями пальцев, поэтому там остаются овальные или округлые кровоподтеки, ссадины специфической полулунной формы (это следы концов ногтевых пластинок). Удавление одной рукой (на одной боковой поверхности шеи – след 1 пальца, а на другой поверхности шеи след от 3 или 4 пальцев, так можно определить руку) или двумя руками.

Если у детей или людей с тонкой шеей, то следы от пальцев вообще могут обнаруживаться на затылке. По этому признаку можно говорить, что были у убийцы очень большие ладони. При удавлении руками гораздо более часто переломы хрящей гортани и подъязычной кости.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ ХИМИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ (ХИМИЧЕСКАЯ ТРАВМА)

Это местные повреждения (химические ожоги) и общие повреждения организма в целом (отравления).

Химические факторы, вызывающие повреждение, называются в СМ ядами.

В СМ под ядом понимают вещество, попадающее в организм извне, действует химическим или физико-химическим путем уже в малых дозах вызывает расстройство здоровья или смерть.

Признаки –

· Яд обязательно должен попасть в организм извне

· Действует химическим или физико-химическим путем (короче не наглотаться иголок или битого стекла)

· Должен вызывать смерть и расстройства здоровья, иначе он перестанет бы разрушающим фактором

· В малой дозе ( от сотой доли миллиграмм, до десятков грамм)

Наука – токсикология (промышленная, военная и др.). есть СМ токсикология – изучаются яды, встречающиеся в практике СМ. всякая токсикология – общая токсикология (общие вопросы действия яда на организм) и частная (конкретные ядовитые вещества)

Элементы общей СМ токсикологии

Условия действия яда на человека

1. Свойство самого яда

2. Условия взаимодействия яда и организма человека

3. Особенности организма человека

Условие действия яда на человека – то количество яда (доза), которое попадает в организм человека извне. Дозы могут быть

Ø Безразличная или индифферентная (без заметных изменений в деятельности организма человека)

Ø Лечебная или терапевтическая доза (оказывает при определенных условиях или состояниях организма лечебное действие)

Ø Отравляющая или токсическая доза – вызывает расстройство в виде отравления

Ø Смертельная или летальная доза.

Отравление лекарствами – сознательное превышение дозы пациентом. Терапевтическая широта действия – разница между лечебной и отравляющей дозой. Чем это широта больше, тем относительно более безопасно это лекарство.

Свойства яда – агрегатное состояние и растворимость.

Агрегатное состояние- - быстрее всего действуют газообразные вещества через всасывания через легкие. Менее быстро – жидкие вещества при попадании в желудок, еще медленнее твердые вещества.

Растворимость – в воде в и жирах. Водорастворимые яды всасываются через слизистые оболочки и не всасываются через неповрежденную кожу. Но могу всасываться через повреждения кожи (раны, ожоги). Жирорастворимые вещества и через слизистые, и через неповрежденную кожу.

Пути попадания яда в организм:

А)через желудочно-кишечный тракт, который покрыт слизистой оболочкой, поэтому постоянно процессы всасывания. Через слизистые оболочки, через полость носа (кокаин, табак), через половые пути (нелегальные аборты с применением каких то химических веществ), через слизистую оболочку глаза. , через слуховой проход (в начале прохода только жирорастворимый яд, но если в барабанной перепонке есть отверстие, то яд может проникнуть в среднее ухо, даже если он водорастворимый), через дыхательные пути (аэрозоли со смесью твердых частиц), через неповрежденную кожу или через различные повреждения кожи.

Особый путь – инъекционный путь. Это инъекции подкожные, внутримышечные, внутривенные (так по возрастанию скорость распространения яда). Ну еще есть внутрикостные, внутриполостные, внутрижелудочковая (напрямую в желудочек сердца),

Особенности приема яда:

Ø Яд принимается совместно с неядовитым веществом (механическая адсорбция с частичным химическим взаимодействием). Пример Петрова – выпил, надо закусить. =)

Ø Химическая нейтрализация яда – химическая реакция – яд есть кислота, неядовитое вещество щелочь, или наоборот – получается химическая соль и вода

Ø Яд с веществом, которое препятствует всасыванию яда. Пример Пертова – алкоголь лучше закусывать жирными закусками или сливочным маслом.

8 мая 2010

Второй вариант: один яд принимается совместно с другим ядом.

3 исхода:

1. Химическая нейтрализация (один яд кислота, другой - щелочь)

2. Яды оказывают физиологический антагонизм в своем действии (один яд оказывает тормозящее, а другой – возбуждающее воздействие)

Типичная модель физического антагонизма – алкоголь и кофе или чай

3. Синергизм – взаимное усиление действия каждого яда

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 2

Зависимость действия яда от особенностей организма

Особенности организма:

1. Возраст. В медицине считают, что дети и старики более чувствительны к действию тех или иных лекарственных веществ.

2. Половые особенности. Женщины более чувствительны к ядам и лекарственным веществам в период физиологических особенностей (менструация и беременность)

3. Вес. Чем больше масса тела, тем менее выражено действие яда

4. Состояние здоровья. Человек более чувствителен к действию яда при физическом и психическом утомлении. При болезни печени и почек чувствительность больше.

5. Индивидуальная чувствительность к определенным веществам

· Отравления от меньших, чем для других лиц доз

· Реакции организма, т.е. индивидуальная непереносимость

Воздействие на организм повторного приема яда – это основа всех наркоманий и токсикомании. Такие яды могут действовать на протяжении многих лет.

Судебно-медицинская классификация ядов

Ядовитых веществ в окружающей природе можно найти громадное множество. Классификации ядов бывают по различным основаниям в зависимости от цели классификации.

1. По химическому составу. Напр, органические

2. По происхождению. Напр, растительного, синтетического

В суд медицине в основу классификации положен принцип того, как данный яд проявляет свое действие. Все яды делятся на:

1. Едкие яды – яды, которые оказывают выраженное действие в виде химического ожога по месту их первого контакта с тканями организма. Напр ,концентрированные кислоты, концентрированные щелочи, и концентрированные вещества группы фенола

2. Резорбтивные яды – оказывают основное действие только после всасывания в организме.

· Деструктивные яды – вызывают макроскопически заметные изменения в виде нарушения строения органов и тканей. Напр, соли тяжелых металлов свинца и ртути

· Яды крови – изменяют гемоглобин крови, препятствуют функцию поступления кислорода, изменяют цвет крови. Напр, окись углерода, бертолетова соль

· Функциональные яды – не вызывают заметных изменений органов и тканей, поэтому диагностика бывает весьма затруднительным. Напр, этиловый спирт, снотворные вещества

Ряд ядов сочетает в себе признаки и едкого яда, и резорбтивного яда. Напр, большие дозы сильно концентрированных кислот.

Едкие яды вызывают ожог, поэтому диагностика проходит легко, т.к. результат виден со стороны. Яды деструктивного действия – при внутреннем исследовании видны характерные изменения. Яды крови – тоже со стороны сразу это видно. При функциональных ядах возможно сделать только предположение. Поэтому в таких случаях диагностика происходит сложно.

Установление факта отравления складывается из оценки ряда данных:

ü Сведения о прижизненном течении отравления и смерти, полученных от свидетелей, а также медицинские документы

ü Сведения, полученные в результате места происшествия

ü Результаты судебно-медицинского исследования трупа

Ø Наружное исследование

Ø Внутренне исследование

В некоторых случаях, например, назначается судебно-ботаническая или судебно-животная экспертиза, фармако-токсикологическая экспертиза (в случаях наличия малого числа яда для исследования)

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 3

Судебная танатология

Смерть человека чаще всего не происходит моментально. Исключения бывают, но редкие. Чаще всего происходит определенных процесс умирания, характеризующийся угасанием организма.

Этапы:

1. Предагональное состояние. Характеризуется снижением всех функций организма

2. Терминальная пауза. Дальнейшее снижение функций организма вплоть до кратковременного прерывания дыхания или сердечных сокращений

3. Агония – беспорядочная деятельность организма, с нарушением взаимосвязи органов

4. Клиническая смерть – прекращение активного проявления жизненных функций организма – прекращение дыхания, кровообращения. Жизнеспособность всех тканей и органов еще сохраняется определенное время.

5. Биологическая смерть. Полностью утрачивается жизнеспособность клеток и тканей. Необратимый этап процесса умирания, из которых человек не может быть выведен с сохранением всех функций организма, в особенности функций головного мозга. Т.е. это момент смерти коры головы мозга. Длится примерно 5 минут.

Первые четыре этапа называют терминальными (пограничными) состояниями, т.к. они находятся на границе между жизнью и смертью.

Реанимация – возвращение к жизни. Напр, массаж сердца, возвращение дыхания. Существует реанимационное отделение.

3 группы явления:

1. Суправитальные реакции – реакции, т.е. вызываемые искусственным путем проявления отдельных элементов жизнедеятельности тканей организма.

2. Ранние трупные явления – наступают относительно рано. Начинают проявляться и достигают максимальной степени выраженности в первые сутки наступления смерти при средних внешних условиях.

o Охлаждение

o Высыхание

o Образование трупных пятен

o Трупное окоченение

o Трупный аутолиз (самопереваривание) – наблюдается только при внутреннем исследовании трупа

Начинают развиваться от момента наступления смерти, но проявляются в разное время.

3. Поздние явления - в более поздние сроки

15 мая 2010 г.

Трупное самопереваривание – раннее трупное явление, которое выявляется при внутреннем исследовании трупа, для СМ особого значения не имеет. Наблюдается в тканях, где сильные ферменты (эпителий желудка, ткани поджелудочной железы, т.к. там много биологически активных ферментов).

Пока человек жив, они направлены на переваривание пищи, а собственные ткани не перевариваются. После смерти нервная регуляция исчезает, потому ферменты переваривают ткани желудочно-кишечного тракта. Ферментов не так много, потому всего человека не переваришь)).

Все трупные явления начинают развиваться одновременно со смертью человека.

Охлаждение трупа

Тонкая балансировка процессов теплообразования обеспечивает нормальную температуру, но потом после смерти только процессы отдачи тепла организма, потому наступает остывание организма. Охлаждению трупа способствуют те же факторы, что и переохлаждению живого человека (тем ниже температура окружающей среды, тем быстрее и то же с одеждой и т.д.). поэтому первым делом идет охлаждение открытых участков тела (лицо, кисти и прочее), а потом участки, покрытые одеждой.

Быстрее охлаждаются поверхностные участки тела, а органы остывают медленнее. Если человек имел резко повышенную температуру перед смертью (до 45 градусов), то охлаждение до 36.6 тоже требует некоторого времени, поэтому обычные данные для скорости охлаждения трупа в этом случае будут мало применимы.

Более медленно охлаждаются трупы полных людей, и наоборот, быстро охлаждаются трупы истощенных людей и младенцев.

Посмертное высыхание

Постоянный процесс увлажнения поверхности кожи и слизистых оболочек происходит даже непроизвольно. *термин сухая коже неправильно – она малоувлажненная)*. Потом процессы со смертью прекращаются, поэтому и увлажнение прекращается (естественно кроме случаев внешнего увлажнения) в обычных условиях. В первую очередь высыхают слизистые губ, поврежденные участки эпидермиса и открытые глаза. Открытые глаза и их высыхание – это пятна Лярше (СМ значение – давность наступления смерти около 3 часов, если на закрытых глазах трупа все же были пятна Лярше, то нужно говорить, что все же веки закрыли уже после смерти).

Трупные пятна

Это видимые через поверхность кожи скопления крови в тканях тела, близко прилежащих к коже. Пока человек жив, работает сердце, потому гоняется кровь. После смерти сердце останавливается, кровь прекращает движение, потому жидкость начинает стремиться вниз, потому стекает в нижележащие участки тела (если труп лежит на животе, то туда и будет стекать кровь). Будет стекать до тех пор, пока не потеряет свойство текучести. В процессе образования трупных пятен, каждое проходит 3 стадии, которые сменяют одна другую:

1. Гипостаз

2. Стаз

3. Имбибиция (пропитывание)

На какой стадии находится пятно можно определить путем надавливания на него (какой-то специальный инструмент, кажется, динамометр). В стадии гипостаза трупное пятно на участке давления исчезает полностью, при снятии давления быстро восстанавливает свою окраску. В стадии стаза на участке давления трупное пятно только бледнеет и потом медленно восстанавливает свою окраску. В стадии имбибиции пятно не бледнеет, сколько не дави. Стадии нужны, чтобы установить, сколько времени прошло с момента смерти.

По ним можно говорить о возможной причине смерти (насыщенно-алые – отравление окисью углерода, другой необычный цвет – отравление кровяным ядом; отсутствие трупных пятен при наличии других ранних трупных явлений значит, что смерть сопровождалась острой кровопотерей).

Трупное окоченение

Это сложный биохимический процесс. Изменения развиваются после смерти в поперечно-полосатой мышечной мускулатуре скелета, потому затвердевание мышц, а потому невозможность сгибания-разгибания в суставах. Обычно процесс трупного окоченения начинает развиваться через несколько часов после смерти, и сверху вниз (сначала мимические мышцы, потом руки, потом ноги). Максимальное развитие к концу первых суток, держится определенное время, с конца вторых суток происходит естественное разрешение трупного окоченения (это уже идет дряблость мышечной ткани, потому труп приобретает снова подвижность во всех суставах, тоже идет сверху вниз).

Иногда случаи парадоксального мышечного окоченения – от ног к голове. Есть случаи искусственного разрешения трупного окоченения – насильственно сгибать суставы рук и ног, тогда трупное окоченение уже не восстанавливается.

Поэтому трупное окоченения может быть хорошо выражено во всех мышцах, кроме рук, что означает, что труп в каких-то целях был подвергнут искусственному разрешению окоченения в области рук.

Каталитическое трупное окоченение – бывает оно очень редко. Связано с поражением продолговатого мозга. Суть – практически моментально оно происходит, за секунды после смерти. Так, если не знаешь, что было именно каталептическое окоченение, то можно серьезно ошибиться во время смерти.

Основное, для чего используются ранние трупные явления – время смерти, а также некоторые дополнительные вопросы.

ПОЗДНИЕ ТРУПНЫЕ ЯВЛЕНИЯ

Начинают развиваться поздно, не раньше конца первых - начала вторых суток (гниение), достигают максимальной выраженности через продолжительное время (недели, даже месяцы). Поздние трупные явления делят на 2 группы – разрушающие трупные явления (разрушают прежде всего мягкие ткани) и консервирующие трупные явления (в определенной степени сохраняют ткани организма в трансформированном виде). Типичной нужно считать разрушающую группу, потому что они соответствуют общим закономерностям движения биологических веществ.

К разрушающим все относят гниение, некоторые авторы относят еще и деятельность трупной фауны.

Гниение

Мягкие ткани подвергаются воздействию гнилостных микроорганизмов, которые поедают ткани. Этим организмам нормальна я температура 18 градусов, поэтому они не едят живых и уже слишком мертвых.

Так, гниение может замедлить температура.

Так, если смерть от переохлаждения, то все ранние трупные явления и поздние трупные явления извратятся.

Деятельность трупной фауны

Разные насекомые, которые закономерно питаются мертвыми тканями. В частности, это личинки мух, всякие жуки мертвоеды. По степени развития на трупе в весеннее-летнее время этих мертвоедов можно достаточно четко определить давность наступления смерти или давность появления трупа на данном участке местности.

Но эта техника используется достаточно редко в связи с недостатком специалистов и техники

Консервирующие трупные явления.

Большинство авторов выделяют 3 таких явления – мумификация, жировоск, торфяное дубление.

Некоторые авторы выделяют и другие виды.

Общее у всех консервирующих трупных явлений то, что они нетипичны, возникают только в необычных условиях внешней среды.

Мумификация

Египетские мумии –это искусственная мумификация. Мы поговорим о естественной мумификации под влиянием потери влаги. В быту это называется вяление. Суть в быстрой потере влаги. Так затрудняются процессы гниения. Такая ситуация м.б. при высокой температуре, низкой влажности и хорошем доступе воздуха (например, в пустыне). Но часто этого даже в пустыне не происходит, потому что там мало пищи и животные съедают трупы. В наших условиях трупы подвергались естественной мумификации на чердаках южного ската крыши в нашем городе. Человек умирает в начало лета – все хорошо проветривается, очень высокая температура от нагревания крыши, небольшая влажность.

Быстро происходит мумификация трупа младенца.

При хороших условиях мумификация может произойти за 3 недели.

Естественные мумии очень редки.

Жировоск

Мягкие ткани превращаются в белесоватую крошащуюся массу, напоминает и жир, и воск. Суть – процесс омыления жиров в организме. Происходит, когда труп длительное время в среде повышенной влажности и недостатка кислорода – либо нахождение в воде, либо захоронения в болотистых почвах или почвах с высоким уровнем грунтовых вод.

Торфяное дубление

Возникает при попадании трупа в воду торфяных болот. Ткани трупа приобретают коричневый цвет и резко уплотняются, но довольно легко режутся ножом. Мало изучен процесс, потому что случаи очень редкие.

Поздние трупные консервирующие явления указывают на условия, в которых находился труп, а также ориентировочно указывает время смерти (не менее такого-то времени). Они указывают на необычность и характер этой среды. Также они только в какой-то мере сохраняют внешность трупа, но визуальному опознанию труп все же не поддается. А также сохраняются в той или иной степени повреждения на тканях или следы этих повреждений (шрамы).

Некоторые авторы относят в эту группу пропитывание водами асфальтовых озер (это где-то в Африке); естественное замерзание трупа (но это тоже в очень специфических условиях – горы, очень холодный климат), но назвать это посмертными изменениями вряд ли можно.

Основное значение трупных явлений – позволяют судить о давности наступления смерти. Точнее всего устанавливается по суправитальным реакциям, но недостаток в том, что они существуют короткое время (15 часов), но на них практически не влияет характер условий внешней среды. ранние трупные явления – удовлетворительная точность (в пределах суток или полтора), но чем раньше их фиксируешь, тем точнее будет время. Но ранние трупные явления уже больше зависят от условий среды, в которых находился труп. Поздние же трупные явления дают слабую точность времени наступления смерти, более того, нужно знать, в каких условиях находился труп до момента начала поздних трупных явлений.

ИДЕНТИФИКАЦИЯ В СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЕ

Идентификация проводится на базе 2 исследований – предметов, причинивших повреждение, и личности. Идентификация предметов, причинивших повреждение, базируется на трасологических признаках (следов на материально-фиксированных объектах). Идентификация личности - установление личности.

Установление личности позволяет своевременно решать многие вопросы (возбуждение уголовного дела, проведение ОРМ, решение правовых вопросов с лицами, связанными с умершим). Не только правовое, но и социальное значение (например, когда речь идет о происшествиях с массовыми жертвами).

Участие судебного медика в процессе идентификации личности

Такая необходимость возникает часто, когда обнаруживают трупы. Часто, если в морг не поступают заявления о людях, похожих по признакам на поступивший труп, то в дело вступает судебный медик.

На месте происшествия осматривает части тела, само тело или скелетированные останки, выявляет и устанавливает признаки, характеризующие личность данного человека.

Он консультирует следователя о возможных направлениях исследования и нужности назначения экспертиз.

Производит судебно-медецинское исследование трупа, решается вопрос сбора мед информации, характеризующей личность.

После исследования определяет необходимость хранения частей трупа с целью последующего сравнения с аналогичными особенностями пропавшего без вести человека.

21.05.11

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 4

Идентификация личности

Идентификация расы

3 главные расы: монголоидная, европеоидная, негроидная

Постоянные признаки личности

Строение тела и его постоянных частей

Строение зубов и челюстей

Иммунологические свойства (определение группы крови по различным системам:

А) АБО – 4 группы

Б) +- - резусы

Генетические свойства (совокупность генов у Ч индивидуальна)

Кровные родственники (сходства), генетический паспорт - установить Л-ь

Непостоянные признаки

1. Аномалии развития организма

Большое значение имеют, если Выр-ся в осбо-тях внешнего строения, хорошо заметная для окр людей (заячья губа, волчья пасть)

Внутр: подковообраз почка и т.п.,( но если при жизни не определены, то свидетелями не набл-ся)

2. Особ-ти женского организма: беременность и т.п.

3. Заболевания, травмы, операции

4. Костно-челюстные системы (им большое зн-е, т к долго сохраняются на трупах)

5. рубцы (но мягкие ткани исчезают с гниением трупа)

6. татуировки (даже удалённые, т.к. остаются рубцы и неудалённые элементы – м установить цвет татуировки и площадь рисунка + обнаружение красителя татуировки в лимфатических узлах)

7. Признаки привычной (профессиональной) деятельности (сейчас не имеют большого значения)

Сравнительное исследование признаков:

1. Признаки у трупа

2. признаки в сведениях о пропавших без вести

· подлинные рентгенограммы. Рентгенологическая картина строго индивидуальна. Патологические костные процессы. Ценность признака обратно пропорциональна частовстречаемости (рост взрослого человека 140 см/ 210см). Наиболее частые рентгенограммы – головы, зубов, грудной клетки (флюорограммы).

· письм медицинские документы. Сравнение с использованием медицинских док-тах о травмах, операциях. Патологии (многооскольчатый перелом - особенности лечения). Медицинские документы акушерских и стационаров: описывается состояние мягких тканей, достаточно подробное описание размеров таза.

· фотоснимки и видеозаписи. В основном – головы, лица пропавшего без вести человека. Нельзя сравнивать с фотографией трупа. Лицо фотографируется в такой же проекции + придание вида живого человека. Сравниваются признаки ассиметрии (правая половина лица не строго симметрична левой). Производят либо сравнение фотоизображений лица неизвестного трупа и лица пропавшего без вести, либо фото совмещение лица пропавшего человека и черепа трупа (если гнилостно изменённый труп и не сохранилось лицо, м по черепу - особенности).

· Протезы. Главным образом используются зубные протезы: по стоматологическому статусу видно, что носил протезы – сравнение с протезами пропавшего без вести. Протезы строго индивидуальны.

· отдельные мелкие части тела. В основном волосы. Сходство вероятностное/ категорическое несходство. Если обнаруживаются живые волосяные фолликулы (на одежде) – м дать точный ответ. Иногда используются обрезанные ногти, молочные зубы детей

· следы выделений. Следы на одежде: пот, кровь, носовая слизь

· головной убор, одежда, обувь. Используются размеры для сопоставления с размерами тела обнаруженного трупа. Для обуви кроме размеров стопы (длины и ширины) при длительном ношении обуви на верхней поверхности стельки имеются отпечатки характерных поверхностей стопы (на открытой- только нижней поверхности, на закрытой – контуры всей стопы).

Окончательный вывод о наличии или отсутствии тождества личности делает только следователь.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

studopedia.ru

Асфиксия - это... Что такое Асфиксия?

Асфи́кси́я (от др.-греч. ἀ- — «без» и σφύξις — пульс, буквально — отсутствие пульса, в русском языке допускается ударение на второй или третий слог) — удушье, обусловленное кислородным голоданием и избытком углекислоты в крови и тканях, например при сдавливании дыхательных путей извне (удушение), закрытии их просвета отёком, падении давления в искусственной атмосфере (либо системе обеспечения дыхания) и т. д.

В литературе механическую асфиксию определяют как: «кислородное голодание, развившееся в результате физических воздействий, препятствующих дыханию, и сопровождающееся острым расстройством функций центральной нервной системы и кровообращения…» или как «нарушение внешнего дыхания, вызванное механическими причинами, приводящее к затруднению или полному прекращению поступления в организм кислорода и накоплению в нем углекислоты».

Первая помощь

Традиционно используют принудительное вдувание воздуха в лёгкие больного. Этот метод, названный «рот в рот» и «рот в нос» используется повсеместно в качестве немедленной помощи до приезда врача.[1]

Виды асфиксии

Традиционно асфиксию разделяют на:

  • ненасильственную (вследствие болезней — бронхиальная астма, аллергический отек гортани, и др.)
  • насильственную, которая, в свою очередь, делится на:
    1. Асфиксию от закрытия дыхательных путей (обтурационная), к ней относится утопление, попадание в дыхательные пути инородных тел, в том числе сыпучих, закрытие дыхательных отверстий;
    2. Компрессионную асфиксию, к которой относят: асфиксию от сдавливания органов шеи (странгуляционная) — повешение, удавление петлей, удавление руками; асфиксию от сдавливания груди и живота сыпучими и массивными предметами, а также в давке.
    3. Асфиксия от отсутствия кислорода (аноксия) - надевание на голову пакета, мешка и т.д.
    4. Рефлекторная асфиксия - спазм голосовой щели в результате действия раздражающих веществ или действия различных температур, например, бутан, нашатырный спирт. Кратковременно испытывают люди, выходящие из теплого помещения на мороз - невозможность сделать физиологический вдох.

Выделяют следующие виды :

  1. Дислокационная;
  2. Обтурационная;
  3. Странгуляционная;
  4. Компрессионная;
  5. Аспирационная;

Виды механической асфиксии

Странгуляционная

Повешение

Повешение — это вид странгуляционной механической асфиксии, который возникает при сдавливании шеи петлёй, затянувшейся под тяжестью тела повешенного. При достаточной длине верёвки асфиксия не наступает, так как смерть происходит от перелома шейных позвонков.

Обычно петля представляет собой кольцо, узел, свободный конец которого закрепляется неподвижно, смерть наступает через 4-5 минут после сдавливания шеи от паралича дыхательного центра, сердечная деятельность продолжается некоторое время после остановки дыхания. Причиной смерти может стать смерть мозга от прекращения кровообращения при сдавливании сонной артерии[1].

Удавление петлей

Удавление петлей — вид странгуляционной асфиксии, представляет собой сдавление шеи петлей перехлёстнутыми свободными концами, при помощи закрутки (почти всегда посторонней рукой, самоудавление встречается крайне редко) или гарротой.

В Чехии есть святая Людмила, которая была удушена платком собственной невесткой, такова была гибель Айседоры Дункан из-за попавшего в колесо шарфа.

Расположение петли горизонтальное, сама петля замкнутая, равномерная ниже или на уровне щитовидного хряща. Генезис смерти во многом схож с повешением: при затягивании петли сдавливаются шейные вены, сонные артерии, нервные стволы, гипоксия сопровождается венозным застоем, появляются судороги, через 4-5 минут наступает смерть. Возможны переломы рожков подъязычной кости, щитовидного хряща, повреждение хрящей гортани и.т.д.

В странах Арабского Востока в Средние века существовал особый вид казни — «милость султана». Эта казнь применялась к лицам благородного происхождения и заключалась в том, что султан присылал провинившемуся чиновнику шёлковый шнурок, которым впоследствии чиновника душили.

Удавление частями тела

Удавление частями тела человека — вид странгуляционной асфиксии, который происходит при сдавливании органов шеи пальцами рук или между предплечьем и плечом или между бедром и голенью. Генезис протекания смерти аналогичен удавлению в целом. Для данного вида удушения характерны особые следы на поверхности кожи. От пальцев рук на шее возникают небольшие кровоподтеки круглой или овальной формы, число их варьируется, но обычно колеблется от шести до восьми. Иногда на фоне кровоподтека образуются дугообразные или короткие полосовидные ссадины от ногтей.

Объём и выраженность внутренних повреждений значительно больше, чем наружных. Как правило, это массивные и глубоко расположенные излияния, сосудисто-нервные пучки, пищевод. При прокладывании между руками и шеей мягких предметов наружные повреждения могут отсутствовать, также следы отсутствуют, если жертва находилась в беспомощном состоянии. При сдавлении между бедром и голенью, плечом и предплечьем, наружные повреждения не возникают, а внутри наблюдаются обширные кровоизлияния, повреждение хрящей гортани, переломы рожков подъязычной кости, щитовидного хряща. У грудных и новорождённых детей часто ссадины располагаются на задней поверхности шеи, так как рука взрослого обхватывает шею ребенка целиком.

Невозможно самоубийство подобным способом и невозможно случайное удавление с летальным исходом.

Удавление потерпевшего собственной одеждой

Нередко применяется при удушаюших захватах в различных единоборствах, однако в таких случаях к смерти не приводит ввиду того, что потерпевший может остановить поединок прежде чем потеряет сознание.

Обтурационная

Закрытие отверстий рта и носа

Закрытие отверстий рта и носа — вид обтурационной асфиксии, возникает в результате закрытия дыхательных отверстий частями тела или мягкими предметами.

Если происходит закрытие рта и носа руками, то остаются следы от давления пальцев в виде ссадин, кровоподтеков. Ранки следует также искать на слизистой губ с внутренней стороны, так как они могут образовываться от прижатия губ к зубам. Уплощение носа имеет место, когда тело лежит лицом вниз на чем-либо мягком, во рту обнаруживаются посторонние частички (перья от подушки, текстильные волокна).

При внутреннем исследовании виден ряд признаков острой смерти: тёмная жидкая кровь в области сердца, кровоизлияния слизистых дыхательных путей. Этот вид убийства используется в отношении людей, находящихся в беспомощном состоянии, детей, но следует отметить, что данный вид задушения может произойти по неосторожности, у лиц в состоянии алкогольного опьянения, больных эпилепсией и даже у грудных детей.

В новейшей истории наиболее популярным способом убийства путём удушения предварительно связанного пленника является полиэтиленовый пакет.

Задушение инородными телами

Задушение инородными телами — вид обтурационной асфиксии, причиной нарушения или полного прекращения внешнего дыхания является инородное тело, полужидкое или жидкое, сыпучее, плотное, оказавшееся в дыхательных путях. Смерть может наступить как непосредственно от острой кислородной недостаточности в результате попадания инородного тела в дыхательные пути, так и в результате рефлекторной остановки сердца из-за раздражения дыхательных путей. Смерть может наступать через несколько дней, а иногда человек может жить с инородным телом длительное время. Диагностирование подобных смертей не представляет особой сложности: у входа в гортань, в просвете трахеи или бронхов обнаруживается инородное тело, распознать смерть от шока или от гипоксии можно только по клиническим показаниям, изменения во внутренних органах будут одинаковыми.

В рамках этого вида выделяют: задушение пищевыми массами, чаще всего рвотными у людей в состоянии алкогольного опьянения. Задушение кровью при её аспирации у пострадавших с переломами основания черепа, резанными ранами гортани. Утопление тоже традиционно не принято рассматривать в разделе механической асфиксии. Задушение сыпучими телами диагностируются по частичкам, оставшимся в дыхательных путях, пищеводе и желудке.

Компрессионная асфиксия

Компрессионная асфиксия — удушение от сдавления грудной клетки и живота сыпучими веществами или массивными предметами. Подобные смерти характерны во время землетрясений, обвалов, сходов ледников, лавин и иных катастроф, в результате производственных и транспортных травм, сдавления в толпе… Таким способом умерщвляют своих жертв гигантские удавы — боа, питоны и анаконды.

В данном случае происходит нарушение не внешнего дыхания, а всего жизненно важного кровообращения: венозная кровь не поступает в лёгкие, переполнение обогащённой кислородом кровью, утончение стенок сосудов и, как следствие, отек легких. На коже и груди погибших обнаруживаются полосчатые кровоизлияния, повторяющие рельеф складок одежды, а также частицы песка, земли, грунта. Возможны переломы рёбер, разрывы внутренних органов — печени, сердца, селезёнки, кровоизлияния в полости тела.

Примечания

  1. ↑ Медицинская энциклопедия. Асфиксия

  • Аутоасфиксиофилия
  • Игры с асфиксией

dic.academic.ru

Механическая асфиксия.

Гипоксия - кислородное голодание органов и тканей, вплоть до полного прекращения поступления кислорода в организм.

Асфиксия - состояние организма, ког­да в нем, наряду с недостатком кислорода, накапливается угле­кислый газ.

Ме­ханическая асфиксия возникает от действия внешнего механического фактора.

По темпу развития гипоксию подразделяют на:

острую, развивающуюся и приводящую к смерти в течение секунд или нескольких минут,

подострую (нескольких часов),

хроническую, длящуюся в течение месяцев или даже лет.

Как правило, механическая асфиксия протекает остро. Все ее течение от начала до смерти укладывается в 6—8 мин (время, за которое погибает кора головного мозга).

Процесс асфиксии начинается с

рефлекторной задержки дыхания (до 20—30 сек). Если механические препятствия для дыхания не устраняются, то наступает

фаза инспираторной одышки — характеризуется удлинением и усилением вдоха вследствие раздражения дыхательного центра накапливающейся в крови углекислотой. В этой фазе повышается артериальное давление, учащается и усиливается деятельность сердца, возможны беспорядочные движения конечностей. Продолжительность этой фазы — 40—60 сек, после чего ее сменяет

фаза экспираторной одышки. Избыточное содержание углекислоты вызывает сильное возбуждение дыхательного и сосудодвигательного центров. В этой фазе выдох преобладает над вдохом. Наблюдаются кратковременные судорожные движения отдельных групп мышц. Могут иметь место непроизвольное выделение кала, мочи, спермы. Видимые слизистые становятся синюшными, чувствительность и рефлексы отсутствуют; через 40—60 сек после начала асфиксии теряется сознание. Вслед за этим наступает

фаза кратковременной остановки дыхания (около 1 мин), обусловленная перераздражением блуждающих нервов и понижением возбудимости дыхательного центра из-за чрезмерного накопления в крови углекислоты. Артериальное давление снижается. Кратковременная остановка дыхания сменяется последней

фазой терминальных дыханий, проявляющейся в виде отдельных, нерегулярных дыхательных движений в течение 1—3—5 мин. В этой фазе наблюдается стойкое угасание всех рефлексов, расширение зрачков, расслабление мышц, резкое падение артериального давления. Развиваются сильные судороги. После этого наступает остановка дыхания вследствие паралича дыхательного центра. При этом необходимо отметить, что нерегулярные сердечные сокращения могут наблюдаться еще некоторое время (3—10 мин).

Если человек переживает асфиксическое состояние, то у него возникает ряд осложнений, влияющих на функции ЦНС, сер­дечной деятельности, дыхания, появляются боли в области сдавления, а при длительной асфиксии - потеря памяти, судороги.

Повешение— это механическая асфиксия от сдавления шеи петлей под тяжестью тела человека, иногда только части тела. Повешение может быть полным, когда ноги не касаются земли, и неполным - при положении сидя, полусидя, лежа или в слу­чаях касания подогнутых ног поверхности.

Повешение обычно бывает в петле, однако в некоторых слу­чаях сдавление шеи наступает в развилке дерева, дверцей и стой­кой автомашины или лежа на твердой перекладине.

Петлю с шеи снимают, не развязывая узла, а при необходи­мости разрезая ее вдали от него. После сшивания она изучается и подробно описывается судмедэкспертом, а затем сдается сле­дователю для назначения криминалистической экспертизы.

Странгуляционная бо­розда – след от сдавления петлей на кожных покровах шеи - основной признаком при исследовании трупа в случае смерти от повешения.

При исследовании странгуляционной борозды следует выявлять и тщательно описывать все ее особенности: расположение, направление, замкнутость, ширину, глубину, плотность, цвет, рельеф и другие ее индивидуальные особенности и свойства.

Индивидуальное значение для идентификации могут иметь отпечаток пряжки ремня с отдельными деталями, рисунок витков веревки с отображением узла и волокнами тка­ни на поверхности.

О повешении в вертикальном положении свидетельствует косовосходящее направление борозды, обычно расположенной выше щитовидного хряща, незамкнутость и разная степень дав­ления: больше на стороне, противоположной узлу, меньше с боков. Иногда прерывистость может иметь место не в области узла, а в других местах, и объясняться воротником или другой частью одежды, ущемленной петлей. С другой стороны, блед­ная полоса на фоне трупных пятен, образуясь от сдавления кра­ем плотно застегнутого воротника, может симулировать странгуляционную борозду.

Для макроскопического определения прижизненного происхождения странгуляционной борозды вырезают кусочек из ее области с участком неповрежденной кожи. В начале вскрытия трупа у секционного стола отсепарируют кожный лоскут с участком борозды и частью неизмененной кожи, отде­ляют от подлежащих тканей, натягивают на стеклянную пластинку и рассматривают на просвет. Это проба Н.С. Бокариуса. При выявлении участков кровоизлияний, особенно в валиках ущемления, она позволяет предварительно установить прижиз­ненный характер возникновения борозды.

Признаком прижизненного повешения являются кровоиз­лияния и надрывы в мышцах шеи при натяжении, особенно в местах прикрепления их к грудине и ключице. Об этом свиде­тельствуют также поперечные надрывы с кровоизлияниями внут­ренней стенки общей сонной артерии (признак Амюссе). При­мерно в половине случаев при повешении повреждаются хрящи гортани и подъязычной кости с кровоизлиянием в окружаю­щие ткани.

При гис­тологическом исследовании в прижизненной странгуляционной борозде бывают хорошо видны мелкие кровоизлияния по ее ходу, особенно в валиках, эпидермальный слой кожи резко уплощен, сосочковые выступы отсутствуют, роговой слой разрушен или полностью отсутствует. Волокнистые слои собственно кожи близко прилежат друг к другу, эластические волокна в виде обрывков. Сосуды дна борозды сдавлены. В нижнем и верхнем валиках имеет место расширение и полнокровие кровеносных сосудов.

При посмертном происхождении странгуляционной борозды все описанные выше макро- и микроскопические признаки (за исключением уплощения слоев кожи), а также реактивные изменения отсутствуют.

Смерть при повешении наступает от нескольких факторов. Кроме прекращения (иногда частичного) поступления воздуха, чему способствует смещение кзади и кверху языка, закрываю­щего просвет гортани, важное значение имеет сдавление сосу­дов шеи (сонных артерий и яремных вен). Иногда роковую роль играют сдавление нервных стволов шеи и синокаротидного узла. Резкое сдавление шеи, приводя к комплексу изменений, повы­шает внутричерепное давление и приводит к потере сознания через 1- 2 сек, а затем к расслаблению мускулатуры и прекра­щению дыхания. Однако в некоторых случаях смерть наступа­ет от первичной остановки сердца. Поэтому попытки самоспасе­ния невозможны. Редкое исключение составляют неполное по­вешение и слабое затягивание петли.

При повешении в процессе расследования всегда решается вопрос о роде смерти. Чаще всего это самоубийство, однако, бы­вают случаи и убийства.

Удавление пет­лей - другой вид странгуляционной асфиксии, также приводит к образованию борозды и к таким же об­щим признакам быстрой смерти. Удавление петлей, в отличие от повешения, обычно наступает при затягивании посторонней рукой (реже при помощи какого- то механизма затягивания петли) и поэтому является убийством.

После выявления странгуляционной борозды, помимо определения ее прижизненности, следует решить воп­рос о происхождении борозды: от повешения или от затягивания петли руками. Сразу следует напомнить, что при кислородном голодании и сдавлении сосудов в первые же се­кунды человек теряет сознание, расслабляется его мускулату­ра. Это исключает возможность самоудавления, так как для наступления биологической смерти даже от действия комплек­са факторов нужно 3-5 мин.

Борозда от удавления отличается от описанной выше, возникающей от по­вешения. Она горизонталь­ная, расположена на разном уровне, замкнута и на всем протяжении равномерна по глубине. При удавлении, особенно жест­кой петлей, чаще, чем при повешении, обнаруживают переломы подъязычной ко­сти, хрящей гортани, с об­ширным кровоизлиянием вокруг. В таких случаях особенно тщательно надо искать следы борьбы, как на месте происшествия, так и на теле. Их не будет при детоубийстве путем удавле­ния петлей.

Удавление руками - это всегда убийство, ибо себя удавить невозможно в связи с быстрой потерей сознания и расслабле­нием мускулатуры, отчего до наступления смерти происходит прекращение сдавления шеи. Сдавливают шею одной или дву­мя руками. В зависимости от этого на передних или боковых поверхностях шеи образуются полулунные ссадины от ногтей или овальные кровоподтеки от подушечек пальцев. Можно учесть, что при удавлении правой рукой одно повреждение распо­лагается на правой, а боль­шее их число - на левой по­верхности шеи. При сдавлении руками повреждение будет наблюдаться с двух сторон. При сдавлении шеи ребенка повреждения рас­полагаются сзади. Однако при сопротивлении жертвы повреждения не имеют оп­ределенной формы. При на­личии какой-то прокладки на шее повреждений может не быть вовсе.

При этом виде сдавления шеи во всех случаях встре­чаются кровоизлияния в ко­рень языка и пе­реломы гортани, подъя­зычной кости, щитовидно­го хряща. Иногда важно обратить внимание на на­правление перелома. Поперечный перелом щитовидного хряща обра­зуется при ударе ребром доски, а не удавлении руками. Как правило, на подобных трупах бывают и другие повреждения, свидетельствующие о борьбе и самообороне. Следует отметить, что сдавление шеи может быть коленом, между плечом и предплечьем, что не оставляет следов.

Компрессионная ас­фиксия относится к асфиксии от сдавления. Она возникает от сдавления только груди или живота, но эффективнее наступает при одновременном сдавлении груди и живота, так как приводит к ограничению или прекращению дыхания, нарушению кровообращения. Обычно это бывает при различных авариях на стройке, транспорте, во время разруше­ния, обвалов зданий от землетрясений или взрыва.

| следующая лекция ==>
Действие низкой температуры. | Асфиксия от закрытия.

Дата добавления: 2018-03-01; просмотров: 545; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЕЩЕ:

helpiks.org


Смотрите также