Первая помощь при кровотечениях


Оказание первой помощи при кровотечениях: алгоритм действий

Своевременное оказание первой помощи при кровотечениях способствует спасению человеческой жизни вне зависимости от того, где локализуется поврежденный сосуд. Рассмотрим, как должна производиться помощь и какие ошибки нельзя допускать.

Зачем нужна первая помощь при кровотечениях

Экстренная помощь при истечении крови представляет собой совокупность немедленных профилактических и терапевтических действий в ситуации, когда поврежден любой из кровеносных сосудов (капиллярный, венозный или артериальный). Первая помощь проводится в ожидании приезда специалистов до госпитализации потерпевшего.

В организме взрослого человека, в общей сложности, циркулирует приблизительно 5 литров крови. Для жизнедеятельности рискованна утрата более 30% данного количества, в особенности, если это происходит в краткие сроки.

 В соответствии с местоположением кровопотеря бывает наружной и внутренней, а в соответствии с типом повреждённого сосуда – капиллярной, артериальной и венозной. Первая помощь при истечении крови подразумевает соблюдение некоторых правил и выполнение определенных действий, причем при каждом типе они свои.

Помощь при повреждении артериального сосуда

При кровотечении из артерии наблюдается пульсирующее выделение крови ярко-алого оттенка. Подобное состояние самое опасное, поскольку в краткие сроки у человека отмечается сильная кровопотеря, что иногда становится причиной летального исхода. В подобной ситуации нужно немедленно приступить к выполнению действий по остановке крови.

Если повреждена артерия и началось кровотечение, нужно действовать следующим образом:

  1. Нажмите большим пальцем руки на сосуд выше повреждения – это требуется для остановки либо ослабления истечения.
  2. Наложите на поврежденный сосуд выше ранения жгут из резины либо иной подходящий предмет, который будет под рукой (к примеру, провод, веревку, ремень и пр.), это поможет снизить кровопотерю.
  3. Обязательно оставьте бумажку, на которой будет указано точное время, когда был наложен жгут.
  4. Перевяжите место повреждения.
  5. Когда действия по оказанию первой помощи потерпевшему будут окончены, его нужно незамедлительно транспортировать в травмпункт или любое ближайшее медучреждение.

Следует отметить, что жгут необходимо снять максимум спустя 2 часа после того, как он наложен. В противном случае ткани начинают отмирать.

Первая помощь при венозном кровотечении

В сравнении с кровотечением из артерии, при травмировании вены наблюдается выделение крови более темного оттенка, причем в подобной ситуации оно не пульсационное. Хотя, если поражены крупные венозные сосуды, истечение крови тоже чревато негативными последствиями. Если отсутствует своевременная помощь, может наступить летальный исход.

Чтобы прекратить кровотечение из вены, необходимо действовать так:

  1. Поднимите травмированную конечность к верху.
  2. Наложите на область повреждения давящую повязку – это необходимо для сжатия мягких стенок травмированного сосуда. Если кровопотеря значительная, выше ранения накладывается жгут.
  3. Вызовите скорую помощь для транспортировки потерпевшего в медучреждение.

В процессе оказания первой помощи при кровотечении из вены не стоит делать следующее:

  • не пытайтесь промывать травмированный участок и извлекать из ранки, попавшие в неё, мелкие предметы (к примеру, камешки, стеклышки);
  • не касайтесь руками тромбов – это может стать источником повторного течения крови.

Капиллярное кровотечение

Подобное кровотечение часто проходит само. Для него свойственно медленное проникновение крови по всей поверхности раны. Хотя в некоторых случаях встречается и серьёзное ранение, которое сопровождается большой потерей крови. Самые рискованное – кровотечение из капилляров во внутренних органах.

Главными источниками возникновения капиллярного истечения являются:

  1. Гематологические болезни, сопровождаемые нарушенной способностью крови к свертыванию.
  2. Всевозможные травмы.
  3. Сосудистые патологии в виде новообразований, гнойного воспаления кожи, в которых оказываются затронутыми капилляры.
  4. Наличие общих болезней, при которых поражаются сосудистые стенки (опухолей, атеросклероза, ревматоидного артрита).
  5. Расстройство гормонального фона.

Как правило, при капиллярной кровопотере не выделяется много крови. Она опасна тем, что в рану способны попасть болезнетворные микроорганизмы.

Если поврежден капилляр, нужно действовать следующим образом:

  1. Приподнимите раненную руку или ногу чуть выше уровня сердца – это поможет снизить потерю крови.
  2. Если травмированный участок небольших размеров, проведите обработку кожи возле раны антисептическим средством. Поверх наложите бактерицидный пластырь.
  3. При серьёзном кровотечении накладывается давящая повязка.
  4. Когда кровопотеря очень сильная, по максимуму согните руку или ногу выше раны. При отсутствии эффекта воспользуйтесь жгутом.
  5. Положите на травмированный участок что-то холодное – это поможет остановить течение крови и ослабить болевые ощущения.

Категорически запрещено касаться раны руками (даже чистыми), так как существует возможность занесения инфекции.

Носовое кровотечение

Носовое кровотечение способно развиться под действием некоторых причин, например, из-за слабости сосудистых стенок в носовой слизистой. При такой проблеме у человека может пойти кровь из носа даже после сильного высмаркивания либо чихания.

Кровотечение из носовых пазух – достаточно частое явление у людей, которые страдают от высокого кровяного давления. Также причиной являются перепады в атмосферном давлении. А самый распространенный источник таких кровотечений – это травматизм носа.

С целью оказания первой помощи при течении крови из носа, нужно действовать следующим образом:

  1. Поместите в носовые пазухи турунду из ваты, а голову немного наклоните вперёд.
  2. Приложите что-нибудь холодное на область переносицы – это благоприятствует сужению сосудов, благодаря чему кровопотеря становится меньше.
  3. В случае, когда спустя 15 минут кровотечение не прекратилось, обратитесь в скорую помощь.

Помогая пострадавшему при кровотечении из носа, следует придерживаться некоторых правил:

  • не запрокидывайте голову назад. Из-за этого кровь проникает в органы дыхания либо пищеварения:
  • когда кровь будет остановлена, некоторое время запрещено высмаркиваться, так как это способствует повторному развитию кровотечения. Придется на какое-то время отказаться от употребления горячих блюд и питья, поскольку это благоприятствует расширению сосудов.

Желудочное кровотечение

Главные причины формирования желудочной кровопотери – патологии органов пищеварения и иные заболевания. К ним можно отнести наличие:

  • язвенной болезни в желудке и двенадцатиперстной кишке;
  • желудочного дивертикула;
  • онкологии в данном органе;
  • опухолей доброкачественного характера в желудке либо полипов;
  • эрозивных образований на желудочной слизистой либо эрозивного гастрита.

Кроме того, спровоцировать желудочное кровотечение способны некоторые медикаментозные средства, раздражающим образом воздействующие на желудочные слизистые. К ним можно отнести ацетилсалициловую кислоту, лекарства из группы НПВП и пр. Также с подобной проблемой можно столкнуться при частых стрессах или после проведенной операции.

Симптомы

Для внутреннего кровотечения, включая желудочное, свойственно возникновение следующих признаков:

  • резкой слабости, вплоть до обморочного состояния;
  • бледности кожных покровов, посинения кожи на пальцах, носу, губах;
  • холодного пота;
  • шумового эффекта в ушах, мелькания перед глазами;
  • тошноты;
  • рвоты с примесью свернувшейся крови;
  • болевых ощущений в области желудка;
  • каловые массы приобретают характерный чёрный дегтеобразный оттенок.

Первая помощь при желудочном кровотечении

Если обнаружены признаки начала истечения крови в желудке, нужно оказать пострадавшему экстренную медицинскую помощь. Ожидая скорую помощь, нужно действовать следующим образом:

  1. Уложите потерпевшего на спину на твёрдой поверхности.
  2. Если появилась рвота, нужно повернуть его голову набок с целью предупреждения попадания рвотных масс в дыхательные пути.
  3. Положите что-нибудь холодное на область брюшины (лёд либо бутылку, наполненную охлажденной жидкостью). Наблюдайте за температурой, чтобы не произошло обморожение.
  4. Контролируйте кровяное давление пострадавшего. Если АД снизилось до 100 мм рт. ст. и менее, начался переход кровотечения в более серьёзную стадию.

Оказывая первую помощь при желудочном кровотечении, следует соблюдать некоторые требования:

  • не перемещайте пациента, создайте ему спокойные условия и пребывание в позе лёжа на твёрдой горизонтальной плоскости;
  • важно отказаться на какое-то время от еды и питья, если мучает жажда, можно положить в рот кусочек льда.

Внутреннее кровотечение

Причиной подобного явления может стать заболевание либо травма любого внутреннего органа. Такое состояние очень опасно, ведь кровопотерю контролировать нельзя. Кроме того, при подобном кровотечении нет болевых ощущений, которые могут послужить сигналом о возникновении проблемы. Как следствие наличие внутреннего кровотечения можно не заметить очень долго. А пострадавший обратит на это внимание лишь после резкого ухудшения самочувствия.

Наиболее рискованное – это течение крови в паренхиматозной системе, у которой зачастую отсутствует полость и неплохо сформирована структура вен и артерий. Сюда можно отнести лёгкие, печень и поджелудочную железу.

Травма любой из данных систем способна стать причиной серьёзного течения крови. Сама такая кровопотеря почти не прекращается, так как сосуды здесь располагаются в ткани и склонны к сжатию. По этой причине, при кровотечении в паренхиматозной системе, необходимо оказать пациенту экстренную помощь. Помимо травматизма, спровоцировать развитие подобной потери крови способно наличие туберкулёза, распада либо разрыва новообразования.

Симптомы

Для внутреннего кровотечения характерно постепенное развитие такой симптоматики:

  • вялости;
  • плохого самочувствия;
  • головокружений;
  • обморочного состояния;
  • апатии;
  • сонливости;
  • снижения АД;
  • бледности кожи;
  • учащения пульсации.

Первая помощь при кровотечении внутреннем

Основная цель помощи при кровотечении во внутренних органах – срочно госпитализировать потерпевшего. Ожидая скорую помощь, нужно сделать следующее:

  1. Уложите пациента, обеспечьте ему спокойствие.
  2. Приложите что-то холодное к области живота либо грудины, это обусловлено локализацией вероятного источника проблемы.
  3. Можете воспользоваться гемостатическими медикаментозными средствами (Аминокапроновой кислотой, Викасолом).

Если при паренхиматозном истечении крови резко снизилось давление, приподнимите ноги пострадавшего над уровнем сердца приблизительно на 30-40 см. Постоянно контролируйте дыхательные и сердечные функции.

Если потребуется, проводятся реанимационные действия. В подобном состоянии пациенту противопоказан прием болеутоляющих и любых других медикаментов. Еда и питьё также запрещены, можно лишь ополаскивать рот с помощью воды.

Если быстро и правильно оказана первая помощь при любом виде кровотечения, прогноз будет благоприятным. Быстрое оказание помощи способствует и скорому излечению потерпевшего.

Как правильно наложить давящую повязку

Если повреждена вена, из области ранения наблюдается постоянное кровотечение, не стоит стараться промыть её и собственноручно извлекать попавшие в рану стеклышки, песок, камушки.

Если поврежденная поверхность кожи сильно загрязнена, можете быстрыми движениями обработать область вокруг ранения, к примеру, использовать влажную салфетку (не касаясь краев раны, двигаясь наружу) и провести обработку антисептическим средством.

Когда подготовительная фаза будет окончена, накладывают давящую повязку:

  1. На рану накладывается стерильная салфетка либо иная чистая материя, пропитанная антисептическим средством.
  2. Салфетку нужно зафиксировать, сделав 3 оборота бинтом вокруг поврежденной конечности.
  3. Далее следует наложить прочный тканевый либо ватный валик, который будет осуществлять давление на область ранения. Затем валик нужно прибинтовать, сделав несколько циркулярных туров.
  4. В случае пропитывания повязки кровью убирать её не стоит. Поверх просто накладывается новый бинт.
  5. Для достижения максимальных результатов поднимите травмированную конечность к верху.

Удаление кровяных сгустков и тромбов запрещено – это может привести к сильной кровопотере.

Когда своими силами была наложена давящая повязка, потерпевшего нужно транспортировать в медучреждение, чтобы ему оказали специализированную помощь.

Как правильно наложить жгут

Жгутом пользуются, чтобы прекратить кровотечение из артерии или при ампутации конечности вследствие травматизма. При других состояниях использовать приспособление бессмысленно, так как этот способ остановки крови может сильно травмировать кожу и мягкие ткани. Чтобы на время остановить кровопотерю, можно воспользоваться жгутом Эсмарха либо подручным резиновым материалом.

Чтобы правильно наложить жгут, следует выполнить некоторые правила:

  1. По возможности, конечность нужно немного поднять кратковременно и закрепить в удобной позе – это поспособствует оттоку крови в венах.
  2. Накладывание жгута нужно осуществлять на одежду либо подложив по него кусок материи – это поможет защитить кожные покровы.
  3. Два первых оборота делайте максимально тугие, остановке крови благоприятствуют как раз они. Перекрещивать жгут следует на противоположной стороне от травмированного сосуда.
  4. Держать на конечности жгут в летний период можно не более 1,5 часов, а в зимнее время – максимум 1 час. При отсутствии возможности транспортировки больного в данный временной промежуток в медучреждение – ослабьте давление жгута на 10-15 минут, а сосуд зажмите пальцем. Потом вновь проводится процедура наложения жгута, но на 1-2 см сдвинув его вниз или вверх. Ребенку жгут можно накладывать максимум на 1 час.
  5. В обязательном порядке к жгуту должна быть прикреплена записка с указанием точного времени наложения. В качестве альтернативы, так как бумажка может потеряться либо намокнуть в крови, можно сделать подобную запись с помощью маркера на заметном участке тела (к примеру, на лбу). Также рекомендовано написать данные спасителя либо человека, наложившего жгут.

Резиновым кровоостанавливающим жгутом пользуются в таких случаях:

  • при ампутации конечностей в результате травмы;
  • если остановка кровопотери невозможна иными доступными материалами.

Жгут Эсмарха обладает одним плюсом – он довольно быстро и эффективно останавливает кровотечение из артериальных сосудов рук и ног.

Но данное приспособление обладает многими недостатками:

  • в процессе использования полностью обескровливаются дистальные отделы в конечностях, так как сдавливаются как травмированные магистральные сосуды, так и коллатерали, из-за чего на протяжении больше 2 часов способна развиться гангрена;
  • происходит сдавливание нервных стволов, что приводит к посттравматическим плекситам с дальнейшим развитием болевого и ортопедического синдрома;
  • так как прекращает циркулировать кровь, в тканях снижается способность к сопротивлению инфекциям и уменьшается регенерация в них;
  • наложение жгута способно привести к выраженному ангиоспазму и развитию тромбоза в оперированном артериальном сосуде;
  • возобновление кровотока после использования данного приспособления может спровоцировать турникетный шок и острую почечную недостаточность;
  • пользоваться жгутом для остановки крови не получиться в области туловища, также его применение будет ограниченным на труднодоступных участках.

Жгут нужно накладывать при сильном кровотечении на область верхней трети плеча либо средней трети бедра. На данных участках благодаря анатомическому расположению плечевой и бедренной кости можно максимально эффективно провести остановку кровотечения. Если накладывать жгут в другом месте, результата не будет. При отрыве конечности накладывать жгут обязательно, даже если отсутствует кровопотеря.

При правильном наложении жгута, спустя некоторое время можно заметить появление характерной симптоматики. Кожа в области чуть ниже жгута становится бледной и прохладной, истечение крови прекращается, а поверхностная пульсация не прощупывается.

Распространенные ошибки при оказании первой помощи при кровотечении

Рассмотрим, какие ошибки чаще всего совершают люди, оказывая первую помощь при кровотечении.

При сильной кровопотере главной ошибкой является немедленное наложение жгута. Данным приспособлением следует пользоваться лишь в крайнем случае. При наложении нужно пользоваться мягкой подкладкой, к примеру, одеждой потерпевшего. Накладывать жгут следует выше места ранения и как можно ближе к нему.

При истечении крови из носа чаще всего ошибочно запрокидывают голову назад. В подобной ситуации нужно немного наклонить голову пострадавшего вперёд, чтобы кровь стекала, и зажать нос с помощью пальцев немного выше ноздрей максимум на 10 мин. Потом следует предложить больному сплевывать кровь, так как, попав в желудок, она способна спровоцировать рвоту. Если кровопотеря не прекратилась спустя 15 минут, вставьте турунды из ваты. В подобной ситуации потерпевшего следует незамедлительно транспортировать в медучреждение.

При использовании жгута чаще всего ошибочно совершают такие действия:

  • пользуются приспособлением при истечении крови из вены и капилляра;
  • накладывают на неприкрытую кожу;
  • накладывают вдали от ранения;
  • слабо либо чрезмерно затягивают;
  • плохо закрепляют концы приспособления;
  • забывают писать сопроводительную записку;
  • используют больше 2 часов;
  • поверх накладывают повязку либо одевают одежду.

Заключение

При серьёзном кровотечении потерпевшему требуется по возможности оказать первую помощь. Если повреждены капилляры и небольшие венозные сосуды, чаще всего можно остановить кровь собственноручно. Хотя даже в подобной ситуации лучше обратиться в травмпункт, так как медики смогут правильно обработать рану и объяснить, как действовать во избежание возможного осложнения.

getfirsthelp.ru

Первая помощь при кровотечениях. Виды кровотечений. Тема 5

Все тело человека пронизано бесчисленным множеством кровеносных сосудов. Наиболее крупные сосуды, по которым кровь двигается от сердца называются артериями, а к сердцу – венами. Самые тонкие сосуды человека называются капиллярами.

Кровотечение – это истечение крови из поврежденного кровеносного сосуда, чаще всего наступающее в результате его повреждения. Кровотечение бывает травматическим и при некоторых заболеваниях (туберкулез, язвенная болезнь желудка, рак и др.). Во втором случае сосуд разъедается болезнью. Основным признаком любой раны является травматическое кровотечение. Удар, разрез, укол, укус нарушают стенки сосудов, что вызывает истечение крови из них.

Кровь обладает важным защитным свойством – свертываемостью. Благодаря этому происходит спонтанная остановка любого небольшого, главным образом, капиллярного кровотечения. Сгусток свернувшейся крови закупоривает возникшее при травме отверстие сосуда. При недостаточной свертываемости, проявляющейся длительным замедленным свертыванием, возникает повышенная кровоточивость.

Лица, страдающие снижением свертываемости, могут терять значительное количество крови даже при кровотечениях из мелких сосудов, с развитием общих изменений в организме.

Объекты кровопотерь в условиях чрезвычайной ситуации приближенно можно определить:

а) по локализации повреждения:

при тяжелой травме груди – 1,5 – 2 л, живота – до 2-х л;

при открытом переломе бедра – 1,5 –1,8 л, закрытом переломе бедра – 2,0 л;

при переломе голени – до 0,8, плеча – 0,6, предплечья – 0,5 л;

при множественных переломах костей таза – 2,5 – 3 л. крови.

б) по величине поверхности раны:

при площади поверхностной раны: менее одной ладони – 10% объема циркулирующей крови (ОЦК); две ладони – 30 % ОЦК; три ладони – 40 % ОЦК; пять ладоней – 50% ОЦК.

Общие изменения в организме при кровотечениях. Острое малокровие развивается при потере значительного количества крови – 1- 1,5 л и выражается резким нарушением кровообращения, развитием кислородного голодания, ибо одна из ведущих функций крови – насыщение органов и тканей организма кислородом. Такое состояние может развиться и при малой кровопотери, но происходящей быстро.

Симптомы острого малокровия очень характерны и не зависят от того, внутреннее или наружное кровотечение у пострадавшего, но больше всего при кровопотерях страдает мозг и общий обмен веществ.

Больной жалуется на нарастающую слабость, головокружение, шум в ушах, потемнение и мелькание «мурашек» в глазах, жажду, тошноту, рвоту. При осмотре пострадавшего можно заметить, что кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, черты лица заострены, больной заторможен или возбужден, дыхание частое, пульс слабый или не определяется вовсе, артериальное давление низкое.

Если в этот момент пострадавшему не будет оказана помощь и остановлена кровопотеря, то у него наступит потеря сознания в связи с обескровливанием мозга, пульс исчезает, давление крови не определяется, появляются судороги, непроизвольное мочеотделение. Если не принять экстренных мер, то наступает смерть.

Первая помощь. Больного, потерявшего много крови, можно спасти, но для этого необходимо принять срочные меры.

Во-первых, следует остановить кровотечение, если не произошло его спонтанное прекращение. При значительных кровотечениях кровеносные сосуды теряют тонус, в результате может произойти спонтанная остановка кровотечения. Даже если кровотечение прекратилось, на рану необходимо наложить давящую повязку.

Во-вторых, уложить пострадавшего на ровную поверхность; если пострадавший в обморочном состоянии, его укладывают в такое положение, чтобы голова находилась ниже туловища; в отдельных случаях лежащему пострадавшему поднимают все конечности, при этом происходит временное увеличение притока крови в легкие, мозг, почки и другие жизненно важные органы. При отсутствии повреждений органов брюшной полости и сохранении сознания, пострадавшего необходимо напоить горячим чаем, минеральной или простой водой. В случае терминального состояния пострадавшего и остановке сердца следует провести оживление его методом непрямого массажа сердца и как можно быстрее доставить в лечебное учреждение.

Виды кровотечения

В зависимости от места, куда изливается кровь, различают:

а) внутритканевое кровотечение: вытекающая из кровеносного сосуда кровь изливается в окружающую ткань с образованием кровоподтека («синяка»). Например, при ударе кулаком.

б) Наружное кровотечение: кровь из поврежденного сосуда изливается наружу. Такое кровотечение видно и легко определяется как его место, так и характер.

в) Внутреннее кровотечение: изливание крови из поврежденного кровеносного сосуда в замкнутые полости (например, а плевральную, брюшную, полость черепа). Эти кровотечения крайне опасны, так как, протекают скрытно, распознать их очнь трудно и при невнимательном осмотре пострадавшего легко пропустить. Плевральная полость может вместить всю циркулирующую организмом кровь. Поэтому такое кровотечение может быть смертельным. Необходимо помнить, что кровь излившаяся в грудную или брюшную полость теряет способность к свертыванию, поэтому самопроизвольной остановки крови не происходит. Внутреннее кровотечение наблюдается при проникающих ранениях и при закрытых повреждениях, когда в результате сильного удара, падения с высоты или сдавления происходит разрыв внутренних органов без повреждения кожных покровов. Оно бывает при заболеваниях различных внутренних органов, например: язва желудка, туберкулез легких, аневризма кровеносных сосудов.

Распознать внутреннее кровотечение можно только на основании общих симптомов острой анемии (кровопотери), а именно:

  • резкая бледность кожных покровов;
  • частый слабый пульс;
  • выраженная одышка;
  • головокружение;
  • мелькание «мушек» перед глазами;
  • сонливость;
  • обморок.

В некоторых случаях кровотечение становится опасным не из-за большого количества пролившейся крови, а в результате того, что пролившаяся кровь сдавливает жизненно важные органы. Так, скопление крови в сердечной сумке (перикарде) может привести к сдавливанию в сердце и его остановке. При сдавливании излившейся крови в черепной коробке произойдет сдавление мозга и как следствие – смерть.

Источником кровотечения, как было сказано выше, является сосуд, стенка которого нарушена. В зависимости от вида повреждения различают кровотечения:

1) капиллярные;

2) венозные;

Капиллярное кровотечение возникает при всевозможных повреждениях кожи, слизистых оболочек, мышц, при этом кровоточащего сосуда не видно. Если это наружное кровотечение, то кровь сочится равномерно из всей поверхности раны, как из губки.

Первая помощь: накладывают давящую повязку на рану (это может быть марлевый тампон, кусок ваты, обернутый бинтом, или просто чистая материя) и туго прибинтовывают. Если ранена конечность, необходимо создать ей возвышенное положение, но обычно при капиллярном кровотечении достаточно давящей повязки.

Венозное кровотечение – кровь, изливающаяся из вены, имеет темно-вишневый цвет, вытекает непрерывной струей медленно, равномерно. Венозное кровотечение менее интенсивно, чем артериальное, поэтому редко угрожает жизни пострадавшего. Однако при ранении шеи может произойти всасывание воздуха в сосуды через поврежденное раной место. Проникающий в кровеносный сосуд воздух может попасть и в сердце. В этом случае происходит закупорка пузырьком воздуха сердца и кровеносного сосуда, вызывая воздушную эмболию, которая становится причиной мгновенной смерти. В связи с особенностями сосудистой системы человека, когда одноименные вены и артерии расположены рядом, изолированное повреждение вены встречается редко, поэтому большинство повреждений относится к смешанному артериально-венозному типу.

Наружное венозное кровотечение распознать несложно. Чаще всего оно бывает при повреждении верхних и нижних конечностей шеи, головы.

К наружным кровотечениям относятся кровотечения в просвет полого органа, например, в желудок, кишечник, мочевой пузырь, трахею – так как через определенное время, иногда через несколько часов, кровь, излившаяся в полый орган, выделяется наружу.

Венозное наружное кровотечение лучше всего останавливать давящей повязкой – сложенную в несколько слоев марлю или неразвернутый бинт, или сложенный в несколько слоев носовой платок накладывают на кровоточащий сосуд или рану и туго прибинтовывают. Примененные подобным образом средства действуют в качестве давящего фактора, который прижимает зияющие концы поврежденных сосудов, просветы их сдавливаются и кровотечение останавливается.

При кровотечении из верхней конечности иногда достаточно поднять руку вверх, а затем на рану наложить давящую повязку. Если кровотечение обильное, из крупной вены, например бедренной, а под рукой нет достаточного количества перевязочного материала для изготовления давящей повязки, тогда кровоточащее место надо сразу же прижать пальцами, уменьшить кровотечение можно также подняв конечность кверху.

Кровотечения опасны еще и тем, что с уменьшением циркулирующей крови в организме ухудшается деятельность сердца, нарушается поступление кислорода к тканям и жизненно важным органам (мозг, печень, почки). В результате этого происходит нарушение обменных процессов в организме.

Артериальное кровотечение – является самым опасным из всех видов кровотечений, т.к. при нем может быстро наступить обескровливание организма, и вследствие этого – смерть. При кровотечении из сонной, бедренной или подмышечной артерии пострадавший может погибнуть через 3 минуты. Главное в подобной ситуации – не растеряться и как можно быстрее оказать пострадавшему первую помощь.

Артериальное кровотечение, как и венозное, при кровотечении из мелких артерий можно с успехом остановить при помощи давящей повязки. При кровотечении из крупной артерии необходимо немедленно остановить приток крови к раненному участку. Определить это кровотечение нетрудно. Изливающаяся кровь ярко красного цвета, выбрасывается с ильной пульсирующей струей.

Первая помощь: чтобы прекратить артериальное кровотечение, приходится производить искусственную остановку кровотока, используя механические методы, в основе которых лежат принципы прекращения потока крови к месту повреждения сосуда. Необходимо заранее знать, что кровотечение останавливается лишь на то время, пока действует фактор, остановивший его.

 Способы временной остановки кровотечения

Временная остановка кровотечения при оказании первой помощи может быть выполнена следующими методами:

а) наложение жгута;

б) максимальное сгибание конечности в суставе;

в) сдавливание сосуда на протяжении;

г) наложение давящей повязки;

д) тампонада раны.

Остановка кровотечения методом наложения жгута. Жгут Эсмарха представляет собой резиновую ленту длиной 1,5 метра, имеющую на одном конце металлическую цепочку, а на другом – крючок для фиксации после наложения. Возможно наложение импровизированного жгута, т.е. жгута, созданного из подручных средств. Для этой цели используют косынку, брючный ремень, галстук, платок, подтяжки, а фиксацию жгута осуществляют методом «закрутки» или наложением тугого узла.

Жгут может быть наложен только (!!!) на верхнюю или нижнюю конечность. Для этого предполагаемое место наложения жгута должно быть обернуто материей (частью одежды, полотенцем, носовым платком), чтобы не сдавить кожу в месте наложения жгута.

Жгут накладывают выше места повреждения, не очень туго, но и не слабо. Правильность наложения жгута определяют по прекращению кровотечения и исчезновению пульса на периферической артерии. При этом кожа ниже наложения жгута постепенно бледнеет. При наложении жгута необходимо помнить, что более 2-х часов его нельзя держать на теле. При более длительном прекращении кровоснабжения тканей ниже места наложения жгута может развиться некроз (отмирание ткани). Поэтому после наложения жгута необходимо засунуть за жгут записку с указанием времени его наложения. Если предстоит длительная транспортировка пострадавшего со жгутом, необходимо периодически кратковременно снимать жгут, придерживая при этом рану тампоном.

Максимальное сгибание конечности в суставе приводит к сдавлению сосуда, прекращается приток крови в месте дефекта сосудистой стенки и останавливается кровотечение. Так, при ранении подключичной артерии остановить кровотечение удается, если согнутые в локтях руки максимально отвести назад и зафиксировать на уровне локтевых суставов с помощью ручного ремня, подтяжек, галстука.

Бедренная артерия может быть пережата, максимальным прижатием бедра к животу.

Плечевую артерию в области локтевого сустава можно перекрыть максимальным сгибанием руки в локтевом суставе. Данный прием более эффективен, если в зону сгибания конечности заложить марлевый или ватный валик. Необходимо также помнить, что при любом кровотечении поврежденной части тела нужно придать возвышенное положение и обеспечить покой.

Подголенную артерию можно пережать фиксированием ноги с максимальным сгибанием в коленном суставе.

При фиксации сустава нужно подложить валики (марлевый или ватный) в зоне сгибания конечности.

Сдавливание сосуда на протяжении. Прижатие артерии пальцем – очень известный способ. Применяется только для временной остановки артериального кровотечения. Метод основан на сдавлении магистрального сосуда в определенных анатомических точках между пальцем и косным образованием. Этот метод используется при малом артериальном кровотечении в результате травмы. На конечностях сосуды прижимают выше раны, на голове и шее ниже.

Длительная остановка кровотечения пальцевым прижатием артерии невозможна, т.к. требует большой физической силы. Она утомительна для оказывающего помощь и полностью исключает возможность транспортировки пострадавшего. Способ обеспечивает прекращение кровотечения, чтобы выиграть время для подготовки более удобного способа установить его.

Прижать артерию можно большим пальцем, ладонью, кулаком. Особенно легко могут быть прижаты бедренная и плечевая артерии, труднее всего прижать сонную артерию.

Кровотечение из ран шеи и головы останавливают путем прижатия пальцами общей сонной артерии к грудинно-ключичному сочленению.

При кровотечениях из верхних конечностей необходимо прижать подключичную артерию к первому ребру. Подмышечную артерию прижимают к головке плечевой кости в подмышечной ямке.

После пережатия кровоточащих сосудов пострадавшего следует напоить каким-либо безалкогольным напитком, лучше всего сладким чаем (не горячим) или кофе и, как можно быстрее, доставить в лечебное учреждение.

Нередко первую помощь приходится оказывать не только при кровотечении из ран, но и при других видах наружных кровотечений (например, легочных, в грудную полость и др.). Рассмотрим эти виды кровотечений и оказание первой медицинской помощи при них.

Первая помощь при кровотечении из внутренних органов

Легочное кровотечение – имеет место при повреждении легких в результате сильного удара в грудь, сдавления грудной клетки, сопровождающегося переломом ребер, и ряде заболеваний легких, в первую очередь: туберкулеза, рака, абсцесса легких.

В этих случаях у пострадавшего или больного возможно кровотечения или кровохарканье. Иногда легочные кровотечения достаточно интенсивны и даже могут привести к смертельному исходу. У больного с мокротой и при кашле выделяется алая пенистая кровь – это называется кровохарканье.

В этом случае необходимо:

  • освободить грудную клетку от одежды;
  • предать больному полусидячее положение в постели;
  • проветрить помещение, создать доступ свежего воздуха;
  • успокоить больного, ограничить его движение, создать максимальный покой;
  • на грудь положить пузырь со льдом или холодной водой.

Кровотечение в грудную полость возникает в результате травмы грудной клетки и повреждении внутренних органов – сердца, сосудов, легких. Излившаяся кровь заполняет одну или обе плевральные полости, сдавливая легкое и ограничивая дыхание, что приводит к развитию дыхательной недостаточности. Состояние больного быстро ухудшается, дыхание учащается, становится поверхностным, кожные покровы с синюшным оттенком, губы синеют – симптоматика характерна при развитии асфиксии в связи с попаданием большого количества крови в дыхательные пути.

Такое состояние больного требует быстрой транспортировки в лечебное учреждение для оказания экстренной хирургической помощи.

Транспортируют больного в полусидячем положении, нижние конечности согнуты в коленях, к грудной клетке приложен холод.

Кровотечение из пищеварительного тракта может возникнуть при различных заболеваниях.

Различают кровотечения:

  • из пищевода;
  • из желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • из кишечника;
  • при заболеваниях печени и желчных путей;
  • в связи с заболеванием поджелудочной железы;
  • в связи с заболеванием крови;
  • в связи с травмой или ожогом желудочно-кишечного тракта.

Кровотечения из пищевода – возникают при его ранении или при разрыве расширенных вен. Ведущим симптомом является внезапно возникшее обильное, сильное, т.е. профузное, кровотечение в результате зияния ниспадающихся узлов расширенных вен; кровь темно-вишневого цвета, иногда возникает рвота фонтаном с желеобразным содержимым.

Кровотечения из вен пищевода смертельно опасны, т.к. приводят к быстрой гибели пострадавшего.

Первая помощь направлена на создание условий, способствующих уменьшению кровотечения, показаны абсолютный покой, холод на область грудной клетки; можно давать проглатывать небольшие кусочки льда или снега, необходимо быстро транспортировать больного в лечебное учреждение.

Желудочное кровотечение – происходит в связи с заболеванием (геморрагический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки), наблюдаются эрозия стенки кровеносного сосуда, злокачественная опухоль желудка, травма желудка (инородное тело, ожог).

Ведущим признаком желудочного кровотечения является рвота содержимым желудка цвета кофейной гущи, наблюдается симптомы малокровия – бледность кожных покровов, выраженная слабость, холодный липкий пот. Иногда рвота может не быть, но такого больного обязательно наблюдается темный дегтеобразный стул.

Для улучшения состояния больного необходимо создать покой, придать ему горизонтальное положение на область желудка положить холод. Категорически запрещается давать больному пить! Транспортировка таких больных производится в горизонтальном положении с приподнятым ножным концом, чтобы предупредить обескровливание головного мозга.

Ведущим признаком кровотечения в брюшную полость являются сильные боли, вплоть до развития шокового состояния, часто наблюдается тошнота и даже рвота. Пострадавший при этом бледен, не может стоять, иногда наблюдается кратковременная потеря сознания (обморок), на лбу холодный липкий пот, дыхание и пульс ускорены, зрачки расширены. Для внутрибрюшного кровотечения характерна большая кровопотеря – 2-3 литров крови, невозможность самопроизвольной остановки и самое грозное – это развитие перитонита (воспаления брюшины).

Первая помощь должна оказываться быстро, но без лишней суматохи. Больного следует уложить, но область живота – пузырь со льдом или холодной водой и немедленная транспортировка в лечебное учреждение лежа на спине.

fireman.club

Первая помощь при кровотечениях

Поскольку травма, и соответственно, кровотечение вследствие нее, может случиться где угодно и когда угодно, каждый взрослый человек должен знать, как оказывать первую помощь при кровотечениях.

Виды кровотечений и их особенности

В зависимости от вида травмированного сосуда, различают следующие виды кровотечений:

  • Артериальное;
  • Венозное;
  • Капиллярное.

Также кровотечения различают по месту расположения. Наиболее часто травмируются руки – кровотечения верхних конечностей это самый распространенный вид. На втором месте травмы ног, на третьем - носовые кровотечения. Самым опасным видом являются кровотечения внутренних органов, поскольку их сложно вовремя заметить, еще сложнее держать ситуацию под контролем. Ниже мы рассмотрим принципы оказания первой помощи при артериальном, венозном, носовом и внутреннем кровотечении.

Первая помощь при артериальном и венозном кровотечении

Многие смутно помнят, что первая помощь при артериальном кровотечении состоит в наложении жгута на сосуд, но мало кто знает, как это сделать правильно. Медики предупреждают: наложение жгута может быть не менее опасным, чем потеря крови, неумело наложенный жгут может привести к необходимости ампутации конечности, и увы, нередко приводит. Как оказать первую помощь при артериальном кровотечении, не причинив вреда? Помните, при травме крупной артерии времени в запасе немного, всего 3-5 минут. Алгоритм действий следующий:

  1. Не промывать и никаким другим образом не пытаться обеззараживать рану, не удалять мелкие осколки, попавшие туда;
  2. Наложить давящую повязку следующим образом: непосредственно на рану наложить стерильный бинт или чистую ткань, сложенные в несколько слоев (желательно, чтобы перевязочный материал был стерильным, если такового под рукой не нашлось, используйте любой). Поверх наложить еще один валик, сделанный из ткани. Затем все туго забинтовать, после чего конечность необходимо расположить выше уровня тела. Если все сделано правильно, кровотечение должно прекратиться;
  3. Если под рукой не оказалось ничего, что могло бы послужить перевязочным материалом, можно попробовать остановить кровотечение путем максимального сгибания сустава, расположенного выше раны;

Первая помощь при кровотечениях и ранениях при помощи жгута. К этому методу прибегают в том случае, если не получилось остановить кровь другим способом. Правила следующие:

  • Жгут (или любой длинный кусок резины, например резиновый шланг) накладывается на 5-7 см выше раны, но не на обнаженную кожу, а на ткань, которой следует конечность обернуть, можно на рукав или штанину;
  • Растянув жгут, наложите его в несколько витков без зазоров между ними, первый не слишком туго, каждый последующий виток – более тугой. Признаком правильно наложенного жгута является остановка кровотечения;
  • Жгут должен быть наложен не чрезмерно туго, чтобы не травмировать нервы. В случае если от жгута возникает сильная боль, травмированный сосуд необходимо прижать пальцем, а жгут снять, дать пострадавшему отдохнуть от жгута, затем наложить снова;
  • Обязательно зафиксировать время наложения жгута! Это крайне важное условие, которое может спасти человека от возможной инвалидности. Время наложения жгута желательно написать ручкой прямо на коже или одежде пострадавшего. Максимальное время, на которое можно накладывать жгут, составляет полтора-два часа летом и один час зимой. В течение этого времени пациент должен быть доставлен в больницу, если нет такой возможности, а время истекло, жгут необходимо очень осторожно и медленно снять, если кровотечение возобновилось, прижать сосуд пальцем выше раны.

Первая помощь при венозном кровотечении происходит по схожему алгоритму, разница лишь в том, что прижимать сосуд следует ниже раны.

Первая помощь при носовых кровотечениях

Как правило, носовые кровотечения не являются опасными для жизни, хотя выглядят пугающе. Тем не менее, кровопотеря может быть значительной. Чтобы не допустить этого, необходимо предпринять следующие действия:

  1. В ноздрю, из которой идет кровь, нужно вставить небольшой тампон из ваты, бинта, салфетки или носового платка. Тампон при этом не должен причинять боль;
  2. Человека необходимо усадить, слегка наклонив голову вниз. Распространенную ошибку допускают люди, которые в качестве первой помощи при носовом кровотечении укладывают человека на спину или заставляют его запрокидывать голову. Это может привести к тому, что кровь будет стекать по задней стенке глотки;
  3. На область носа положить холодный компресс или любой холодный предмет;
  4. Слегка сжать крылья носа.

Первая помощь при внутреннем кровотечении

Внутреннее кровотечение самостоятельно распознать сложно. Косвенным его признаком после случившейся травмы, является ухудшение состояния человека, побледнение кожных покровов, проступивший холодный пот, потемнение в глазах. Кровь при этом может выделяться с рвотой или с калом, но не обязательно. Если вы заметили такие признаки, в качестве первой помощи при внутреннем кровотечении необходимо предпринять следующее:

  • При травме груди придать человеку полусидячее положение, при травме брюшной полости – лежачее;
  • Обеспечить приток свежего воздуха;
  • Приложить холод к животу или грудной клетке;
  • Запретить пострадавшему есть, пить, двигаться и разговаривать;
  • Незамедлительно доставить человека в больницу.

Последний пункт актуален не только для травм внутренних органов. В случае массивной кровопотери основным пунктом первой помощи при кровотечении любого вида будет доставка пострадавшего в клинику для оказания квалифицированной врачебной помощи.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Поделиться:

Знаете ли вы, что:

Образованный человек меньше подвержен заболеваниям мозга. Интеллектуальная активность способствует образованию дополнительной ткани, компенсирующей заболевшую.

Желудок человека неплохо справляется с посторонними предметами и без врачебного вмешательства. Известно, что желудочный сок способен растворять даже монеты.

У 5% пациентов антидепрессант Кломипрамин вызывает оргазм.

Наши почки способны очистить за одну минуту три литра крови.

По статистике, по понедельникам риск получения травм спины увеличивается на 25%, а риск сердечного приступа – на 33%. Будьте осторожны.

Человек, принимающий антидепрессанты, в большинстве случаев снова будет страдать депрессией. Если же человек справился с подавленностью своими силами, он имеет все шансы навсегда забыть про это состояние.

Во время чихания наш организм полностью прекращает работать. Даже сердце останавливается.

Ученые из Оксфордского университета провели ряд исследований, в ходе которых пришли к выводу, что вегетарианство может быть вредно для человеческого мозга, так как приводит к снижению его массы. Поэтому ученые рекомендуют не исключать полностью из своего рациона рыбу и мясо.

Упав с осла, вы с большей вероятностью свернете себе шею, чем упав с лошади. Только не пытайтесь опровергнуть это утверждение.

Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.

Общеизвестный препарат «Виагра» изначально разрабатывался для лечения артериальной гипертонии.

Человеческие кости крепче бетона в четыре раза.

Каждый человек имеет не только уникальные отпечатки пальцев, но и языка.

Согласно исследованиям ВОЗ ежедневный получасовой разговор по мобильному телефону увеличивает вероятность развития опухоли мозга на 40%.

В Великобритании есть закон, согласно которому хирург может отказаться делать пациенту операцию, если он курит или имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от вредных привычек, и тогда, возможно, ему не потребуется оперативное вмешательство.

Услуги медицинского перевода. Как выбрать исполнителя?

Этот раздел переводческой деятельности, как никакой другой, требователен к высокому уровню профессионализма и персональной ответственности исполнителя. Плохая о...

www.neboleem.net

Кровотечения. Оказание первой помощи при кровотечении

При всех видах травм наиболее опасным является кровотечение – выход крови за пределы кровеносного русла. Его причинами являются травматическое или болезненное повреждение сосуда или повышение проницаемости его стенки (диапедез).

Классификация кровотечений.

1) По виду поврежденного сосуда: артериальное; венозное; капиллярное.

Наиболее опасными для жизни являются артериальные кровотечения, особенно из крупных артерий (аорта, бедренная, сонная), сопровождающиеся быстрой потерей большой массы крови. Но и венозные кровотечения (напр. из сосудов шеи) могут быть очень опасны вследствие попадания воздуха в кровь в момент вдоха. Пузырьки воздуха, попадая в мелкие сосуды различных органов, способны вызвать воздушную эмболию (закупорку сосудов) и явиться причиной смерти. Особенно опасными считаются кровотечения у лиц, имеющих патологию свертывающей системы крови (напр. гемофилия).

2) По локализации: наружное, внутреннее (желудочное, легочное), кровоизлияние в ткань. При наружном повреждении сосуда кровь попадает во внешнюю среду (наружное кровотечение). При попадании крови в полость внутренних органов (желудок, бронхи) возникает внутреннее кровотечение, при излиянии крови в мягкие ткани (мозговая ткань, мышечная ткань, кожа) возникает кровоизлияние.

3) По длительности: острое, хроническое. Деление на острое и хроническое кровотечение условно. Хроническим называют кровотечение в том случае, если его признаки (анемия) определяются только при лабораторном обследовании. Хроническое кровотечение может возникать при различных заболеваниях (напр. при язвенной болезни желудка, геморрое и пр.).

Различают местные и общие симптомы кровотечений:

Местные: при артериальном – фонтанирующая (пульсирующая) струя крови алого цвета (алый цвет артериальной крови придает гемоглобин, присоединивший кислород (оксигемоглобин), а фонтанирующая струя обусловлена работой сердца и высоким давлением в артериях); при венозном – кровь вишневого цвета вытекает постоянной медленной струей (вишневый цвет крови придает дезоксигемоглобин, т.е. гемоглобин, отдавший кислород; при капиллярном – небольшой объем крови медленно сочится через поврежденный кожный покров (ссадина, царапина).

Общие: бледность, частый пульс слабого наполнения (нитевидный), головокружение, слабость, одышка, холодный пот, понижение артериального давления, поверхностное дыхание.

Иногда источник кровотечения скрыт под одеждой, поэтому наличие крови на ней может также говорить об открытом кровотечении.

При небольшой кровопотере (рис. 19) организм компенсирует её недостаток за счет рефлекторного сужения просвета сосудов внутренних органов и последующего перераспределения крови из внутренних органов в сосудистое русло. Острая потеря больших количеств крови в относительно короткий промежуток времени приводит к возникновению острого недостаточного кровоснабжения тканей кислородом. Это вызывает нарушения деятельности мозга, сердца, легких, способствует развитию шока, а затем терминального состояния. Оказание первой помощи должно быть направлено на немедленную остановку кровотечения.

Главное в оказании первой помощи при острой кровопотере – максимальная и быстрая остановка кровотечения. Кровь обладает важным защитным свойством – свертываемостью. Благодаря этому происходит спонтанная остановка любого небольшого, чаще капиллярного кровотечения. При артериальном и венозном кровотечениях спонтанная остановка происходит крайне редко, поэтому необходимо временно остановить кровотечение любыми доступными способами:

- пальцевым прижатием сосуда;

- наложением резинового жгута, жгута-закрутки;

- наложением давящей повязки;

- фиксированием конечности в положении максимального сгибания.

Пальцевое прижатие.При выполнении этого приема временной остановки кровотечения необходимо учитывать, что прижимать надо или четырьмя пальцами кисти или двумя большими пальцами обеих кистей на протяжении сосуда. Нельзя прижимать одним пальцем. Сила пальцевого прижатия хватает, как правило, не более чем на 10 минут. При этом способе пострадавшего нельзя перекладывать или переносить. При сильном кровотечении волнение и неопытность мешают вспомнить точки прижатия, поэтому часто рекомендуют простой способ прямого давления на рану.

Кровотечения останавливают путем прижатия (рис. 20):

1. височной артерии к височной кости в области виска, впереди и выше козелка уха;

2. наружной челюстной артерии к нижнему краю нижней челюсти на границе задней и средней трети;

3. общей сонной артерии к сонному бугорку поперечного отростка VI шейного позвонка у внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы;

4. подключичной артерии к I ребру в надключичной области, кнаружи от места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы;

5. подмышечной артерии к головке плечевой кости в подмышечной ямке;

6. плечевой артерии к плечевой кости в верхней трети внутренней поверхности плеча, у края двуглавой мышцы;

7. локтевой артерии к локтевой кости в верхней трети внутренней поверхности предплечья;

8. лучевой артерии к лучевой кости в точке определения пульса;

9,10. бедренной артерии – ниже середины паховой связки к горизонтальной ветви лонной кости;

11. задней большеберцовой артерии к задней поверхности внутренней лодыжки;

12. передней большеберцовой артерии – на середине расстояния между наружной и внутренней лодыжками, ниже голеностопного сустава.

Ранение брюшной аорты сопровождается массивным кровотечением, временная остановка которого (при отсутствии ожирения у больного), возможна прижатием аорты кулаком к позвоночнику слева на уровне пупка.

При повреждении бедренной артерии – сильное сдавление кулаком в паховой складке.

Наложение жгута является основным способом временной остановки кровотечения при повреждении крупных артериальных сосудов конечности. Для этого используется резиновый ленточный жгут длиной 1-1,5 м. Необходимо соблюдать следующие правила и порядок наложения артериального жгута:

а) выше раны и возможно ближе к ней на кожу в месте наложения жгута накладывают прокладку из одежды или мягкой ткани (платок, бинт и пр.), важным является отсутствие складок на ней; жгут захватывают правой рукой у края, левой – на 30-40 см. ближе к середине;

б) жгут растягивают руками и накладывают 1-ый циркулярный тур, так чтобы начальный участок жгута перекрывался последующим туром. Жгут не должен быть наложен чересчур слабо или слишком туго. Затягивать жгут следует лишь до прекращения кровотечения, т.к. чрезмерное затягивание увеличивает болевое ощущения и травмирует нервные стволы. При слабом наложении жгута артерия полностью не пережимается и кровотечение продолжается. Не растягивая, накладывают на конечность по спирали последующие туры жгута и фиксируют концы держателями. Следует помнить, что кровь останавливается одним, самым тугим витком, а остальные – накладываются с меньшей силой для фиксации кровоостанавливающего витка;

в) контроль правильности наложения жгута производят по прекращению кровотечения из раны, исчезновению пульса, бледности кожных покровов;

г) к жгуту или одежде пострадавшего прикрепляют записку (можно сделать запись на коже) с указанием даты и время (часы и минуты) наложения жгута. Окончательно снимать жгут имеет право лишь врач;

д) конечность со жгутом иммобилизуют; жгут не забинтовывают, он должен быть хорошо виден. В зимнее время конечность утепляют, чтобы не произошло отморожения. Конечности придают, по возможности, возвышенное (выше уровня сердца) положение.

Схема 6. Алгоритм действий при острой кровопотере и травматическом шоке

Время наложения жгута не должно превышать 1 ч. зимой и 1,5-2 ч. летом иначе может наступить омертвение конечности. Если через 2 ч. раненый не доставлен в лечебное учреждение, следует временно ослабить жгут. Для этого прижимают пальцами артерию выше места наложения жгута, затем медленно, чтобы поток крови не вытолкнул образовавшийся тромб, жгут распускают на 5-10 мин. и вновь затягивают его. Временное ослабление жгута таким способом повторяют через каждые 30 мин., пока пострадавший не получит врачебную помощь. За раненым со жгутом необходимо наблюдение, т.к. жгут может ослабнуть и кровотечения возобновится. В качестве жгутов запрещается ис

 
 
пользовать жесткие тонкие структуры (проволока, шнурок), поскольку при сдавливании они вызывают повреждение глубоких тканей.

 
 
Для временной остановки кровотечения можно использовать подручные материалы: веревку, ремень, скрученный носовой платок и т.п. Подручными средствами конечность перетягивают так же как жгутом, либо делают закрутку, конец которой прибинтовывают к конечности.

Остановка кровотечения при помощи закрутки состоит в том, что конечность выше места ранения обвязывают скрученным в виде жгута платком (толстой верёвкой, галстуком, ремнем), а затем, просунув в образованное кольцо палку, вращают его до тех пор, пока кровотечение не остановится.

Для остановки кровотечения из сонной артерии используют сдавление раненых сосудов растянутым жгутом (давящей повязкой) через ватно-марлевый валик, установленный в точке пальцевого прижатия сонной артерии; с целью предупреждения асфиксии жгут фиксируют на запрокинутой на голову руке.

 
 
Капиллярные, венозные и небольшие артериальные кровотечения останавливают давящей повязкой. Порядок наложения давящей повязки:

- закрыть рану стерильной салфеткой;

- наложить поверх салфетки туго скрученный тампон из бинта или куска любой подручной ткани по размерам соответствующий размеру раны;

- с силой вдавливать тампон в рану в течение 7-10 минут;

- туго прибинтовать тампон к конечности. Конечности придают, по возможности, возвышенное положение.

Преимущества этого метода остановки кровотечения: неповрежденные артерии продолжают функционировать, не сдавливаются нервы и мышцы.

Недостатки: тампонирование раны болезненно, тампон может пропитаться кровью и ослабнуть, нельзя применять этот метод при открытом переломе.

При максимальном сгибании конечности происходят изменения взаиморасположения сосудов и костных образований (рис. 27а). Этим способом пользуются при артериальных кровотечениях из ран, расположенных у основания конечности, когда наложение жгута или закрутки невозможно и при артериальных кровотечениях из дистальных отделов конечностей. Противопоказан он при переломах.

С целью остановки кровотечения из подключичной артерии (рис. 27б), отводят назад оба плеча и связывают их ремнем или бинтом в положении наибольшего приближения, сдавливая артерию между ключицей и первым ребром.

При кровотечении из плечевой артерии (рис. 27в), плечо максимально приводят к туловищу и фиксируют, уложив предварительно валик в подмышечную впадину.

При кровотечении из лучевой и локтевой артерий (рис. 27г) на сгибательную поверхность локтевого сустава укладывают ватно-марлевый валик, предплечье максимально сгибают до прекращения истечения крови из раны, и в таком положении фиксируют к плечу ремнем или бинтом.

При кровотечении из сосудов голени (рис. 27д) в положении больного на спине, в подколенную ямку укладывают ватно-марлевый валик, бедро приводят к животу, а голень сгибают и фиксируют к бедру бинтом или ремнем.

Кровотечение из бедренной артерии (рис. 27е) останавливают сгибанием нижней конечности в тазобедренном суставе с предварительно положенным валиком и фиксацией ее к туловищу.

Совместно с вышеуказанными способами используют возвышенное положение конечности и холод (например, пузырь со льдом). Низкие температуры (около 0°С) усиливают спазм сосудов и ускоряют тромбообразование.

У детей часто бывают носовые кровотечения в результате удара, ковыряния в носу, сильного сморкания или чихания, колебания атмосферного давления и влажности, физического перенапряжения, переедания, духоты, перегрева, гипертонического криза, травмы черепа, ряда заболеваний (напр. грипп).

Первая помощь: голову наклонить вперёд (запрокидывать её назад не следует, т.к. кровь незаметно стекает по стенке глотки, и кровотечение приобретает скрытый характер). При небольшом кровотечении достаточно прижать крыло носа к носовой перегородке или осторожно ввести в носовой ход тампон, смоченный перекисью водорода. Положить не переносицу и на затылок холод.

Кровотечение из уха наблюдается при ранении наружного слухового прохода и переломах основания черепа.

Первая помощь: больного укладывают на здоровый бок, голову слегка приподнимают, в слуховой проход вводят марлю, сложенную в виде воронки, накладывают асептическую повязку. Слуховой проход промывать нельзя.

Первая помощь при внутреннем кровотечении. Необходимо создать пострадавшему абсолютный покой, положить на область предполагаемого источника кровотечения холод (пузырь со льдом или снегом, холодной водой), максимально быстро транспортировать пострадавшего в медицинское учреждение.

Определение объема кровопотери при травме практически всегда представляет большую трудность, особенно при внутреннем кровотечении. Для определения объема потери крови используются следующие способы:

1. По локализации закрытого перелома: перелом одного ребра или предплечья– 0,2-0,5 л; травма живота, гемоторакс – до 2 л; перелом костей таза – 3,0-5,0 л; перелом бедра – 1,0-2,5 л; перелом плеча, голени – 0,5-1,0 л; перелом позвоночника – 0,5-1,5 л; скальпированная рана размером с ладонь – 0,5 л.

2. По пропитыванию одежды: стандартное вафельное полотенце – до 0,8 л.

3. По диаметру лужи крови на невпитывающей поверхности: со сгустками (диаметр 0,4 м) – до 0,7 л; без сгустков (диаметр 1 м) – до 1 литра.

4. По величине и глубине раны: рана, величиной в одну ладонь – до 0,5 л.

5. Определение объема кровопотери на отношении частоты пульса (П) к уровню систолического артериального давления (АД). В норме это отношение (индекс Альговера) примерно равно 0,5 П/АД=60/120. При увеличении этого показателя до 1,0 (П/АД=100/100) объем кровопотери составляет 1-1,2 л. для взрослого. Если он возрастает до 1,5 (П/АД=120/80), то кровопотеря возрастает до 1,5-2,0 л., а по достижении 2,0 (П/АД=120/60) – более 2,5 л.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 2

Удушье (асфиксия) – патологическое состояние, возникающее в результате резкого недостатка кислорода и накопления углекислого газа в организме.

Этиология: закрытие просвета дыхательных путей изнутри (при попадании в них инородных тел, рвотных масс, утоплении, в случае закупорки трахеи и бронхов слизью или просвета гортани фибринозными пленками при дифтерии и т.д.), закрытие и сдавление дыхательных путей снаружи (повешение, удушение, сдавление органов шеи и грудной клетки при авариях и др.), паралич или длительный спазм дыхательной мускулатуры при приступе БА, отравлении ядами, вызывающими судороги и др.

Патогенез: вначале в организме происходят изменения, направленные увеличение насыщения тканей кислородом и удаление углекислого газа: значительно учащаются дыхание, сердцебиение, ускоряется кровоток. Затем, в связи со значительным недостатком кислорода в тканях, резко нарушаются функции дыхательного центра и сердца. Возникают остановка дыхания, длящаяся от нескольких секунд до нескольких минут неадекватное самостоятельное дыхание, после чего при отсутствии экстренной помощи наступает остановка сердца и смерть.

Симптомы. Инородные тела гортани, трахеи и бронхов очень опасны и встречаются преимущественно у детей 1-3 лет, которые часто берут в рот монеты, пуговицы и др. мелкие предметы. При вдохе эти предметы могут проскочить в гортань и застрять в ней или опускаются в трахею и бронхи. У взрослых инородные тела попадают в гортань чаще при алкогольном опьянении или когда человек разговаривает при еде, что обусловлено недостаточным закрытием гортани надгортанником.

Попадание инородного тела в гортань раздражает дыхательные пути и вызывает судорожный кашель, носящий защитный характер. Если при кашле не происходит удаления инородного тела из гортани, то могут возникнуть судороги голосовых связок. Выраженность дыхательной недостаточности зависит от степени сужения просвета гортани: при её неполной закупорке возникает затруднение вдоха с ощущением нехватки воздуха, посинение лица, слезотечение и рвота. Возможна охриплость голоса и его отсутствие; при полной закупорке (крупные инородные тела) возникают потеря сознания, судороги, остановка дыхания и через 4-5 мин наступает биологическая смерть.

Небольшое инороднее тело, попавшее в дыхательные пути, может быстро проскочить в бронх соответствующего диаметра. Возможно длительное бессимптомное пребывание инородного тела в бронхе – в этом случае в бронхе и окружающей его легочной ткани развивается воспалительный процесс. Если попадание инородного тела в дыхательные пути ребенка прошло незамеченным и инородное тело не диагностировано врачом, проводится длительное безрезультатное лечение воспалительного бронхолегочного процесса.

Первая помощь при асфиксии заключается в удалении инородного тела с помощью приемов, основанных на искусственном повышении давления в дыхательных путях. При самопомощи не нужно разговаривать, звать на помощь, делать глубокие вдохи. Если пострадавший без сознания, то после выхода инородного тела из дыхательных путей в рот, оказывающий помощь пальцем должен удалить это тело изо рта. При асфиксии, вызванной сдавлением дыхательных путей снаружи, немедленно устраняют сдавливающий фактор и приступают к ИВЛ (ИВЛ нужно проводить после удаления инородного тела). При подозрении на инороднее тело гортани, трахеи и бронхов необходимо срочная госпитализация.

Профилактика попадания инородных тел в дыхательные пути: убрать от ребенка опасные предметы, не говорить во время еды.

Утопление – закрытие просвета дыхательных путей жидкой средой, приводящее к механической асфиксии. Утопление наступает при погружении всего тела в воду или при погружении только отверстий носа и рта. Поэтому утопление может произойти и в небольших водоемах, лужах, в ванне, баке, бочке. Особенно это касается не умеющих плавать детей.

Первая помощь: пострадавшему открывают рот и тряпкой, намотанной на указательный палец, максимально удаляют изо рта все инородные тела, песок, ил. Затем удаляют воду из дыхательных путей, для чего оказывающий помощь кладет пострадавшего животом на бедро согнутой в коленном суставе ноги, надавливает рукой на грудную клетку, вытесняя воду из дыхательных путей. Эти манипуляции не должны занимать более 10-15 сек., чтобы не медлить с проведением ИВЛ. При отсутствии у пострадавшего сердечной деятельности необходимо сочетать ИВЛ с непрямым массажем сердца. Когда пострадавший придет в сознание и начнет хорошо дышать, его надо укутать, согреть, напоить горячим чаем (врача необходимо вызвать одновременно с началом реанимационных мероприятий).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 3

Отравления – заболевания, вызываемые поступающими в организм извне токсическими веществами.

В окружающей человека среде присутствуют токсические химические вещества, ядовитые растения и животные. Ежегодно синтезируется несколько тысяч и вводится в практику несколько сотен новых химических средств. Многие из них в результате нарушения условий техники безопасности при производстве, использовании и хранении могут стать причиной острых и хронических отравлений.

Классификации отравлений:

• по причине и месту возникновения отравлений: производственные, бытовые, преднамеренные;

• по способу поступления яда в организм отравлений: пероральные, ингаляционные, перкутанные, инъекционные;

• по клинике: острые отравления (возникают при однократном поступлении в организм яда и характеризуются резким началом и выраженными специфическими симптомами), хронические отравления (развиваются при длительном, часто прерывистом поступлении ядов в субтоксических дозах).

Бытовые отравления возникают при передозировке лекарственных средств (при самолечении), алкогольной интоксикации, при приеме внутрь больших доз этилового алкоголя и его суррогатов, ошибочного приема внутрь какого-либо химического вещества вместо лекарства или алкогольного напитка и др. Их доля в структуре отравлений – более 90%. Преднамеренные отравления протекают тяжело, т.к. в этих случаях обычно принимается яд в заведомо больших дозах, рассчитанных на убийство или самоубийство.

Среди отравлений наибольшее число случаев составляют отравления этиловым спиртом и его суррогатами (около 50%) – значительную долю пострадавших составляют мужчины трудоспособного возраста (около 57%). Отравления лекарственными препаратами занимают в структуре отравлений около 20%. Наибольшую долю пострадавших в этой группе составляют дети до 14 лет (около 32%) и женщины (около 47%). К обстоятельствам, которые привели к отравлению медикаментами, у детей в 80% случаев относится их ошибочный прием; у женщин это в 88% случаев суицидальная попытка. Отравления окисью углерода, регистрируемые при пожарах и в быту, при несоблюдении правил эксплуатации печей составляют около 10%. Данные отравления характеризуются значительной тяжестью и, как следствие, высокой летальностью – 70%. Отравления уксусной кислотой в общей структуре отравлений химической этиологии составляют 6%. Отравления едкими кислотами чаще всего связаны с суицидальной попыткой (40%) или ошибочным их приемом (55%). Отравления наркотическими веществами составляют около 1%.

В патогенетическом аспекте целесообразно рассматривать отравления как химическую травму, развивающуюся вследствие внедрения в организм токсической дозы чужеродного химического вещества со специфическим действием, нарушающим определенные функции.

Токсикогенный эффект проявляется в самой ранней клинической стадии отравления – токсикогенной, когда токсический агент находится в организме в токсической дозе. Одновременно включаются и развиваются процессы адаптационного характера. Клинические проявления отравлений в токсикогенной стадии определяются в основном специфическими свойствами ядов.

Компенсаторные реакции и восстановительные процессы наряду с признаками нарушений структуры и функций различных органов и систем организма составляют содержание второй клинической стадии отравления – соматогенной, продолжающейся от момента удаления или разрушения токсического вещества до полного восстановления функций или гибели организма.

В соматогенной фазе острых отравлений клинические проявления определяются характером и степенью повреждения различных функциональных систем в зависимости от интенсивности химической травмы, длительности токсикогенной стадии и избирательной токсичности яда. В этой фазе наблюдаются патологические синдромы, приводящие зачастую к гибели больных: пневмония, острая почечная недостаточность, острая печеночная недостаточность, сепсис, отек легких, отек мозга. Именно во II фазе к экзоинтоксикации присоединяются связанные с метаболическими расстройствами явления эндотоксикоза, которые при любой патологии отягчают течение основного заболевания и во многих случаях предопределяют его неблагоприятный исход.

Распределение токсических веществ в организме зависит от трех основных факторов: пространственного, временного, концентрационного.

Пространственный фактор включает пути поступления, выведения и распространения яда, что связано с кровоснабжением органов и тканей. Количество яда, поступающее к органу, зависит от его объемного кровотока, отнесенного к единице массы. Соответственно этому можно выделить органы, в ткани которых обычно попадает наибольшее количество яда в единицу времени: легкие, почки, печень, сердце, головной мозг. При ингаляционных отравлениях основная часть яда поступает в почки, а при пероральных – в печень. Активность токсического процесса определяется не только концентрацией яда в тканях, но и степенью их чувствительности к нему – избирательной токсичностью. Особенно опасны в этом отношении токсические вещества, вызывающие необратимые поражения клеточных структур (напр. кислоты, щелочи).

Временной фактор характеризует скорость поступления яда в организм, его разрушения и выведения, т.е. он отражает связь между временем действия яда и его токсическим эффектом.

Концентрационный фактор, т.е. концентрация яда в биологических средах, в частности в крови, считается основным в клинической токсикологии. Оценка этого фактора позволяет различить токсикогенную стадию отравления от соматогенной, прогностически охарактеризовать пороговый, критический или смертельный уровень содержания ядов в крови и оценить эффективность детоксикационных мероприятий.

Психоневрологические расстройства развиваются вследствие сочетания прямого воздействия яда на различные структуры центральной и периферической нервной системы в токсикогенной стадии отравления (экзогенный токсикоз) и под влиянием эндогенных токсинов в соматогенной стадии при поражении выделительных систем организма, преимущественно печени и почек (эндогенный токсикоз).

Судорожный синдром, наблюдающийся при отравлении разными ядами, может быть результатом прямого токсического влияния некоторых ядов (стрихнина, производных изониазида и др.) на функцию ЦНС, а также проявлением гипоксии или отека мозга.

Нарушения дыхания могут развиться вследствие расстройства газообмена и транспорта кислорода с развитием различных видов гипоксии. Нередкой причиной дыхательных нарушений является механическая асфиксия за счет обтурации бронхов секретом или аспирированными массами из полости рта и нарушения дренажной функции бронхов. При некоторых острых отравлениях в основе асфиксии лежит бронхорея – повышенное выделение бронхиального секрета в связи с патологическим возбуждением парасимпатической нервной системы и отек слизистой оболочки бронхов. В патогенезе пневмонии, которая служит одной из частых причин гибели больных в соматогенной стадии отравления, имеют значение два основных фактора – длительное коматозное состояние и ожоги верхних дыхательных путей прижигающими веществами или желудочным содержимым с низким рН.

Циркуляторные нарушения обусловлены поражением как механизмов регуляции кровообращения, так и самой сердечно-сосудистой системы (например, при отравлениях сердечными гликозидами, кардиотропными ядами). В токсикогенной стадии отравления развивается так называемый первичный токсикогенный коллапс, наблюдаемый в 1-5% случаев смертельных отравлений. Если в ответ на химическую травму успевают включиться компенсаторные механизмы повышения периферического сосудистого сопротивления и централизация кровообращения, то развивается другой клинический синдром – экзотоксический шок.

В патогенезе нарушений функций печени и почек выделяют два основных пути развития: специфический, связанный с их выделительной и обезвреживающей функциями, и неспецифический, зависящий от участия этих органов в поддержании гомеостаза. В первом случае наблюдается прямое, повреждающее паренхиму, воздействие гепатотоксических и нефротоксических ядов. Во втором случае первичным является регионарное нарушение кровообращения (например, при экзотоксическом шоке), ведущее к ишемическому повреждению этих органов .

Диагноз отравления ставится на основании жалоб, анамнеза, осмотра, клинических проявлений, лабораторных и функциональных показателей. У врача всегда должна быть токсикологическая настороженность.

При сборе анамнезаобращают внимание на время, место отравления, основной путь и количество поступившего яда. Важно выяснить, была ли рвота, дефекация, через какое время после отравления, оказывалась ли медицинская помощь. Необходимо уточнить, имеются ли сопутствующие и ранее перенесенные заболевания, которые могут повлиять на состояние пострадавшего и назначение лечения. К анамнезу следует относиться критически, особенно у больных с нарушением сознания и в случаях суицидных отравлений.

При диагностике острых отравлений, особенно у больных в коматозном состоянии, важны тщательный осмотр места происшествия, обнаружение вещественных доказательств отравления (посуда из-под напитков, упаковка от химикатов и лекарств, запах химических веществ, характер рвотных масс).

Арсенал средств, которые могут явиться причиной острого отравления, весьма широк, и на догоспитальном этапе выявление причины не всегда возможно. Поэтому на первый план при оказании первой помощи пострадавшим с острым отравлением выступают мероприятия неспецифического характера. Особенность оказания помощи пораженным ОВ состоит в последовательном осуществлении следующих мероприятий:

1) Прекращение дальнейшего поступления яда в организм.

При парентеральных отравлениях – немедленное прекращение дальнейшего введения яда, иммобилизация, местно холод.

При ингаляционном отравлении надевают на пораженных противогазы, осуществляют проветривание закрытых помещений, вынос пораженных на свежий воздух, проводят санитарную обработку и меняют одежду.

При перкутанном поражении осуществляют механическое удаление яда, надевание средств защиты кожи и эвакуацию из зоны поражения. При воздействии стойких веществ проводят санитарную обработку и меняют одежду.

При пероральном поражении на догоспитальном этапе вызывают рвоту, беззондово промывают желудок, назначают слабительные, сорбирующие, вяжущие и обволакивающие средства, используют очистительные и сифонные клизмы,. В стационаре проводят зондовое промывание желудка, после которого вводят активированный уголь, вазелиновое масло (через 1-2 часа). Желудок промывают независимо от времени поражения (напр. целые таблетки сразу удалить не всегда возможно).

Для ускорения выведения из ЖКТ не всосавшегося яда на догоспитальном этапе существует стимуляция рвоты и промывание желудка.

Стимуляция рвоты осуществляется у пострадавших, находящихся в полном сознании. Её вызывают искусственно, так называемым «ресторанным» способом. Для этого необходимо надавить указательным и средним пальцем на корень языка. Также можно стимулировать рвоту, приняв теплый раствор поваренной соли (1 столовая ложка на стакан воды).

Промывание желудка является главной мерой выведения токсического вещества и должно проводиться как можно раньше. Существует беззондовое промывание желудка и промывание с помощью зонда.

Методика беззондового промывания желудка:

1. Приготовить 10 литров воды комнатной температуры.

2. Посадить больного на стул, перед ним поставить ведро.

3. Нажимая на корень языка, промывать желудок порциями 300-500 мл. до «чистой воды». При наступлении рвоты поддерживать больного за лоб и следить за профилактикой попадания рвотных масс в дыхательные пути. При наступлении рвоты поддерживать больного за лоб и следить за профилактикой аспирации рвотных масс, т.е. попадания их в дыхательные пути.

Запрещено беззондовое промывание при потере сознания и судорогах из-за опасности попадания воды или рвотных масс в дыхательные пути и развития удушья; при отравлении концентрированными кислотами и щелочами, т.к. при их попадании в дыхательные пути развивается химический ожог, представляющий иногда большую опасность для больного, чем само отравление.

Противопоказаний к промыванию желудка с помощью зонда при острых отравлениях практически не существует.

Таблица 5

Объём жидкости для одномоментного введения в желудок ребенка

Возраст ребенка Объем жидкости (мл)
Новорожденные 15-20
1-2 месяца 40-90
3-4 месяца 90-100
5-6 месяцев 100-110
7-8 месяцев 110-120
9-12 месяцев 120-150
2-3 года 200-250
4-5 лет 300-350
6-7 лет 350-400
8-11 лет 400-450
12-14 лет 450-500

Для детоксикации (мероприятия по удалению всосавшегося яда) проводят:

• лечебную гипервентиляцию с помощью аппаратов ИВЛ или назначением аналептиков;

• усиление диуреза – обильное питье до 3-5 литров с последующим введением мочегонных (проводят чаще при легких отравлениях);

• форсированный диурез достигают предварительной внутривенной водной нагрузкой с последующим внутривенным введением мочегонных средств и заместительной инфузией растворов электролитов или низкомолекулярных плазмозаменителей;

• методы искусственной детоксикации: гемосорбции, гемодиализ, перитонеальный диализ, операция замещения крови (при тяжелых отравлениях).

2) Применение специфических противоядий (антидотов). Антидот применяют при условии достоверной диагностики вида интоксикации (подтверждено лабораторно, есть флакончик, свидетели, показания больного, явная клиника), поскольку любой антидот это такое же химическое веществ, как и токсикант, против которого его применяют, несвоевременное введение, неверная доза и некорректная схема могут привести к тяжелым последствиям. Наиболее частая ошибка обусловлена попыткой усилить эффективность антидотов, повышая вводимую дозу.

3) Патогенетическая, симптоматическая терапия, профилактика осложнений. На догоспитальном этапе осуществляют восстановление и поддержание функций жизненно важных систем организма (дыхания и кровообращения): восстановление проходимости дыхательных путей – устранение западения языка; скопления слизи в дыхательных путях; ИВЛ, непрямой массаж сердца; простейшая лекарственная терапия (противоболевая и пр.).

Острые отравления у детей занимают одно из первых мест среди несчастных случаев и характеризуются высоким процентом смертельных исходов. По данным ВОЗ, причиной гибели 20% детей в возрасте до 15 лет являются экзогенные интоксикации. Наиболее часто они встречаются у детей в возрасте до 3 лет. Более 80% случаев составляют отравления детей лекарственными веществами, реже встречаются отравления сельскохозяйственными, промышленными и растительными ядами, грибами, ядами змей и насекомых, препаратами бытовой химии, алкоголем, нефтепродуктами, солями тяжелых металлов. Перечень химических веществ, которые вызывают отравления у детей до 3 лет, обширен и практически не предсказуем, т.к. им может оказаться любое вещество, привлекающее внимание ребенка, например красивой, яркой упаковкой. Поэтому многие случаи отравления связаны с небрежным хранением лекарств и химических веществ, их доступностью для детей. Кроме того, известны отравления грудных детей различными лекарственными веществами, полученными ребенком с молоком матери. Нередко недооценивается возможность поступления яда в организм ребенка, особенно раннего возраста, через кожу при применении раствора резорцина, борной кислоты, салицилового спирта, содержащих ртуть мазей и др. Возможны отравления губной помадой, шампунями и другими косметическими средствами. Дети очень чувствительны к газообразным ядам, поэтому возможно отравление при использовании лаков, красок, растворителей и других испаряющихся веществ.

У детей старшего возраста значительное место занимают преднамеренные суицидальные и парасуицидальные отравления с целью вызвать к себе сочувствие, продемонстрировать свое несогласие с чем-либо, протест. Их причиной могут быть ссора в школе, с друзьями, дома, незаслуженная обида и др.

Наиболее часто у детей развиваются нарушения ЦНС, которые проявляются вялостью, заторможенностью, сонливостью, адинамией, нарушением координации движений, неустойчивостью походки, повышенной или сниженной эмоциональной возбудимостью (неразговорчивостью, плаксивостью, негативностью, многословием и т.д.). Характерны изменение голоса, монотонная и скандированная речь, односложные ответы, затрудненное и неясное произношение. Во всех случаях наблюдаются некоторое повышение или угнетение сухожильных, периостальных и кожных рефлексов, неадекватная реакция на внешние раздражители. С нарастанием интоксикации возникают двигательное беспокойство, психомоторное возбуждение, у детей старшего возраста – агрессивность, галлюцинации, повышение мышечного тонуса, у детей первых лет жизни судорожное состояние. Затем наступает кома.

Профилактика отравления состоит в строгом соблюдении правил применения и хранения химических средств на производстве и особенно в быту. Недопустимо хранение сильнодействующих, ядовитых веществ в посуде из-под прохладительных напитков, пищевых продуктов. Следует уделять разъяснению опасности самолечения лекарствами и приема суррогатов алкоголя.

В женской консультации с женщиной проводят беседу о вредном воздействии различных лекарственных средств и химических веществ на развивающийся плод. При выписке из родильного дома и в период патронажа врач и медсестра проводят с матерью беседу о возможности отравления химическими веществами грудного ребенка при выделении их с материнским молоком. С началом самостоятельного передвижения ребенка, родители должны быть предупреждены об опасности нахождения домашней аптечки и препаратов бытовой химии в доступных для ребенка местах. Врачи дошкольных учреждений и школ проводят постоянную работу с педагогами, которые должны быть осведомлены о возможном групповом отравлении детей во время игр, при сборе дикорастущих ягод, грибов. Детям необходимо дать основные сведения о токсических свойствах различных растений, грибов, ядовитых животных и мероприятиях первой помощи при отравлениях растительными и животными ядами.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 4

Укус ядовитой змеи опасен для человека. Наиболее опасны укусы кобры среднеазиатской, гюрзы, эфы. Другие виды змей, в частности гадюки и щитомордники, представляют меньшую опасность. После их укусов смертельные исходы бывают реже, но возможны тяжелые осложнения.

В областях с жарким климатом змеи ведут, как правило, сумеречный образ жизни, а днем скрываются от прямых лучей солнца в расщелинах скал, норах грызунов, покинутых глинобитных постройках. В средней полосе и в северных областях распространена гадюка, обитающая в тенистых лесах с высоким травостоем, кустарником. Активна в дневное время.

Чаще всего змеи кусают во время сбора ягод, грибов, хвороста, в пору сенокоса. Возможны укусы змей и во время ночевок у костра, куда они иногда подползают, привлеченные светом и теплом.

При путешествиях по опасным районам необходимо иметь высокие сапоги и брюки, которые не должны плотно облегать ноги. Если на ногах ботинки, то брюки заправляются в них с напуском. Предохраняют от укуса змеи и толстые шерстяные носки. Необходимо иметь длинную палку-посох, для того чтобы раздвигать заросли, обследовать расщелины в скалах и пр.

При виде змеи, принявшей позу угрозы, лучше отступить. Змея кусает только в случае защиты. Кобра, нападая, способна сделать бросок, равный третьей части длины ее тела. Очень характерна ее поза угрозы: поднятая вертикально передняя треть тела, раздутый капюшон, покачивание из стороны в сторону, шипение. Гюрза в угрозе броска зигзагообразно выгибает переднюю часть тела. Эфа свертывается в розетку, в центре которой находится голова со своеобразным рисунком, напоминающим летящую птицу или крест. Щитомордники перед нападением мелко трясут кончиком хвоста.

При укусе гадюки появляются сильная и продолжительная боль, большой отек в месте укуса, который быстро распространяется на значительную поверхность тела, выраженные подкожные кровоизлияния, сонливость, обморок, иногда возбуждение и судороги. Смерть может наступить через полчаса, но иногда через сутки и более при явлениях коллапса и остановке дыхания.

Укус кобры менее болезненный, вызывает меньшую отечность. Быстро развиваются расстройства речи и глотания, затемнение сознания, паралич двигательной мускулатуры. Смерть может наступить через 1-6 часов от паралича дыхательных мышц.

При укусе змеи, прежде всего, постарайтесь как можно скорее отсосать яд из ранки, постоянно его сплевывая. Делать это может сам пострадавший или кто находится рядом. Для отсасывающего яд это не опасно, так как действие любого яда зависит от того, какая доза приходится на килограмм массы тела. А количество яда, которое может при отсасывании попасть в организм, настолько мало, что не может причинить вреда. Не нужно стремиться сразу останавливать кровотечение – с кровью уносятся частицы яда.

После отсасывания яда нужно ограничить подвижность пострадавшего (иммобилизовать конечность), положить холод на место укуса. Пострадавшему рекомендуется больше пить – воды, чая, бульона, но не кофе, так как он оказывает возбуждающее действие.

Разрезать место укуса для лучшего отхождения яда нельзя: это грозит инфекцией и повреждением сухожилий, что может привести к инвалидности. Нельзя накладывать жгут, т.к. он не препятствует проникновению яда в вышележащие ткани, а, пережимая сосуды, способствует еще большему нарушению обмена веществ в тканях пораженной конечности. В результате усиливаются процессы омертвения и распада, что чревато тяжелейшими осложнениями.

Прижигание места укуса неэффективно, потому что длина ядовитых зубов змеи достигает подчас более сантиметра. Яд проникает глубоко в ткани, и поверхностное прижигание не способно его разрушить. А на месте прижигания образуется струп, под которым начинается нагноение.

Человеку, которого укусила змея, категорически запрещается пить спиртные напитки. Алкоголь не является противоядием, как полагают некоторые, а, наоборот, затрудняя выведение яда из организма, усиливает его действие.

Человека после укуса змеи надо как можно быстрее доставить в лечебное учреждение, даже если кажется, что опасность уже миновала.

Ботулизм – острое инфекционное заболевание, возникающее в результате употребления продуктов, содержащих токсин, вырабатываемый бактериями ботулизма, и характеризующееся параличом мускулатуры.

Возбудитель – бактерия из рода клостридий, называемая палочкой ботулизма. Существует в двух формах – вегетативной и споровой.

Вегетативные формы существуют только в условиях отсутствия кислорода. Они размножаются и выделяют сильнейший природный токсин (яд) – смертельная доза которого для человека составляет около 0,3 мкг. Наилучшие температурные условия для их размножения и образования яда – 20-370С. Токсин разрушается при 15-минутном кипячении или выдерживании при температуре 800С в течение 30 мин. Устойчив в кислой среде, выдерживает высокие концентрации поваренной соли, не разрушается в продуктах, содержащих различные специи, в консервированных продуктах сохраняется годами.

Споры (форма жизнедеятельности бактерий в неблагоприятных условиях) длительное время сохраняются во внешней среде, устойчивы к замораживанию и высушиванию, выдерживают 18% раствор поваренной соли, кипячение до 6 ч, полностью гибнут только при автоклавировании (при температуре 1200С в течение 30 мин).

Источник возбудителя – почва, ил озер и морей, содержимое кишечника диких и домашних животных, птиц, рыб, моллюсков. Заражение происходит при употреблении пищевых продуктов, зараженных клостридиями ботулизма и хранившихся в условиях отсутствия (недостатка) кислорода без достаточной термической обработки. Обычно это консервы, грибы домашнего консервирования или продукты длительного хранения (колбасы, ветчина, копченая, соленая, вяленая рыба) домашнего приготовления, созданные без необходимого для гибели спор возбудителя температурного режима. При отсутствии кислорода они превращаются в вегетативные формы, образующие токсин, который накапливается в пищевом продукте, и газообразные продукты жизнедеятельности, вызывающие вздутие («бомбаж») банок. При этом органолептические свойства (вид, запах, вкус) продукта не изменяются.

Возникают семейные вспышки заболевания. Известны случаи смертельного заболевания не от употребления в пищу продукта с токсином, а только его накалывания вилкой и пользования ею в процессе приема незараженной пищи.

Инкубационный период от нескольких часов до суток, реже до 2-3 дней и зависит от количества ботулотоксина, попавшего в организм человека. Больные не заразны. Перенесенное заболевание не оставляет стойкого иммунитета.

Токсин из желудочно-кишечного тракта всасывается в кровь и разносится по всему организму, прочно связываясь и нарушая деятельность нервных клеток, ответственных за работу мышц.

Заболевание начинается, как правило, внезапно. У больного появляется сухость во рту и мышечная слабость, нарушается зрение. Беспокоит «туман», «сетка» перед глазами, плохо различаются близлежащие предметы. Больной не может читать, отмечает двоение предметов. Часто нарушается глотание. Появляется ощущение наличия инородного тела в глотке, попёрхивание, затруднение глотания пищи. В тяжелых случаях вода может выливаться через нос. У больных изменяется высота и тембр голоса. Лицо маскообразное, зрачки расширены, дыхание поверхностное. Больные умирают от паралича дыхания.

Предположение ботулизма подтверждается обнаружением ботулинического токсина в крови больного, рвотных массах или промывных водах желудка, а также в пищевых продуктах, явившихся источником заражения. Поэтому остатки подозреваемого продукта нужно сохранить до осмотра врача.

При появление нарушения зрения, особенно после употребления консервов или других продуктов необходимо срочно вызывать неотложную помощь, так как при ботулизме может произойти стремительное нарастание признаков заболевания с резким ухудшением состояния и гибелью больного в первые сутки болезни. Если подозреваемый продукт употребляли другие лица, следует выяснить, имеют ли они какие-либо проявления болезни.

Выздоровление больных при ботулизме, даже при своевременном обращении за медицинской помощью (при наличии первых признаков болезни) и рано начатом лечении, происходит медленно. Отдельные проявления заболевания могут сохраняться до нескольких месяцев.

Предупреждение заболевания. Проверка консервов перед употреблением, изъятие «бомбажных» банок. Прогревание до 1000С в течение 30 мин, приготовленных в домашних условиях в банки грибов и овощных консервов, перед употреблением для разрушения ботулотоксина.

Продукты, послужившие причиной заражения, после отбора проб на лабораторное исследование, изымаются и уничтожаются. Белье, загрязненное выделениями больного, и столовая посуда, из которой употреблялись зараженные продукты, подвергается дезинфекции.

Лицам, употреблявшим вызвавший заболевание продукт, вводят противоботулинистическую сыворотку и устанавливают за ними медицинское наблюдение.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 5

Травматизм– совокупность травм, возникших в определенной группе населения за определенный отрезок времени. Травматизм – часть общей заболеваемости населения. Во всех возрастных группах показатель травматизма значительно выше у мужчин; наибольший уровень отмечается у мужчин в возрасте 20-49 лет, у женщин – 30-59 лет. Среди всех причин смертности травмы занимают второе место, а у лиц трудоспособного возраста травмы занимают первое место среди причин смерти.

Виды травматизма по обстоятельствам возникновения: 1) производственный (промышленный; сельскохозяйственный); 2) непроизводственный (бытовой; уличный, транспортный: железнодорожный, автомобильный и др.); 3) умышленный (убийство, самоубийство, членовредительство); 4) военный; 5) детский (родовой, бытовой, уличный, школьный и пр.); 6) спортивный.

Травматизм уличный – травмы, полученные пострадавшими вне производственной деятельности, на улицах, в открытых общественных местах, в поле, в лесу, независимо от вызвавших причин (кроме транспортных средств). Они связаны с падением (особенно во время гололедицы), поэтому их число значительно увеличивается в осенне-зимний период. Выявляется зависимость данного вида травматизма от времени суток. При падении людей на улицах переломы костей встречаются в 68-70% случаев, ушибы и растяжения в 20-22%, ранения мягких тканей в 4-6%. Главным образом повреждаются конечности (83-85%). Увеличению уличного травматизма способствуют плохая организация уличного движения, узкие улицы с интенсивным движением, недостаточная освещенность и сигнализация; нарушение пешеходами правил уличного движения; неисправное состояние уличных покрытий и т.п.

Профилактика травматизма при пешеходном движении предусматривает:

1. рациональное планирование и благоустройство улиц и мостовых, надлежащий уход за ними (применение песка во время гололеда, заделка рытвин и т.д.), освещение улиц и площадей, ограждение строящихся и ремонтируемых зданий;

2. рациональную организацию и регулирование уличного движения, строгий контроль за соблюдением правил уличного движения;

3. обеспечение хорошего технического состояния уличного транспорта, его безопасность (исправность автоматических дверей в автобусах и т.п.);

4. надзор за детьми и их досугом;

5. широкую воспитательную и разъяснительную работу с населением (печать, радио, телевидение, кино, лекции, доклады и др.).

Одной из важных мер по профилактике уличного травматизма является борьба с бытовым пьянством, поскольку уличные травмы часто получают лица в состоянии алкогольного опьянения.

К бытовому травматизму нему относят несчастные случаи, возникшие вне связи с производственной деятельностью пострадавшего – в доме, квартире, во дворе, личном гараже и т.д. Ведущей причиной этих травм (около трети случаев) является выполнение домашней работы - приготовление пищи, уборка и ремонт помещений и т.д. Среди травм преобладают ушибы, ранения, ожоги и др. Наиболее часто повреждается кисть. Около четверти бытовых травм возникает при падении во дворе, в квартире и т. д. Реже повреждения получают в различных бытовых эксцессах. В их возникновении значительная роль принадлежит алкогольному опьянению, особенно в праздничные и выходные дни. Бытовые травмы у мужчин встречаются в 3-4 раза чаще, чем у женщин, причем у лиц 18-25 лет они возникают в 4-5 раз чаще, чем у людей 45-50 лет.

Профилактика бытовых травм сводится к улучшению условий быта в расширению коммунальных услуг населению; рациональной организации досуга, проведению разнообразных культурно-массовых мероприятий; широкой антиалкогольной пропаганде, целенаправленной работе по созданию здорового быта; организации при жилищных конторах специальных комиссий по борьбе с бытовым травматизмом, широкому привлечению общественности.

Детский травматизм во всех странах становится предметом особой озабоченности широкого круга лиц и работников различных специальностей. В настоящее время от травм и несчастных случаев умирает во много раз больше детей, чем от детских инфекционных заболеваний. В возникновении повреждений существенное значение имеют анатомо-физиологические и психологические особенности детей, их физическое и умственное развитие, недостаточность житейских навыков, повышенная любознательность и т.п.

В последние годы бытовой травматизм приобретает массовый характер. Дети гибнут или остаются инвалидами из-за своей любопытности и неосторожности или беспечности и халатности родителей. К инвалидности приводят травмы, связанные с повреждением конечностей и сопровождающиеся ампутацией пальцев, кистей, стоп; потеря зрения и травмы мозга. Поражение концевых фаланг пальцев происходит при попадании их в двери, окна, когда взрослые закрывают их с силой. Глаза повреждаются при взрывах, неосторожном обращении с острыми предметами. Особое место занимает сотрясение головного мозга, последствия которого могут сказаться через много лет.

Характер травматизма меняется в зависимости от возраста ребенка. Так, в грудном (до года) и преддошкольном (1-3 года) возрасте преобладают бытовые травмы, составляя соответственно 70-80% и 65-75%; в школьном большее распространение получают уличные, спортивные и др.

Нейрофизиологическое созревание основных мозговых структур продолжается до 9-10 лет. Область мозга (чаще это области левого полушария), «отвечающая» за ориентировку в пространстве, восприятие времени, формируется лишь к 9-10 годам. Это выражается в том, что до 10 лет ребенку сложно определить, с какой стороны исходит звук, лишь к этому возрасту мальчики и девочки способны использовать периферическое (боковое) зрение, так как их внимание фокусируется на объекте.

До 7 лет ребенок неправильно определяет расстояния до объектов, так как не знает настоящие их размеры и не представляет, как зрительно они меняются с увеличением расстояния. До 4 лет малыш не способен понять и запомнить все то, что ему рассказали о мерах безопасности. Дети эмоциональны, впечатлительны, с трудом переключают внимание, не способны концентрировать внимание и легко отвлекаются. Можно сказать, что ситуация в какой-то мере управляет ребенком. Действия детей импульсивны и конкретны, они сразу начинают что-либо делать не подумав. В результате примерно до 7-8 лет поведение зачастую непредсказуемо. Дети дошкольного возраста воспринимают мир иначе, чем взрослые, они наивны и доверчивы, могут просто погладить собаку и будут удивлены, если она их укусит – ведь они не желали ей зла.

Мальчики получают травмы в 1,5 раза чаще, чем девочки. Эта закономерность действительна для всех возрастов и связана с психофизиологическими особенностями, различиями в поведении, воспитании, характере и формах проведения досуга.

Меры безопасности в доме:

1. Мебель должна быть крепкой и устойчивой, чтобы, взявшись за нее, ребенок не упал. Дверцы шкафов лучше закрыть, чтобы ни дверцы шкафа, ни выдвижные ящики не могли защемить пальцы. Скатерть со стола лучше убрать, пока ребенок не станет старше, иначе он может потянуть ее и свалить все на себя. Любые стекла на дверцах шкафа, книжных полках должны быть заметны малышу – красивые наклейки украсят стекло и предупредят удар. Убедитесь, что ребенок сможет выбраться из шкафа или из-под дивана. Острые углы могут представлять опасность, и на них должны быть закреплены страховки.

2. Большую опасность в доме представляет входная дверь с доводчиком (закрывается с ускорением). Стеклянные проемы в дверях должны быть заметны малышу, чтобы он не пытался пройти «сквозь них». Лучше всего заменить стекла оргалитом или фанерой. Объясните ребенку, чем опасно разбитое стекло. Осторожно открывайте межкомнатные двери, чтобы случайно не ушибить малыша. Замки и защелки на дверях в тех местах, куда малышу не следует входить, должны быть расположены высоко, чтобы он не смог их достать и открыть дверь.

3. На окнах установите фиксаторы, чтобы ребенок не смог их открыть и выпасть из окна (распространенная травма, особенно при мытье окон).

4. Не оставляйте без присмотра маленького ребенка, когда он сам карабкается по лестнице. На верхних и нижних площадках лестничного марша нужно установить специальные «калитки», обитые мягким материалом. Ступени лестницы лучше покрыть мягким и шершавым материалом и зафиксировать его у основания каждой ступеньки. Чтобы ребенок постарше не ездил по перилам, можно набить на перила деревянные катушки.

5. Ковровые покрытия на полу смягчают падения и ушибы ребенка, но они не должны быть скользкими. На полу не раскладывайте провода, чтобы ребенок в них не запутался.

6. Стены в комнатах оклейте бумажными обоями. Комната должна «дышать», покрытие стен не должно вызывать аллергию у ребенка. А после уборки комнаты пылесосом хорошо проветрите ее от микрочастиц пыли.

7. Запретите ребенку трогать электрические приборы, розетки. Не приобретайте бывшие в употреблении электроприборы, так как нет никакой гарантии, что они безопасны. Провода электроприборов не должны свисать, лучше иметь приборы с пружинящими проводами. Не используйте в детской кроватке электрическое одеяло, при намокании оно становится смертельно опасным.

8. Прячьте от детей в недоступные места спички, не оставляйте в кармане зажигалки, а прицепите их на ключи, как брелок. Покажите ребенку опасные горячие места (печь, камин, плиту), пусть он знает, что они горячие. Разместите оградительные решетки, чтобы ребенок не смог близко к ним подойти.

9. Ни на минуту не оставляйте ребенка одного в ванной комнате, даже если звонит телефон или домофон. Не оставлять без присмотра ведра с водой, малыш может упасть вниз головой в ведро.

10. Все лекарства должны быть недоступны ребенку. Не носите лекарства в сумках или карманах, так как дети любят их обследовать.

11. Средства дезинфекции храните под замком, только в своей упаковке. Не переливайте их в другие емкости, например, в бутылки из под питьевой воды, лимонада.

12. Все острые предметы уберите подальше от детей. Более взрослые дети могут пользоваться ножом под присмотром взрослых. Чем раньше ребенок освоит острые инструменты (ножницы, нож) и научится уверенно ими пользоваться, тем безопаснее они будут для него.

13. Желательно, чтобы игрушки не содержали мелких деталей. Приобретайте игрушки известных фирм, игрушки с рынка могут быть окрашены химически вредными красителями, которые нанесут вред здоровью вашего ребенка. Следите, чтобы малыш не проглотил мини-батарейки в музыкальных открытках, поскольку они содержат ртуть и при проглатывании начинают протекать.

14. Обратите внимание на ядовитые домашние растения и растения с иголками и шипами, постарайтесь, чтобы они находились в недоступном месте.

15. Собаки, особенно давно живущие в доме и избалованные хозяевами, невероятно ревниво ведут себя по отношению к новорожденным и даже могут напасть на них. Проследите, не требует ли собака знаков внимания всякий раз, когда вы берете ребенка на руки. Если да, то никогда не оставляйте её наедине с ребенком в комнате.

Кошки не так ревнивы, как собаки, однако следите за тем, чтобы кошка не могла устроиться внутри коляски, свернувшись калачиком рядом с лицом малыша. Следите, не появляются ли царапины у ребенка постарше, который может тискать кошку так, что она начнет защищаться.

Хомяков и морских свинок лучше не давать детям в руки, так будет лучше и тем, и другим. Ребенок может гладить зверюшку, пока вы держите ее на своей ладони, а лучше пусть наблюдает за ней через стекло. Аквариумы с рыбками недостаточно гигиеничны: рыбы подвержены разнообразным грибковым заболеваниям. Не разрешайте ребенку лазить руками в аквариум.

Ребенок уверен, что правила поведения выполняются людьми не потому, что люди договорились их выполнять, а потому, что они не могут их не выполнять. У ребенка нет силы взрослого, его длинных рук и высокого роста и, главное, опыта, который подсказывает взрослому, что опасно, а что безопасно.

Вопросы для самоконтроля знаний

1. Дать определения понятий: «травма», «ушиб», «ссадина», «рана», «растяжение мягких знаний», «разрыв мягких знаний», «вывих», «перелом», «черепно-мозговая травма», «сотрясение головного мозга», «ушиб головного мозга», «сдавление головного мозга», «травматическая болезнь», «обморок», «коллапс», «шок», «кровотечение», «удушье», «утопление», «отравление», «ботулизм», «травматизм».

2. Классификация травм. Травмы мягких тканей. Симптомы. Первая помощь.

3. Травмы опорно-двигательного аппарата. Симптомы. Первая помощь.

4. Виды черепно-мозговых травм. Первая помощь. Особенности данных травм у детей.

5. Обморок и коллапс. Механизм. Симптомы. Первая помощь.

6. Шок и его виды. Симптомы. Первая помощь.

7. Кровотечение и его классификация. Местные и общие симптомы кровотечений.

8. Оказание первой помощи при кровотечениях. Точки пальцевого прижатия сосудов.

9. Оказание первой помощи при кровотечениях. Наложение жгута и давящей повязки.

10. Оказание первой помощи при кровотечениях. Наложением давящей повязки. Фиксированием конечности в положении максимального сгибания.

11. Алгоритм действий при острой кровопотере и травматическом шоке.

12. Кровотечения из уха и носа. Причины и первая помощь. Внутреннее кровотечение.

13. Определение объема кровопотери при травме.

14. Этиология, патогенез и симптомы удушья. Утопление. Первая помощь при асфиксии.

15. Этиология, классификация и распространенность острых отравлений.

16. Патогенез отравления. Токсикогенная и соматогенная стадии. Пространственный, временной, концентрационный факторы.

17. Классификация ядов в зависимости от пути поступления в организм

18. Клинические проявления отравлений.

19. Общие принципы первой помощи при отравлении. Правила промывания желудка.

20. Прекращение дальнейшего поступления яда в организм. Методы детоксикации организма. Порядок применения антидотов.

21. Особенности острого отравления у детей. Профилактика отравлений.

22. Укусы змей. Первая помощь. Профилактика.

23. Ботулизм. Этиология, эпидемиология, симптомы, первая помощь, профилактика.

24. Травматизм и его профилактика.

25. Детский травматизм. Его виды и особенности.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 6

Взрывоопасным называют объект, на котором производят, используют, перерабатывают, хранят или транспортируют легковоспламеняющиеся и взрывоопасные вещества, создающие реальную угрозу возникновения техногенной чрезвычайной ситуации.

В 2011 г. на промышленных объектах произошло 15 (в 2004 г. – 11) случаев, приведших к ЧС, связанным с взрывами в зданиях, на коммуникациях, технологическом оборудовании промышленных и сельскохозяйственных объектов. В природной среде взрывы происходят постоянно: землетрясения, извержения вулканов, взрывы природного газа.

Особое место в современном мире занимают рукотворные взрывы, которые стали возможны в результате изобретения человеком пороха и специальных взрывчатых веществ.

Взрывчатое вещество – химическое соединение или смесь веществ, способные при воздействии пламени, сотрясении или трении к крайне быстрому само распространяющемуся химическому превращению с выделением тепла и образованием большого количества газообразных продуктов.

Взрывоопасная система – термодинамическая система, состоящая из взрывчатых веществ, взрывоопасных горючих смесей (смесей горючего вещества с окислителем), взрывчатых смесей пыли, а также сосуды, работающие под давлением, обладающие способностью выделять энергию в виде взрыва.

Взрыв – быстропротекающий процесс физических и химических превращений веществ, сопровождающийся освобождением значительного количества энергии в ограниченном объеме, в результате которого в окружающем пространстве образуется и распространяется ударная волна, способная привести или приводящая к возникновению техногенной чрезвычайной ситуации.

Взрывы на предприятиях промышленности: деформация, разрушение технологического оборудования, энергосистем и транспортных линий, обрушение конструкций и фрагментов помещений, утечка токсических соединений и ядовитых веществ.

С взрывами бытового газа следует бороться двумя путями: предупреждением взрывов и взрывозащитой.

Предупредить взрыв – значит, прежде всего, не допустить утечку газа. Взрывоопасные газовоздушные смеси образуются в результате неисправностей газового оборудования или самоубийств (убийств). Профилактические работы на газовом оборудовании – надежный способ предотвращения взрывов.

Быстрое сгорание газа в объеме помещения кухни приводит к быстрому повышению давления в нем. В этом и заключается его разрушительная сила. Окно на кухне может быть своего рода предохранительным клапаном для защиты здания от разрушения при взрыве.

Взрывозащита – это защиты от взрыва, когда он уже произошел. Этот прием взрывозащиты зданий широко используется в промышленности и даже регламентируется соответствующими СНиП, которыми устанавливается, что одним из наиболее надежных способов взрывозащиты промышленных зданий служит применение устройств сброса давления взрыва: вышибных проемов и легкосбрасываемой кровли.

Проблема взрывозащиты кухонь в жилых домах в последнее время усложнилась тем, что в них стали устанавливать современные металлопластиковые окна с многослойными стеклопакетами. Такие окна обеспечивают лучшую тепло- и шумоизоляцию, они менее доступны для проникновения в квартиру злоумышленника, имеют ряд других бесспорных преимуществ. Но их также неоспоримый недостаток в том, что они слишком прочны.

Правила поведенияпри эксплуатации газовых приборов:

· пройти обучение и инструктаж по технике безопасности, получить документ на право эксплуатации газовых приборов;

· поручить установку, наладку, ремонт газовых приборов специалистам;

· эксплуатировать только исправные газовые приборы;

· не допускать случаев утечки газа в помещении;

· при появлении запаха газа в помещении следует перекрыть кран подачи газа, открыть окна и двери для проветривания помещения, не использовать открытый огонь, не включать электричество и электрические приборы;

· если ситуация выходит из-под контроля, следует вызвать работников газовой службы, пожарных и спасателей;

· при необходимости следует покинуть помещение и предупредить соседей.

Взрывными травмами называют открытые или закрытые травмы, возникающие в результате метательного действия взрывного боеприпаса и воздействия на человеческое тело окружающих предметов на открытой местности или в замкнутом пространстве.

Распределение травм по анатомическому признаку при массовых по­ражениях характеризуется преобладанием повреждений конечностей. При травмах головы и позвоночника отмечаются сотрясения и ушибы головного и спинного мозга, трещины и переломы костей черепа и позвоночника. Этот вид травмы более характерен для детей, у которых его частота превышает частоту повреждений конечностей. Остальные анатомические области (грудь, живот, таз и внутренние органы) повреждаются реже. При травмах черепа многие из пострадавших просто не успевают получить экстренную медицинскую помощь и погибают на месте. Только максимальное сокращение сроков начала оказания медицинской помощи способно уменьшить число неблагоприятных исходов.

Отличительной чертой взрывных повреждений является значительная частота случаев множественных и сочетанных травм, а также комбинированных повреждений, сопровождающихся такими тяжелыми осложнениями, как травматический и ожоговый шок, острая кровопотеря, асфиксия, и т.д.

В процессе оказания медицинской помощи при массовых поражениях резко возрастает роль средних медицинских работников, когда возникает не­обходимость максимальной активизации их работы, вплоть до выполнения ими некоторых врачебных обязанностей. Заблаговременная подготовка парамедиков, медсестер и фельдшеров к этой работе – одна из важнейших задач хирургов. Особенно велика их роль в процессе медицинской эвакуации поражённых, когда именно на медсестёр возлагается обязанность по продолжению оказания экстренной медицинской помощи во время транспортировки.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 7

Травма груди может возникнуть от прямого удара и от сдавления грудной клетки. Возможны травмы груди при падении с высоты, сдавлении фрагментами разрушенного здания. Внутренние органы грудной клетки травмируются как за счет прямого механического воздействия, так и костными отломками ребер.

Основные признаки травмы груди: видимые повреждения грудной клетки, раны, кровоподтеки; бледность кожных покровов, синюшность губ, ушей, кончика носа, кончиков пальцев; боль в груди, усиливающаяся при форсированном дыхании; нарушение симметричности экскурсии грудной клетки (на поврежденной стороне поврежденная половина грудной клетки отстает при дыхании).

 
 
Наиболее грозными осложнениями при травме груди являются пневмоторакс и гемоторакс.

Гемоторакс – скопление крови в плевральной полости в результате повреждения легкого или крупных сосудов. При этом потеря крови может быть более 2 литров, а излившаяся кровь сдавливает сердце, что еще более отягощает состояние пострадавшего.

Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости, может быть открытым и закрытым. Открытый пневмоторакс приводит к спаданию легкого на поврежденной стороне. При закрытом пневмотораксе видимого ранения нет. При клапанном пневмотораксе возможно развитие напряженного пневмоторакса, когда с каждым вдохом в грудной полости создается высокое давление, приводящее к смещению легких, сердца и крупных сосудов в противоположную от повреждения сторону.

Схема 7. Алгоритм первой помощи при травме груди

Признаки развившейся острой дыхательной недостаточности: вынужденное положение; шумное, частое, прерывистое дыхание; синюшность лица и ногтей; сознание спутанное или может отсутствовать; при наличии сознания у пострадавшего страх, беспокойное поведение.

 
 

Первая помощь при тяжелой дыхательной недостаточности:

· Успокоить пострадавшего и постоянно с ним контактировать (если сохранено сознание). Нельзя удалять инородные тела из раны грудной клетки.

· Наклеить черепицеобразную лейкопластырную повязку на наиболее болезненное место, если нет там раны. На рану грудной клетки окклюзионную повязку следует накладывать только в том случае, когда есть уверенность, что не будет открытый пневмоторакс переведен в более опасный напряженный пневмоторакс.

· Уложить на поврежденный бок (по возможности) с возвышенной верхней частью туловища.

· Если отсутствует сознание придать стабильное боковое положение (по возможности на поврежденной стороне). При необходимости – ИВЛ.

· Наложить плотную стерильную ватно-марлевую повязку на рану. Не следует выполнять слишком тугое бинтование ран грудной клетки.

 
 
Травмы животамогут быть открытыми и закрытыми. Закрытые травмы, в свою очередь, могут быть с повреждением внутренних органов и без повреждения. Открытые травмы (ранения) могут быть проникающими с повреждением внутренних органов и без повреждения и непроникающими. На этапе оказания первой помощи все ранения живота считаются проникающими.

При травме живота могут быть повреждены полые органы (желудок, кишечник, мочевой пузырь), паренхиматозные органы (печень почки, селезенка) и крупные сосуды (брюшная аорта, нижняя полая вена, сосуды органов брюшной полости). Повреждение паренхиматозных органов опасно нарастающей скрытой кровопотерей. Заподозрить внутреннее кровотечение в брюшную полость можно при наличии следующих признаков:

· Бледные, холодные, влажные кожные покровы;

· Нарушение сознания от возбуждения до бессознательного состояния;

· Частое, поверхностное или неритмичное дыхание;

· Резкое снижение АД, пульс частый, определяемый с трудом.

Схема 8. Алгоритм первой помощи при травме живота

Запрещается поить пострадавшего, вправлять выпавшие органы брюшной полости, удалять инородные тела из брюшной полости, накладывать «давящую» повязку на выпавшие органы, накладывать «холод» на выпавшие органы.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 8

Одно из основных мероприятий первой помощи при переломах – иммобилизация поврежденной конечности. Иммобилизация (обездвиживание) – применение различного вида повязок и фиксирующих устройств, призванных обеспечить стабильную неподвижность отломков кости и смежных суставов.

Транспортная иммобилизация осуществляется непосредственно на месте травмы. Её целью является обездвижение поврежденного сегмента конечности и смежных суставов на период доставки в больницу. Транспортная иммобилизация является средством профилактики травматического шока, кровотечений вследствие повреждения костных отломков, инфекционных осложнений; создает покой области повреждения, уменьшает болевой синдром, предотвращает дополнительное повреждение тканей отломками кости, предохраняет от возобновления остановившееся кровотечение. Она проводится табельными шинами и подручными средствами (доска, картон, лыжа и т.д.).

Общие правила наложения шин. Шина должна фиксировать минимум два сустава выше и ниже места перелома, а при переломе бедра – три. Конечность должна быть в наименее болезненном положении. Шину следует накладывать на одежду или обернуть мягкой тканью. При перекладывании пострадавшего поврежденную конечность должен поддерживать помощник. Длину и форму шины (если она моделируется), необходимо моделировать по здоровой конечности. Дистальный отдел поврежденной конечности должен быть свободен и открыт для контроля сохранения кровоснабжения после наложения шины. На жгут шину не накладывают.

И всех видов переломов длинных трубчатых костей наиболее сложным является перелом бедренной кости.

Травмы бедра, как правило, сопровождаются значительной кровопотерей. Даже при закрытом переломе бедренной кости кровопотеря в окружающие мягкие ткани составляет до 1,5 литров. Значительная кровопотеря способствует частому развитию шока.

Лучшая стандартная шина при повреждениях бедра – это шина Дитерихса. Иммобилизация будет более надежной, если шину Дитерихса дополнительно к обычной фиксации укрепить гипсовыми кольцами в области туловища, бедра и голени. Каждое кольцо формируют накладывая по 7-8 циркулярных туров гипсового бинта. Всего 5 колец: 2 на туловище, 3 на нижнюю конечность.

При отсутствии шины Дитерихса, иммобилизацию выполняют лестничными шинами (рис. 36). Для выполнения обездвиживания всей нижней конечности необходимо четыре лестничных шины длиной 120 см каждая, если шин недостаточно возможно осуществить иммобилизацию тремя шинами. Шины должны быть тщательно обмотаны слоем серой ваты необходимой толщины и бинтами. Одна шина выгибается по контуру задней поверхности бедра, голени и стопы с формированием углубления для пятки и мышцы голени. На участке, предназначенном для подколенной области, выгибание выполняют таким образом, чтобы нога была незначительно согнута в коленном суставе. Нижний конец изгибают в форме буквы «Г», чтобы фиксировать стопу в положении сгибания в голеностопном суставе под прямым углом, при этом нижний конец шины должен захватывать всю стопу и выступать за кончики пальцев на 1-2см.

Две другие шины связывают вместе по длине, нижний конец Г-образно изгибают на расстоянии 15-20 см от нижнего края. Удлиненную шину укладывают по наружной поверхности туловища и конечности от подмышечной области до стопы. Нижний загнутый конец охватывает стопу поверх задней шины, что предупреждает отвисание стопы. Четвертую шину укладывают по внутренней боковой поверхности бедра от промежности до стопы. Нижний конец её также изгибают в форме буквы «Г» и заводят за стопу поверх загнутого нижнего конца удлиненной наружной боковой шины. Шины укрепляют бинтами.

Точно также, как вынужденная мера, нижнюю конечность можно иммобилизировать фанерными шинами. При первой возможности лестничные и фанерные шины должны быть заменены шиной Дитерихса.

Ошибки при иммобилизации лестничными шинами:

1. Недостаточная фиксация наружной удлиненной шины к туловищу, что не позволяет надежно обездвижить тазобедренный сустав. В этом случае иммобилизация будет неэффективной.

2. Плохое моделирование задней лестничной шины. Отсутствует углубление для икроножной мышцы и пятки. Отсутствует изгиб шины в подколенной области, в результате чего нижняя конечность обездвиживается полностью выпрямленной в коленном суставе, что при переломах бедра может привести к сдавлению костными отломками крупных сосудов.

3. Подошвенное отвисание стопы в результате недостаточно прочной фиксации (отсутствует моделирование нижнего конца боковых шин в виде буквы «Г»).

4. Недостаточно толстый слой ваты на шине, особенно в области костных выступов, что может привести к образованию пролежней.

5. Сдавление нижней конечности при тугом бинтовании.

Иммобилизация подручными средствами выполняется при отсутствии стандартных шин. Для обездвиживания используют деревянные рейки, лыжи, ветки и другие предметы достаточной длины, чтобы обеспечить обездвиживание в трех суставах поврежденной нижней конечности (тазобедренном, коленном и голеностопном). Стопу необходимо установить под прямым углом в голеностопном суставе и применить прокладки из мягкого материала, особенно в области костных выступов.

Схема 9. Алгоритм первой помощи при повреждениях длинных трубчатых костей

В тех случаях, когда отсутствуют какие-либо средства для осуществления транспортной иммобилизации, следует применить метод фиксации «нога к ноге». Поврежденную конечность в двух-трех местах связывают со здоровой ногой, либо укладывают поврежденную конечность на здоровую и также связывают в нескольких местах.

Эвакуация пострадавших с повреждениями бедра осуществляется на носилках в положении лежа. Для предупреждения и своевременного выявления осложнений транспортной иммобилизации необходимо следить за состоянием кровообращения в периферических отделах конечности. Если конечность обнажена, то следят за окраской кожи. При неснятой одежде и обуви необходимо обращать внимание на жалобы пострадавшего. Онемение, похолодание, покалывание, усиление боли, появление пульсирующей боли, судороги в икроножных мышцах являются признаками нарушения кровообращения в конечности. Необходимо немедленно расслабить или рассечь повязку в месте сдавления.

 
 
Первая помощь при переломах голени.Лучше всего иммобилизация достигается Г-образно изогнутой отмоделированной задней лестничной шиной длиной 120 см и двумя боковыми лестничными или фанерными шинами длиной по 80 см. Верхний конец шин должен доходить до середины бедра. Нижний конец боковых лестничных шин изогнут Г-образно. Нога незначительно согнута в коленном суставе. Стопа устанавливается по отношению к голени под прямым углом. Шины укрепляют бинтами.

Ошибки транспортной иммобилизации повреждений голени лестничными шинами:

1. Недостаточное моделирование лестничной шины (отсутствует углубление для пятки и икроножной мышцы, нет выгибания шины в подколенной области).

2. Иммобилизация выполнена только задней лестничной шиной без дополнительных боковых шин.

3. Недостаточная фиксация стопы (нижний конец боковых шин не изогнут Г-образно), что приводит к ее подошвенному отвисанию.

4. Недостаточная иммобилизация коленного и голеностопного суставов.

5. Сдавление ноги тугим бинтованием при укреплении шины.

6. Фиксация конечности в положении, когда сохраняется натяжение кожи над костными отломками (передняя поверхность голени, лодыжки), что приводит к повреждению кожи над костными отломками или образованию пролежней. Натяжение кожи сместившимися костными отломками в верхней половине голени устраняется обездвиживанием коленного сустава в положении полного разгибания.

Первая помощь при переломах плеча. Иммобилизация табельными шинами – наиболее эффективный и надежный способ транспортной иммобилизации при повреждениях плеча. Шина должна захватывать всю поврежденную конечность – от лопатки здоровой стороны до кисти на поврежденной руке и при этом выступать на 2-3 см за кончики пальцев. Иммобилизацию выполняют лестничной шиной длиной 120 см.

Верхняя конечность обездвиживается в положении небольшого переднего и бокового отведения плеча. Для этого в подмышечную область на стороне повреждения вкладывают ком ваты, локтевой сустав согнут под прямым углом, предплечье расположено таким образом, чтобы ладонь кисти была обращена к животу. В кисть вкладывают валик из ваты.

Подготовка шины: 1. Измеряют длину от наружного края лопатки пострадавшего до плечевого сустава и изгибают на этом расстоянии шину под тупым углом.

2. Измеряют по задней поверхности плеча пострадавшего расстояние от верхнего края плечевого сустава до локтевого сустава и изгибают шину на этом расстоянии под прямым углом.

 
 
3. Оказывающий помощь, на себе дополнительно изгибает шину по контурам спины, задней поверхности плеча и предплечья.

4. Часть шины, предназначенную для предплечья, рекомендуется выгнуть в форме желоба.

5. Примерив изогнутую шину к здоровой руке пострадавшего, делают необходимые исправления.

6. Если шина недостаточной длины и кисть свисает, ее нижний конец необходимо нарастить куском фанерной шины или куском толстого картона.

7. Если же длина шины чрезмерна, ее нижний конец подгибают.

8. К верхнему концу обернутой серой ватой и бинтами шины привязывают две марлевые тесемки длиной 75 см.

Подготовленная к применению шина прикладывается к поврежденной руке, верхний и нижний концы шины связывают тесьмами и укрепляют шину бинтованием. Руку вместе с шиной подвешивают на косынке или перевязе.

Для улучшения фиксации верхнего конца шины, к нему следует прикрепить дополнительно два отрезка бинта длиной 1,5 м, затем провести бинтовые тесьмы вокруг плечевого сустава здоровой конечности, сделать перекрест, обвести вокруг груди и связать.

При отсутствии стандартных шин иммобилизацию осуществляют с помощью косынки медицинской, подручных средств или мягких повязок.

Возможные ошибки при иммобилизации плеча лестничной шиной:

1. Верхний конец шины достигает только лопатки больной стороны, очень скоро шина отходит от спины и упирается в шею или голову. При таком положении шины иммобилизация повреждений плеча и плечевого сустава будет недостаточной.

2. Отсутствие тесемок на верхнем конце шины, что не позволяет его надежно фиксировать.

3. Плохое моделирование шины.

4. Иммобилизованная конечность не подвешена на косынку или перевязь.

Иммобилизация медицинской косынкой возможна двумя способами (рис. 44 а,б).

Первый способ (а): косынку накладывают при согнутой в локтевом суставе конечности, приведенной к туловищу. Поврежденную руку укладывают на среднюю часть косынки, а длинные острые концы ее связывают сзади, на шее. Тупой угол косынки подворачивают кпереди и фиксируют локоть и нижнюю часть плеча. Этот угол косынки закрепляют безопасной булавкой.

 
 
Второй способ (б): косынку завязывают сзади на уровне здоровой лопатки так, чтобы один из концов узла был возможно длиннее. Косынку фиксируют к туловищу приблизительно на уровне мечевидного отростка. Вершина косынки (ее тупой угол) должна свисать по передней поверхности бедра поврежденной стороны. Эту вершину поднимают вверх и в нее укладывают больную руку. Длинный конец от узла на спине связывают с вершиной косынки сзади туловища. Если концов косынки для связывания не хватит, то их можно удлинить носовым платком или другим материалом.

Второй способ надежнее фиксирует руку, чем первый.

Иммобилизация подручными средствами. Несколько дощечек, кусок толстого картона в виде желоба могут быть уложены с внутренней и наружной поверхности плеча, что создает некоторую неподвижность при переломе. Затем руку помещают на косынку или поддерживают перевязью.

Иммобилизация повязкой Дезо. В крайних случаях иммобилизация при переломах плеча и повреждении смежных суставов осуществляется путем прибинтовывания конечности к туловищу повязкой Дезо (рис. 45).

Правильно выполненная иммобилизация верхней конечности значительно облегчает состояние пострадавшего и специальный уход во время эвакуации, как правило, не требуется. Однако периодически следует осматривать конечность, чтобы при увеличивающемся в области повреждения отеке не наступило сдавление. Для наблюдения за состоянием кровообращения в периферических отделах конечности, рекомендуется оставлять не забинтованными концевые фаланги пальцев. При появлении признаков сдавления, туры бинта следует ослабить или рассечь и подбинтовать.

Транспортировка осуществляется в положении сидя, если позволяет состояние пострадавшего.

Первая помощь при переломах предплечья.Иммобилизация лестничной шиной – наиболее надежный и эффективный вид транспортной иммобилизации при повреждениях предплечья. Лестничная шина накладывается от верхней трети плеча до кончиков пальцев, нижний конец шины выстоит на 2-3 см. Рука должна быть согнута в локтевом суставе под прямым углом, а кисть обращена ладонью к животу и незначительно отведена в тыльную сторону, в кисть вкладывают ватно-марлевый валик для удержания пальцев в положении полусгибания.

Лестничную шину длиной 80 см, обернутую серой ватой и бинтами, сгибают под прямым углом на уровне локтевого сустава таким образом, чтобы верхний конец шины находился на уровне верхней трети плеча, участок шины для предплечья изгибают в виде желоба. Затем прикладывают к здоровой руке и исправляют недостатки моделирования. Подготовленную шину накладывают на больную руку, прибинтовывают на всем протяжении и подвешивают на косынку.

 
 
Верхняя часть шины, предназначенная для плеча, должна быть достаточной длины, чтобы надежно обездвижить локтевой сустав. Недостаточная фиксация локтевого сустава делает иммобилизацию предплечья неэффективной.

При отсутствии лестничной шины, иммобилизацию осуществляют с помощью фанерной шины, дощечки, косынки, пучка хвороста, подола рубахи.

Особенности оказания первой помощи при переломах костей таза. Переломы костей таза относятся к тяжелым повреждениям. Сопровождаются значительной кровопотерей до 2 л с развитием травматического шока. При повреждении органов полости таза кровопотеря может составить 4 л.

Первая помощь:

1. Вызвать скорую помощь

2. Оценить сознание, дыхание, пульс

3. Стабилизировать шейный отдел позвоночника пока не исключается его травма

4. Пострадавшего на спину с валиком высотой 30 см и полусогнутыми коленями (рис. 48А).

5. Перевязать таз подручными материалами (рис. 48Б)

6. Если пульс едва прощупывается (подозреваем шок) поднять нижний конец носилок на 30-45 см, укрыть пострадавшего.

7. При самостоятельной транспортировке – мягкая фиксация коленных суставов и стоп (рис. 48В) и надежная фиксация пострадавшего к носилкам.

Транспортная иммобилизация заключается в укладывании раненого на носилки с деревянным или фанерным щитом в положении на спине.

Щит накрывают одеялом и подкладывают ватно-марлевые прокладки под заднюю поверхность таза для предупреждения образования пролежней. На область таза накладывают тугую повязку широкими бинтами, полотенцем или простыней. Ноги полусогнуты в тазобедренных и коленных суставах и разведены. Под колени подкладывают скатку шинели, вещевой мешок, подушки, одеяла и т.д., создавая так называемое положение лягушки. Больного фиксируют к носилкам простыней, широкой полосой ткани, простынями.

Ошибки иммобилизации при повреждении таза:

1. Неосторожное перекладывание больного, что приводит при переломах к дополнительному повреждению острыми концами костных отломков мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, крупных сосудов.

2. Транспортировка пострадавшего на носилках без щита.

3. Отсутствие фиксации больного к носилкам.

Травмы таза могут сопровождаться повреждением мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, поэтому во время эвакуации необходимо обращать внимание – мочился ли больной, какого цвета моча, есть ли в моче примесь крови и своевременно сообщать об этом врачу. Задержка мочеиспускания более чем на 8 часов требует катетеризации мочевого пузыря.

Особенности оказания первой помощи при переломах позвоночника. Тяжесть повреждений обусловлена расположенными в области шеи крупными сосудами, нервами, пищеводом, трахеей. Травмы позвоночника и спинного мозга в шейном отделе относятся к наиболее тяжелым повреждениям и нередко приводят к гибели пострадавшего.

Признаками тяжелых повреждений шейного отдела позвоночника являются:невозможность повернуть голову из-за болей или удерживать ее в вертикальном положении; искривление шеи; полный или неполный паралич рук и ног при повреждении спинного мозга; кровотечение; свистящий звук в ране на вдохе и выдохе или скопление воздуха под кожей при повреждении трахеи.

Пострадавшим с тяжелыми повреждениями позвоночника необходимо обеспечить максимальный покой и быструю эвакуацию наиболее щадящим видом транспорта. Иммобилизацию проводят лестничными шинами в виде шины Башмакова. Шину формируют из двух лестничных шин по 120 см. Вначале выгибают одну лестничную шину по боковым контурам головы, шеи и надплечий. Вторую шину выгибают соответственно контурам головы, задней поверхности шеи и грудного отдела позвоночника. Затем, обе шины обертывают ватой и бинтами и связывают между собой. Шину прикладывают к пострадавшему и укрепляют ее бинтами шириной 14-16 см. Иммобилизацию должны выполнять не менее двух человек: один удерживает голову пострадавшего и приподнимает его, а второй – подкладывает и прибинтовывает шину.

Иммобилизация картонно-марлевым воротником (типа Шанца). Воротник может быть заготовлен заранее. Он успешно применяется при переломах шейного отдела позвоночника. Из картона делают фигурную заготовку размерами 430х140 мм, затем картон обертывают слоем ваты и покрывают двойным слоем марли, края марли сшивают. На концах пришивают по две завязки. Голову пострадавшего осторожно приподнимают и подводят под шею картонно-марлевый воротник, завязки связывают спереди.

Иммобилизация ватно-марлевым воротником.Толстый слой серой ваты обертывают вокруг шеи и туго прибинтовывают бинтом шириной 14-16 см. Повязка не должна сдавливать органы шеи и мешать дыханию. Ширина слоя ваты должна быть такова, чтобы края воротника туго подпирали голову.

Ошибки транспортной иммобилизации при повреждениях шейного отдела позвоночника:

1. Неосторожное перекладывание больного на носилки. Лучше всего, если голову при перекладывании поддерживает один человек.

2. Иммобилизацию выполняет один человек, что ведет к дополнительной травме головного и спинного мозга.

3. Фиксирующая повязка сдавливает органы шеи и затрудняет свободное дыхание.

4. Отсутствие постоянного наблюдения за пострадавшим в бессознательном состоянии.

Транспортировка пострадавших с повреждениями шейного отдела позвоночника осуществляется на носилках в положении лежа на спине со слегка приподнятой верхней половиной туловища.

Пострадавшие с травмой позвоночника нуждаются в особо бережной транспортировке, так как возможно дополнительное повреждение спинного мозга. Иммобилизация показана при переломах позвоночника как с повреждением спинного мозга, так и без его повреждения.

Признаки повреждения грудного и поясничного отделов позвоночника: боли в области позвоночника, усиливающиеся при движениях или в положении сидя; при осмотре – деформация линии позвоночника; отростки поврежденных позвонков могут выпячиваться, болезненные при ощупывании; мышцы в области травмы напряжены; боли в животе, задержка мочи, вздутие кишечника.

При повреждении спинного мозга:«спинальный шок» – резкое падение артериального давления; онемение участков кожи на туловище или конечностях ниже места повреждения; задержка мочи и кишечного содержимого; нарушение терморегуляции, ведущее к переохлаждению.

Транспортная иммобилизация у пострадавших с повреждениями грудного и поясничного позвоночника достигается тем, что каким-либо способом устраняют провисание полотнища носилок. Для этого на них укладывают обернутый одеялом фанерный или деревянный щит (доски, фанерные, лестничные шины).

Схема 10. Алгоритм первой помощи при травме позвоночника

Иммобилизация с помощью лестничных и фанерных шин. Четыре лестничные шины длиной 120 см, обернутые ватой и бинтами, укладывают на носилки в продольном направлении. Под них в поперечном направлении укладывают 3-4 шины длиной 80 см. Шины связывают между собой бинтами, которые с помощью кровоостанавливающего зажима продергивают между просветами проволоки. Аналогичным порядком могут быть уложены фанерные шины. Сформированный таким образом щит из шин сверху укрывают сложенным в несколько раз одеялом или ватно-марлевыми подстилками. Затем на носилки осторожно перекладывают больного.

Иммобилизация подручными средствами. Деревянные рейки, узкие доски укладывают и прочно связывают между собой. Затем накрывают их подстилкой достаточной толщины, перекладывают пострадавшего и фиксируют его. При наличии широкой доски допустимо уложить и привязать пострадавшего на ней.

Для транспортировки и переноски раненого можно приспособить снятую с петель дверь. Вместо досок можно использовать лыжи, лыжные палки, жерди, уложив их на носилки. Однако следует очень тщательно обезопасить от давления те участки тела, с которыми эти предметы будут соприкасаться, чтобы предупредить образование пролежней.

При любом способе иммобилизации, пострадавшего необходимо фиксировать к носилкам, чтобы он не упал при переноске, погрузке, при подъеме или спуске по лестнице. Фиксацию осуществляют полосой ткани, полотенцем, простыней, медицинской косынкой, специальными ремнями и др. Под поясницу необходимо подкладывать небольшой валик из серой ваты или одежды, что устраняет ее провисание. Под колени рекомендуется подложить свернутую валиком одежду, одеяло или небольшой вещевой мешок. В холодное время года больной должен быть тщательно укутан одеялами.

При отсутствии стандартных шин и подручных средств, пострадавший с повреждением позвоночника укладывается на носилки в положении на животе.

Ошибки транспортной иммобилизации при повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночника:

- отсутствие какой-либо иммобилизации – самая частая и грубая ошибка;

- отсутствие фиксации пострадавшего на носилках со щитом или шине из подручных средств;

- отсутствие валика под поясничным отделом позвоночника.

 
 
Эвакуация больного должна осуществляться санитарным транспортом. При транспортировке обычным транспортом, под носилки необходимо подстелить солому и т.д., чтобы свести до минимума возможность дополнительной травматизации. Повреждения позвоночника часто сопровождаются задержкой мочеиспускания, поэтому во время длительной транспортировки необходимо своевременно опорожнять мочевой пузырь больного.

Особенности оказания первой помощи при переломах ребер. Одновременно с повреждением ребер могут возникнуть повреждения межреберных сосудов, нервов и плевры. Острые концы сломанных ребер могут повредить ткань легкого, что ведет к скоплению воздуха в плевральной полости, легкое спадается и выключается из дыхания. Наиболее тяжелые расстройства дыхания наступают при множественных переломах ребер, когда каждое ребро ломается в нескольких местах («окончатые переломы»). Такие повреждения сопровождаются парадоксальными движениями грудной клетки во время дыхания: при вдохе поврежденный участок грудной стенки западает, мешая расправлению легкого, а при выдохе – выбухает.

Признаки переломов ребер: боль по ходу ребер, которая усиливается при дыхании; ограничение вдоха и выдоха из-за болей; хрустящий звук в области перелома при дыхательных движениях грудной клетки; парадоксальные движения грудной клетки при «окончатых» переломах; скопление воздуха под кожей в области перелома; кровохарканье.

Иммобилизация при переломах ребер осуществляется тугим бинтованием, которое выполняют при неполном выдохе, иначе повязка будет свободной и никакой фиксирующей функции выполнять не будет. Однако необходимо учитывать, что тугая повязка ограничивает дыхательные движения грудной клетки и длительная иммобилизация может привести к недостаточной вентиляции легких и ухудшению состояния больного.

Особенности оказания первой помощи при переломах ключицы.Наиболее частым повреждением ключицы следует считать переломы, которые, как правило, сопровождаются значительным смещением отломков. Острые концы костных отломков расположены близко к коже и легко могут ее повредить. При переломах и огнестрельных ранениях ключицы могут быть повреждены, расположенные рядом, крупные подключичные сосуды, нервы плечевого сплетения, плевра и верхушка легкого.

Рис. 57. Механизм парадоксального движения грудной стенки при «окончатых» переломах ребер Рис. 58. Фиксирующая бинтовая повязка при переломе ребер

Иммобилизацию при повреждениях ключицы осуществляют бинтовыми повязками. Наиболее доступный и эффективный способ транспортной иммобилизации – прибинтовывание руки к туловищу с помощью повязки Дезо.

Особенности оказания первой помощи при переломах нижней челюсти.Транспортная иммобилизация при закрытых и открытых переломах, обширных ранах и огнестрельных ранениях нижней челюсти осуществляется стандартной пластмассовой пращевидной шиной. Шина состоит из двух основных деталей: жесткой подбородочной пращи, изготовленной из пластмассы, и матерчатой опорной шапочки с отходящими от нее резиновыми петлями.

Техника применения. Опорная матерчатая шапочка одевается на голову и укрепляется с помощью тесемок, концы которых связывают в области лба. Пластмассовую пращу выстилают с внутренней поверхности слоем серой компрессной ваты, завернутым в кусок марли или бинта. Пращу прикладывают к нижней челюсти и соединяют с опорной шапочкой при помощи отходящих от нее резинок. Для удержания пращи, обычно, достаточно применения по одной средней или задней резиновой петли с каждой стороны.

В случае длительного обездвиживания пластмассовой подбородочной шиной возникает необходимость поить и кормить больного. Кормить следует только жидкой пищей через тонкую резиновую или полихлорвиниловую трубочку длинной 10-15 см, введенную в полость рта между зубами и щекой до коренных зубов. Конец полихлорвиниловой трубочки следует предварительно оплавить, чтобы не повредить слизистую оболочку полости рта.

Когда отсутствует стандартная пращевидная шина, иммобилизация нижней челюсти осуществляется широкой пращевидной повязкой или мягкой повязкой «уздечка». Перед наложением повязки под нижнюю челюсть необходимо подложить кусок плотного картона, фанеры или тонкую дощечку размером 10х5 см, обернутую серой ватой и бинтом. Пращевидную повязку можно сделать из широкого бинта, полосы легкой ткани.

Повязка «уздечка» (рис. 60) применяется для удержания перевязочного материала при ранениях нижней челюсти. Первые закрепляющие круговые ходы идут вокруг головы. Далее по затылку ход бинта ведут косо на правую сторону шеи, под нижнюю челюсть и делают несколько вертикальных круговых ходов, которыми закрывают темя или подчелюстную область в зависимости от локализации повреждения. Затем бинт с левой стороны шеи ведут косо по затылку в правую височную область и двумя-тремя горизонтальными циркулярными ходами вокруг головы закрепляют вертикальные туры бинта.

В случае повреждения в области подбородка, повязку дополняют горизонтальными круговыми ходами с захватом подбородка.

После выполнения основных туров повязки «уздечка», проводят ход бинта вокруг головы и ведут его косо по затылку, правой боковой поверхности шеи и делают несколько горизонтальных круговых ходов вокруг подбородка. Затем переходят на вертикальные круговые ходы, которые проходят через подчелюстную и теменную области. Далее ход бинта через левую поверхность шеи и затылок возвращают на голову и делают круговые туры вокруг головы, после чего все туры бинта повторяют в описанной последовательности.

При наложении повязки «уздечка» раненый должен держать рот приоткрытым, либо под подбородок во время бинтования подкладывается палец, чтобы повязка не мешала открывать рот и не сдавливала шею.

Пращевидная повязка (рис. 61) позволяет удерживать перевязочный материал в области подбородка. Неразрезанной частью пращу закрывают асептический материал в области раны, а концы ее перекрещивают и связывают сзади (верхние – в области шеи, нижние – на затылке либо на темени).

Транспортировка пострадавших с повреждениями нижней челюсти и лица, если позволяет состояние, осуществляется в положении сидя.

Вопросы для самоконтроля знаний

1. Дать определение понятий: «взрывоопасный объект», «взрывчатое вещество», «взрывоопасная горючая смесь», «взрывоопасная система», «взрыв», «гемоторакс», «пневмоторакс», «иммобилизация».

2. Особенности взрыва бытового газа. Мероприятия по предупреждению взрыва бытового газа.

3. Минно-взрывные травмы. Их характеристика.

4. Травма груди. Симптомы, осложнения, первая помощь.

5. Травма живота. Симптомы, первая помощь.

6. Иммобилизация и её виды. Общие правила наложения шин.

7. Основные признаки повреждений бедра. Иммобилизация при переломах бедра. Ошибки при иммобилизации всей нижней конечности лестничными шинами. Эвакуация при переломах бедра.

8. Первая помощь при переломах голени. Ошибки транспортной иммобилизации повреждений голени лестничными шинами.

9. Первая помощь при переломах плеча. Возможные ошибки при иммобилизации плеча лестничной шиной. Иммобилизация медицинской косынкой, повязкой Дезо и подручными средствами.

10. Первая помощь при переломах предплечья.

11. Особенности оказания первой помощи при переломах костей таза. Ошибки иммобилизации при повреждении таза.

12. Особенности оказания первой помощи при переломах шейного отдела позвоночника.

13. Признаки повреждения шейного, грудного, поясничного отделов позвоночника. Повреждение спинного мозга. Алгоритм первой помощи при травме позвоночника.

14. Иммобилизация с помощью лестничных и фанерных шин при повреждениях позвоночника. Ошибки транспортной иммобилизации.

15. Симптомы и особенности оказания первой помощи при переломах ребер и ключицы.

16. Особенности оказания первой медицинской помощи при переломах нижней челюсти.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 9

Транспортный травматизм стал серьезной социальной и медицинской проблемой для большинства развитых стран современного мира. Миллионы раненых и погибших, высокий процент инвалидизации, астрономические показатели материальных потерь – все это является причиной особой озабоченности мирового сообщества. На дорогах мира ежегодно гибнет около 300 тыс. чел. и почти 8 млн. получают травмы.

Из всех ЧС различные транспортные и дорожно-транспортные аварии и катастрофы занимают ведущее место как по частоте, так и по числу пораженных и погибших.

Дорожно-транспортное происшествие (ДТП) – событие, возникшее в процессе движения по дороге транспортного средства и с его участием, при котором погибли или ранены люди, повреждены транспортные средства, сооружения, грузы либо причинен иной материальный ущерб.

ДТП подразделяются на следующие виды:

Столкновение – происшествие, при котором движущиеся транспортные средства столкнулись между собой или с подвижным составом железных дорог. К этому виду относятся также столкновения с внезапно остановившимся транспортным средством (перед светофором, при заторе движения или из-за технической неисправности) и столкновения подвижного состава железных дорог с остановившимся (оставленным) на путях транспортным средством.

Опрокидывание – происшествие, при котором движущееся транспортное средство опрокинулось.

Наезд на препятствие – происшествие, при котором транспортное средство наехало или ударилось о неподвижный предмет (опора моста, столб, дерево, ограждение и т.д.).

Наезд на стоящее транспортное средство – происшествие, при котором движущееся транспортное средств наехало на стоящее транспортное средство, а также прицеп или полуприцеп.

Наезд на пешехода – происшествие, при котором транспортное средство наехало на человека или он сам натолкнулся на движущееся транспортное средство. К этому виду относятся также происшествия, при которых пешеходы пострадали от перевозимого транспортным средством груза или предмета (доски, контейнеры, трос и т.п.).

Наезд на велосипедиста – происшествие, при котором транспортное средство наехало на велосипедиста или он сам натолкнулся на движущееся транспортное средство.

Наезд на гужевой транспорт – происшествие, при котором транспортное средство наехало на упряжных животных, а также на повозки, транспортируемые этими животными, либо упряжные животные, или повозки, транспортируемые этими животными, ударились о движущееся транспортное средство. К этому виду также относится наезд на животное.

Падение пассажира – происшествие, при котором произошло падение пассажира с движущегося транспортного средства или в салоне (кузове) движущегося транспортного средства в результате резкого изменения скорости или траектории движения и др., если оно не может быть отнесено к другому виду ДТП. Падение пассажира из недвижущегося транспортного средства при посадке (высадке) на остановке не является происшествием.

Иной вид ДТП – происшествия, не относящиеся к указанным выше видам. Сюда относятся падение перевозимого груза или отброшенного колесом предмета на человека, животное или другое транспортное средство, наезд на лиц, не являющихся участниками дорожного движения, наезд на внезапно появившееся препятствие (упавший груз, отделившееся колесо и пр.) и др.

Согласно Постановлению Правительства РФ от 19 ноября 2008 г. № 859 погибшим считается лицо, погибшее на месте происшествия либо умершее от его последствий в течение 30 последующих суток. Однако, это не во всех странах. В Молдавии погибшими считаются скончавшиеся в течение 1 года после ДТП, в Словакии – в течение 1 суток, в Португалии и Албании – на месте ДТП.

К раненым в ДТП относят лиц, получивших телесные повреждения, обусловившие их госпитализацию на срок не менее одних суток либо необходимость амбулаторного лечения.

Процентные показатели ДТП в России за 2010 год по данным ГИБДД:

1. Из-за нарушения ПДД водителями транспортных средств – 85% (в том числе находившимися в состоянии опьянения). Из них:

1.1. 25% ДТП происходит из-за несоблюдения скоростного режима водителями на дорогах.

1.2. 15% ДТП происходит из-за нарушений правил проезда перекрёстка.

1.3. 10% ДТП занимает выезд на встречную полосу движения.

2. Из-за нарушения ПДД водителями транспортных средств в состоянии опьянения – около 6%.

3. Из-за нарушения ПДД пешеходами – около 20%.

4. Из-за неудовлетворительного состояния улиц и дорог – около 21%.

5. Из-за эксплуатации технически неисправных транспортных средств – около 0,6%.

6. Сумма долей больше 100%, так как в некоторых ДТП задействованы более одной причины.

Выделяют четыре основных механизма возникновения повреждений: от прямого удара транспортным средством, от общего сотрясения тела человека вследствие удара, от прижатия тела к дорожному покрытию или неподвижному предмету и от трения различных поверхностей тела человека о части автомобиля или покрытие дороги. Механизм возникновения повреждений, их локализация и тяжесть зависят от вида ДТП, скорости движения транспортного средства, его конструктивных особенностей.

Частота различных видов повреждений у лиц, получивших травмы, закончившиеся выздоровлением, и у погибших в дорожно-транспортных происшествиях значительно отличается. Среди пострадавших, у которых исходом травм было выздоровление, у 57% имелись ушибы, ссадины и кровоподтеки различных локализаций, у половины – переломы различной локализации.

Травмы, закончившиеся выздоровлением пострадавших, значительно чаще наблюдаются при столкновении транспортных средств. В то же время дорожно-транспортные травмы, закончившиеся смертельным исходом, возникают при наездах на пешеходов (на велосипедистов и мотоциклистов) почти в семь раз чаще, чем при столкновении транспортных средств.

Сравнение видов повреждений указывает на то, что почти все пострадавшие, погибшие в ДТП, имеют ушибы, ссадины, кровоподтеки различных локализаций, большинство (87%) – переломы различной локализации, а более 42% – разрывы внутренних органов и раны.

Повреждения отдельных анатомо-функциональных областей у пострадавших в ДТП отмечаются со следующей частотой: голова – 91,5%; шея – 2,5%; грудная клетка – 41,5%; живот – 20,6%; таз – 26,6%; верхние конечности – 22,4%; нижние конечности – 56,9%. Таким образом, большинство повреждений, полученных при ДТП, – сочетанные черепно-мозговые травмы.

При сочетанных травмах таза повреждения черепа имеют место у 84,0%; нижних конечностей – у 36,0%; живота – у 32,4%; верхних конечностей – у 16,0%. При сочетанных травмах верхних конечностей повреждения головы наблюдаются у 88,1%; шеи – у 21%; грудной клетки – у 29,5%; нижних конечностей – у 51,8%. Частота травм живота и таза оказалась значительно большей у пешеходов – 18,3% и 25,0%, чем у других участников ДТП – 2,3% и 10,1% соответственно.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 10

Обеспечение безопасности дорожного движения – сложная многоплановая проблема. Поэтому меры по предупреждению дорожно-транспортного происшествия и дорожно-транспортных преступлений должны носить комплексный характер. Следует иметь в виду, что деятельность по предупреждению ДТП непосредственно влияет на динамику дорожно-транспортных преступлений, поскольку грань между ними лежит в сфере последствий, а нарушения могут быть совершенно идентичны.

Причин ДТП много, но 85-99% из них происходит по вине человека-пешехода или водителя. Особенно опасно сознательное нарушение правил дорожного движения (ПДД). Причиной ДТП становится именно недопустимое поведение: беспечность, недисциплинированность, нежелание соблюдать правила безопасности и пренебрежительное к ним отношение, подражание (осознанное и неосознанное) другим лицам, нарушающим ПДД.

Некоторые основные обязанности пешеходов, предусмотренные ПДД:

1. Пешеходы должны двигаться по тротуарам или пешеходным дорожкам, а при их отсутствии – по обочинам. При отсутствии тротуаров, пешеходных дорожек или обочин, а также в случае невозможности двигаться по ним пешеходы могут двигаться по велосипедной дорожке или идти в один ряд по краю проезжей части (на дорогах с разделительной полосой – по внешнему краю проезжей части).

2. При движении по краю проезжей части пешеходы должны идти навстречу движению транспортных средств. Лица, передвигающиеся в инвалидных колясках без двигателя, ведущие мотоцикл, мопед, велосипед, в этих случаях должны следовать по ходу движения транспортных средств (управлять велосипедом по дороге общего пользования разрешается лицам не моложе 14 лет, а мопедом – не моложе 16 лет).

3. Пешеходы должны пересекать проезжую часть по пешеходным переходам, в том числе по подземным и надземным, а при их отсутствии – на перекрестках по линии тротуаров или обочин.

При отсутствии в зоне видимости перехода или перекрестка разрешается переходить дорогу под прямым углом к краю проезжей части на участках без разделительной полосы и ограждений там, где она хорошо просматривается в обе стороны.

4. На нерегулируемых пешеходных переходах пешеходы могут выходить на проезжую часть после того, как оценят расстояние до приближающихся транспортных средств, их скорость и убедятся, что переход будет для них безопасен.

5. При пересечении проезжей части вне пешеходного перехода пешеходы, кроме того, не должны создавать помех для движения транспортных средств и выходить из-за стоящего транспортного средства или иного препятствия, ограничивающего обзорность, не убедившись в отсутствии приближающихся транспортных средств.

6. Выйдя на проезжую часть, пешеходы не должны задерживаться или останавливаться, если это не связано с обеспечением безопасности движения.

7. Пешеходы, не успевшие закончить переход, должны остановиться на линии, разделяющей транспортные потоки противоположных направлений.

Продолжать переход можно лишь убедившись в безопасности дальнейшего движения и с учетом сигнала светофора (регулировщика).

Знание ПДД обеспечивает человеку лишь около 10% необходимой безопасности. Остальное достигается при помощи умения прогнозировать, то есть предвидеть опасность на дороге и действовать по обстановке.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

studopedia.ru

Первая помощь при кровотечениях

Своевременно оказанная первая помощь при кровотечениях может спасти жизнь человека независимо от локализации повреждённого сосуда и вида острой кровопотери.

Первая помощь при кровотечениях – это комплекс срочных профилактических и лечебных мероприятий при нарушении целостности кровеносных сосудов (капилляров, вен и/или артерий), осуществляемый до прибытия квалифицированной помощи или помещения пострадавшего в больницу. Общий объём циркулирующей крови у взрослого человека составляет около 5 л. При этом угрозой для жизни является потеря свыше 30% этого объёма, особенно в короткие сроки (при быстрой кровопотере). В зависимости от локализации выделяют наружное и внутреннее кровотечение, по типу повреждённого сосуда – капиллярное, артериальное и венозное. Первая помощь при кровотечениях имеет свои особенности для каждого из вышеуказанных видов.

Общие правила оказания первой помощи при кровотечениях:
  • в первую очередь необходимо убедиться, что ни пострадавшему, ни Вам ничего не угрожает (при необходимости – вывести или вынести пострадавшего из зоны поражения или опасности, надеть резиновые перчатки, маску и т.п.);

  • при значительной кровопотере следует уложить пострадавшего (если это возможно) с приподнятыми ногами;

  • при помощи других или же самостоятельно вызовите бригаду скорой помощи;

  • прикасаться к ране руками нельзя;

  • промывать рану в случае попадания в неё ржавчины, песка и т.п. нельзя (это может нанести ещё больший вред и усилить кровотечение);

  • нельзя удалять из раны осколки стекла и т.п.;

  • при загрязнении раны грязь вокруг раны следует осторожно удалить (по направлению от раны) и обработать очищенные края антисептиком;

  • не рекомендуется допускать попадания йодного раствора внутрь раны.

Первая помощь при капиллярном кровотечении

Капиллярное кровотечение, как правило, не сопровождается значительной кровопотерей и достаточно легко останавливается. Признаком повреждения мелких кровеносных сосудов (капилляров) является то, что кровоточит вся раневая поверхность, однако не слишком обильно (как губка). Первой помощью при кровотечениях данного типа является обработка края раны спиртосодержащим антисептиком (йодной настойкой, например) и наложение асептической марлевой повязки. В таком случае на саму рану под повязку накладывают вату. Следует помнить, что повязка не должна быть тугой. В большинстве случаев капиллярное кровотечение не требует обращения в больницу, кроме случаев с большой площадью повреждённой поверхности.

Первая помощь при венозном кровотечении

Признаком венозного кровотечения является тёмный цвет крови, вытекающей с большой скоростью, однако равномерной струей (без пульсации, фонтанирования). Кроме того, возможно образование кровяных сгустков, которые ни в коем случае нельзя удалять, так как это спровоцирует усиление кровопотери. В качестве первой помощи при кровотечениях из венозных сосудов на рану накладывают давящую асептическую повязку. При неэффективности указанного метода необходимо наложить жгут ниже места повреждения. При этом под жгут кладут мягкую прокладку, чтобы избежать дополнительной травматизации кожи и мягких тканей, а также записку с указанием времени наложения жгута. Максимальное время, на протяжении которого жгут может не сниматься, составляет 1 час в условиях холода (зимой) и до 2 часов в теплое время года. Превышение данного временного лимита может приводить к отмиранию тканей обескровленной конечности. При отсутствии жгута возможно использование закрутки (закручивание полотенца, бинта, пояса, галстука или любой подручной ткани с помощью короткой палки, ручки и т.п.). Временные рамки остаются те же.

Временная остановка артериального кровотечения

Артериальное кровотечение является более опасным, нежели капиллярное и венозное. Признаком повреждения артерии является ярко-алый цвет крови, вытекающей с большой скоростью пульсирующей струей (пульсация в такт сердечным сокращениям), а при повреждении крупных артерий кровь может бить фонтаном, прерывисто. Первая помощь при кровотечениях из артериальных сосудов заключается в поднятии конечности (если нет переломов) и наложении кровоостанавливающего жгута выше места повреждения (ближе к туловищу). Также можно использовать закрутку. Временные ограничения такие же, как и при венозном кровотечении. При отсутствии жгута и закрутки (или их поисках) необходимо остановить кровотечение пальцевым прижатием артерии выше повреждённого участка (в точке пульсации). При кровотечении из бедренной, подколенной, локтевой и плечевой артерий возможна также фиксация максимально согнутой конечности в приподнятом положении.

Первая помощь при внутреннем кровотечении

Внутреннее кровотечение опасно тем, что визуально его диагностировать невозможно. Заподозрить данный вид кровотечения можно по следующим признакам: бледность кожных покровов пострадавшего, головокружение, обморок, холодный липкий пот, поверхностное дыхание, частый слабый пульс. В таком случае в первую очередь необходимо вызвать скорую помощь, а пострадавшему следует придать положение полусидя, обеспечить полный покой и приложить холодный компресс или лёд к предполагаемому месту кровотечения.

Таким образом, основной целью первой помощи при кровотечениях является их временная остановка (1-2 часа) на доврачебном этапе, которая позволит доставить больного в медицинское учреждение для оказания квалифицированной помощи.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

Первая помощь при кольпите

Как остановить кровотечение при ранении

Действия при сердечном приступе

{

www.likar.info

Виды кровотечений и первая помощь при них

Кровотечение представляет собой истекание крови из мягких тканей, слизистых оболочек при различных повреждениях. Травмирование крупных сосудов опасно быстрой смертью пострадавшего.

Наиболее обильные кровотечения отмечаются в тех местах, где присутствует хорошая васкуляризация, незначительное количество жировых долек.

Для увеличения кликните по картинке

Классификация кровотечений

Кровотечения бывают трех видов. Эта классификация учитывает вид сосуда, который подвергся повреждению:

  1. Капиллярное. Характерно кожно-мышечным ранениям. Кровь выделяется из травмированной поверхности не очень интенсивно. Этот вид кровотечения может остановиться самостоятельно.
  2. Венозное. Из раны отмечается выделение темной крови, которая вытекает обильной непрерывной равномерной струей.
  3. Артериальное. Этот вид кровотечения характеризуется выделением из травмированного участка сосуда алой крови, пульсирующей струей.
  4. Смешанное.
  5. Паренхиматозное. Внутреннее кровотечение, которое появляется при травмировании сосудов, снабжающих кровью внутренние органы.

Признаки кровопотери

Признаками острой кровопотери выступают:

  • побледнение пострадавшего;
  • выступание холодного пота;
  • слабость;
  • проявление головокружения;
  • появление мушек перед глазами;
  • сухость во рту;
  • жажда;
  • пульс учащенный;
  • отмечается понижение артериального давления.

Если кровь истекает очень стремительно из раны, у пострадавшего может развиться геморрагический шок.

Остановка артериального кровотечения

Первая медицинская помощь при кровотечениях выполняется сразу же после травмирования. Если артериальное кровотечение локализуется на верхних конечностях, нижних конечностях (их культях), остановка кровотечения заключается в выполнении двух этапов:

  1. Прижатие артерии к кости, которое выполняют в месте выше травмирования сосуда. Таким образом прекращается поступление крови к пораженному сосуду.
  2. Наложение стерильной повязки, жгута. Под жгут необходимо наложить записку со временем его наложения.

Самым опасным артериальным кровотечением считается истекание крови из бедренной, сонной, плечевой артерии. При их травмировании смерть может наступить буквально за несколько минут. По этой причине нужно уметь использовать умения по оказанию первой помощи при кровотечении из артерии. На таком участке, как бедро рекомендовано применение пальцевого прижатия артерии, использование жгута. Жгут подходит для прекрщения артериального кровотечения на бедре, плече.

Основными признаками этого вида кровотечения являются:

  • ярко-алый цвет крови;
  • истекание крови пульсирующей струей;
  • пульсация крови соответствует частоте пульса.

Пальцевое прижатие артерии выполняют таким образом:

  1. Прижать артерию немного выше повреждения.
  2. Артерию нужно прижать настолько сильно, чтобы кровотечение остановилось.
  3. Запрещено ослаблять давление на артерию до того момента, пока не будет наложен жгут.

Чтобы остановить кровотечение из поверхностной артерии, хватит пальцевого прижатия. Для остановки кровотечения из крупной артерии необходимо использовать ладонь, кулак.

Наложение жгута используется при травмировании крупных артерий. Для этого необходимо выполнять следующие действия:

  1. До места кровотечения необходимо обернуть часть конечности. Для этого используют полотенце, марлю.
  2. Травмированную конечность необходимо приподнять.
  3. Пред наложением жгута нужно слегка его растянуть. Затем необходимо сделать 2 – 3 оборота вокруг травмированной конечности.
  4. Концы жгута следует закрепить посредством крючка с цепочкой. Если жгут самодельный, необходимо завязать его концы.
  5. Необходимо оставить записку о времени наложения жгута.
  6. Наложить стерильную повязку.

Если жгут наложен правильно,вытекание крови из раны должно прекратиться.

Если же артериальное кровотечение сосредоточено на небольшой артерии (кисть, предплечье, стопа), можно остановить кровотечение без наложения жгута. Для этого достаточно наложить стерильную повязку, наложить давящую повязку.

Если артериальное кровотечение расположено в волосистой части головы, на туловище, шее, тогда используют тугую тампонаду раны. Поверх ватных тампонов, неразвернутого бинта плотно наматывают бинт. В тех случаях, когда в ране видно травмированную артерию, можно наложить кровоостанавливающие зажимы.

Венозное кровотечение

Венозное кровотечение часто возникает при нанесении глубоких ран. Характерным признаком этого типа кровотечения – это истекание из раны крови равномерной струей, кровь при этом имеет темно-красный цвет.

Опасность при венозном кровотечении заключается в том, что давление внутри вен ниже атмосферного. По этой причине воздух может засасываться внутрь вен, при этом происходит закупорка сосудов сердца, мозга, различных органов.

Смертельно опасное состояние, которое развивается при попадании воздуха в кровеносные сосуды называется воздушной эмболией. Оказание первой помощи должно выполняться немедленно после травмирования.

Оказание первой помощи при венозном кровотечении следует использовать наложение давящей повязки на травмированный участок. Наложение давящей повязки заключается в прикладывании к кровоточащему месту стерильного бинта, который слаживают в несколько слоев. Сверху кладут неразвернутый бинт, который перебинтовывают очень туго. Если кровь продолжает просачиваться сквозь повязку, необходимо наложить сверху нее еще несколько салфеток, затем снова туго прибинтовать.

Травмированную конечность при венозном кровотечении необходимо держать в приподнятом положении.

Остановка капиллярного кровотечения

Обычно капиллярное кровотечение характеризуется незначительной кровопотерей. Этот тип кровотечения можно остановить очень быстро. Для этого используют наложение чистой марли на травмированный участок, сверху помещают слой ваты, которую перематывают бинтом.

При отсутствии ваты, марли, бинта, можно воспользоваться любым чистым подручным материалом (носовым платком, шарфом, косынкой). Нельзя накладывать поверх раны мохнатую ткань. На ворсистой ткани находится больше микробов, чем на гладкой. Ворсистая ткань провоцирует заражение раны. Из-за большого количества микробов нельзя накладывать непосредственно на рану вату.

Внутреннее кровотечение

Обычно возникает внутреннее кровотечение из-за удара в живот. При внутреннем кровотечении запрещено давать пострадавшему пить, есть. Ему следует придать полусидячее положение, ноги в коленях должны быть согнуты. На живот пострадавшего следует наложить холод. При обнаружении внутреннего кровотечения пострадавшего следует отправить в больницу.

Носовое кровотечение

Останавливать необходимо также носовое кровотечение, которое может возникнуть вследствие удара в нос.

Также оно возникает при чихании, сморкании, травмировании черепа.

Запрещено запрокидывать голову назад, чтобы избежать попадания крови в дыхательные пути.

Крылья носа следует сдавить пальцами, в ноздри помещают ватные тампоны, которые смачивают перекисью водорода (при наличии), водой.

vseopomoschi.ru


Смотрите также