Миомы матки виды


Миома матки – стоит ли бить тревогу?

Миома матки, или лейомиома, представляет собой доброкачественную гормонзависимую (эстроген- и прогестеронзависимую) опухоль миометрия (мышечная оболочка матки), которая развивается из клеток гладкой мускулатуры и содержит в своем составе волокнистую соединительную ткань в различном количестве. Несмотря на значительный прогресс в ранней диагностике, удаление матки при миоме (гистерэктомия) до настоящего времени остается достаточно распространенным методом лечения.

Актуальность темы

Миома в структуре гинекологических заболеваний занимает 2-е место. Ее частота в репродуктивном возрасте составляет в среднем 16%-20% случаев, а в пременопаузальном достигает 30-35%. В последнее время, в связи с увеличением числа «агрессивных» гинекологических и акушерских методов лечения и повышением качества диагностики, отмечается рост числа женщин с миоматозом моложе 30 лет.

В основном рост лейомиомы происходит медленно — в среднем на протяжении 5 лет. Но иногда наблюдается быстрый рост опухоли, при котором в течение одного года или быстрее она увеличивается на величину, соответствующую 5-и неделям беременности.

Она может быть причиной бесплодия (при локализации в области маточного отдела фаллопиевой трубы), самопроизвольных абортов, преждевременных родов, неправильного положения плода, обильных послеродовых маточных кровотечений и других осложнений в родах и ближайшем послеродовом периоде.

Значительные размеры миомы, при которых показана операция, соответствуют 14 неделям беременности. Но в большинстве остальных случаев радикализм в лечении (гистерэктомия) неоправдан. Он основан на традиционно сложившемся мнением о том, что матка выполняет только детородную функцию, после чего может быть удалена без последствий для организма.

Такое мнение ошибочно, поскольку риск трансформации лейомиомы в злокачественную опухоль практически отсутствует, зато после гистерэктомии утрачиваются менструальная и репродуктивная функции, а у многих женщин развиваются выраженные вегетососудистые, психоэмоциональные расстройства и ускорение снижения минеральной костной плотности.

В то же время, консервативное лечение миомы матки, а также использование неинвазивных и малоинвазивных методов лечения на ранних стадиях развития опухоли дают возможность остановить ее рост, вызвать обратное развитие и предотвратить нарушения репродуктивной функции матки. Но если показания к хирургическому лечению четко разработаны и определены, то вопросы применения консервативных методов до сих пор остаются дискуссионными.

Причины миомы матки и механизмы ее развития

Причины

Существуют различные теории о причинах возникновения лейомиомы. Например:

  1. Часть ученых считает, что это образование является не опухолью, а следствием очаговой гиперплазии (разрастание) миометрия. Она способна возникать на тех участках, где имеется сложное переплетение мышечных волокон — по боковым поверхностям шейки, в области отхождения маточных труб, по средней маточной линии. Эти участки называют зонами риска развития дистрофических нарушений.

    Под влиянием каких-либо неблагоприятных факторов в гладкомышечных волокнах миометрия развивается гипоксия (недостаток кислорода). Особенно страдают названные выше зоны. Гипоксия приводит к нарушению дифференциации мышечных клеток, вследствие чего у них появляется способность к делению и разрастанию на фоне нормального синтеза и выделения половых гормонов. Такое постоянное нерегулируемое разрастание недифференцированных мышечных волокон и приводит к формированию миомы.

  2. Под влиянием факторов роста и половых стероидов происходит мутация нормальных мышечных клеток с последующей их неопластической трансформацией при наличии благоприятных для этого условий. В то же время, до конца не установлены те молекулярные нарушения, которые этой трансформации способствуют.
  3. Гладкомышечные волокна в эмбриональный период проходят длительный этап развития — от 14 до 30 недель. Поскольку в течение этого времени они являются еще малодифференцированными, то легко подвергаются мутациям под воздействием внешних причин (негативное влияние окружающей среды) или материнских факторов (факторы роста, тропные гормоны, половые стероиды и т. д.). Мутированные опухолевые клетки (клетки-предшественники) находятся в миометрии и начинают развиваться под действием эстрогенов после первой менструации. Их развитие происходит в течение многих лет. Эта теория в настоящее время наиболее обоснована.

Патогенез

Предложены и различные концепции механизмов развития опухоли. Так, теория периферических гемодинамических расстройств и водно-электролитных нарушений предполагает, что в основе развития опухоли лежит снижение натрий – калиевого коэффициента. Причиной является локальное снижение эластичности стенки сосудов, что приводит к их переполнению кровью, замедлению оттока и накоплению ионов калия.

Еще одна концепция формирования миомы — это влияние эстрогенов на механизмы программируемого отмирания клеток (апоптоз) посредством протеина BcI-2, который их тормозит. Эстрадиол подавляет влияние BcI-2, причем в миоме — в значительно меньшей степени, чем в нормальном миометрии.

В последние годы установлены множественные взаимосвязанные механизмы. Основные из них:

  1. Изменение половых гормонов (эстрогена и прогестерона), воздействующих на мутированные гладкомышечные клетки.
  2. Повышение чувствительности рецепторов тканей, на которые воздействуют половые гормоны.
  3. Изменение процессов образования новых кровеносных сосудов в области опухоли.

Принцип их заключается в следующем. Прогестерон, воздействуя на мутированные клетки, вызывает их разрастание. Условия для реализации его действия создают эстрогены. Кроме того, они тормозят регулируемые процессы запрограммированной гибели клеток, что способствует разрастанию последних.

Влияние половых гормонов не прямое, а посредством стимуляции определенных белковых факторов роста, к которым относятся:

  • эпидермальный (ЭФР);
  • инсулиноподобный-1 (ИПФР-1);
  • трансформирующий-бета (ТФР-бета);
  • гепаринсвязывающий эпидермальный (ГСЭФР);
  • сосудистый эндотелиальный (СЭФР-А);
  • фактор роста фибробластов (ФРФ-2).

Для первых четырех факторов характерным свойством является выраженная стимуляция митоза (деления) клеток, для остальных и ангиогенина — модуляция ангиогенеза (формирование сосудистой сети) в опухоли, необходимого для ее развития.

Последние результаты изучения патогенеза заболевания позволили дополнить лечение миомы матки медикаментозными средствами, с помощью которых во многих случаях можно избежать гистерэктомии или предотвратить рецидивы после малоинвазивного оперативного лечения.

Провоцирующие факторы

В результате эпидемиологических исследований установлены основные факторы риска, запускающие механизмы развития лейомиом:

  1. Генетический — вероятность формирования миомы матки значительно выше у женщин, ближайшие родственники (мать, сестра) которых страдали этими же болезнями. Причем опухоли у них возникают в более молодом возрасте и приобретают большие размеры, по сравнению с другими.
  2. Раннее наступление менструаций.
  3. Отсутствие детей. Увеличение числа доношенных беременностей соответственно снижает степень риска. У женщин с тремя детьми — на 50-90%.
  4. Избыточная масса тела на фоне низкой физической активности. Ожирение в детском и подростковом возрасте влияет значительно меньше, чем таковое после полового созревания.
  5. Наличие до 35-летнего возраста артериальной гипертензии, сопровождающейся приемом гипотензивных средств на протяжении 5 лет.
  6. Длительные и хронические психоэмоциональные нагрузки, частые и длительные стрессовые состояния.
  7. Повторные эпизоды искусственного прерывания беременности, особенно хирургическим методом, и частые диагностические и лечебные выскабливания.

Факторы, перечисленные в пунктах 2-5, увеличивают риск развития миом в 2 раза и более.

Виды миомы матки

Она возникает и развивается в мышечном слое матки. В ее развитии различают 3 стадии:

  • I — формирование зоны активного роста в месте расположения мелких сосудов; для этих зон характерны высокая проницаемость сосудистой стенки и тканей, а также высокий уровень обменных процессов, что способствует дальнейшему развитию опухоли;
  • II— опухоль различима в виде узелка только микроскопически; она состоит из волокон, не имеющих явных признаков отличия от соседних тканей;
  • III— она определяется уже макроскопически в виде сформировавшегося плотного узла с четкими границами, капсула которого сформирована окружающими тканевыми элементами; лейомиома состоит из мышечных веретенообразных клеток, собранных в пучок и ориентированных в разных направлениях; от нормальных гладкомышечных волокон миометрия они уже отличаются значительно большими размерами, высокой плотностью ядер и содержанием в цитоплазме отдельных тонких мышечных волокон (миофибрилл).

Классификация

В зависимости от количества узлов, различают множественные и единичные (всего в 16% случаев) миомы.

Виды миомы матки в зависимости от локализации

По характеру роста их подразделяют на 5 видов:

  1. Межмышечная, интерстициальная, или интрамуральная миома матки. Она полностью находится в толще мышечного слоя стенки матки (встречается в 60% всех случаев заболевания).
  2. Субмукозная, или подслизистая — растет в направлении эндометрия. Если такой узел частично (более 1/3) находится в миометрии, его называют межмышечным с центрипетальным ростом (к полости матки).
  3. Субсерозная, или подбрюшинная миома — расположена полностью или частично под серозной (наружной) оболочкой стенки матки, то есть под брюшиной. Она подразделяется на три типа: «0 тип», когда опухоль полностью расположена под серозной оболочкой; «I тип» — больше половины опухоли под серозной оболочкой, а остальной ее объем — в толще миометрия; «II тип» — больше половины узла расположено интерстициально. Нулевой тип подразделяется на 2 подтипа — «0-А» (узел на широком основании) и «0-В» (узел на ножке).
  4. Забрюшинная опухоль — рост узла происходит из шейки или нижних отделов тела матки кнаружи, где брюшина отсутствует.
  5. Интралигаментарная, или межсвязочная — между листками широкой маточной связки.

Первые три вида значительно различаются морфологическим строением и степенью способности к увеличению. Субмукозная опухль и интерстициальная миома матки являются истинными, поскольку соотношение паренхимы (функционирующая ткань) со стромой (соединительнотканные клетки, нервы, сосуды и внеклеточное вещество) составляет 1:2, а в субсерозных узлах — 1:3. Поэтому последние называются фибромиомами. Степень активности обменных процессов в субмукозной опухоли значительно выше, а значит выше и скорость ее роста.

В зависимости от локализации по отношению к матке различают опухоль корпоральную, или тела матки (94%), и шеечную (16%).

Виды миомы матки в соответствии с клеточным составом:

  1. Простая — растет по типу простого доброкачественного локального разрастания здоровых мышечных клеток. Деление клеток (митоз) в ней отсутствует.
  2. Пролиферирующая — тоже доброкачественная, но число мышечных клеток у нее значительно больше, по сравнению с равноценным объемом простой лейомиомы. Кроме того, при отсутствии атипии клеток в пролиферирующем образовании определяется их митотическая активность, но она составляет не более 25% от всех клеток опухоли.
  3. Предсаркома. Этот вид миомы характерен наличием в узле множественных очагов разрастания, в которых число митозов составляет до 75%. Клетки имеют признаки атипии, их ядра неоднородны. В некоторых зонах узла встречаются клетки с множественными и крупными ядрами с интенсивной окраской.

Клинические симптомы миомы матки и противопоказания при ней

У половины женщин с миомами заболевание развивается без каких-либо проявлений и выявляется случайно при осмотре у гинеколога или проведении УЗИ органов малого таза. Клинические же признаки достаточно разнообразны. Основные из них:

  1. Боли различного характера и интенсивности в нижних отделах живота. Они могут быть ноющими или тянущими (у 25-30%), что связано с давлением на нервные сплетения или/и растяжением серозной оболочки (брюшины). При быстром увеличении опухоли боли становятся все более выраженными и постоянными. Перекрут субсерозного образования на ножке или острое нарушение кровотока в миоматозных узлах с развитием их некроза (омертвение) вызывает острую приступообразную боль, которая может сопровождаться слабостью, рвотой, повышением температуры. Схваткообразные боли во время менструации обычно возникают при подслизистом расположении узла.
  2. Ациклические кровотечения, больше характерные для интрамуральной или субсерозной локализации, а также длительные и обильные менструации, обычно возникающие при наличии субмукозного узла. Кровопотеря приводит к развитию анемии, головным болям, быстрой утомляемости и слабости, к дистрофическим изменениям в миокарде.
  3. Нарушения функции органов малого таза, которые проявляются частыми позывами на мочеиспускание и запорами. Эти симптомы возникают при субсерозных на ножке, шеечных или межсвязочных узлах, а также при большом объеме опухоли.
  4. Наличие плотного образования над лоном.
  5. Невынашивание беременности, бесплодие — встречаются у 30% женщин с множественными миомами.

Принципы лечения

Несмотря на большую распространенность заболевания, четкий алгоритм ведения таких больных не разработан. Существует много различных мнений и противоречий в тактике лечения, которые сводятся к 3-м основным направлениям:

  1. Выжидательная тактика.
  2. Консервативное лечение миомы матки.
  3. Активное ведение пациента.

Выжидательная тактика

Она может быть применена к небольшому числу пациенток. К таковым относятся женщины, у которых отсутствуют проявления заболевания, размеры опухолей соответствуют срокам менее 10 – 12 недель беременности, репродуктивная функция уже реализована и беременность в будущем уже не планируется. Кроме того, такие пациентки должны иметь возможность находиться под постоянным динамическим наблюдением с применением УЗИ, цитологического контроля эндометрия и слизистой оболочки шейки матки, а также контроля содержания в крови онкомаркеров.

Противопоказания при миоме матки:

  1. Длительное пребывание на солнце и посещение солярия.
  2. Подъем тяжестей более 3-х кг, тяжелые физические нагрузки, особенно на брюшной пресс.
  3. Любые виды физиотерапевтические процедуры на область малого таза.
  4. Обертывания, массаж живота.
  5. Тепловые ванны, посещение бани и сауны.
  6. Применение косметологических аппаратных методик на область живота.
  7. Нагрузочные занятия на тренажерах.
  8. Аборты и самостоятельный подбор оральных контрацептивных средств.

Консервативное лечение миомы матки

Прием гормональных препаратов

Консервативная тактика заключается в назначении гормональных препаратов, среди которых наиболее эффективными являются аналоги гонадолиберина, или гонадотропин-рилизинг- гормона (гормон гипоталамуса). Они способны временно связывать соответствующие рецепторы в гипофизе и со временем подавлять его гонадотропную функцию. В результате этого снижается синтез эстрогенов и прогестерона, объем опухоли уменьшается до 55%, прекращаются кровотечения и боли. Однако эти препараты даже при коротком курсе лечения (3-4 месяца) оказывают побочные эффекты в виде выраженных сосудистых реакций, чувства приливов крови, тошноты и снижения минеральной плотности костей.

Относительно новый препарат Мифепристон является синтетическим стероидом принципиально иного действия. Он связывается с рецепторами, на которые воздействует прогестерон, блокируя их функцию. По этой причине снижения продукции самого прогестерона не происходит, а побочные явления, свойственные предыдущим препаратам, выражены значительно слабее при приблизительно равной эффективности.

Мифепристон применяется по 50 мг ежедневно 2-3 месяца в целях подготовки к операции: он позволяет остановить кровотечения, избавить женщину от болей, нормализовать гемоглобин крови, уменьшить вдвое объем узлов, что облегчает их удаление с минимальной кровопотерей. В качестве самостоятельного лечения препарат применяется редко и более длительным курсом.

В настоящее время проводятся клинические исследования 2 препаратов, блокирующих действие факторов роста. Один из них, Пирфенидон, вызывает фиброз узла; действие второго, Интерферон-альфа, основано на подавлении роста сосудов в опухоли.

ФУЗ – МРТ-абляция

Еще один консервативный метод — это неинвазивный способ фокусированной ультразвуковой абляции миоматозного узла под контролем магнито-резонансной томографии (ФУЗ – МРТ-абляция). Он основан на прохождении ультразвуковых волн через биологические ткани без их повреждения. Сфокусированные на опухоли, они вызывают нагревание отдельных ее зон до 55-90о. Уже при 60о за 1 секунду происходит разрушение клеток за счет выпаривания из них воды, повреждение сосудистой сети, локальное разрушение структуры белков и коллагеновых волокон.

Однако эта методика еще недостаточно совершенна и применяется в основном при локализации миом в дне матки и по ее передней стенке. Процедура противопоказана при размере узлов меньше 2 см и более 9 см, при субсерозных миомах на ножке, бесплодии, нереализованной репродуктивной функции и т. д.

Активная тактика

В ней различают два направления:

  • малоинвазивные манипуляции;
  • хирургическое лечение.
ЭМА

Из малоинвазивных манипуляций применяется в основном двухсторонняя селективная эмболизация артерий при миоме матки. Ее эффективность составляет 98,5%, в отличие от хирургической миомэктомии, после которой возможны рецидивы (до 40%). Смысл процедуры состоит в проведении (под местной анестезией) специального микрокатетера в маточную артерию через бедренную и внутреннюю подвздошные артерии. После этого вводится поливинил-алкоголь в виде очень мелких частиц. Он приводит к окклюзии (блокада) сосудов, питающих миоматозные узлы, прекращению поступления крови и дальнейшему их сморщиванию.

После процедуры появляются выраженные боли внизу живота, длящиеся несколько часов. Иногда эмболизация сосудов (редко) может осложниться развитием инфарктов в матке или абсцессами, что потребует удаления органа. Кроме того, эмболизация неэффективна при субсерозных узлах, отдаленные результаты ее применения пока неизвестны, а влияние на возможность последующей беременности полностью не изучено. В 5% случаев наблюдается наступление аменореи у женщин детородного возраста.

Хирургическое лечение

В настоящее время в среднем у 80% женщин хирургическая операция при миоме матки остается основным методом лечения. Хирургическое лечение может быть двух видов:

  • консервативное — удаление только единичных или множественных узлов (миомэктомия);
  • радикальное — субтотальная гистерэктомия (надвлагалищная ампутация с сохранением шейки и придатков) или тотальная гистерэктомия (экстирпация), то есть удаление матки с шейкой.

Консервативное удаление миомы матки лапароскопическим методом является предпочтительным и осуществляется при размерах узлов менее 7-8 см. Однако наличие в настоящее время морцелляторов позволяет удалять лапароскопическим методом и опухоли размером до 17 см. Морцеллятор представляет собой электромеханический прибор, измельчающий миоматозный узел в брюшной полости.

Абсолютными показаниями к операции являются:

  1. Размеры опухоли более 14 недель беременности или больше 10 см (по данным УЗИ).
  2. Быстрый рост в репродуктивном возрасте или любой рост в постменопаузальном периоде.
  3. Субмукозное расположение, сопровождающееся анемией в результате длительных и обильных менструаций.
  4. Шеечная локализация.
  5. Субсерозная опухоль на ножке.
  6. Негативное влияние на функцию органов малого таза (мочевой пузырь, кишечник).
  7. Сочетание миомы с заболеваниями других половых органов, требующих хирургического лечения.
  8. Некроз узла, обычно сопровождающийся синдромом тазовых болей.
  9. Бесплодие, если миома является его причиной.

Выбор объема хирургического вмешательства зависит от сопутствующих заболеваний, возраста женщины и планирования беременности в будущем. Приоритетным в лечении миом является использование малоинвазивных или консервативных хирургических органосохраняющих методов.

ginekolog-i-ya.ru

Рубрика «Виды миомы матки»

Различные виды миомы матки могут проявлять как общую, так и характерную именно для них, симптоматику. Классификация, с помощью которой принято различать это заболевание, помогает определиться с его особенностями, способами диагностики и методами лечения, которые необходимо применять в каждом конкретном случае.

Миома или фибромиома матки, считается распространенным заболеванием, количество случаев которого превышает 70 процентов среди всех гинекологических заболеваний, причем не только в России, но и за рубежом.

Что такое миома матки ?

Миома матки представляет собой гладкомышечную опухоль, имеющую доброкачественную природу, преимущественно развивающуюся у женщин детородного возраста. Ее образованию могут способствовать самые различные факторы, основным из которых считается наличие гиперэстрогении с увеличением уровня гормона эстрогена. По мере развития патологического процесса миома увеличивается в размерах, препятствуя нормальному функционированию расположенных рядом органов и провоцируя обильные маточные кровотечения и приступы боли. Начальные стадии заболевания могут протекать бессимптомно, а незначительные проявления болезни могут восприниматься за нарушения работы других органов.

Узлы миомы чаще бывают в виде леймиомы и фибромиомы и все они чреваты весьма негативными последствиями, отражающимися на женском организме, например:

  • развитие бесплодия;
  • повторяющиеся маточные кровотечения с обильной кровопотерей;
  • неправильное расположение плода в матке в случае беременности;
  • преждевременное прерывание беременности;
  • осложнения, полученные в результате родовой деятельности.

Миома может образовывать один или несколько узлов, имеющих различные размеры от нескольких миллиметров до достаточно крупных с весом более одного килограмма. Данная опухоль способна приобретать диффузный характер с распространением на большие поверхности разных частей органа. Если миома ведет себя неактивно и почти не увеличивается, лечебную терапию обычно не проводят и ограничиваются тщательным наблюдением с периодическими посещениями гинеколога.

Классификация миомы матки

Миома может располагаться в теле матки или в ее шейке. Обычно ее появление связывают с нарушением гормонального уровня, когда количество гормона эстрогена начинает превышать количество прогестерона. Для наблюдения за миоматозными узлами, за их характером в медицине используется несколько классификаций. С их помощью удается точно идентифицировать опухоль и назначить наиболее подходящую к ней схему лечения. Женщинам с таким диагнозом необходимо иметь представление о виде узлов, контролировать их состояние и тщательно следовать рекомендациям лечащего врача. От этого во многом зависит, как поведет себя эта опухоль в дальнейшем и что следует ожидать от ее воздействия на организм.

В клинической практике гинекологов может применяться сразу несколько классификаций, так классификация миомы матки по figo учитывает общие международные стандарты и применяется при эндоскопической диагностике узлов. Каждая из разновидностей опухоли, в соответствии с этими стандартами, под определенным номером размещена в таблице с точным обоснованием различий между ними.

Субмукозная миома матки может быть:

  1. Подслизистая на ножке с образованием внутри полости тела матки.
  2. Интерстициальная с выходом в полость матки не полностью, но более чем на 50 процентов.
  3. Интерстициальная с выходом в полость матки менее 50 процентов.

Другие типы миомы:

  1. Интерстициальная, находящаяся в непосредственном контакте с эндометрием, полностью внутристеночная.
  2. Интерстициальная миома, затрагивающая только мышечный маточный слой.
  3. Субсерозно-интерстициальная, с выходом в брюшную полость не более, чем на 50 процентов.
  4. Интерстициально-субсерозная миома матки – с выходом за пределы матки более, чем на 50 процентов.
  5. Субсерозная миома на ножке.

Имеется и еще один вид миомы – нетипичный, определяющий нахождение узла вне тела матки. Таким считается фиброматозный узел, располагающийся на шейке матки.

Классификация миомы матки по Тихомирову учитывает миому по ее размерам:

  • незначимая – имеющая размер до 2 см;
  • малого размера – от 2 до 2.5 см или до 5 – 6 недель;
  • среднего размера – от 5 до 6 см или до 12 недель;
  • большого размера – начиная с 6 см и более 12 недель.

При миоме незначительного размера женщина может не подозревать о ее наличии, так как обычно она еще не проявляет выраженных клинических симптомов. Начиная с малого размера начинаются изменения в менструальном цикле и появление дискомфортных ощущений в период менструации.

Классификация миомы матки по составу узлов

Узловая миома способна образовывать единичные узлы или иметь множественную структуру, состоящую из мышечных тканей тела матки. Сами узлы имеют форму эллипса или сферы, заключенные в псевдокапсулу из клеток. В результате увеличения размеров капсулы она оказывает давление на окружающие ткани, а именно на слизистую и брюшину. Узлы состоят из гладкомышечных волокон с переплетениями, образованными из клеток с вытянутой формой и сигарообразным ядром.

Классификация миомы разделяет их на виды с соответствующими составами, так:

  1. Подбрюшинные субсерозные узлы образуются из мышечного слоя, располагающегося ниже серозного. Их клетки увеличиваются на внешней части матки, а развитие происходит в сторону внутренней полости брюшины.
  2. Межмышечная интрамуральная миома встречается чаще всего, образование ее узлов начинается в среднем маточном мышечном слое матки.
  3. Подслизистые субмукозные узлы, образующиеся в глубоко расположенных слоях матки – в миометрии с развитием в направлении ее внутренней полости. В результате значительного разрастания узла такого типа происходит деформация тела самой матки.

Различный состав узлов миомы проявляет себя характерными для них признаками. Также от того, к какому типу они принадлежат будет зависеть и величина их негативного воздействия на состояние половой сферы.

Классификация миомы матки по месту локализации

На основании количества образованных узлов миомы и места их локализации определяется их отличия по форме:

  1. Интерстициальная миома имеет симметричную или шаровидную форму, местом локализации ее является миометрий, причем она нередко занимает обширные участки этого слоя.
  2. Субсерозный миоматозный узел, местом локализации выбирает слой под внешней серозной оболочкой матки. Способен уменьшаться в размерах с началом климакса.
  3. Субмукозная миома образуется непосредственно под внутренним слизистым слоем матки и активно растет во внутреннюю ее полость. Характеризуется сильными болями и обильными кровотечениями.
  4. Интралигаментарная миома, является редкой формой узлового образования, локализующегося между связками матки.
  5. Шеечная миома, когда узлы образуются в шеечной области матки. Обладает ранневыраженной симптоматикой и может способствовать проблемам в зачатии.

Тип узлов и их локализация считается одной из важных классификаций этих доброкачественных опухолей. Так как они обладают определенными симптомами и приводят к различным стадиям болезни, их своевременное определение позволяет составить прогноз дальнейшего поведения и принять меры для остановки развития патологии.

Классификация по морфологическим признакам и скорости роста

Классификация по морфологическим признакам и по скорости увеличения размеров миоматозных узлов, разделяет следующие виды образований:

  1. Простая форма миомы – схожая по своим признакам с гиперплазией миометрия. Характерна медленным увеличением размеров и слабовыраженными клиническими симптомами. Обычно обнаруживается случайно во время плановых осмотров или при проведении диспансеризации населения.
  2. Пролиферирующая миома – сопровождается повышенной активностью с быстрым ростом. Почти с начала образования начинает проявляться ацикличными кровотечениями и в виде сильной боли в нижних отделах живота.

Миомы простой формы являются доброкачественными образованиями, которые отличаются медленным ростом из здоровых клеток миометрия. Они характеризуются полным отсутствием клеточного деления и отсутствием симптоматики. Пролиферирующие формы также имеют доброкачественную природу, но в их образовании участвует более многочисленное количество мышечных клеток, чем в случае с простой формой.

Классификация по особенностям строения, исследуемых под микроскопом

Разделяют миому матки и по характеру ее строения, что позволяет осуществлять исследования, проводимые с применением микроскопа. С помощью этого прибора можно определить гистологические показатели опухоли по типам строения, количеству узлов, скорости их роста и имеющейся атипии в клетках тканей.

На основании полученных различий, миомы определяются, как:

  • Митотически активные опухоли – характеризуются быстрым разрастанием даже при отсутствии атипии.
  • Клеточные образования – опухоли с явным преобладанием гладкомышечных тканей над соединительными. Обладает медленными темпами роста.
  • Причудливые образования – опухоли с несвойственными дистрофическими структурными изменениями.
  • Геморрагические или апоплексические образования – с характерными для них часто возникающими кровоизлияниями на участках с поражениями, сопровождающимися отеками.
  • Эпителиоидные образования – образованные из эпителия с разделением на подвиды:
  1. лейомиолипома – характеризуется наличием большого количества жировых клеток;
  2. лейомиома – с наблюдающейся инфильтрацией лимфоцитами с признаками лимфомы или рака, в связи с этим нуждается в тщательной диагностике;
  • Полисадообразная опухоль – считающаяся редкой формой с нестандартным расположением мышечных волокон.
  • Миксоидная опухоль – опухоль, состоящая из аморфных веществ слизистых тканей. Имеет неблагоприятный прогноз.
  • Сосудистые образования – с наличием большого количества крупных сосудов. Требует дополнительной диагностики для исключения сопутствующих патологий.

При проведении лабораторных исследований определяются и такие виды миомы:

  • диффузный вид лейомиоматоза – с диффузным развитием узлов, характеризуемых быстрым увеличением размеров;
  • внутривенный вид лейомиоматоза – редко встречаемый вид, диагностируемый у женщин после сорокалетия;
  • лейомиома с метастазами – опухоль доброкачественного характера с распространением до лимфатических узлов матки;
  • лейомиома субсерозная или паразитарная – с прорастанием ее узлов в расположенные рядом органы с образованием нового источника кровоснабжения;
  • гладкомышечное образование – считается наиболее опасной опухолью, так как не дает явной картины относительно своей доброкачественности.

Определение опухолевых образований позволяет различать их по признакам роста и на основании этих показателей выбрать наиболее эффективные методы лечения.

Симптомы

Начальные этапы образования миоматозных узлов нередко характеризуются полным отсутствием выраженной симптоматики. Единственное, что может обратить на себя внимание, это обильные кровопотери при менструациях, которые со временем становятся привычными и не воспринимаются за патологию.

Проявления миомы во многом зависят от возраста женщины, от продолжительности периода, в течение которого развивалось заболевание, от места локализации узловых образований и от наличия сопутствующих болезней. Основными симптомами считаются обильные менструации, которые быстро приводят к анемии. На объем кровопотери влияет степень пониженного тонуса матки и некротические процессы в узлах в виде некроза узла миомы, а также пропускающие способности вен, расположенных в матке.

Миома в области перешейка матки (в левой боковой стенке) обычно сопровождается нарушениями мочеиспускания и не считается распространенным случаем. Вызывается такая доброкачественная опухоль в результате процессов, происходящих в мышечной ткани цервикального канала либо в прилегающей к нему области. Основная опасность, вызываемая подобными изменениями, выражается в виде гормонального дисбаланса и проблем с беременностью.

Частыми спутниками развития миомы являются болезненные симптомы различной интенсивности, проявляемые в связи с различными причинами:

  • увеличение узлов приводит к сдавливанию брюшины и затрагивает проходящие рядом нервные сплетения;
  • изменения в полости матки в связи с некротическими процессами и в результате дистрофии тканей в самом узле;
  • наличие боли в момент менструации имеющей характер схваток, часто является признаком опухоли в подслизистом слое;
  • нарушения функций мочеиспускания или опорожнения кишечника считается поводом для проведения диагностики на наличие опухоли в нижней трети тела матки.

Любые из этих симптомов независимо от степени их выраженности требуют обследования и консультации со специалистом. Лечение следует начинать с начала развития патологических изменений в состоянии матки и расположенных рядом с ней органов, так как длительное отсутствие симптомов и направленного против них лечения способствует развитию доброкачественной опухоли до такого состояния, что она принимает злокачественный характер. И хотя эти случаи редки, тем не менее, такое заболевание как саркома матки, с быстрым развитием опухоли и частыми рецидивами, тоже нельзя исключать.

Способы диагностики

В том случае, если при осмотре врачом были выявлены отклонения в виде аномальных образований в матке, для постановки окончательного диагноза необходимо провести следующую диагностику:

  • развернутый анализ крови;
  • тест на наличие онкомаркеров;
  • анализ на определение коагуляции;
  • определение гормонального фона;
  • проведение гистероскопии и эндоскопии;
  • рентгенологическое исследование;
  • первикоскопию и кульдоскопию;
  • КТ и МРТ.

Совсем не обязательно проведение всех исследовательских процедур, нередко бывает достаточно применения двух-трех методов чтобы утвердиться в поставленном диагнозе. Так при исследовании характера миомы матки, разновидности на МРТ позволят выявить их отличия от существующей нормы. На основании заключения, полученного в результате всестороннего обследования, будет назначено лечение с применением классической терапии либо рекомендовано оперативное вмешательство.

Методы лечения

Чтобы определиться с методом лечения миомы, одних проведенных анализов может быть недостаточно. На окончательный выбор влияют и такие факторы, как возраст женщины, наличие у нее детей, планирование беременности в будущем, отклонения в ее гормональном уровне, наличие хронических заболеваний других органов и систем, степень негативных изменений в репродуктивных органах, а также скорость развития опухоли. При назначении лечения учитываются и другие факторы, способные стать противопоказаниями к лечению.

В качестве лечебной терапии обычно назначаются гормональные препараты, способные подавлять активность опухоли и даже содействовать ее обратному развитию. В том случае, когда терапевтические методы не показывают ожидаемого результата, пациенткам предлагается хирургическая операция с иссечением узлов миомы.

Виды миом матки и беременность

На протяжении всей беременности миоматозная опухоль может вести себя по разному. На ранних сроках в связи с увеличением уровня прогестерона — гормона, на которого возлагается ответственность за вынашивание плода, происходит ее увеличение. За счет происходящей гипертрофии тканей миома максимально увеличивается вплоть до восьмой недели беременности, и именно этот период становиться наиболее угрожающим из-за растущей опухоли.

После окончания этого срока гиперплазия клеток прекращается, а увеличение размеров миомы объясняется нарушением гемодинамики и отечностью тканей. Следующий рост узлов может наблюдаться во втором триместре при формировании плаценты и в связи со сменой кровоснабжения опухоли. В последнем триместре миома стабилизируется в размере, что связано с понижением количества прогестерона и его стабильностью. У некоторых женщин в период от 36 до 38 недель узлы перестают определяться, то есть становятся настолько малы, что не выявляются на УЗИ.

Каждый случай течения беременности с наличием миоматозных узлов отличается индивидуальностью и требует особого к себе внимания, так:

  1. Субсерозная миома при беременности может по-разному проявлять свой характер. Когда ее рост направлен в сторону брюшной полости, то она в большинстве случаев не мешает развитию плода. Угрозу составляет лишь некротический процесс в узлах, так как требует немедленной операции.
  2. Множественные миомы с несколькими узлами. Беременность обычно протекает без отклонений при контроле за размерами узлов и за их ростом. В этой ситуации важно не допустить направления роста в сторону внутренней полости матки.
  3. Интерстициальная миома с узлами, образующимися в толщине маточных стенок. При разрастании опухоли в сторону внутренней полости может произойти деформация матки. Небольшой размер этого узла не является препятствием для зачатия и для вынашивания беременности.
  4. Субмукозная миома с образованием и дальнейшем разрастанием узлов под слизистой оболочкой матки. Отличается стремительным ростом с изменением свойств эндометрия и возможными обильными кровотечениями. Обычно не в состоянии сохранить беременность, так как измененный эндометрий не может прикрепить к себе яйцеклетку. В такой ситуации врачи советуют не сохранять беременность из-за роста опухоли, направленного внутрь матки и риска деформировать плод.

Стремительное увеличение размеров опухоли в период вынашивания ребенка считается редким случаем. Угрозой может выступить разрушение миомы или дегенерация узла. Причины этого явления до сих пор до конца не выяснены, подобное может случиться во время самой беременности, так и после родов. Разрушение миомы сопровождается некрозом тканей и является осложнением, требующим немедленной хирургической операции.

Миома матки представляет собой доброкачественную опухоль, однако это совершенно не говорит о том, что заболевание не несёт никакой опасности для здоровья и жизни женщины: при несвоевременном лечении или халатном отношении к своему самочувствию могут возникнуть различные осложнения, в том числе и некроз узла миомы. Подобное состояние считается весьма критическим и требует оказания неотложной помощи. Что …

Миоматоз матки представляет собой доброкачественную гормонозависимую опухоль, которая состоит из соединительной и мышечной ткани. Патология может выявляться в форме нескольких узлов, в основном незрелых и гладкомышечных. Размеры зависят от вида образования и течения заболевания. В большинстве случаев миоматоз встречается у пациенток, достигших 30 лет, однако регистрируется патология и у молодых девушек. Заболевание протекает кровотечениями и …

Причины возникновения миомы матки имеют непосредственное отношение к изменениям гормонального уровня в организме женщины. Проявления патологии могут долгое время не проявлять себя, а патологические процессы протекать скрытно и до некоторых пор не заявлять о себе, что способствует запущенности болезни, сопровождаемой большим количеством осложнений. Причины развития миомы Миоматозное образование начинает развитие из-за мутации одной единственной клетки, …

Лейомиома матки – это доброкачественная опухоль, которая формируется из мышечных материй органа и в определенных ситуациях может стать причиной онкологии. Собственно, опухоль обладает доброкачественным характером, однако при затяжном течении и запущенной терапии способна получить необратимые характеристики. Заболевание чаще возникает у каждой четвертой женщины в возрастном периоде 30-40 лет. Что такое, виды Для понимания конкретного представления …

Миоматозный узел представляет собой опухоль доброкачественного характера, формирующийся из клеток мышечной или соединительной ткани на теле матки. Иногда это новообразование может возникать в виде одиночного узла, но гораздо чаще наблюдается опухоль, состоящая из нескольких миоматозных узлов, которые могут отличаться своими размерами, количеством и местом локализации. Что это такое? Миоматозные узлы, образующиеся в матке, могут иметь …

Фибромиома матки и миома: в чем разница таких похожих доброкачественных новообразований и в чем заключается их сходство? Какую опасность представляют изменения, происходящие под влиянием этих опухолевых процессов, и какие меры борьбы следует предпринять, чтобы это влияние было минимальным. В чем сходство? И миома, и фиброма образуются в толще стенки матки, формируя один или сразу несколько …

Саркома матки считается одним из наиболее опасных злокачественных новообразований, поражающих женские репродуктивные органы. По сравнению с другими онкологическими заболеваниями половой системы на долю саркомы приходится не более одного процента из их общего числа. Чаще всего злокачественные опухоли такого рода впервые диагностируются у пациенток после сорока лет, однако, встречаются случаи заболевания и в более раннем возрасте. …

Субсерозная миома является доброкачественным узловым новообразованием в мышечном слое матки, располагающимся под ее наружной оболочкой. Она может быть на широком основании, с помощью которого прилегает к оболочке поверхностного слоя матки или иметь длинную тонкую ножку, при помощи которой она выступает за пределы ее оболочки. Сама же мышечная ткань, из которой образована миома, находится в дифференцированном …

Различают несколько видов миоматозных узлов. Субсерозный миоматозный узел располагается на внешней стороне матки и может иметь основание – ножку. Его строение обуславливает методы терапии данного состояния. Миома матки возникает вследствие нарушения регуляции роста клеток мышечной ткани органа. Толчком чаще всего являются гормональные нарушения и ранее перенесенные операции на матке. Виды миомы матки Миома может быть …

Интерстициально-субсерозная миома матки является гормонозависимым доброкачественным новообразованием, формирование которого происходит в мышечном маточном слое. Чаще такая разновидность опухоли диагностируется у женщин от 30 до 40 лет. Проявление подобного патологического изменения в репродуктивных органах нередко протекает без явно выраженной симптоматики, поэтому может долго не обнаруживаться. Основные разновидности миомы При образовании одной опухоли миома носит название одиночной, …

miomaz.ru

Классификация видов миомы матки

Миома матки – это доброкачественная опухоль, возникающая преимущественно у женщин после 30-35 лет. На развитие образования влияют различные факторы, и особое значение среди них отдается гиперэстрогении – увеличению уровня гормона эстрогена. Под влиянием тех или иных причин миома растет, занимает все большее пространство и провоцирует развитие неприятных симптомов: болей и маточных кровотечений.

Современная классификация предполагает выделение нескольких видов опухоли: по локализации узла и количеству образований в матке, по размерам опухоли и иным критериям. Такой подход позволяет точно выставить диагноз и определиться с тактикой лечения, исходя из конкретного варианта развития болезни.

Классификация: какой бывает миома матки

В клинической практике врача-гинеколога используются сразу несколько классификаций, позволяющих точно идентифицировать опухоль и подобрать оптимальную схему терапии. Пациенткам также следует знать основы этой системы, чтобы ориентироваться в выставленном диагнозе и понимать, почему доктор назначает то или иное лечение.

Классификация по FIGO

В 2011 году Международная федерация акушерства и гинекологии (The International Federation of Gynecology and Obstetrics, FIGO, ФИГО) выделила восемь разновидностей опухоли. Каждый вариант был закодирован определенной цифрой. Результаты представлены в таблице, там же указаны различия между разными типами миомы матки. Более полную информацию об особенностях диагностики и лечения различных миоматозных узлов вы найдете в одной из наших статей.

Код по FIGO Тип миомы Описание
Субмукозная Подслизистая – на ножке, полностью располагающаяся в полости матки
1 Интерстициальная – выходящая в полость матки более чем на 50%
2 Интерстициальная – выходящая в полость матки менее чем на 50%
3 Другая Интерстициальная – непосредственно контактирующая с эндометрием – внутренним слоем матки
4 Интерстициальная – располагающаяся только в мышечном слое
5 Субсерозно-интерстициальная – выходящая за пределы матки в брюшную полость менее чем на 50%
6 Субсерозно-интерстициальная – выходящая за пределы матки в брюшную полость более чем на 50%
7 Субсерозная на ножке
8 Специфическая опухоль

Схематическое изображение видов миомы матки по FIGO (Международная федерация акушерства и гинекологии).

Пояснения:

  • К категории 8 относят нетипичные виды миомы (например, узел, расположенный в шейке матки);
  • Особо выделяют гибридную миому (смешанного типа), когда в процесс вовлечены одновременно эндометрий и серозная оболочка. Такую опухоль обозначают двумя цифрами (например, код 2-5 означает, что узел локализуется в мышечном слое, выходит в полость матки и брюшную полость менее чем на 50%).

На заметку

Классификация FIGO учитывает все международные стандарты и активно применяется врачами, занимающимися эндоскопической диагностикой миомы матки.

Топографическая классификация

В практике врача женской консультации большое значение имеет определение вида миомы в зависимости от ее расположения. В РФ далеко не во всех клиниках принято выделять восемь групп миомы матки, и чаще гинекологи пользуются иной схемой. Согласно топографической классификации, существует несколько вариантов расположения узла:

  • Субмукозная, или подслизистая опухоль – располагается под внутренним слоем матки. Может выступать в полость целиком, соединяясь с миометрием тонкой ножкой;
  • Интерстициальная, или интрамуральная миома – находится в мышечном слое матки, не выходит за его пределы;
  • Субсерозная миома – располагается под наружной оболочкой.

Схематическое изображение видов миомы согласно топографической классификации.

Особо выделяют разновидности субсерозной миомы:

  • Паразитирующая – находится на органах таза и получает питание от них;
  • Интралигаментарная – локализуется между связок матки;
  • Педункулярная – на ножке (код 7 по FIGO).

Эта классификация не идеальна, поскольку большинство образований располагаются одновременно и в мышечном, и в подслизистом или субсерозном слое. В этом аспекте схема по FIGO точнее отображает топографию фибромиомы.

Фото субсерозной, субмукозной и интерстициальной миомы матки представлены ниже:

Субсерозная (1), субмукозная (2) и интерстициальная (3) миома матки.

Субмукозные и субсерозные узлы в свою очередь разделяются на группы:

Полезно также почитать: Проведение диагностики миомы матки
Локализация Тип Описание
Субмукозная Опухоль целиком в полости матки
1 Более 50% узла находится в полости матки, остальная часть – в мышечном слое
2 Менее 50% узла находится в полости матки
Субсерозная Опухоль на ножке – полностью располагается в брюшной полости
1 Более 50% узла находится в брюшной полости, остальная часть – в мышечном слое
2 Менее 50% узла находится в брюшной полости

Как видно из таблицы, схема, принятая российскими гинекологами, практически повторяет характеристику миомы по FIGO.

Классификация по Тихомирову

В этой схеме учитываются размеры миомы:

  • Клинически незначимая – до 2 см;
  • Малых размеров – до 2-2,5 см или до 5-6 недель увеличения матки;
  • Средних размеров – до 5-6 см или до 12 недель;
  • Больших размеров – от 6 см и 12 недель.

Важно знать

Первая и вторая категории принципиально отличаются только по наличию симптомов. При клинически незначимых опухолях никаких проявлений болезни не наблюдается, женщина не предъявляет жалоб и может даже не знать о существовании узла. При миоме малых размеров отмечается появление хотя бы минимальных симптомов в виде нарушения менструального цикла.

Диаметр опухоли и величина матки имеют решающее значение для выбора метода терапии:

  • Клинически незначимые миомы лечения не требуют. Врач может порекомендовать женщинам раннего репродуктивного периода (до 35 лет) прием КОК для стабилизации узла, а также в качестве надежного средства контрацепции;
  • Опухоли малых размеров лучше поддаются консервативной терапии. На этом этапе они еще чувствительны к гормонам и под их влиянием могут уменьшиться в диаметре;
  • При новообразовании средних размеров рассматривается хирургическое лечение как оптимальный вариант решения проблемы. Возможно проведение ЭМА или консервативной миомэктомии. Хирургическое вмешательство обычно сочетается с курсом гормональных препаратов до операции (для уменьшения размеров узлов и снижения кровопотери);
  • При узлах больших размеров, вероятно, потребуется удаление матки.

Полезную таблицу размеров миомы в мм и неделях с описанием симптомов и подходов  в лечении вы можете найти в нашей статье.

Определение диаметра опухоли проводится с помощью таких методов:

  • Гинекологический осмотр – предварительная оценка размеров матки и выявление крупных узлов;
  • УЗИ – основной метод диагностики миомы. Ответы на все волнующие вопросы, связанные с проведением УЗИ, вы получите в статье «УЗИ миомы матки» ;
  • МРТ – для топографической оценки опухоли и выявления мелких очагов;
  • Эндоскопические методы: гистероскопия и лапароскопия (по показаниям).

Так выглядит миома матки размером 7 см на МРТ.

Узел измеряется также непосредственно во время операции по его удалению и после получения материала для гистологического исследования.

По количеству узлов с учетом их расположения

Большое значение при выборе тактики лечения имеет не только локализация, но и число образований. Известно, что миома матки чаще множественная, и узлы при этом могут располагаться как в подслизистом и субсерозном слое, так и не выходить за пределы миометрия. Важные нюансы лечения множественной миомы мы рассматривали в одной из наших статей. Единичные опухоли встречаются достаточно редко.

Количество узлов влияет на выбор схемы терапии. При единичном образовании проще провести консервативную миомэктомию и гарантированно избавиться от проблемы. В случае множественных узлов методом выбора становится эмболизация маточных артерий. Во время ЭМA проводится закупорка сосудов, питающих опухоль, что приводит к регрессу опухоли без повреждения здоровых тканей.

На заметку

При большом количестве образований принципиальное значение имеет размер доминантного узла: именно на него ориентируются при выборе тактики лечения.

Множественная миома матки (два интрамуральных узла), процедура ЭМА.

Полезно также почитать: Лапароскопический метод удаления миомы матки

По клинической картине

Этот фактор позволяет разделить все миомы на две категории:

  • Бессимптомные;
  • Протекающие с явной симптоматикой.

Опухоль размерами до 20 мм обычно никак не заявляет о своем существовании. С ростом узла возникают типичные симптомы миомы матки:

  • Нарушение менструального цикла по типу менометроррагии (длительные и обильные месячные);
  • Маточные кровотечения в любой день цикла. Об опасных последствиях кровотечений при миоме мы писали в одной из предыдущих статей;
  • Хронический болевой синдром: дискомфорт внизу живота, в пояснице, промежности.

Выраженность клинических проявлений болезни во многом зависит от количества узлов и локализации опухоли. Субсерозные и множественные интрамуральные миомы чаще дают о себе знать маточными кровотечениями, нарушениями цикла, болью во время менструации. Единичные и некрупные узлы, расположенные в толще мышечного слоя или под серозной оболочкой, долгое время не беспокоят женщину. Большие образования, выходящие в брюшную полость, сдавливают соседние органы и приводят к появлению новых симптомов. Клиника фибромиомы весьма разнообразна, и по одним лишь жалобам женщины сложно выставить диагноз. Для получения общей картины заболевания необходимо сделать УЗИ и пройти иные обследования по назначению врача.

УЗИ позволяет не только установить количество, расположение и размеры миомы, но и наличие осложнений (в данном случае нарушение питания).

По наличию осложнений

Простая неосложненная миома сопровождается только нарушениями цикла и болью, но не дает иных симптомов и не мешает работе других органов, кроме матки. О развитии осложнений говорят при появлении таких признаков:

  • Сдавление тазовых органов: прямой кишки и мочевого пузыря;
  • Пережатие сосудов, питающих органы таза;
  • Некроз опухоли;
  • Перекрут ножки образования;
  • Рождение миоматозного узла;
  • Железодефицитная анемия на фоне частых и/или обильных кровотечений;
  • Бесплодие;
  • Невынашивание беременности.

Развитие осложнений становится прямым показанием к хирургическому лечению. В случае некроза или перекрута ножки опухоли операция проводится в экстренном порядке, поскольку речь идет о спасении жизни женщины. Более подробно об осложнениях миомы матки и их последствиях можно узнать из статьи: «Чем опасна миома матки, если ее не лечить».

На заметку

Особого внимания заслуживает развитие осложнений при миоме во время беременности. Угроза выкидыша, плацентарная недостаточность и иные проблемы – все это обязательно отражается в диагнозе и учитывается при подборе тактики лечения и выборе метода родоразрешения.

Ведение беременности при наличии миоматозного узла требует контроля. На данном УЗИ: беременность (8 недель) и фиброматозный узел.

Гистологическая классификация

Опухоли матки отличаются между собой и по строению тканей. Анализ проводится после иссечения узла – миомэктомии или же в случае удаления матки. В лаборатории ткани рассекаются и изучаются послойно под микроскопом. По определенным признакам выделяются несколько разновидностей миомы:

  • Простая – без существенных особенностей;
  • Клеточная – медленно растущая опухоль, в структуре которой преобладают клетки гладких мышц;
  • Митотически активная миома характеризуется быстрым ростом, однако этот диагноз может быть выставлен только в том случае, если нет признаков атипии.
  • Атипическая – опухоль с подозрением на малигнизацию;
  • Причудливая – медленно растущий узел, в тканях которого выявляются дистрофические изменения. Часто обнаруживается при беременности или на фоне применения КОК;
  • Эпителиоидная – в структуре миомы есть клетки, похожие на эпителий;
  • Липолейомиома – опухоль содержит большое число жировых клеток. Чаще выявляется в менопаузу;
  • Миксоидная – отличается большим количеством слизеобразных элементов, характеризуется быстрым ростом;
  • Геморрагическая – опухоль с очагами кровоизлияния;
  • Сосудистая – миома, в составе которой выявляется множество сосудистых пучков. Требуется дифференциальная диагностика с другими новообразованиями;
  • Опухоль с гемопоэтическими элементами.

Из всех морфотипов лучше всего лечению поддаются простая и клеточная миомы. При миксоидной, митотически активной и атипической прогноз не слишком благоприятный. При сосудистых и эпителиальных опухолях показана обязательная дополнительная диагностика – под видом миомы могут скрываться другие заболевания.

Гистологическая верификация имеет значение для оценки прогноза при заболевании. Особого внимания заслуживают признаки перерождения в злокачественную опухоль. В этой ситуации показано дополнительное обследование и, возможно, повторная операция (если матка была сохранена). Лечением саркомы – злокачественной опухоли матки – занимается врач-онколог.

Интересное видео о симптомах, диагностике и лечении миомы матки

Подробное описание субмукозной миомы матки

mioma911.ru

Все виды миомы матки, классификация по типу и росту узлов

Женщины позднего детородного возраста и перед менопаузой довольно часто слышат диагноз миоматозное образование матки. Это гормонозависимая опухоль, развитие которой трудно предугадать или просчитать. Может длительное время оставаться стабильной, бессимптомной или быстро увеличиваться, причиняя дискомфорт. Способна регрессировать либо самопроизвольно исчезать.

Все виды миомы матки классифицируются по разным признакам. Рассмотрим подробнее, чем различаются и какие бывают миомные образования.

Общеизвестная классификация

Сперва измененная клетка делится и разрастается, формируя узелок только в мышечной ткани. Последующее направление ее развития, образует несколько разновидностей миомы матки, которые отличаются внешним видом и клиническими характеристиками.

Миоматический узел субсерозного типа имеет широкое основание или «ножку», располагается на поверхности матки. Растет опухоль в сторону брюшины, за что получила название подбрюшинная. Способна получать вторичное кровоснабжения, прикрепляясь к соседним органам, а после открепления от матки становится паразитирующей лейомиомой.

Интрамуральное новообразование зарождается в среднем мышечном слое матки. Этот слой самый обширный в органе, из-за чего клетки чаще других подвергаются патологическим изменениям. Процесс может поражать и другие ткани детородного органа, порождая разновидности узловых миом (интрамурально-субсерозную, интрамурально-субмукозную).

Субмукозная миоматическая опухоль развивается под тонким слизистым слоем эндометрия, выстилающим внутреннюю поверхность женского репродуктивного органа. Развивается опухоль в полость матки, крепится широким основанием или ножкой. Узел этого типа на ножке под влиянием определенных факторов может выходить через цервикальный канал во влагалище. Такая миома называется рождающейся.

По росту и расположению относительно оси матки

Новообразование, развивающееся в цервикальном канале, редко диагностируется у женщин детородного возраста. Рост происходит в мышечных тканях и определяет виды миом матки по расположению относительно оси детородного органа.

На долю шеечной (цервикальной) миоматозной опухоли приходится не более 5% всех случаев. При этом новообразование растет во влагалищной части шейки детородного органа. Характеризуется ярко выраженной симптоматикой даже при незначительных размерах. Патология сопровождается сильными болями, компрессией соседних органов и кровеносных сосудов, невозможностью забеременеть.

Особенность локализации в том, что не препятствует сократительной функции органа, поэтому чаще всего менструальный цикл женщины не сбивается. Нередко сопровождается осложнениями инфекционного характера. Если узловое образование вжимается впросвет шеечного канала, тогда матка сильно растягивается и становится похожа на бочонок. Иногда опухоль достигает таких размеров, что шейка становится больше, чем детородный орган. Эта разновидность миомы лечится хирургическим путем.

Перешеечная (истмическая) миома развивается в области сужения между самим телом органа и шейкой. Сопровождается сдавлением внутренних органов, нарушением дефекаций и мочеиспускания, сильными болями в нижней части живота, деформацией матки. Женщины жалуются на невозможность зачатия или проблемы при вынашивании. Большая опухоль пережимает кровеносные сосуды, нарушая питание тканей и органов, расположенных в малом тазу.

Корпоральное новообразование появляется в самом теле матки и встречается чаще всего. При этом пациентку мучают сильные боли, иррадиирующие в область яичников или влагалища. Менструальные кровотечения усиливаются и длятся дольше, матка деформируется. Возникают проблемы с зачатием.

В медицинской практике встречаются атипичные формы шеечных узлов. Парацервикальными называют опухоли, что образовались на боковой шеечной стенке. Если растет между лепестками широкой связки – это интралигаментарный тип. Переднешеечная локализация характерна для антецервикальной миомы, а задняя – ретроцервикальной. Когда узел возникает в межшеечной клетчатке, позади шейки детородного органа, то говорят о ретроперитонеальном виде патологии.

Выделяются следующие варианты роста миоматических образований:

  1. Расслаивающаяся лейомиома при рассмотрении под микроскопом очень похожа на плацентарную поверхность. При этом миометрий, который находится вокруг опухоли, расслаивается, образуя «язычки» из гладкой мышечной ткани, что разрастаются на тазовые стенки и широкую связку детородного органа.
  2. Внутривенный лейомиоматоз – это доброкачественное, гладкомышечное новообразование, что появляется впросвете вен. Такая патология хорошо видна при макроскопическом исследовании. Матка увеличена, кровеносные сосуды расширены, а в них наблюдаются серые извитые тяжи, состоящие из мягкой и эластичной ткани. Характеризуется низкой митотической активностью, отсутствием омертвелых участков, признаков атипии.
  3. Диффузный лейомиоматоз характеризуется равномерным, диффузным ростом матки, обусловленным большим количеством узловых образований. Объемы органа могут значительно увеличиться, а его масса достигать килограмма. В мышечном слое (стенке) зарождается много миом разнообразных размеров (от микроскопических до 3 см). Поверхность матки неровная – бугристая.
  4. Метастазирующая миома зачастую встречается у женщин детородного возраста. Течение болезни проходит в основном бессимптомно при этом происходит активный рост узловых образований. В группе риска пациентки, которым проводились: гистерэктомия, диагностическое выскабливание, миомэктомия. Имеется вероятность перехода в злокачественную опухоль.

Разделение по морфологическим признакам

Исходя из скорости роста новообразования, миомы разделяют на два вида: простой и полиферирующий.

Для миомных образований простой формы характерна схожесть с гиперплазией миометрия. Растут узлы довольно медленно, симптоматика слабо выражена. Отсутствие видимых проявлений и ухудшения самочувствия приводят к несвоевременной диагностике заболевания.

Полиферирующие миомы отличаются активным и довольно быстрым ростом узлов. Сопровождается сильной болью в нижней части живота, нарушением менструального цикла и появлением ациклических кровотечений.

По имеющимся морфологическим признакам узловые образования матки бывают: клеточными, эпителиоидными, геморрагичаскими, с активным митозом без атипии. Выделяют также лейомиолипомы с жировыми клетками в составе, лейомиомы и миксоидные миомы.

Разделение по локализации

Интралигаментарная узловая миома образуется в маточном теле, развиваясь в наружном направлении. При этом опухоль проникает между связками, что удерживают детородный орган в тазовой полости. Такое месторасположение вызывает сильные боли у женщины, проблемы с мочевыделением, компрессию близлежащих органов и сосудов. В результате нарушается питание нижних конечностей, повышается риск тромбообразования. Единственный эффективный метод избавления от межсвязочной опухоли – это оперативное вмешательство.

Миома забрюшинного типа прорастает из нижних отделов детородного органа или шейки, развиваясь наружу, не в брюшную полость.

Одна из самых распространенных патологий – интерстициальная миома развивается в стенках матки, то есть в толще мышечной ткани. На ее долю приходится более 60% всех миомных образований. Доброкачественная опухоль редко выходит за пределы миометрия, но может проникать в маточную полость, «выпирать» наружу.

Представляет собой округлый, плотный, четко ограниченный узел из гладкомышечной ткани, пронизанный кровеносными сосудами. Обычно носит множественный характер. Заболеванию подвержены женщины детородного возраста.

Классификация по количеству узлов и их размеру

Если у женщины обнаружен всего один миоматозный узел, то говорят о единичной миоме. Такая патология встречается редко, всего в 16% случаев. Гораздо чаще можно встретить множественную опухоль, когда матку поражают сразу несколько образований. Ряд специалистов придерживается мнения, что миома всегда носит множественный характер с тем лишь различием, что узлы находятся на разной стадии своего развития.

Величина миомного образования определяется при помощи ультразвукового исследования. Данные представляют в двух вариантах: размер самого образования (в сантиметрах) или степень увеличения матки, по аналогии с беременностью (в акушерских неделях). Более точная информация представлена в таблице 1.

Таблица 1. Классификация миоматозных узлов по размерам.

Миома Размер в акушерских

неделях

Размер в сантиметрах
Малая 4–6 недель до 2 см
Средняя 10–11 недель до 6 см
Большая 12–16 недель свыше 6 см
Гигантская 20 недель порядка 15 см

В медицинской практике известен случай обнаружения миомного узла, размеры которого соответствовали тридцать седьмой недели беременности.

Классификация по клиническим признакам

По клиническим проявлениям существуют следующие разновидности миом:

  • бессимптомные – никак не проявляют, что приводит к несвоевременному обнаружению заболевания и росту опухоли на протяжении длительного времени;
  • симптомные – имеют ярко выраженные симптомы. Чаще всего женщина сталкивается с бесплодием и сильной болью в нижней части живота, иррадиирующей в поясницу, ягодицы, нижние конечности, проблемами с дефекацией и мочеиспусканием. Появляется геморрагия кожных покровов и слизистых оболочек (нарушение целостности либо проницаемости сосудов, приводит к подкожным кровоизлияниям и кровотечениям).

Выбор метода лечения зависит от клинических проявлений (симптоматики) миоматозного образования.

В медицинской практике выделяют такие миоматозные образования:

  • клинически незначительные или образования небольших размеров;
  • миомные опухоли средней величины;
  • малые множественные новообразования;
  • множественные образования с доминирующим узлом средней величины;
  • большая миома матки;
  • стебельчатая миома (образование, растущее «на ножке»);
  • миома матки субмукозного типа;
  • сложная миома матки.

Виды миом, утвержденные ВОЗ

Всемирная Организации Здравоохранения систематизировала опухоли исходя из степени дифференцировки миоматозных узлов. Выделяют следующие виды:

  1. Лейомиома – доброкачественная, гормонозависимая опухоль, зарождающаяся в миометрии детородного органа. Подразделяется на:
    • клеточную – мягкий, четко очерченный узел, растущий внутри стеннок матки;
    • обычную – плотное доброкачественное образование, четко выделяющееся на фоне здоровых тканей;
    • эпителиальную – состоит из гладких мышечных тканей с сосудистыми фрагментами;
    • причудливую – доброкачественная, многоугольная (по этой причине часто путают с лейомиосаркомой) опухоль, в составе которой не только мышечные ткани;
    • метастазирующую – доброкачественное образование, прорастающее в просвет сосудов и образовывающее метастазы;
    • полиферирующую – растущее новообразование с зонами полиферации;
    • малигнизирующую – миоматозный узел с признаками атипии, большой риск перерождения в раковую опухоль;
  2. Рабдомиома – новообразование доброкачественной природы, в составе которого преобладают поперечнополосатые мышечные структуры.
  3. Фибромиома – опухолевидное маточное образование, состоящее из соединительной ткани с мышечными элементами.
  4. Ангиомиома – опухоль, пронизанная кровеносными сосудами.

Клетки женских репродуктивных органов часто подвергаются патогенным изменениям, что приводит к развитию новообразования. Какой бы вид миомы ни был диагностирован, нельзя впадать в панику. Современная медицина предлагает широкий выбор терапевтических направлений, в том числе и малоинвазивных. Своевременное и качественное лечение позволит избавиться от болезни, избежать осложнений.

www.myoma-matki.ru

Виды миомы матки

Содержание

Рассказать ВКонтакте Поделиться в Одноклассниках Поделиться в Facebook

Этот диагноз вызывает панику у женщин, находящихся в детородном возрасте. Возникают проблемы с зачатием и вынашиванием ребенка. При более зрелом возрасте миома матки провоцирует неприятные симптомы – кровотечение, боли. Вовремя диагностированные миоматозные узлы вылечиваются. Главное – регулярные визиты к гинекологу.

Основные виды образований

Миома – опухоль доброкачественного характера, которая разрастается внутри мышц матки. Возникает при гормональных нарушениях в женском организме – увеличении выработки эстрогена. При миоматозе происходит резкое разрастание клеток мышечной ткани. Зачастую процесс протекает бессимптомно, особенно на самых ранних стадиях. Основные виды миоматозных узлов – лейомиома и фибромиома – вызывают такие последствия:

  • бесплодие;
  • маточные кровотечения;
  • неправильное положение плода;
  • осложнения при родах;
  • прерывание беременности.

Новообразование может носить диффузный характер – распространяться по большой поверхности. Чаще встречается узловая форма – от миллиметровых, единичных образований до множественных наростов на разных частях органа. Если не наблюдается их рост, можно не заниматься лечением, а ограничиться периодическим контролем у гинеколога. При опасном, активном развитии процессов, рекомендованы воздействия:

  • эмболизация – введение через бедренную артерию к сосудам опухоли специального вещества, закупоривающего их, прекращающего питание новообразования;
  • хирургическое удаление узлов или всего органа.

Лейомиома матки

Особенность лейомиомы – рост клеток внутри мышц, которые входят в ее же состав. При распространении может появиться один узел или множественные новообразования. Есть вероятность проникновения в стенки соседних органов – желудка, кишечника. При небольших размерах она может остановить развитие и не причинять беспокойства. Лейомиома способна уменьшить величину, совсем исчезнуть, при снижении количества эстрогена:

  • после родов;
  • во время менопаузы;
  • при приеме гормональных средств.

Фибромиома матки

В отличие от лейомиомы, этот вид миомы матки начинает свой рост из мышц стенок, но развивается в соединительной ткани. Опухоль образует множество узлов, поражает тело, шейку. Заболевание не имеет явных, выразительных симптомов, особенно на ранних этапах – боли возникают позднее. Важно правильно определить виды миомы матки, потому что потребуется лечение разными препаратами – ткани по-своему реагируют на гормонотерапию. При диагностировании на УЗИ фиброматоз выглядит как образование с большей плотностью, чем лейомиома.

Виды миом в зависимости от локализации

По местоположению различают несколько видов миоматозных узлов. Подбрюшный – субсерозный – образуется на наружной поверхности стенки органа, под брюшиной. При этом отсутствуют кровотечения, нет нарушения менструации. Не всегда появление опухоли сопровождается болью. Этот вид новообразования дает женщине возможность забеременеть. Встречается тип:

  • субсерозный – опухоль полностью находится во внешнем слое;
  • субсерозный-интерстициальный – новообразование располагается на наружной оболочке и прорастает в ткани стенки.

Межмышечная – интерстициальная или интрамуральная опухоль – локализуется внутри мышечных тканей, на средних слоях. Закрепление происходит на передней, задней поверхности. Интрамуральный вид новообразования приводит к сдавливанию соседних органов, вызывает запоры и частое мочеиспускание. При прорастании в наружный слой образует промежуточный вид – интерстициально-субсерозную или интрамурально-субсерозную модификацию опухоли.

При увеличении размеров новообразования из-за сдавливания нервных окончаний возникают сильные болезненные ощущения. Если опухоль прорастает во внутренности матки, появляется еще один промежуточный вид – интрамуральный-субмукозный. Интерстициальная разновидность новообразования провоцирует:

  • маточные кровотечения;
  • анемию;
  • болезненные менструации;
  • бесплодие.

Еще один вид опухоли растет под слизистой оболочкой на внутренней поверхности матки – субмукозная или подслизистая миома. Эта опухоль встречается в диффузной, узловой форме, или новообразованием на ножке. Может находиться внутри слоя, проникать в полость, быть одновременно в мышцах и слизистой. Появление такого новообразования сопровождается:

  • нарушениями менструации – увеличением длительности и обильной кровопотерей;
  • анемией;
  • отсутствием боли, только если не попадает внутрь, – тогда становится нестерпимой.

Разновидности миом в зависимости от расположения

Новообразования внутри органа смогут разрастаться в ее разных отделах, вызывая свои проблемы и осложнения. Самый благоприятный вариант – внутримышечный – внутри тела, когда отсутствует кровотечение и есть возможность забеременеть. При других случаях с расположением опухоли:

  • на перешейке – провоцирует сильную боль, нарушение мочеиспускания;
  • на дне, если яйцеклетка закрепляется на нижней части, есть вероятность прерывания беременности, а при развитии плода возникает проблема с прохождением его через родовые пути;
  • на шейке матки – есть вероятность инфекционных осложнений.

Типы миом по характеру роста

Виды миомы матки различаются по характерным особенностям их роста. Если увеличение размеров происходит вследствие размножения клеток мышечных тканей, такой вариант развития считается истинным. Появляются новые сосуды, питающие миому, способствующие ее росту. При этом увеличение узлов происходит за счет приумножения количества и размера клеток. При ложной миоме разрастание обусловлено появлением отечности, нарушении кровообращения из-за перекручивания миоматозной опухоли вокруг своей ножки.

Размеры миомы

Встречаются миомные новообразования, имеющие разновидность малых узелков, не доставляющих неприятностей. Опухоли могут развиваться до внушительных габаритов, занимающих весь живот. В гинекологии принято для оценки величины миоматозных образований сопоставлять их с маткой при беременности. Размер считается:

  • небольшим – при сроке до 6 недель;
  • средним – от 7 до 11;
  • большим – сроком более 12 недель.

Видео: миома матки

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку?

Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Нашли в тексте ошибку?

Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

vrachmedik.ru

Основные виды миомы матки

Рост миоматозных узлов обусловлен изменениями в органе в целом. Если вначале обнаруживаются только единичные узлы, то с течением времени формируется множественная миома матки.

Современные диагностические методы позволяют выявлять образования даже мельчайших размеров. Однако говорить о миоме принято, если диаметр образования достигает 3-х см. Если количество опухолей до 3-х – это единичные миомы матки, если более – множественные. Количество может доходить до 20-30-ти и более, каждая имеет разный размер и расположение.

Одним из доступных, популярных и достоверных методов определения размеров является УЗИ. Можно установить размеры опухолевого образования до миллиметров. Выделяют следующие:

  • маленькие узлы, если в диаметре они не более 5-ти см;
  • узлы больших размеров, если 5-6 см и более.
Субмукозная миома матки на УЗИ

Все образования, которые имеют размеры по УЗИ менее 3-х см, принято наблюдать. Как таковыми миомами их назвать нельзя по той причине, что это может быть визуальный обман или организованные очаги эндометриоза. Но даже если это миомы, они не приносят женщине проблем, как правило, не требуют лечения.

Миоматозные опухоли могут достигать самых больших размеров – до 20-30-ти см в диаметре и более. Регулярно гинекологи сталкиваются с опухолями по 10 и даже 20 кг (взвешивание проводится после их удаления).

Другой вариант определения размеров образований – гинекологический осмотр. Метод менее информативный. Врач оценивает, насколько увеличен орган вместе с узлом и сравнивает результат по размерам с беременной маткой. В описании идет следующее: «матка увеличена до … (здесь цифра, например, 6-7, 8-10 и т. п.) недель беременности». Выделяют миомы:

  • небольших размеров, до 10-11-ти недель беременности;
  • большая опухоль, если она сравнима с размерами матки в 12 недель.

Важное значение имеет локализация узлов. Это обусловливает не только наличие жалоб со стороны женщины, но и влияние на состояние здоровья, возможность беременности и риски осложнений вынашивания. В зависимости от расположения выделяют такие виды миом матки:

  • у дна;
  • в теле матки;
  • в области перешейка или шейки;
  • расположенные по ребру органа;
  • интралигаментарные (между широкими связками).

В зависимости от направленности роста выделяют следующие виды миом матки:

  • субмукозные,
  • субсерозные,
  • интрамуральные (интерстициальные).

Субсерозные опухоли растут, как грибы, то есть сверху на поверхности матки. Они могут иметь широкое основание или сидеть на тонкой ножке. Последний вариант менее благоприятный, так как может происходить перекрут ножки и нарушение питания образования, что чревато некрозом миомы и развитием перитонита. Субсерозные опухоли имеют направленность роста наружу.

Субмукозные опухоли растут внутрь полости матки и приводят к деформации стенки, что видно при УЗИ, во время проведения гистероскопии или даже обычного выскабливания.

Интрамуральные (интерстициальные) опухоли растут в толще мышечного слоя матки. Редко такие образования не имеют другой направленности, как правило, они сочетают в себе субмукозный или субсерозный рост, поэтому название обычно двойное, например, интерстициально-субмукозный узел или интрамуральная миома с тенденцией к субсерозному/ субмукозному росту.

Для оценки всех рисков определенного вида узлов необходимо учитывать все факторы:

  • размеры миомы матки;
  • вид и расположение;
  • количество.

Именно это определяет тактику ведения и необходимость хирургического лечения. Малые по размерам миоматозные опухоли часто становятся случайной находкой при УЗИ. Большие опухоли в большинстве случае являются показанием для удаления, так как часто сопровождаются различного рода осложнениями.

В целом можно отследить следующие закономерности:

  • Субмукозные миомы даже при малых размерах нарушают сократительную способность матки и провоцируют обильные менструации, часто со сгустками. Чем больше размер такой опухоли, тем более выражены кровотечения. Кровопотери приводят к снижению уровня гемоглобина и анемии, это нарушает общее самочувствие женщины (возникает слабость, вялость, одышка, бледность кожного покрова).
  • Субсерозные начинают клинически проявляться при больших размерах. Они сдавливают соседние органы (мочевой пузырь, прямую кишку), провоцируя тем самым учащенное мочеиспускание и запоры. Сдавливаются кровеносные и лимфатические сосуды, возникает варикоз вен малого таза, что проявляется тяжестью и ноющими болями внизу живота.
  • Интерстициальные узлы не имеют какой-то особенной симтоматики. Их проявление во многом зависит от размеров (малые вообще никак себя не выдают), а также от склонности к субсерозному или субмукозному росту.

Показания для удаления миоматозных узлов:

  • Симптомная миома – опухоль является причиной болей, анемии и других осложнений.
  • При нарушении питания узла и некроза любого образования при отсутствии эффекта от проводимой консервативной терапии.
  • При размерах опухоли более 6-ти см в диаметре или более 12-ти недель беременности.
  • При нарушении функции рядом расположенных органов.
  • При множественной опухолях и планировании беременности.
  • При субмукозных узлах.
  • При быстром росте миомы для исключения злокачественного характера опухоли.

Метод оперативного лечения – стандартная лапаротомная операция (чаще при огромных узлах или планировании беременности), так и лапароскопия или гистероскопия.

Миома матки  ̶  одна из частых опухолей у женщин доброкачественного характера. Выделяют разные виды образований в зависимости от размеров, расположения, количества узлов. Все это влияет на то, как проявляется миоматоз и требует ли оперативного лечения. Каждый случай рассматривается в индивидуальном порядке.

Читайте подробнее в нашей статье о видах миомы матки.

Единичные и множественные миомы матки

Рост миоматозных узлов обусловлен изменениями не только в какой-то конкретной области мышечного слоя матки, но и в органе в целом. По каким-то причинам в одном или нескольких локусах миометрия увеличивается количество рецепторов к эстрогенам ̶ женским половым гормонам. Это приводит к усиленному росту клеток в этой области.

В дополнение сама ткань опухолевого образования начинает синтезировать эстрогены, провоцируя тем самым рост. Это системная каскадная реакция. Поэтому если в начале обнаруживаются только единичные узлы, то с течением времени формируется множественная миома матки.

Множественные миомы матки

Современные диагностические методы позволяют выявлять образования даже мельчайших размеров. Однако говорить о миоме принято, если диаметр образования достигает 3-х см. Если количество таких опухолей до 3-х ̶ это единичные миомы матки, если более ̶ множественные. Количество может доходить до 20-30-ти и более, причем каждая имеет разный размер и расположение.

Рекомендуем прочитать о причинах возникновения миом больших размеров. Из статьи вы узнаете о видах миом, симптомах и возможных осложнениях, диагностике и схемах лечения.

А здесь подробнее о признаках и лечении миомы шейки матки.

Виды узлов по размеру

Судят о размере с нескольких позиций. Одним из доступных, популярных и достоверных методов является ультразвуковое исследование. Используя влагалищные датчики с хорошим разрешением, можно установить размеры опухолевого образования до миллиметра. Исходя из этого, выделяют следующие:

  • маленькие узлы, если в диаметре они не более 5-ти см;
  • больших размеров, если 5-6 см и более.

Все образования, которые имеют размеры при УЗИ менее 3-х см, принято наблюдать и как таковыми миомами их назвать нельзя по той причине, что это может быть визуальный обман или организованные очаги эндометриоза. Но даже если это миомы, они не приносят женщине проблем, как правило, не требуют лечения, а нуждаются лишь в регулярном контроле.

Миоматозные опухоли могут достигать самых больших размеров ̶ до 20-30-ти см в диаметре и более. Регулярно гинекологи сталкиваются с опухолями по 10 и даже 20 кг (взвешивание проводится после их удаления).

Другой вариант определения размеров образований ̶ гинекологический осмотр. Это самый доступный метод, однако не такой информативный. При осмотре врач оценивает, насколько увеличен орган вместе с узлом и сравнивает результат по размерам с беременной маткой. Соответственно, в описании идет следующее: «матка увеличена до … (здесь цифра, например, 6-7, 8-10 и т.п.) недель беременности».

Исходя из этого, виды миом матки следующие:

  • небольших размеров: до 10-11-ти недель беременности;
  • большая опухоль, если она сравнима с размерами матки в 12 недель.

Миомы матки по локализации и направленности роста

Важное значение имеет не только размер миомы матки, но и локализация узлов. Это обусловливает не только наличие жалоб со стороны женщины, но и влияние на состояние здоровья, возможность беременности и риски осложнений вынашивания.

В зависимости от расположения, выделяют следующие виды миом матки:

  • у дна,
  • в теле матки,
  • в области перешейка или шейки,
  • расположенные по ребру органа,
  • интралигаментарные (между широкими связками).

В зависимости от направленности роста, выделяют следующие виды миом матки:

  • субмукозные,
  • субсерозные,
  • интрамуральные (интерстициальные).

Субсерозные опухоли растут, как грибы, т.е. сверху на поверхности матки. Они могут иметь широкое основание или сидеть на тонкой ножке. Последний вариант менее благоприятный, так как может происходить перекрут ножки и нарушение питания образования, что чревато некрозом миомы и развитием перитонита. Другими словами, субсерозные опухоли имеют направленность своего роста наружу.

Субмукозные опухоли растут внутрь полости матки и приводят к деформации стенки, что видно при ультразвуковом исследовании, во время проведения гистероскопии или даже обычного выскабливания.

Интрамуральные (интерстициальные) опухоли растут в толще мышечного слоя матки. Редко такие образования не имеют другой направленности, как правило, они сочетают в себе субмукозный или субсерозный рост, поэтому название обычно двойное, например, интерстициально-субмукозный узел, или интрамуральная миома с тенденцией к субсерозному/субмукозному росту.

Чем опасен каждый из вариантов расположения узлов

Для оценки всех рисков определенного вида узлов необходимо учитывать все факторы:

  • размеры миомы матки;
  • вид и расположение;
  • количество.

Именно это определяет тактику ведения и необходимость хирургического лечения.

Малые по размерам миоматозные опухоли часто становятся случайной находкой при ультразвуковом исследовании, так как даже при обычном осмотре на гинекологическом кресле в целом матка может быть не увеличена (особенно если диаметр образования менее 3-х см, и расположено оно интрамурально). Большие опухоли в большинстве случае являются показанием для удаления, так как часто сопровождаются различного рода осложнениями.

F — большая миома матки; U — матка, стрелкой показан яичник

В целом можно отследить следующие закономерности:

  • Субмукозные миомы даже при малых размерах нарушают сократительную способность матки и провоцируют обильные менструации, часто со сгустками. Чем больше размер такой опухоли, тем более выраженные кровотечения. Кровопотери приводят к снижению уровня гемоглобина и анемии, это нарушает общее самочувствие женщины (возникает слабость, вялость, одышка, бледность кожного покрова).
  • Субсерозные начинают клинически проявляться при больших размерах. Они сдавливают соседние органы (мочевой пузырь, прямую кишку), провоцируя тем самым учащенное мочеиспускание и запоры. Помимо этого сдавливаются кровеносные и лимфатические сосуды, возникает варикоз вен малого таза, что проявляется тяжестью и ноющими болями внизу живота.
  • Интерстициальные узлы не имеют какой-то особенной симптоматики. Их проявление во многом зависит от размеров (малые вообще никак себя не выдают), а также от склонности к субсерозному или субмукозному росту.

Смотрите в этом видео о том, в чем опасность миомы матки:

Какие миомы по расположению и размеру нужно удалять

Необходимость в оперативном лечении рассматривается в индивидуальном порядке. Учитываются не только размеры, расположение узлов, но и возраст женщины, планирует ли она беременность и когда, наличие жалоб. В целом показания для удаления миоматозных узлов выступают следующие факторы:

  • Симптомная миома: если опухоль является причиной болей, анемии и других осложнений.
  • При нарушении питания узла и некроза любого узла при отсутствии эффекта от проводимой консервативной терапии.
  • При размерах опухоли более 6-ти см в диаметре или более 12-ти недель беременности.
  • При нарушении функции рядом расположенных органов.
  • При множественных опухолях и планировании беременности.
  • При субмукозных узлах.
  • При быстром росте миоме для исключения злокачественного характера опухоли.

Метод оперативного лечения также обсуждается индивидуально. Это может быть как стандартная лапаротомная операция (чаще при огромных узлах или планировании беременности), так и лапароскопия или гистероскопия.

Рекомендуем прочитать о том, что происходит с миомой после родов. Из статьи вы узнаете о симптомах миомы во время беременности и после родов, в чем ее опасность, консервативном и хирургическом лечении.

А здесь подробнее о том, зачем нужна спираль при миоме.

Миома матки  ̶  одна из частых опухолей у женщин доброкачественного характера. Выделяют разные виды образований в зависимости от размеров, расположения, количества узлов. Все это влияет на то, как проявляется миоматоз и требует ли оперативного лечения. Каждый случай рассматривается в индивидуальном порядке.

Полезное видео

Смотрите в этом видео о классификации миом, диагностике и лечении:

ginekologiya.online


Смотрите также