Секвестрация грыжи диска это


Секвестрированная грыжа позвоночника - что это такое и как лечить - ОртоДок

Секвестрация грыжи – это осложнение межпозвоночной грыжи, которое проявляется выпадением ядра диска и его попаданием в спинномозговой канал. Такое последствие является опасным, чаще развивается в поясничном отделе позвоночника.

Секвестрированная грыжа диска – это последний, четвертый этап развития межпозвоночной грыжи. Секвестры появляются у 10% больных. Они подлежат обязательному лечению.

Причины

Секвестрированная грыжа позвоночника является следствием разрушения грыжи межпозвоночного диска. Причины следующие:

  • остеохондроз;
  • хронические заболевания позвоночного столба, например, сколиоз, кифоз, лордоз, ревматоидный артрит;
  • аномалии развития позвоночника;
  • дисплазии тазобедренных суставов;
  • чрезмерные нагрузки на позвоночный столб, поднятие тяжестей;
  • травмы позвоночника;
  • нарушение обменных процессов, в том числе сахарный диабет и гипотиреоз;
  • генетическая предрасположенность;
  • ожирение;
  • возрастные изменения.

Именно остеохондроз является основной причиной появления секвестров. Из-за дегенеративно-дистрофических изменений диск теряет влагу, становится менее эластичным. В результате этого при малейших физических нагрузках усиливается давление на позвонки. Диск травмируется, а затем формируются секвестры.

Предрасполагающими факторами к появлению секвестров является курение, алкоголизм, несбалансированное питание, частые стрессы, переохлаждения и малоподвижный образ жизни. В группе риска находятся офисные сотрудники и водители.

Секвестирующая грыжа может появиться через 10 лет (при наличии неблагоприятных факторов) с момента появления межпозвоночной грыжи.

Симптомы по локализации

Признаки болезни зависят от того, в каком отделе образовался секвестр и каких он размеров.

Секвестирующая грыжа шейного отдела проявляется такими симптомами:

  • головные боли, головокружения;
  • онемение рук;
  • слабость мышц шеи, рук и плеч;
  • болезненные ощущения в области плеч;
  • скачки артериального давления;
  • снижение слуха и зрения.

Среди всех симптомов наиболее опасным является нарушение мозгового кровообращения.

Секвестры в области шеи возникают очень редко, наиболее часто диагностируют секвестрированную грыжу поясничного отдела позвоночника. Она проявляется такими симптомами:

  • резкая опоясывающая боль в области поясницы, болезненные ощущения возникают в ногах с захватом стоп;
  • онемение конечностей, слабость в ногах, легкое покалывание;
  • боль при смене положения тела;
  • нарушение походки;
  • парезы и параличи;
  • нарушение функционирования органов малого таза.

Симптоматика может быть ярко выраженной или слабой, в зависимости от размера грыжи. Без лечения секвестрированная грыжа поясничного отдела приводит к атрофии мышц спины и конечностей, а также к ограничению подвижности.

Грыжа пояснично-крестцового отдела проявляется в виде боли в области поясницы и крестца, мышечной слабости, нарушения рефлексов в стопе, а также в виде дисфункции органов малого таза.

Симптомы появления секвестров в грудном отделе можно спутать с болезнями внутренних органов. Боли в области груди похожи на заболевания сердца, а болезненные ощущения под лопаткой – на холецистит.

Признаки:

  • ярко выраженная боль в области лопаток, ребер и живота, которая усиливается при физической нагрузке;
  • онемение кожного покрова на пораженном участке;
  • мышечная слабость в области грудной клетки и живота;
  • паралич ног.

Диагностика

Для диагностики грыжи используют такие методики:

  • КТ – метод позволяет выявить грыжу и увидеть ее размеры;
  • МРТ – точная методика для определения размера грыжи и ее места локализации;
  • миелографию – метод, который позволяет определить степень повреждения спинного мозга, корешков и нервов;
  • электромиографию – методика для определения защемления нервных окончаний.

Лечение

Лечение грыж может быть консервативным или оперативным.

Консервативное

Можно ли вылечить грыжу без оперативного вмешательства? Да, это возможно, но нужно быть готовым, что терапия продолжительная, результата придется ожидать более 2-х лет.

Консервативная терапия также необходима для подготовки пациента к операции и в период реабилитации. Лечение выглядит так:

  • Медикаментозная терапия. Прием НПВС (Диклофенак, Ибупрофен), хондропротекторов (Хондроксид), миорелаксанты (Тизанил, Баклофен).
  • Физиотерапевтические процедуры. Наибольшую эффективность дает магнитотерапия, иглоукалывание, массаж и ЛФК, ношение корсетов.

После выхода грыжи необходимо обязательно соблюдать постельный режим. Первые 6 месяцев лечение нужно носить ортопедический корсет, он поддерживает позвоночный столб и предупреждает защемление дисков.

ЛФК необходимо выполнять только под контролем реабилитолога.

Хирургическое

Оперативное вмешательство является наиболее эффективным методом лечения. При развитии таких осложнений секвестрированную грыжу можно вылечить только при помощи операции:

  • секвестр более 10-15 мм;
  • сдавливание корешков и спинного мозга;
  • дискогенная миелопатия;
  • стеноз спинномозгового канала.

Не стоит затягивать с операцией при аутоиммунных воспалительных процессах, нарушении мочеиспускания и дефекации, при онемении конечности, а также при неэффективности консервативного лечения.

Виды операций при секвестрированных межпозвонковых грыжах:

  • дискэктомия;
  • ламинэктомия;
  • эндоскопическая микродискэктомия.

Положение секвестра может быть труднодоступным, поэтому после оперативного вмешательства возникают осложнения в виде нарушения стабильности в позвонках, кровотечения, инфицирования или травмирования спинного мозга.

Реабилитация

После проведения оперативного вмешательства очень важна реабилитация. Она может составлять от нескольких дней до недель. В это время необходимо соблюдать все рекомендации врачей, а именно:

  • ношение повязок и бандажей, которые фиксируют позвоночный столб в одном положении;
  • недопущение нагрузок на позвоночник;
  • правильное питание, которое препятствует набору лишнего веса;
  • отказ от вредных привычек;
  • ЛФК;
  • мануальная терапия и физиотерапевтические процедуры.

От этих действий зависит состояние пациента.

Осложнения

Заболевание может привести к таким последствиям:

  • хронические аутоиммунные воспалительные процессы;
  • паралич;
  • прекращение кровообращения спинного мозга;
  • нарушение функций органов малого таза, в том числе импотенция.

При молниеносном разрушении диска, например, вследствие травмы, у пациента развивается спинальный и болевой шок, теряется чувствительность, возможна остановка дыхания.

Профилактика

Для профилактики появления секвестров следует придерживаться таких рекомендаций:

  • вести активный образ жизни;
  • выполнять простые физические упражнения для укрепления мышц спины, делать разминку;
  • следить за осанкой;
  • правильно питаться, употреблять витаминные комплексы с кальцием.

Если проблемы с позвоночником уже возникли, ни в коем случае нельзя заниматься самолечением.

Источник:

Секвестрированная грыжа позвоночника: подробная информация

В отличие от обычной позвоночной грыжи, ее секвестрированная разновидность является осложнением. В процессе образования патологии не просто выступает пульпозное ядро, а его часть – секвестр – оказывается выдавлена в канал, где располагается спинной мозг.

Секвестрированная грыжа позвоночника

В восьмидесяти случаях из ста это заканчивается инвалидностью, поскольку патологически нарушается кровообращение в нервных окончаниях. Последствием данного вида грыжи также является атрофия нервных окончаний, отечность и воспаление канальных оболочек, асептический менингит.

Как возникает патология

Причинами, из-за которых происходит секвестрация фрагмента пульпозного ядра, могут стать различные факторы.

Схема грыжи

Например, отсутствие адекватной терапии классической межпозвоночной грыжи, либо терапия, которая проводилась по неверно избранной тактике. Также нарушение пациентом терапевтических рекомендаций и предписанного режима, наличие у него остеохондроза и другие обстоятельства способны спровоцировать выпадение секвестра.

Из непосредственных факторов секвестрацию провоцируют следующие:

  • позвонковые аномалии и нарушения в их развитии;
  • постоянные нагрузки на спину;
  • резкий подъем тяжести в рывке без предварительного разогрева мышц;
  • позвоночная или околопозвоночная травма;
  • наличие лишнего веса, угрожающего здоровью;
  • нарушение в тканях обменных процессов, нехватка таких элементов как фосфор и кальций;
  • присутствие в жизни пациента постоянных вредных привычек (в том числе пищевых);
  • физические упражнения или спорт, дающие слишком сильную нагрузку либо выполняемые неправильно;
  • наследственные факторы.

Причины возникновения межпозвоночных грыж

Признаки патологии

Основным признаком, свидетельствующим о секвестрации, можно считать боль, но не типичную, а очень сильную. По ощущению и стремительности возникновения болевое ощущение похоже на прострел.

 Но оно чувствуется во много раз сильнее и возникает сразу же после напряжения, подъема тяжести, наклона или падения навзничь, когда вес тела приходится на спину. Также усиление боли может следовать за переменой положения корпуса, шеи после долгой статичной позы.

Это зависит от того, в какой позвоночной зоне локализован патологический процесс.

Cимптомы межпозвоночной грыжи поясничного отдела

Парез конечностей может стать началом полного паралича верхней или нижней части тела.

Cимптомы межпозвоночной грыжи грудного отдела

Сопутствующими симптомами этого процесса являются:

  • онемение или бесчувственность в ногах или руках;
  • охлаждение конечности, которую контролирует секвестрированный пучок нервов;
  • иссушение кожи или чрезмерная потливость затронутой стороны;
  • мышечная атрофия;
  • интоксикация, которая сопровождается мышечными болями, ломотой суставов, тошнотой и практически полным исчезновением аппетита.

Cимптомы межпозвоночной грыжи шейного отдела

Если классифицировать симптоматику, то она окажется связанной с локальной точкой патологии. Наиболее часто зарождается секвестр в промежутке позвонков L4 и L5.

Далее по частоте образования следует переход позвоночного отдела L в S и участок между L5 и S1. Реже всего секвестрация наблюдается в шейном отделе, между С6 и С7.

Все это объясняется тем, что данные отделы подвергаются наиболее тяжелым нагрузкам.

Таблица. Локализация и симптоматика.

Зональный позвоночный отделСимптомы
Шейный Основные симптомы патологии, локализованной в шейном отделе. Головные боли. Онемение рук, плеч. Ослабление и изменение зрения в сторону ухудшения, «мошки» в глазах. Нарушение слуховых функций. Неврологические признаки, выражающиеся в смене настроения, возникновении агрессии, плаксивости, капризах и подавленности.Паралич плечевого пояса. Затруднение и прекращение дыхания (в тяжелых случаях шейно-грудной секвестрированной грыжи).
Грудной На данном участке грыжи вообще редки, особенно секвестрированные. Тем не менее, в практике такие случаи зафиксированы, поэтому грудная секвестрированная грыжа тоже рассматривается. Сопровождается патология болями в груди, глубоко, иногда напоминающими сердечные. Усиливается боль от чихания, крика, кашля и при сильном вдохе.Боли перманентной сопутствует (или предвещает ее) «прострел» в лопатке, принимаемый многими за сердечный приступ.
Поясничный При локализации в данном, самом «популярном» для возникновения различных патологий отделе позвоночника болевой синдром зарождается в поясничной области, иррадиирует вниз к бедру (бедрам), вплоть до стоп. Одновременно болевой синдром ощущается и в спине.Ослабленными оказываются мышцы ног, может наступить паралич.
Крестцовый Несмотря на малую подвижность этой позвоночной зоны, здесь секвестрированная грыжа зарождается в точке соединения двух отделов – поясничного и крестцового. При этом самым опасным последствием считается синдром «конского хвоста», проявлениями которого становится недержание мочи и кала, интенсивная боль и паралич всей нижней части тела.

Общие признаки

В силу того, что поврежденными или затронутыми выпавшим секвестром бывают спинномозговые нервы, данный вид грыжи проявляется намного острее, воспринимается пациентом тяжелее и лечится сложнее, чем обыкновенная грыжа.

Секвестр на схеме

Чаще всего начинается с провокационного фактора, в роли которого может выступить как наличие заболевания позвоночника, вошедшего в стадию обострения, так и любая стрессовая для этого органа (или его определенного участка) ситуация – переохлаждение, тяжести, травма.

Наконец, стоит сделать акцент на двоякой опасности осложненной грыжи. Первая проблема – выпавший секвестр начинает пережимать спинномозговой нерв, сначала механически, одним своим присутствием, затем опосредованно, поскольку распухают ткани из-за образовавшегося воспаления.

Вторая проблема – само пульпозное ядро, вернее его частица в спинномозговом канале. В его составе – белковые молекулы в максимально высокой концентрации. Их нахождение в спинномозговом пространстве вызовет рано или поздно аутоиммунную реакцию, за которой последует воспаление. В результате возникнет симптоматика всем знакомого ревматизма.

Видео — Секвестрационная грыжа позвоночника: что это такое, чем опасна, как вылечить

Как лечить

После постановки диагноза секвестрированная грыжа врач выбирает способ лечения, который зависит от расположения выпадения и всей имеющейся симптоматики.

Методика лечения подбирается врачом после проведенных обследований и постановки диагноза

Если патология началась в пояснице, лечение выбирается хирургическое. Операция непростая. Требует долгосрочного реабилитационного периода, который проходит под врачебным наблюдением. Каждый месяц делается контрольная МРТ или КТ, чтобы отследить прогресс в лечении.

Может проводиться либо открытая, либо микрохирургическая операция. Чаще используется эндоскопический метод удаления секвестра, это не так рискованно и довольно эффективно.

Чаще всего секвестированные грыжи удаляют эндоскопическим методом

Если позвонки сохраняют подвижность, секвестр извлекается в ходе открытой операции, и параллельно осуществляется укрепление нестабильных позвонков с помощью пластин.

Когда прибегают к операции? Для этого существуют определенные показания, которых можно выделить четыре вида.

  1. За полгода консервативной лекарственной терапии состояние пациента не изменилось или ухудшилось, несмотря на точность выполнения врачебных предписаний.
  2. Мышцы пациента слабеют и атрофируются, особенно те, что расположены возле задетого нервного корешка.
  3. Секвестр оторвался от грыжи и вправить его не удается. А ожидание того, что он усохнет и рассосется самостоятельно, не оправдалось.
  4. Улучшение в лечении сменяется ухудшением, и данный процесс приобретает цикличность.

Во всех случаях данного вида грыжи пути лечения определяются врачом и даже группой разнопрофильных специалистов после глубокого и всестороннего исследования и уточняющей диагностики.

Чтобы избежать опасных осложнений, необходимо соблюдать лечебные рекомендации, а после операции – все меры предосторожности и реабилитационные правила, предписанные врачом.

Если диагностирован «конский хвост», требуется оперировать пациента немедленно, поскольку атрофия окончаний нервов, развивающаяся стремительно, может явиться причиной необратимой инвалидности.

При размещении патологии в других позвоночных зонах лечение может быть консервативным, а к хирургии прибегают лишь в случае долгосрочной неэффективности консервативного лечения.

Видео — Удаление секвестрированной грыжи диск L5-S1 справа

Лекарственная терапия

Начинается лечебный процесс с приема нестероидных противовоспалительных препаратов. Они способны устранить воспаление, которое непременно начинает развиваться при выпадении секвестра и защемлении нервного корешка.

Разумеется, выделившийся фрагмент медпрепараты на место не вставят, и саму грыжу не уберут, но отсутствие боли, которая часто является резкой и невыносимой, значительно повысит качество жизни пациента и позволит решать медицинскую проблему дальше.

НПВП препараты

Далее (а возможно и параллельно с нестероидами) назначаются миорелаксанты. Они тоже помогут снять боль, расслабив мышечную ткань и улучшив кровообращение.

Чтобы снять сильную боль может применяться новокаиновая блокада. Этим анестезирующим веществом обкалывается точка боли, которая исчезает практически без следа на какое-то время. Через неделю блокаду можно повторить, разумеется с разрешения врача.

Физиотерапия и другие методы

Мануальная терапия – наиболее востребованная процедура, призванная излечить грыжу. Она идеальна для ситуации, когда грыжа сопровождается сдвигом межпозвонковых суставов. Но обязательно нужно учесть, что неосторожные манипуляции могут усугубить мышечный спазм, а не снять его. Это касается и работы мануального терапевта, и действий массажиста.

Мануальная терапия при грыже

Остальные процедуры физиотерапевтического характера не всегда помогают на 100%, а могут и ухудшить ситуацию. Поэтому с секвестрированной грыжей это не панацея, а метод, который необходимо использовать строго по врачебным назначениям и с осторожностью.

В качестве дополнительных методов лечения может применяться электрофорез (и электрофорез с новокаином). Также практикуется иглоукалывание, УВЧ, воздействие динамическим током, водные лечебные процедуры.

Электролечение в физиотерапии

Более распространено в качестве поддержки лекарственной терапии ношение поясничного бандажа. Его можно применять даже при обострении, в фазе выпадения секвестра, но лишь в то время, когда пациент занимает вертикальную позицию. Если он ложится, бандаж снимается.

При грыже показано ношение поясничного бандажа

Что касается лечебной гимнастики, она назначается лишь после завершения терапевтического медикаментозного курса, итогом которого становится полное исчезновение болевого синдрома. Упражнения выполняются по рекомендации врача и с ограниченной силой нагрузки, которая увеличивается постепенно.

Видео — Лечебная физкультура при грыже поясничного отдела позвоночника

Источник:

Секвестрированная грыжа позвоночника: лечить или удалять

Наверно вам уже приходилось сталкиваться с понятием «секвестрированная грыжа». В словарях слову «секвестрация» дано следующее определение:

Применимо к межпозвоночной грыже, расшифровка слова позволяет понять, как образуется секвестрированная грыжа позвоночника.

Симптомы секвестрированной грыжи позвоночника

Выпавший и пустившийся в «свободное плавание» секвестр, некогда бывший частью такого полезного и нужного диска, превращается в мертвое инородное тело, которое может нанести серьезный вред:

Придавить собой нерв или спинной мозг, а это — сильнейшие корешковые и миелопатические синдромы, зависящие от того, в каком отделе позвоночника находится выпавший секвестр:

В шейном отделе:

  • вегетососудистая дистония:боли в голове и головокружения, метеозависимость (скачки давления из-за погоды)
  • иррадиирование боли в руку, в плечевую и лопаточную области
  • онемение и покалывания в кончиках пальцев

В грудном отделе:

  • боли в груди, при попытках вздохнуть, кашлянуть или чихнуть
  • вегетативно-висцеральные симптомы, имитирующие болезни:стенокардию и аритмию, пневмонию, плеврит, панкреатит, холецистит

В пояснично-крестцовом отделе:

  • люмбаго и ишиас (сильные боли в области поясницы и крестца, иррадиирующие по заднебоковой поверхности ноги, начиная с ягодицы и до ступни)
  • мышечная слабость и нарушение рефлексов сухожилий в нижних конечностях (чаще всего в стопе)
  • дисфункции органов большого и малого таза

Характер клинических проявлений секвестрированной грыжи

Секвестрированная грыжа позвоночника может иметь как ярко выраженную клиническую картину, так и сглаженную.

Если грыжа развивается в результате дистрофических процессов, происходящих в организме и позвоночнике, то напоминать о себе она может приступами хронической боли, к которой человек уже привык. (Есть также немало случаев, когда грыжа никак не проявляет себя, если она не задевает нерв).

Что происходит дальше? Не получающий питания диск постепенно из года в год утончается и сохнет, а вышедшая за пределы диска грыжа со временем некротизируется.

Наступает момент, когда она может отпасть сама по себе или под влиянием незначительной нагрузки.

Если выпавший секвестр, не причинив особого вреда ни нервным волокнам, ни спинному мозгу, где-то удачно «засел» в позвоночном канале, то могут возникнуть довольно умеренные боли и вегетативные симптомы.

Другой вариант: та же грыжа позвоночника, но секвестрация происходит не естественным, а вынужденным путем: при резких движениях и наклонах либо сопряжена с поднятием чего-то тяжелого. Тогда выпадение ядра происходит с большей скоростью, и если при этом задеты нервы или спинной мозг, то:

  • боли могут быть внезапными, кинжальными
  • ходить становится невыносимо трудно или даже невозможно
  • начинаются явные вегетативные нарушения

При травмах же происходит молниеносная секвестрация, которая часто сопровождается полным разрушением диска. При этом последствия непредсказуемые. Самые худшие:

  • спинальный и болевой шок
  • остановка дыхания
  • паралич конечностей и органов таза
  • потеря чувствительности

Секвестрированная грыжа позвоночника может также привести к хроническим аутоиммунным воспалительным процессам в позвоночнике и в иннервированных внутренних органах. Это происходит из-за того, что иммунная система воспринимает секвестр как враждебное инородное тело и атакует его своими антителами.

Выбор лечения: хирургическое или консервативное?

Выбор лечения зависит от той угрозы, какую несет выпавший секвестр.

Хирургическое лечение рекомендуется:

  1. Если размер секвестра превышает 10−15 мм
  2. Секвестрированная грыжа сильно сдавливает нервный корешок или спинной мозг
  3. Имеется стеноз спинномозгового канала
  4. Появляются тревожные симптомы онемения в конечностях
  5. При серьезных проблемах с внутренними органами, в частности при нарушениях мочеиспускания или дефекации (задержках или недержании)
  6. При стойких аутоиммунных воспалительных процессах
  7. При отсутствии результатов длительного консервативного лечения

Типы применяемых хирургических операций

При удалении грыжи используют уже известные нам малоинвазивные способы:

  • микродискэктомия
  • ламинэктомия
  • эндоскопическая микродискэктомия

Также применяется операция хемонуклеолиз — растворение диска при помощи введения внутрь его особых веществ.

Может возникнуть впечатление, что секвестрированная грыжа — это обязательно приговор к операции. Однако в последнее время медики склоняются все больше в пользу консервативного лечения, так как местоположение секвестра может быть труднодоступным, и операция может привести к нарушениям стабильности позвоночника и новым рецидивам.

Оптимальный вариант консервативного лечения

Смысл в том, чтобы удерживать секвестр от выпадения весь период его некротизации и образования на его месте остеофитов, которые в данном случае сыграют добрую роль: запломбируют место выхода грыжи. Главное, чтобы образовавшиеся остеофиты не ранили нервные окончания и не привели к новой проблеме.

Лечение секвестрированной грыжи консервативным путем ведется долго, так как ее обезызвествление может проходить от одного до 2-х лет. Но это именно тот случай, когда результат может оправдать все мучения.

Консервативное лечение производят по следующей методике:

  1. В течение недели, после того как вышла грыжа, соблюдается постельный режим с применением противовоспалительных и обезболивающих средств:НПВС, новокаиновая блокада, миорелаксанты
  2. Мануальная терапия и массаж в течение полугода делаются крайне осторожно и только у хорошего специалиста
  3. Выполняется постизометрическая релаксация (специальные статические упражнения)
  4. К физиотерапии надо отнестись критично, выбирая такие методы, которые не принесут вреда
  5. Движение первые полгода осуществляются только в бандаже, предохраняющем выпадение грыжи, затем постепенно начинают его снимать
  6. По прошествии полугода приемы мануальной терапии и массажа можно расширить. Также начинается ЛФК, но под жестким контролем реабилитолога

Поднимать тяжести и наклоняться нельзя весь период лечения!

Здоровья вам и терпения!

Видео: Лечение секвестрированной грыжи позвоночника без операции

(109

Источник:

Что такое секвестрированная грыжа позвоночника и как ее лечить

Одной из самых сложных форм грыжевого выпячивания позвоночника считается секвестрированная грыжа.

Определение заболевания

Секвестрированная грыжа представляет собой грыжевое выпячивание, сопровождающееся не только выпадением, но и отделением части ядра диска. Подобное действие называется секвестрацией, а отделившаяся часть ядра — секвестром.

Если обычное грыжевое выпячивание считается состоянием сложным, но не достаточно опасным, то секвестрация может стать для человека фатальной. Секвестр способен задеть некоторые нервные окончания или спинной мозг и стать причиной сбоя в работе ЦНС. Подобное состояние часто приводит к онемению или полному параличу конечностей, а также нарушению функционирования органов брюшины и таза.

Секвестрированная грыжа позвоночника

Еще одним опасным последствием отделения пульпозного ядра является отек или воспалительные процессы в области спинного мозга.

В частности иммунитет борется с нехарактерными для спинномозгового канала белковыми соединениями, составляющими структуру секвестра.

В большинстве случаев секвестрация характерна женщинам. Это можно легко объяснить менее плотной структурой соединительных тканей в женском организме.

Признаки заболевания

Характер проявлений секвестрированного выпячивания напрямую зависит от того, в какой части позвоночника оно образовалось. Если выпадение пульпозного ядра произошло в шейном отделе, то у пациента могут наблюдаться следующие состояния:

  • Болевые ощущение в области головы, шеи, лопаток и плеч.
  • Метеозависимость.
  • Головокружения.
  • Онемение и покалывание в руках, пальцах рук.
  • Ухудшение слуха и зрения.
  • «Звездочки» в глазах.
  • Частые перепады настроения.
  • Истощение мышечных тканей.

Признаки секвестрированной грыжи позвоночника

Секвестрация выпячивания грудного отдела позвоночника встречается крайне редко, так как данная зона считается самой активной. К признакам секвестрации грудного отдела можно отнести:

  • Болевые ощущения в груди при покашливании или чихании.
  • Простреливающие ощущения в области лопаток.
  • Симптомы, схожие с признаками заболеваний сердца или внутренних органов.

Секвестрированное выпячивание поясничного отдела позвоночника проявляется в виде следующих состояний:

  • Сильные боли в пояснице (крестце), распространяющиеся по внутренней поверхности нижних конечностей от ягодиц до стоп.
  • Болевые ощущения в тазу, промежности.
  • Ослабление мышц нижних конечностей.
  • Нарушения сухожильных рефлексов ног.
  • Синдром «конского хвоста» — нарушение рефлексов мочеиспускания и дефекации.

Самыми опасными считаются секвестрированные грыжи, спровоцированные травмами. В данном случае зачастую происходит полное разрушение диска. Симптомами подобных состояний являются:

  • Болевой шок.
  • Спинальный шок.
  • Остановка дыхания.
  • Паралич рук и ног.
  • Паралич органов таза.

Синдром «конского хвоста» при секвестрированной грыже позвоночника

Причины заболевания

Существует ряд факторов, способных спровоцировать секвестрированную грыжу позвоночника:

  • Преклонный возраст, приводящий к истиранию костных тканей.
  • Регулярные переохлаждения, провоцирующие воспалительные процессы в тканях.
  • Избыточный вес.
  • Регулярные поднятия тяжестей.
  • Резкая нагрузка на позвоночник без разминки.
  • Наследственность.
  • Патологические процессы в развитии позвонков.
  • Неправильное питание.
  • Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем).
  • Нарушение обменных процессов в организме.
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Нарушение осанки.
  • Инфекции.

Лечение заболевания

Существуют две схемы лечение секвестрированного выпячивания – консервативная и радикальная. Консервативное направление подразумевает соблюдение больным определенных предписаний врача. К радикальным методам относится хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Зачастую консервативное лечение назначается в том случае, когда часть пульпозного ядра уже покинула пределы диска, но еще удерживается за счет студенистого вещества.

В такой ситуации основной задачей является удержание ядра от полного его выпадения все то время, которое необходимо на процесс его отмирания.

За этот период на месте отрыва секвестра должны образоваться остеофиты, задачей которых является создание некой «латки» в точке выпадения грыжи.

Если для лечения секвестрированного выпячивания был выбран вариант консервативного лечения, больному необходимо настроиться на длительное лечение. Терапия без операции может занять от полугода до 2 лет.

Консервативное лечение чаще всего включает в себя целый комплекс мероприятий:

  • Прием специальных препаратов.
  • Лечебный массаж (очень осторожно).
  • Электрофорез.
  • Иглоукалывание.
  • Ношение бандажа.
  • ЛФК.
  • Запрет на поднятие тяжестей и чрезмерные физические нагрузки.

Лечение секвестрированной грыжи позвоночника

К списку препаратов, назначаемых при секвестрации грыжевого выпячивания, относятся:

  • Нестероидные противовоспалительные средства – позволяют снять болевой синдром и бороться с воспалительными процессами.
  • Миорелаксанты – помогают снять сжатость мышц позвоночника.
  • Гормональные глюкокортикоидные препараты – уменьшают иммунную атаку на секвестр, тем самым снижая уровень загрязнения крови продуктами его распада.
  • Витамины группы В – способствуют стимуляции работы зажатых секвестром нервов.
  • Мочегонные средства – снимают отечность.
  • Препараты, улучшающие процесс кровообращения.
  • Новокаиновые блокады.

Операция

Оперативное вмешательство при данном виде заболевания является крайней мерой и применяется лишь в самых критичных случаях:

  • Большие размеры секвестра – 10-15 мм.
  • Неэффективность консервативного лечения.
  • Наличие постоянных сильных болевых ощущений у пациента.
  • Синдром «конского хвоста».
  • Сдавливание спинного мозга или нервов.
  • Онемение конечностей.
  • Воспалительные процессы на почве ослабления иммунитета.

Если специалисты считают, что операция необходима, лучше не затягивать с ней и не пытаться решить проблему другим путем, так как промедление может быть критичным.В видео врач-невролог, кандидат медицинских наук Кабирски С.Г. рассказывает о лечении секвестрированной грыжи позвоночника.

На сегодняшний день существует несколько способов удаления секвестрированного выпячивания позвоночника:

1 Эндоскопия – операция по удалению грыжи через небольшой надрез на коже с помощью специального прибора эндоскопа.

2 Нуклеопластика – воздействие на пораженный диск особым электродом, провоцирующим его склеротирование за счет холодноплазменной среды.

3 Микрохирургия – хирургическое вмешательство с помощью микрохирургических инструментов.

4 Лазерная вапоризация – уменьшение грыжевого выпячивания с помощью лазера.

5 Дискэктомия – частичное удаление пораженного диска с протезированием удаленного участка.

6 Ламинэктомия – операция по удалению части позвонка.

Выбор того или иного вида оперативного вмешательства напрямую зависит от конкретной ситуации – размеров секвестра, его локализации, степени повреждения диска, последствий грыжи и т.д.

Реабилитационный период

Реабилитация после проведения операции по удалению секвестра длится довольно продолжительный период времени и заключается в щадящем режиме. Первый месяц пациенту категорически запрещено сидеть. В последующие месяцы сидение разрешается, но не дольше одного часа (то же касается и вождения автомобиля).

Также в первый месяц вводятся ограничения на поднятие тяжестей – не более полутора килограммов.

В период реабилитации назначается прием специальных препаратов, масажей (только опытным специалистом), ЛФК и т.д. После полного выздоровления пациенту необходимо проводить регулярную профилактику.

ЛФК

Лечебные упражнения назначаются, как при консервативном лечении, так и в качестве реабилитации.

Упражнения при секвестрированной грыже позвоночника

Выполнять подобную гимнастику необходимо лишь после того, как был снят болезненный синдром. При занятиях необходимо обращать внимание на свои ощущения – при возникновении любого вида боли упражнение следует отменить. Если же ощущается легкий дискомфорт, то занятие стоит продолжить, но не усиливать до появления боли.

Выполнять упражнения необходимо плавно, регулярно, по несколько раз в день.

Профилактика

Профилактическими мерами возникновения грыж позвоночника можно назвать:

  • Умеренные физические нагрузки.
  • Безопасное поведение на работе.
  • Отказ от занятий рискованными видами спорта и хобби.
  • Здоровый образ жизни (особенно для людей, связанных с тяжелыми видами работ).
  • Занятие безопасными видами спорта (плавание, спортивная ходьба, йога, пилатес).

Секвестрированная грыжа является весьма серьезным заболеванием, потому только своевременное обращение к врачу, правильно подобранная лечение и соблюдение всех предписаний способны привести к полному исцелению. Также не стоит забывать и о профилактике заболевания.

Источник:

Чем опасна секвестрированная грыжа поясничного отдела

Главная Позвоночная грыжа

Секвестрированная грыжа поясничного отдела чаще диагностируется между позвонками L5 S1, и проявляется этот недуг разрывом фиброзного кольца диска и выходом ядра в просвет позвоночного канала.

Эта патология является угрозой не только для возможности нормальной функции позвоночного столба и передвижения, но и для жизни.

Секвестрированная грыжа диска L5 S1 будет показанием к хирургическому лечению, за исключением тех случаев, когда риски операции превышают потенциальную пользу.

Секвестрированная грыжа позвоночника является причиной инвалидизации более 10% больных, которые изначально столкнулись с остеохондрозом, но игнорировали необходимость консервативной терапии. Это заболевание существенно сказывается на качестве жизни, ухудшая физическое и психоэмоциональное состояние.

Причины и факторы риска

Секвестрированная грыжа диска L4 L5 и L5 S1 поясничного отдела позвоночника может быть передней, срединной, боковой и комбинированной, зависимо от локализации.

Основной ее причиной будет обычная неосложненная грыжа, которой предшествовал остеохондроз.

То есть изначально происходит нарушение питания межпозвонкового диска, затем он становится хрупким, возникает трещина, деформация, и заканчивается все выходом пульпы в позвоночный канал.

Появление секвестра межпозвонкового диска в пояснице может быть следствием:

  • динамической, статической нагрузки на спину;
  • врожденных и приобретенных дефектов позвоночного столба;
  • остеохондроза;
  • наследственной предрасположенности к дегенеративным процессам;
  • отсутствия физической активности;
  • занятий тяжелыми видами спорта;
  • лишнего веса;
  • травм, тяжелых родов.

Особую группу риска представляют спортсмены и рабочие, которые в силу своей занятости постоянно выполняют однотипные движения, испытывая при этом высокую нагрузку на поясничный отдел позвоночника.

Как проявляется заболевание

Секвестрированная грыжа межпозвоночного диска имеет такую симптоматику:

Болевой синдром.

Секвестрированная грыжа L5 S1 провоцирует так называемый «прострел», и его интенсивность настолько сильная, что больной может потерять сознание.

Обычно такое состояние возникает после подъема тяжестей, при резком наклоне и повороте, падении на спину и ударе. Боль обязательно иррадиирует в ногу, распространяясь по заднебоковой поверхности бедра.

Этот симптом усиливается при смене положения тела и во время движения.

Ограничение подвижности.

При грыже в поясничном отделе нарушается движение в ногах, меняется походка, становится трудно пошевелить пальцами или даже всей ногой. Без лечения секвестированная грыжа может привести к полному параличу конечностей, а при локализации грыжи в шейном отделе может случиться полная парализация.

Нарушение терморегуляции.

Ноги и руки становятся холодными, независимо от температуры окружающий среды. Это результат сдавливания нервов и сосудов. По этой же причине может наблюдаться атрофия тканей, повышенная потливость, онемение пальцев.

Интоксикация организма.

Иммунная система начинает атаковать секвестр как инородное тело, отчего происходит интоксикация организма, развивается мышечная слабость, появляется тошнота, головокружение, исчезает аппетит.

Способы лечения

Методы лечения подбираются исходя из локализации патологического процесса:

  • грыжа L4L5 — требует хирургического лечения, после которого следует длительный период реабилитации под контролем лечащего врача, осмотр пациента проводится обычно раз в месяц, тогда назначается проведение МРТ, КТ или рентгена для профилактики послеоперационных осложнений;
  • грыжа L5S1 — часто приводит к сдавливанию «конского хвоста» и тогда обязательно назначается операция, иначе происходят необратимые процессы, ведущие к нарушению репродуктивной функции, проблемам с кишечником и мочевым пузырем;
  • другая локализация — рассматривается как консервативный, так и хирургический вариант лечения, зависимо от рентгенологической и клинической картины.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение секвестрированной грыжи включает в себя прием обезболивающих средств, гормональных лекарств, миорелаксантов, витаминов группы В. Эти препараты нужны с целью снижения болевого синдрома, устранения воспалительного процесса, улучшения сопротивляемости организма.

Читайте также:  Боли в животе при остеохондрозе - причины и лечение

Физиотерапевтические процедуры назначаются с целью устранения отечности тканей, для снижения воспалительного процесса и обезболивания. Нетрадиционные методики физического воздействия также будут полезными при секвестрации.

Это может быть иглоукалывание, мануальная терапия, гирудотерапия. Но эти процедуры имеют и ряд противопоказаний, в особенности при секвестрации, ведь всегда есть риск перемещения части диска и повреждения им окружающих структур.

Какие лекарственные средства назначаются при грыже поясничного отдела:

  • Гипотиазид, Фуросемид — диуретики, принимаются однократно для устранения отечности тканей;
  • Актовегин, Пентоксифиллин — ноотропы и сосудистые средства, нужны для нормализации кровообращения в головном мозге и улучшение трофических процессов;
  • Финлепсин, Карбамазепин — устраняют нейропатическую боль;
  • Хондроитин и аналоги — хондропротекторы, назначаются для улучшения питания хрящевой ткани и стимуляции ее роста;
  • Диклофенак, Наиз — нестероидные противовоспалительные препараты, при грыже диска назначаются всегда для снятия боли и воспаления.

Операция

Секвестрированная грыжа L4 L5 требует операции чаще всего, ведь это наиболее подвижная часть позвоночника, и в любой момент может произойти повреждение спинного мозга с риском инвалидизации.

Для удаления секвестров применяются следующие методики:

  1. Микрохирургическая микродискэктомия — малоинвазивный вариант операции, снижает давление на спинномозговые корешки.
  2. Протезирование — устанавливается донорская или искусственная кость, предварительно выполняется удаление диска.
  3. Эндоскопическая операция — делается небольшой разрез до 7 мм, применяется спинальный микроскоп, после вмешательства не остается рубцов, плюсом будет также возможность проведения под местной анестезией.
  4. Ламинотомия— удаление части позвонка для уменьшения сдавливания тканей.
  5. Перкутанная нуклеопластика — малоинвазивная операция, проводится под местным обезболиванием и рентген-контролем. В патологический очаг через иглу вводится холодная плазма. Это оказывает склерозирующий эффект, потому диск и секвестр уменьшаются.

Реабилитация

Период реабилитации определяется методикой удаления грыжи. Операция может быть открытой и эндоскопической. В первом случае выше риск осложнений, потому и ограничений в ранний период больше.

Первые два месяца обязательно назначается диетическое питание для восстановления баланса витаминов и микроэлементов, а также с целью поддержания хорошего самочувствия.

После операции каждый год нужно посещать врача для профилактического обследования. Рекомендуется ежегодно делать МРТ, ведь это метод диагностики не только абсолютно безопасный, но и показывает патологические изменения позвоночного столба на начальном этапе их развития, когда другие исследования оказываются нерезультативными.

Дополнительно рекомендуется проходить санаторно-курортное лечение, где в специализированных центрах предлагают ряд процедур, направленных на восстановление всего организма, и улучшение состояния позвоночника, в частности.

Профилактика

Секвестрированная грыжа в поясничном отделе позвоночника является результатом нелеченого выпячивания диска, когда дефект уже есть, но предупредить возникновение секвестров еще можно.

Что важно для профилактики секвестрации в поясничном отделе позвоночника:

  • носить послеоперационный бандаж или специальный поддерживающий корсет;
  • отказаться от тяжелой физической работы, но заниматься лечебной гимнастикой;
  • соблюдать диету для нормализации обмена веществ;
  • часто менять положение тела, избегать однотипных движений;
  • сохранять вес в пределах нормы;
  • отказаться от курса терапии у остеопата (допустимы только «мягкие» техники воздействия на позвоночник).

Это методика восстановления, предполагающая вытяжение позвоночника с применением специальных медицинских тренажеров. Кинезитерапия назначается индивидуально, она имеет противопоказания и риски.

 Упражнения хорошо тренируют мышцы и способствуют их укреплению, что уже будет хорошей профилактикой рецидива патологии.

В домашних условиях также нужно будет заниматься лечебной гимнастикой, но комплекс подбирается специалистом и одобряется лечащим врачом.

Источник:

Можно ли вылечить секвестрированную грыжу позвоночника?

Грыжа межпозвонкового диска – это широко распространенное заболевание опорно-двигательного аппарата. Предшествует грыже такое состояние, как протузия диска. Если протузию не диагностировали и не устранили, она трансформируется в экструзию (грыжу).

При этом пульпозное ядро выходит за пределы фиброзного кольца, целостность которого нарушена. Секвестрированная грыжа позвоночника – это последний, самый тяжелый этап процесса развития грыжи межпозвоночного диска. Что это такое секвестрация – вообще данный термин обозначает отторжение мертвой ткани от жизнеспособной.

В данном случае это отрыв межпозвонковой грыжи в пространство спинномозгового канала.

Причины возникновения секвестрированной грыжи

Основная причина секвестрации – это несвоевременное, недостаточное или неправильное лечение экструзии. А вот сама грыжа межпозвонкового диска может образоваться на фоне:

  1. Остеохондроза шейного, грудного или поясничного отдела позвоночного столба.
  2. Врожденных или приобретенных дефектов в анатомическом развитии опорно-двигательного аппарата.
  3. Избыточной массы тела.
  4. Гиподинамии или наоборот гиперактивности.
  5. Значительных статических или динамических нагрузок на ОДА.

Межпозвонковая грыжа, в том числе секвестрированная, может выступать чисто профессиональным заболеванием у водителей, офисных работников, грузчиков, спортсменов, бурильщиков, работников складов.

Симптомы секвестрированной грыжи

Секвестр, отделившийся от межпозвонкового диска – это мертвое инородное тело, которое в большинстве случаев наносит серьезный вред организму больного. Когда секвестр придавливает нерв или спинной мозг, появляются характерные симптомы, которые зависят от локализации патологического процесса:

  1. Шейный отдел позвоночника:
    • болевой синдром в шее, голове. Боль может иррадиировать в конечность (плечо, лопатка, рука);
    • вегетососудистая дистония;
    • головокружения, обмороки;
    • повышение внутричерепного и артериального давления;
    • ухудшение работы головного мозга, органов зрения, слуха, речи;
    • потеря чувствительности в руке, онемение, чувство покалывания в кончиках пальцев.
  2. Грудной отдел:
    • боль в области груди при попытке сделать глубокий вдох, при кашле;
    • симптомы, которые имитируют заболевания пищеварительной (панкреатит, холецистит) и легочной (плеврит) систем. А также стенокардию, аритмию.
  3. Поясничный отдел:
    • ярко выраженный болевой синдром в области поясницы, крестца. В большинстве случаев боль отдает в заднебоковую поверхность нижних конечностей, растекается от ягодиц и до ступней;
    • ослабленность мышц нижних конечностей, нарушение глубоких сухожильных рефлексов;
    • нарушения в работе органов, которые расположены в большом или малом тазу.

Как видно симптоматика секвестрированной грыжи дает основание заподозрить развитие и других заболеваний. Уточнить, какая именно патология проявляется подобным образом, поможет профессиональная дифференциальная диагностика.

Характер клинической картины заболевания, точная диагностика

Клиническая картина патологии может иметь выраженный или сглаженный характер. Все зависит от общего физического состояния пациента, причин возникновения дистрофических процессов в межпозвонковых дисках.

Если секвестрация грыжи является неизбежным результатом протрузии и экструзии, то выпадение ядра происходит относительно медленно. Пациент может чувствовать слабо выраженные вегетативные симптомы, хроническую умеренную боль, к которой уже успел привыкнуть.

Такой же характер боли свидетельствует о том, что выпавший секвестр «удачно» расположился в позвоночном канале, не причинив вреда нервным волокнам или спинному мозгу.

Если секвестрирование грыжи происходит вынужденным образом, при резком движении или одномоментной сильной нагрузке на позвоночник, клиническая картина обычно другая. Выпадение ядра происходит внезапно и с большей, чем в первом случае скоростью. Если при этом повреждаются нервные волокна или ткань спинного мозга, то:

  1. Боль возникает внезапно, она резкая, как от удара в спину острым предметом.
  2. Пациенту трудно ходить, в некоторых случаях передвижение вообще невозможно.
  3. Вегетативные нарушения ярко выражены.

Мгновенная секвестрация грыжи, к примеру, случившаяся вследствие травмы, может сопровождаться полным разрушением межпозвонкового диска. Клиническая картина и последствия в такой ситуации следующие:

  1. Болевой шок и онемение конечностей, потеря чувствительности.
  2. Частичный или полный паралич.
  3. Остановка дыхания.
  4. Повреждение спинного мозга – спинальный шок.
  5. Дисфункция внутренних органов таза.

Для диагностики секвестрированной грыжи позвоночника применяют такие методики аппаратных исследований – МРТ, КТ, рентген, электронейромиография и сцинтиграфия.

Консервативное и хирургическое лечение секвестрированной грыжи

Показания для назначения консервативного лечения:

  • секвестр локализуется в труднодоступном месте;
  • есть риск нарушения стабильности позвоночника вследствие оперативного вмешательства;
  • врач решил, что угроза, которую несет выпавший секвестр, не значительна.

Методы консервативной терапии:

  1. Постельный режим.
  2. Обезболивание при помощи НПВП или новокаиновой блокады.
  3. Прием миорелаксантов.
  4. Физиотерапия, мануальная терапия, иглоукалывание, массаж – с большой осторожностью и у хорошего специалиста.
  5. Ношение бандажа.

Лечение без операции возможно, но его эффективность находится под вопросом. Консервативная терапия более целесообразна на стации экструзии, а не секвестрации. Хирургическое вмешательство проводится в обязательном порядке, если консервативная терапия оказалась неэффективной. А также в следующих случаях:

  1. Размер секвестра больше 10-15 мм.
  2. Секвестр сильно сдавливает нервные волокна или спинной мозг.
  3. Происходит сужение просвета спинномозгового канала.
  4. Появились первые признаки снижения чувствительности конечностей или онемения.
  5. Протекают стойкие аутоиммунные воспалительные процессы (иммунная система пациента воспринимает секвестр как инородное тело).
  6. Развитие хронических нарушений в работе внутренних органов. В частности, задержка/недержание при мочеиспускании или дефекации.

В случае появления симптомов конского хвоста (боль, онемение, отсутствие рефлексов, дисфункция мочевого пузыря и кишечника), операцию проводят в течение суток. Наиболее популярные малоинвазивные методы хирургической терапии – это микродискэктомия (в том числе эндоскопическая), ламинэктомия, хемонуклеолиз. Также возможно протезирование, восстановление межпозвоночных дисков.

В 90% случаев оперативное вмешательство способствует устранению симптоматики, восстановлению функции позвоночного столба, внутренних органов. В некоторых случаях до лечения был длительный период компрессии нервных волокон, что привело к необратимым изменениями в их структуре. А значит, после операции неврологическая симптоматика будет сохраняться еще долго.

Реабилитация после лечения, профилактика

После консервативного или хирургического лечения пациент должен пройти курс реабилитации, а в дальнейшем более тщательно следить за состоянием своего ОДА. Первые 6 месяцев пациент должен быть малоподвижен, запрещено наклоняться и поднимать тяжелые предметы.

Также обязательно ношение поддерживающего бандажа. Расширяются приемы мануальной терапии и массажа. Под строгим контролем реабилитолога пациент постепенно начинает заниматься лечебной физкультурой. Возможно, после пережитого стресса ему потребуется психокоррекция.

Когда состояние здоровья человека нормализуется, он должен уделить внимание профилактике заболевания. Важно соблюдать диету, посещать бассейн, придерживаться правильного образа жизни.

Секвестрированная грыжа межпозвонкового диска – это крайне опасное состояние, которое может иметь такие тяжелые последствия, как паралич. Лечение грыжи консервативными методами – это длительный, болезненный и малоэффективный процесс. Обычно специалисты настаивают на оперативном лечении. Особенно в случаях, когда появляются первые признаки онемения конечностей.

Можно ли вылечить секвестрированную грыжу позвоночника? Ссылка на основную публикацию

Источник:

pushkinonn.ru

Секвестрация грыжи диска и фораменальное расположение секвестра

Таблеточка

  ->  

Грыжи

  ->  

Что такое секвестрация грыжи диска и как ее лечить

Длительно протекающая и не леченая межпозвоночная грыжа может привести к развитию крайне нежелательных последствий, одним из которых считается секвестрация пульпозного ядра.

Секвестрация грыжи во многих случаях становится для многих больных совершенно неожиданным событием, особенно это касается тех пациентов, у которых предшествующий период межпозвоночной грыжи протекал без значительной симптоматики. Спровоцировать выпадение элемента диска может усиленная физическая нагрузка, резкий поворот тела, переохлаждение. Обычно секвестрация характерна для людей зрелого возраста, так как у них более выражены дегенеративные изменения в тканях диска, что приводит к хрупкости фиброзного кольца.

Секвестрация отдельного элемента диска сопровождается рядом неприятной и болезненной симптоматики для больного. Клинические признаки зависят и от места расположения секвестра. Секвестрация грыжи в поясничном отделе позвоночника почти всегда сопровождается следующими симптомами:

Появляется резкая боль, усиливающаяся при перемене положения тела. Боль может охватывать весь поясничный отдел, иррадиировать в нижние конечности с захватом стопы, задней поверхности бедра. Секвестированная грыжа диска l4 l5 ограничивает активные движения – нарушается походка, развиваются парезы и параличи. Длительное протекание болезни приводит к полному обездвиживанию конечностей. Онемение в ноге, пальцах, стопе. Нарушаются функции органов малого таза – мочеиспускание, дефекация, развивается половая дисфункция. Вегетативные нарушения – появляется избыточная сухость или наоборот гипергидроз определенного участка ноги. Длительное течение приводит к атрофии мышц ноги. При осмотре выявляется сглаживание естественного поясничного лордоза.

В 75% случаев определяется секвестрированная грыжа диска l5 s1, то есть выпадение сегмента грыжи регистрируется между поясничным и крестцовым отделом, данное заболевание осложняется полным сжатием нервного пучка. При выпадении грыжи в спинномозговой канал между поясничным и крестцовым позвонком появляется следующая симптоматика:

Постоянная, интенсивная боль в нижнем отделе поясницы. Боль усиливается при переохлаждении и после подъема тяжестей. Боль может развиваться в тазобедренном суставе и постепенно распространяться на всю ногу. Регистрируются парестезии, то есть ощущения онемения, мурашек, снижение чувствительности. Положительный кашлевой рефлекс – при кашле, чихании больной ощущает резкую боль в пояснице и ногах.

Секвестрированная грыжа шейного отдела развивается гораздо реже, кроме выраженных болей при движениях и перемене положения тела при данной патологии развиваются:

Головные боли. Головокружения. Снижение зрительной и слуховой функции. Изменение психоэмоционального состояния. Возможно острое нарушение мозгового кровообращения.

Секвестрация грыжи грозит развитием следующих состояний:

Выпавший фрагмент диска сдавливает нервный пучок, проходящий в спинномозговом канале, и приводит к развитию полного паралича. Попавшие в спинной мозг части диска выделяют в большом количестве протеогликаны – белковые молекулы. В ответ на это организм реагирует ауто — иммунной реакцией, приводящей к воспалительному процессу. Обширный воспалительный процесс обуславливает прекращение и нормальное кровоснабжение спинного мозга.

Острые, не проходящие боли в любом отделе позвоночного столба являются поводом для обращения к врачу за проведением полного обследования и за назначением лечения. Невролог выявляет жалобы, проводит осмотр и проверяет рефлексы, мышечные реакции, нарушение чувствительности. Уже на этом этапе врач может выставить предварительный диагноз, для подтверждения которого назначается рентгенография и компьютерная томография всех отделов позвоночника. Дополнительно используют электронейромиографию, при ее проведении выясняется степень повреждения нервных волокон.

После проведенной диагностики врач назначает лечение. При отсутствии выраженных показаний к экстренной хирургической операции секвестрированная грыжа диска лечится следующими способами:

Медикаментозное лечение выпадения грыжи с использованием фармацевтических препаратов разных групп. Физиопроцедуры назначаются только по решению врача, так как в некоторых случаях они могут привести к острым болям. Лечебная гимнастика используется только после снятия болей и возвращения диска в свое анатомическое положение. Иглоукалывание должно проводится только профессиональным специалистом. К хирургическому вмешательству нейрохирурги прибегают при отсутствии нужного эффекта от консервативной терапии и при показаниях к экстренному вмешательству. Использование ортопедических корсетов необходимо для предупреждения защемления диска и для профилактики болей. В острый период болезни корсет носится весь световой день, при его снятии человек должен находиться в горизонтальном положении.

Медикаментозная терапия секвестрации грыжи состоит из использования следующих групп препаратов:

Нестероидных противовоспалительных средств. К данной группе относят Ксефокам, Нимесил, Найз, Диклофенак. Их основное назначение – устранение очага воспаления в зоне выпадения диска. Снятие воспаления способствует расслаблению нервных корешков и уменьшению болезненности. Диуретики назначаются коротким курсом. Их использование устраняет избыточную жидкость, тем самым снижается давление на спинной мозг. Обезболивание достигается с помощью внутримышечных инъекций таких препаратов как Баралгин, Кетонов, Спазган. В некоторых случаях большим обезболивающим эффектом обладают новокаиновые блокады. Инъекции новокаина ставятся врачом прямо в область грыжи, это позволяет добиться почти мгновенного снятия болей. Витамины из группы В необходимы пациенту для улучшения проводимости нервных волокон. Назначается Пиридоксин, Тиамин, Мильгамма, Комбилипен. Миорелаксанты – препараты, расслабляющие тонус мышц. Данная группа препаратов имеет ряд противопоказаний, потому в схеме лечения некоторых пациентов может отсутствовать. Сосудистое лечение необходимо для улучшения питания и кровоснабжения тканей и мышц в области воспаления. К ноотропам относят Пентоксефилин, Актовегин, Трентал. Антиконвульсанты – уменьшают проявления нейропатической боли. Назначают Конвульсофин, Финлепсин. Хондропротекторы необходимы для предотвращения дальнейших дегенеративных изменений в дисках.

В настоящее время для лечения секвестрированных грыж широко применяется препарат Алфлутоп, обладающий противовоспалительным, хондропротекторным и обезболивающим действием. Алфлутоп — инструкция при секвестрированной грыже содержит информацию о том, что заметный эффект появляется уже после недели использования лекарства в назначенной дозировке. Входящие в состав препарата натуральные компоненты положительно влияют на однородность кости, активизируют выработку хрящевой ткани. Алфлутоп назначается внутримышечно, побочные эффекты возникают редко.

В результате медикаментозного лечения секвестрированной грыжи необходимо добиться снятия воспаления, уменьшение болевого синдрома, увеличение подвижности позвонков и восстановления нормальной структуры диска. Если в течение двух – трех недель после полного курса всей терапии нет заметных положительных сдвигов, то принимают решение об плановом оперативном вмешательстве.

Решение об оперативном вмешательстве проводится после всей диагностики и на основании осмотра невролога, травматолога и нейрохирурга. Современная медицина располагает несколькими методиками проведения оперативного вмешательства, их выбор зависит не от желания пациента, а от того на сколько выражен воспалительный процесс и какие изменения выявлены при диагностике в позвонках, спинном мозге и окружающих тканях.

Микродискэктомия проводится с помощью специальных эндоскопов и микроскопа. Операция отличается малой травматичностью, наименьшим восстановительным периодом и отсутствием осложнений. Нуклеопластика диска, то есть склерозирование выпавшего сегмента с помощью специальных препаратов. Проводится под местной анестезией, через особую пункционную иглу вводится холодная плазма обеспечивающая процесс склерозирования тканей диска. Ход операции контролируется рентгенографией, проводимой в двух проекциях. Эндоскопическое вмешательство – удаление части диска через микроскопический прокол на коже. Ламинотомия – удаление части позвонка, участвующего в сдавлении нервных волокон. Протезирование выполняется совместно с проведением дискэктомии. Для протеза берутся искусственные имплантаты, кости донора или самого больного. Аутотрансплантация хряща – во время дискэктомии у пациента забирается часть хрящевой ткани. В дальнейшем она выращивается в пробирке и через несколько месяцев больному вставляется новый диск.

После любой операции пациенту расписывают все условия, которые он должен соблюдать в реабилитационный период. Ограничение физической активности, минимальное поднятие тяжестей, хороший психоэмоциональный фон, прием препаратов, назначенных врачом, предупреждает развитие осложнений. После периода реабилитации рекомендованы занятия лечебной физкультурой, необходимо постоянно проводить профилактическое лечение. Для больных с грыжами показаны занятия в бассейнах, санаторно – курортное лечение.

В лечении секвестрированных грыж используется новая методика вертеброревитология – комплексные приемы, направленные на восстановление всего позвоночного столба. Использование вертеброревитологии позволяет значительно уменьшить выпячивание и выхождение диска в спинномозговой канал. Эффективность методики зависит и от опыта специалиста, поэтому важно выбирать клиники, где занимаются подобным восстановлением подвижности позвоночника на протяжении нескольких лет.

Содержание статьи

Причины патологииХарактерные симптомыЛечение (консервативное и операция)

Когда у человека есть межпозвоночная грыжа, но он не получает должного лечения, то спина становится своеобразной «пороховой бочкой», которая в любой момент может «взорваться»: грыжа станет секвестрированной. Что это такое? Секвестрированная грыжа означает, что пульпозное ядро межпозвоночного диска не просто немного выдавилось в спинно-мозговой канал, а выпало в него, и какой-то кусок ядра отделился от его основной массы. Выпавший участок называется секвестром, сам процесс – секвестрацией.

Нажмите на фото для увеличения

Секвестрированная межпозвонковая грыжа в 80% случаев приводит к инвалидности. Ведь секвестр очень часто сдавливает нервы, которые идут к конечностям и внутренним органам: так кровообращение нервных окончаний нарушается, и они перестают «передавать команды». Последствия – нарушение работы органов. Если экстренно выпавший участок диска не убрать, то нервы атрофируются и больше не будут «работать» совсем.

Еще одна опасность при секвестрации грыжи диска – это реакция иммунитета: он начинает атаковать попавшее в спинномозговой канал инородное тело с несвойственным для этого отдела белком. В результате возникает воспаление и отек оболочек канала, оборачивающих спинной мозг и отходящие от него нервы – это асептический менингит, надолго приковывающий человека к постели.

Теперь хорошие новости. Если своевременно обнаружить межпозвоночную грыжу, не нарушать режим труда и приема препаратов, назначенных врачом, то секвестрация вряд ли произойдет. Если такое несчастье все же случится – своевременное лечение вернет человеку трудоспособность.

Секвестрированная грыжа позвоночника – наиболее выраженная степень повреждения фиброзного кольца межпозвоночного диска. В большинстве случаев секвестрация – это «логическое завершение» разрушения межпозвоночного диска, возникшее из-за остеохондроза или позвоночной грыжи.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Интенсивная боль в спине (ее часто описывают как «прострел» такой силы, что от боли можно даже потерять сознание).

Человек точно может указать время ее возникновения. Этот болевой синдром обычно провоцирует подъем тяжести, резкий рывок тела, падение на спину. Боль распространяется по заднебоковой поверхности бедра или внутренней поверхности руки, усиливается при перемене положения шеи или туловища.

Ограничение движений конечностями (руками при секвестрации грыжи шейного и верхнегрудного отделов, ногами – если патология развилась в пояснице или крестце). При этом нарушается походка или становится крайне трудно пошевелить рукой и даже пальцами.

При прогрессировании состояния развивается паралич одной или нескольких конечностей.

При поражении шейного отдела человека может парализовать полностью.

Онемение в руке, ноге, стопе, кисти или пальцах.

Понижение температуры конечности, к которой идет передавленный секвестром нервный пучок. Ее кожа может стать суше или потеть сильнее.

Атрофия мышц поврежденной конечности возникает, если человек не обращается за медицинской помощью.

Интоксикация, развивающаяся из-за иммунной «атаки» секвестра, вызывает: слабость, боль во всех мышцах и суставах, тошноту, отсутствие аппетита.

Как проявляется секвестрированная грыжа позвоночника зависит от отдела, где возникла грыжа, и от степени поражения выпавшим секвестром.

Чаще всего болезнь возникает в поясничном отделе. В 2/3 случаев она развивается между 4 и 5 поясничными позвонками (грыжа L4–L5), между последним поясничным позвонком и крестцом (L5–S1), а также между шейными позвонками (С6–С7). Обусловлено это физиологически: такие участки испытывают самые большие нагрузки.

Нажмите на фото для увеличения

Симптомы наиболее распространенных локализаций:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

То, как вам придется лечить болезнь секвестрированная грыжа, зависит от ее локализации и выраженности симптомов:

Грыжа L4–L5 поясничного отдела в большинстве случаев требует хирургического лечения. После него вас ждет длительный период реабилитации под постоянным контролем невролога и нейрохирурга. Врачи раз в месяц осматривают пациента, часто назначают ему проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии для раннего выявления возможных послеоперационных осложнений.При сдавлении «конского хвоста» секвестрированную грыжу диска L5–S1 оперируют в срочном порядке, пока не произошли необратимые изменения нервов, идущих к кишечнику, мочевому пузырю, репродуктивным органам и ногам.При другой локализации секвестрированной грыжи (даже в поясничном отделе) возможно применение консервативного лечения.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

После стабилизации состояния (уменьшения боли, восстановления движений и чувствительности) применяют мануальную терапию, массаж, ЛФК, водные процедуры.

Хирургическое вмешательство – это очень эффективный и очень рискованный метод лечения. Операцию проводят в срочном порядке при синдроме «конского хвоста» и планово при неэффективности консервативных методов.

Современная оперативная помощь – это эндоскопическое вмешательство при помощи микрохирургических инструментов, в ходе которого извлекается секвестр и стабилизируется межпозвоночный диск. Для такой операции не требуются большие разрезы, а ход операции хирург контролирует через экран монитора.

Если позвонки подвижны (то есть их можно сместить друг относительно друга) – проводят открытую операцию, в ходе которой не только убирают секвестр, но и укрепляют пластинами нестабильные позвонки.

Автор: Светлана Левицкая

(блок ниже можно пролистать вправо до конца)

Оцените статью:

(среднее: 4,63, голосов

Секвестрация грыжи диска – это осложненный и крайне серьезный вариант развития грыжи межпозвонковых дисков. Данная стадия заболевания представляет собой выпадение пульпозного ядра диска в ту область спинномозгового канала, где проходят спинномозговые нервы. Болезнь развивается у людей, длительное время страдающих грыжей межпозвоночного диска, протрузией или выбуханием диска.

Протрузией межпозвоночного диска называют выпячивание диска и сопутствующий этому процессу разрыв фиброзного кольца. При этом задняя связка может быть не повреждена, что позволяет пульпозному ядру остаться на месте. Протрузия часто протекает совершенно безболезненно, все зависит от силы давления, оказываемого на нервный корешок.

Выбуханием межпозвоночного диска называют разрыв фиброзного кольца, из-за чего наблюдается просачивание пульпозного ядра в эпидуральное пространство.

Секвестрация – это своего рода третья стадия данных процессов. Как уже было описано выше, при секвестрации пульпозное ядро полностью отделяется от межпозвоночного диска из-за разрыва продольной связки.

Наиболее часто данная форма заболевания проявляется у пожилых пациентов, поскольку с возрастом целостность межпозвоночных дисков деградирует, что делает их уязвимыми перед развитием грыжи.

Секвестрированная грыжа диска L5 S1 оказывает непосредственное давление на спинномозговые нервы, поэтому симптомы проявляются в достаточно тяжелой и сложной форме. Первые проявления заболевания обычно хорошо запоминаются пациентам, т.к. бывают очень острыми и сопровождаются сильнейшей болью. Бессимптомное протекание болезни также встречается, но бывает это крайне редко.

Чаще всего болезнь проявляется после провокации: стресса, серьезной физической нагрузки или переохлаждения. Появляется острая боль в области поясницы. Спустя некоторое время боль начинает иррадировать в ногу, иногда может развиваться частичный или полный паралич конечностей. В целом боль сопровождается онемением ног, появлением мурашек (гусиной кожи) и ослабеванием рефлексных импульсов в ногах.

Нужно отметить, что в своих проявлениях секвестированная грыжа поясничного отдела напоминает обычную грыжу, разница заключается только в скорости и силе развития симптомов. Еще одним существенным различием является то, что обычная грыжа воздействует на нервный корешок, не приводя к параличу, а только затрудняя пациенту передвижение.

Секвестрированная грыжа достаточно опасное заболевание, т.к.:

Воспалительный отек давит на межпозвоночный элемент, который, в свою очередь, может сильно пережимать спинной нерв, в результате этого пациента может парализовать. Протеогликаны (молекулы, входящие в состав выпавшего элемента пульпозного ядра) могут попасть в позвоночный канал и вызвать аутоиммунный воспалительный процесс.

Воспаление часто вызывает остановку кровотока в зоне повреждения. Поэтому так важно получить грамотную терапевтическую помощь.

Сложность лечения данной проблемы состоит в том, что грыжа (а точнее воспалительный процесс) может вызывать серьезное ослабление кровотока в месте поражения, вследствие чего происходит ухудшение питания данного отдела позвоночника.

Кроме того, грыжа часто оказывается “запрятанной”, что затрудняет ее диагностику и лечение. Именно поэтому традиционные способы излечения (медикаментозные) часто оказываются бесполезными.

Назначенные врачами противовоспалительные препараты (или обезболивающие) просто не проникают в то место, где они бывают необходимы. Это подогревает слухи о том, что единственным эффективным видом лечения данного заболевания является оперативное вмешательство, но это совсем не так.

Еще одной причиной назначения оперативного вмешательства является риск возможности возникновения эпидурита и фиброзно-спаечной реакции. Но операция не всегда приводит к выздоровлению, в некоторых случаях она может вызвать только дополнительные осложнения. Например, к изменению высоты диска позвоночника, повторной дегенеративной реакции, а также развитию спайки.

Во многих медицинских учреждениях давно успешно применяются различные методики, которые позволяют успешно вылечить данный вид грыжи без операции. В частности популярен метод “рассасывающей” секвестр терапии, которая не только облегчает страдания больным, но и возвращает их привычному образу жизни.

Медикаменты обычно назначаются в самом начале. Пациентам прописывают различные противовоспалительные препараты. Основной целью их применения является скорейшее устранение воспалительного процесса, проявившегося в ущемленном корешке, а, следовательно, и устранение боли.

Саму грыжу подобные препараты устранить не могут, но часто облегчают жизнь пациентам. Обычно противовоспалительные препараты следует применять в течение одного-двух месяцев, если они не действуют, то прием следует отменить. В том числе из-за возможных побочных эффектов.

Миорелаксанты (для устранения болезненных спазмов в мышцах) могут назначаться только врачом. Их действие направлено на улучшение кровообращения в зоне поражения.

Лечение секвестированной грыжи с помощью новокаиновой блокады пораженного участка позвоночника позволяет уменьшить отек, снять спазмы, ослабить давление на нерв. Обычно этот метод дает быстрый эффект, который может продолжаться до месяца. Новокаиновую блокаду можно повторить, но не раньше, чем через неделю.

Мануальная терапия может быть эффективна, если картина заболевания дополнена смещением межпозвонкового сустава (это встречается часто). Однако, нужно понимать, что грубые манипуляции недопустимы, они могут усиливать спазмы и провоцировать отеки. Неосторожное применение данного метода может спровоцировать дополнительные проблемы и привести пациента к операции. Также аккуратно нужно делать массаж.

Другие процедуры (физиотерапевтического характера) помогают 50% пациентов, но также могут приводить к ухудшению состояния. Различные виды бандажа могут применяться только на этапе острой формы заболевания и когда человек расположен вертикально. Во время сна бандаж должен сниматься.

Лечебная гимнастика может применяться только после исчезновения болевого синдрома. При этом нагрузки должны наращиваться постепенно. Начинать нужно с самых легких упражнений, не вызывающих боль.

Существует четыре основных показания к проведению операции:

Состояние больного не меняется на протяжении полугода (или наблюдается ухудшение), несмотря на то, что пациент выполняет предписания лечащего врача. Нарастание слабости мышц, расположенных в области нервного корешка. Грыжа секвестированная требует операции, если фрагмент хрящевой ткани отрывается от тела грыжи. Но здесь многое зависит от профессионализма и опыта врача. Часто такие фрагменты рассасываются или усыхают сами. Если начавшееся улучшение сменяется резким ухудшением, причем подобная ситуация может повторяться несколько раз в одном отделе позвоночника.

Современное развитие технологий позволяет проводить хирургическое вмешательство с минимальным риском рецидивов и осложнений. Подобные операции являются нейрохирургическими – это позволяет минимизировать нанесения травмы позвоночнику и различным внутренним органам.

Одной из эффективных форм оперативного вмешательства по праву считается дискэктомия, она может быть выполнена самыми разными способами, все зависит от каждого конкретного случая. Хирург удаляет диск целиком или его фрагмент, а в некоторых случаях вставляет синтетическую деталь для укрепления и восстановления поврежденного участка, также распространено использование протезов диска.

Существует различные виды дискэктомии, наиболее часто используются микро- и эндоскопическая дискэктомия.

Микродискэктомия предполагает удаление диска через небольшой разрез с применением микроскопа и микрохирургических инструментов. Эндоскопическая дискэктомия проводится с помощью эндоскопической техники, с помощью которой производится видеоконтроль за ходом операции.

Особо популярны хемонуклеолизис и эпидурохемонуклеолизис, когда в полость межпозвоночного диска вводят различные лекарственные препараты, способствующие рассасыванию выпавшей части диска. Какой метод более эффективен в каждом конкретном случае, решает лечащий врач.

Помните, что с секвестрацию грыжи диска – эту наиболее опасную стадию заболевания грыжи межпозвоночного диска с операцией или без, но можно вылечить и даже вернуться к активному образу жизни. Самое главное, вовремя обратиться к врачу за помощью.

Берегите свое здоровье!

Информация на сайте предоставлена исключительно в ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию.

Ни в коем случае не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом!

Расскажи друзьям:

Одним из видов патологий, нарушающих целостность межпозвоночного диска, является секвестрированная грыжа межпозвоночного диска. Рассмотрим, что это такое и как это лечится.

Такое образование сопровождается разрывом фиброзных колец и выпадением пульпозных ядер из дисков в спинномозговые нервы – в сектор, где расположена твердая оболочка спинного мозга и спинномозговой канал.

Развитие секвестрации грыжи диска, как правило, вызывает появление сильных болевых ощущений в спинной области и в конечностях (особенно беспокоят ноги).

Осложнения при секвестрации грыжи диска вызывают нарушения нормальной работы в мочевой системе и кишечнике, понижают чувствительность рук и ног.

При наличии таких осложнений операция является зачастую единственным способом предотвращения более тяжелых последствий.

Что значит секвестрированная грыжа диска? Какие разновидности существуют?

При секвестрации части межпозвонкового диска выпадают в спинномозговой канал. Это одна из самых тяжело поддающихся лечению ситуаций, которая может привести к негативным последствиям. В худшем случае может произойти полная или частичная парализация конечностей.

Некоторые разновидности секвестрации грыжи диска зависят от расположения секвестра:

заднебоковая – прободает в направлении задней половины фиброзного кольца сбоку, возле или по средней линии; левосторонняя восходящая задняя латеральная секвестрированная грыжа является одной из наиболее опасных для здоровья. Связано это с тем, что задние образования могут достигать больших размеров; медианная – приводит к тому, что спинной мозг сдавливается в шейном и грудном отделах; парамедиальная – приводит к компрессии корешка L5 или S1; боковая (латеральная, фораминальная) – приводит к ущемлению корешка межпозвоночного отверстия; протрузия дисков L3-L4 провоцирует разрыв фиброзного кольца в средней и нижней областях спины; частично секвестрированная грыжа также приводит к выдавливанию фрагментов пульпозного ядра.

Секвестрация грыжи диска – что это и чем вызвано? Вопрос, интересующий многих, особенно людей немолодого возраста.

Факторы, влияющие на возникновение патологии:

заболевание остеохондрозом; наличие какого-либо анатомического дефекта в развитии; большое количество лишней массы тела (ожирение); несоблюдение режима питания; сильные нагрузки на позвоночник, приводящие к травмам; частое переохлаждение; резкое поднимание тяжелых вещей; неправильная поза при сидении; стрессы.

Нередко встречаются случаи, когда при грыже диска с элементами секвестрирования явных симптомов не наблюдается.

Причинами этого является возраст больного (у молодых людей болезнь протекает легче) и месторасположение секвестров.

При наличии определенной симптоматики все же можно сделать вывод о появлении секвестрирующей грыжи диска:

сильной боли в области спины; боли в ягодицах, бедрах, стопах и пальцах на ногах; при изменении положения тела или нахождении длительное время в неудобном сидячем состоянии болевые ощущения значительно увеличиваются; движения ограничены; затруднена походка; ощутимая деформация или атрофирование мышц; ухудшается функционирование органов малого таза; образовываются воспаления; ощущается постоянное напряжение в спине.

Секвестрирующая грыжа диска диагностируется следующими способами:

доктор собирает жалобы пациента, анализирует симптоматику; неврологическое исследование; анализ крови и мочи (общий и биохимический); рентгенодиагностика, дающая возможность увидеть костные изменения; магнитно-резонансная томография; электронейромиография – позволяет определить состояние нервных волокон (уровень их повреждения), спрогнозировать результаты запланированного результата при лечении; сцинтиграфия.

Способы лечения заключаются в комплексном подходе, который предполагает:

лекарственные средства, снижающие симптоматику; физиотерапевтические процедуры; рефлексотерапия; мануальная терапия.

В медикаментозном лечении используются различные виды противовоспалительных нестероидных медикаментов; мазей, снимающих боль и отечность; лекарственных средств, расслабляющих мышечный спазм, улучшающих процесс кровообращения; препараты из ноотропной серии.

Физиотерапевтический метод реализуется с помощью магнитной и ультразвуковой терапии.

В рефлексотерапии используются иглоукалывание, позволяющее достаточно быстро купировать болевой синдром, лечебная гимнастика, различные виды массажей; мануальная терапия.

Крайней мерой в лечении заболевания является хирургическое вмешательство (эндоскопическое удаление, протезирование, восстановление повреждений).

Что такое операция при секвестрации грыжи диска и как она проводится? При сдавливании спинномозговых каналов используются такие виды оперативных вмешательств:

дискэктомия; микродискэктомия; ламинэктомия; эндоскопическая микродискэктомия по Дестандо.

После таких процедур обязательным является прохождение реабилитационных и профилактических курсов.

stopa-info.ru

Секвестрированная грыжа межпозвонкового диска

статьи

  • Причины патологии
  • Характерные симптомы
  • Лечение (консервативное и операция)

Когда у человека есть межпозвоночная грыжа, но он не получает должного лечения, то спина становится своеобразной “пороховой бочкой”, которая в любой момент может “взорваться”: грыжа станет секвестрированной.

Что это такое? Секвестрированная грыжа означает, что пульпозное ядро межпозвоночного диска не просто немного выдавилось в спинно-мозговой канал, а выпало в него, и какой-то кусок ядра отделился от его основной массы.

Выпавший участок называется секвестром, сам процесс – секвестрацией.

Нажмите на фото для увеличения

Секвестрированная межпозвонковая грыжа в 80% случаев приводит к инвалидности.

Ведь секвестр очень часто сдавливает нервы, которые идут к конечностям и внутренним органам: так кровообращение нервных окончаний нарушается, и они перестают “передавать команды”.

Последствия – нарушение работы органов. Если экстренно выпавший участок диска не убрать, то нервы атрофируются и больше не будут “работать” совсем.

Еще одна опасность при секвестрации грыжи диска – это реакция иммунитета: он начинает атаковать попавшее в спинномозговой канал инородное тело с несвойственным для этого отдела белком. В результате возникает воспаление и отек оболочек канала, оборачивающих спинной мозг и отходящие от него нервы – это асептический менингит, надолго приковывающий человека к постели.

Теперь хорошие новости. Если своевременно обнаружить межпозвоночную грыжу, не нарушать режим труда и приема препаратов, назначенных врачом, то секвестрация вряд ли произойдет. Если такое несчастье все же случится – своевременное лечение вернет человеку трудоспособность.

Причины заболевания

Секвестрированная грыжа позвоночника – наиболее выраженная степень повреждения фиброзного кольца межпозвоночного диска. В большинстве случаев секвестрация – это “логическое завершение” разрушения межпозвоночного диска, возникшее из-за остеохондроза или позвоночной грыжи.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Характерные симптомы секвестрированной грыжи

  1. Интенсивная боль в спине (ее часто описывают как “прострел” такой силы, что от боли можно даже потерять сознание).

    Человек точно может указать время ее возникновения. Этот болевой синдром обычно провоцирует подъем тяжести, резкий рывок тела, падение на спину. Боль распространяется по заднебоковой поверхности бедра или внутренней поверхности руки, усиливается при перемене положения шеи или туловища.

  • Ограничение движений конечностями (руками при секвестрации грыжи шейного и верхнегрудного отделов, ногами – если патология развилась в пояснице или крестце). При этом нарушается походка или становится крайне трудно пошевелить рукой и даже пальцами.При прогрессировании состояния развивается паралич одной или нескольких конечностей.

    При поражении шейного отдела человека может парализовать полностью.

  • Онемение в руке, ноге, стопе, кисти или пальцах.

  • Понижение температуры конечности, к которой идет передавленный секвестром нервный пучок. Ее кожа может стать суше или потеть сильнее.

  • Атрофия мышц поврежденной конечности возникает, если человек не обращается за медицинской помощью.

  • Интоксикация, развивающаяся из-за иммунной “атаки” секвестра, вызывает: слабость, боль во всех мышцах и суставах, тошноту, отсутствие аппетита.

  • Как проявляется секвестрированная грыжа позвоночника зависит от отдела, где возникла грыжа, и от степени поражения выпавшим секвестром.

    Чаще всего болезнь возникает в поясничном отделе. В 2/3 случаев она развивается между 4 и 5 поясничными позвонками (грыжа L4–L5), между последним поясничным позвонком и крестцом (L5–S1), а также между шейными позвонками (С6–С7). Обусловлено это физиологически: такие участки испытывают самые большие нагрузки.

    Нажмите на фото для увеличения

    Симптомы наиболее распространенных локализаций:

    (если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

    Методы лечения

    То, как вам придется лечить болезнь секвестрированная грыжа, зависит от ее локализации и выраженности симптомов:

    • Грыжа L4–L5 поясничного отдела в большинстве случаев требует хирургического лечения. После него вас ждет длительный период реабилитации под постоянным контролем невролога и нейрохирурга. Врачи раз в месяц осматривают пациента, часто назначают ему проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии для раннего выявления возможных послеоперационных осложнений.
    • При сдавлении “конского хвоста” секвестрированную грыжу диска L5–S1 оперируют в срочном порядке, пока не произошли необратимые изменения нервов, идущих к кишечнику, мочевому пузырю, репродуктивным органам и ногам.
    • При другой локализации секвестрированной грыжи (даже в поясничном отделе) возможно применение консервативного лечения.

    Консервативная терапия

    (если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

    После стабилизации состояния (уменьшения боли, восстановления движений и чувствительности) применяют мануальную терапию, массаж, ЛФК, водные процедуры.

    Операция

    Хирургическое вмешательство – это очень эффективный и очень рискованный метод лечения. Операцию проводят в срочном порядке при синдроме “конского хвоста” и планово при неэффективности консервативных методов.

    Современная оперативная помощь – это эндоскопическое вмешательство при помощи микрохирургических инструментов, в ходе которого извлекается секвестр и стабилизируется межпозвоночный диск. Для такой операции не требуются большие разрезы, а ход операции хирург контролирует через экран монитора.

    Если позвонки подвижны (то есть их можно сместить друг относительно друга) – проводят открытую операцию, в ходе которой не только убирают секвестр, но и укрепляют пластинами нестабильные позвонки.

    Светлана Левицкая

    Источник: http://GryzhiNet.ru/pozvon/sekvestraciya-gryzhi-diska-ehto-058.html

    Секвестрированная грыжа позвоночника: лечить или удалять

    Наверно вам уже приходилось сталкиваться с понятием «секвестрированная грыжа». В словарях слову «секвестрация» дано следующее определение:

    Секвестрация — это отторжение от жизнеспособной ткани отмершего участка.

    Применимо к межпозвоночной грыже, расшифровка слова позволяет понять, как образуется секвестрированная грыжа позвоночника.

    Секвестрация грыжи — это полный отрыв провисающей за пределы фиброзного кольца грыжи в пространство спинномозгового канала, а также заключительный четвертый этап процесса образования грыжи

    Симптомы секвестрированной грыжи позвоночника

    Выпавший и пустившийся в «свободное плавание» секвестр, некогда бывший частью такого полезного и нужного диска, превращается в мертвое инородное тело, которое может нанести серьезный вред:

    Придавить собой нерв или спинной мозг, а это — сильнейшие корешковые и миелопатические синдромы, зависящие от того, в каком отделе позвоночника находится выпавший секвестр:

    В шейном отделе:

    • вегетососудистая дистония: боли в голове и головокружения, метеозависимость (скачки давления из-за погоды)
    • иррадиирование боли в руку, в плечевую и лопаточную области
    • онемение и покалывания в кончиках пальцев

    В грудном отделе:

    • боли в груди, при попытках вздохнуть, кашлянуть или чихнуть
    • вегетативно-висцеральные симптомы, имитирующие болезни: стенокардию и аритмию, пневмонию, плеврит, панкреатит, холецистит

    В пояснично-крестцовом отделе:

    • люмбаго и ишиас (сильные боли в области поясницы и крестца, иррадиирующие по заднебоковой поверхности ноги, начиная с ягодицы и до ступни)
    • мышечная слабость и нарушение рефлексов сухожилий в нижних конечностях (чаще всего в стопе)
    • дисфункции органов большого и малого таза

    Характер клинических проявлений секвестрированной грыжи

    Секвестрированная грыжа позвоночника может иметь как ярко выраженную клиническую картину, так и сглаженную.

    Если грыжа развивается в результате дистрофических процессов, происходящих в организме и позвоночнике, то напоминать о себе она может приступами хронической боли, к которой человек уже привык. (Есть также немало случаев, когда грыжа никак не проявляет себя, если она не задевает нерв).

    Что происходит дальше? Не получающий питания диск постепенно из года в год утончается и сохнет, а вышедшая за пределы диска грыжа со временем некротизируется.

    Наступает момент, когда она может отпасть сама по себе или под влиянием незначительной нагрузки.

    Если выпавший секвестр, не причинив особого вреда ни нервным волокнам, ни спинному мозгу, где-то удачно «засел» в позвоночном канале, то могут возникнуть довольно умеренные боли и вегетативные симптомы.

    Другой вариант: та же грыжа позвоночника, но секвестрация происходит не естественным, а вынужденным путем: при резких движениях и наклонах либо сопряжена с поднятием чего-то тяжелого. Тогда выпадение ядра происходит с большей скоростью, и если при этом задеты нервы или спинной мозг, то:

    • боли могут быть внезапными, кинжальными
    • ходить становится невыносимо трудно или даже невозможно
    • начинаются явные вегетативные нарушения

    При травмах же происходит молниеносная секвестрация, которая часто сопровождается полным разрушением диска. При этом последствия непредсказуемые. Самые худшие:

    • спинальный и болевой шок
    • остановка дыхания
    • паралич конечностей и органов таза
    • потеря чувствительности

    Секвестрированная грыжа позвоночника может также привести к хроническим аутоиммунным воспалительным процессам в позвоночнике и в иннервированных внутренних органах. Это происходит из-за того, что иммунная система воспринимает секвестр как враждебное инородное тело и атакует его своими антителами.

    Выбор лечения: хирургическое или консервативное?

    Выбор лечения зависит от той угрозы, какую несет выпавший секвестр.

    Хирургическое лечение рекомендуется:

    1. Если размер секвестра превышает 10−15 мм
    2. Секвестрированная грыжа сильно сдавливает нервный корешок или спинной мозг
    3. Имеется стеноз спинномозгового канала
    4. Появляются тревожные симптомы онемения в конечностях
    5. При серьезных проблемах с внутренними органами, в частности при нарушениях мочеиспускания или дефекации (задержках или недержании)
    6. При стойких аутоиммунных воспалительных процессах
    7. При отсутствии результатов длительного консервативного лечения

    Первые появившиеся признаки онемения конечностей — сигнал к немедленной операции. Хирургическое лечение, проводимое уже после наступления паралича, увы, не приведет к полному возврату чувствительности

    Типы применяемых хирургических операций

    При удалении грыжи используют уже известные нам малоинвазивные способы:

    • микродискэктомия
    • ламинэктомия
    • эндоскопическая микродискэктомия

    Также применяется операция хемонуклеолиз — растворение диска при помощи введения внутрь его особых веществ.

    Может возникнуть впечатление, что секвестрированная грыжа — это обязательно приговор к операции. Однако в последнее время медики склоняются все больше в пользу консервативного лечения, так как местоположение секвестра может быть труднодоступным, и операция может привести к нарушениям стабильности позвоночника и новым рецидивам.

    Оптимальный вариант консервативного лечения

    Консервативное лечение может быть наиболее эффективным, если его начинать проводить на стадии «экструзии», то есть когда ядро фактически уже вышло за пределы диска, но пока еще удерживается силами поверхностного натяжения студенистого вещества

    Смысл в том, чтобы удерживать секвестр от выпадения весь период его некротизации и образования на его месте остеофитов, которые в данном случае сыграют добрую роль: запломбируют место выхода грыжи. Главное, чтобы образовавшиеся остеофиты не ранили нервные окончания и не привели к новой проблеме.

    Лечение секвестрированной грыжи консервативным путем ведется долго, так как ее обезызвествление может проходить от одного до 2-х лет. Но это именно тот случай, когда результат может оправдать все мучения.

    Консервативное лечение производят по следующей методике:

    1. В течение недели, после того как вышла грыжа, соблюдается постельный режим с применением противовоспалительных и обезболивающих средств: НПВС, новокаиновая блокада, миорелаксанты
    2. Мануальная терапия и массаж в течение полугода делаются крайне осторожно и только у хорошего специалиста
    3. Выполняется постизометрическая релаксация (специальные статические упражнения)
    4. К физиотерапии надо отнестись критично, выбирая такие методы, которые не принесут вреда
    5. Движение первые полгода осуществляются только в бандаже, предохраняющем выпадение грыжи, затем постепенно начинают его снимать
    6. По прошествии полугода приемы мануальной терапии и массажа можно расширить. Также начинается ЛФК, но под жестким контролем реабилитолога

    Поднимать тяжести и наклоняться нельзя весь период лечения!

    Здоровья вам и терпения!

    : Лечение секвестрированной грыжи позвоночника без операции

    (109 4,79 из 5) Загрузка…

    Источник: https://ZaSpiny.ru/gryzha/sekvestrirovannaya.html

    Секвестрация грыжи диска – что это такое и чем она опасна?

    Позвоночный столб состоит из дисков, основу которых составляет фиброзная оболочка и пульпозное ядро.

    Критические нагрузки негативно воздействуют на спину и заставляют диски менять свое правильное местоположение.

    В связи с этим возникает одно из тяжелейших состояний организма – секвестрированная грыжа.

    Ядро выпадает, а сегмент позвоночника обращается в сторону пространства спинного мозга.

    Данное заболевание чрезвычайно опасно, т.к. сдавливание нервной ткани может привести к необратимым последствиям.

    Секвестрированная грыжа – что это такое?

    В медицинских справочниках обычно приводится такое определение: секвестрированная грыжа – это выпадение пульпозного ядра позвоночного диска в канал спинного мозга, вызывающее компрессию нервных волокон.

    Заболевание характеризуется более сложной клинической картиной, чем при обычной грыже. Часто наблюдается в области поясницы в дисках l5-s1 и l4-l5. Больной испытывает сильную боль, которая усиливается при изменении положения тела.

    Помимо этого, человек чувствует онемение ног, а именно стоп и пальцев. Пациент не может передвигаться и самостоятельно себя обслуживать.

    На запущенной стадии данная патология практически в 85% случаев приводит к инвалидности.

    Существует 4 степени развития секвестрированной грыжи:

    Дегенерация Недостаток жидкости вызывает растяжение колец, состоящих из фиброзного вещества. В связи с этим давление внутри диска снижается, и пульпозное ядро выходит в сторону.
    Протрузия Масса ядра начинает выходить из центра по причине того, что фиброзная оболочка слишком истончилась. Однако продольная связка сдерживает этот процесс в пределах позвоночного сегмента.
    Экструзия Происходит разрыв кольца и выход ядра в область замыкательных пластин.
    Секвестрация Пульпозное ядро выпадает в канал спинного мозга.

    Обратите внимание на то, как развивается секвестрация грыжи диска

    Заболевание является последней стадией развития межпозвонковой грыжи. Поскольку большинство пациентов вовремя обращаются за квалифицированной помощью, ее проявление встречается у 30% населения.

    Очень важно правильно установить диагноз и назначить своевременное лечение, т.к. некоторые меры могут только усугубить состояние и даже привести к инвалидности. Пациенту же, в свою очередь, необходимо вовремя вызвать скорую помощь и строго соблюдать предписания врача. В медицинской практике не было зафиксировано ни одного случая, когда секвестр прошел самостоятельно.

    Факторы риска и причины

    Секвестрированная грыжа возникает чаще всего у пациентов, которые находятся под влиянием негативных факторов окружающей среды или генетических аномалий:

    • Врожденное неправильное строение дисков и их соединительного материала.
    • Сахарный диабет.
    • Резкое снижение уровня гормонов щитовидной железы.
    • Неэластичная ткань межпозвоночного пространства.
    • Искривление позвоночника.
    • Травмы спины.
    • Поднимание тяжестей, несоотносимых с собственным весом и физическими возможностями.
    • Слабо развитая мышечная ткань спинного отдела.
    • Малоподвижный образ жизни.

    В зону риска попадают люди, имеющие избыточный вес: излишняя нагрузка на позвоночный столб ослабляет соединительные ткани. Сильное переохлаждение или тяжелая стрессовая ситуация также могут спровоцировать выход секвестра.

    Спортсменам, занимающимся профессиональными силовыми нагрузками, следует помнить об этом заболевании. Неравномерное распределение тяжестей и переоценка своих возможностей зачастую приводят их в палаты больниц с грыжей последней стадии.

    Последствия

    Секвестрация позвоночной грыжи запускает аутоиммунный процесс, после чего поврежденный диск начинает отторгатьсяСовременная медицина предлагает множество методов борьбы с различными заболеваниями. Секвестрированная грыжа не является исключением: при своевременном обращении и дальнейшем ограждении организма от негативных факторов, эта патология не приносит никакого дискомфорта пациенту.

    Однако существуют некоторые осложнения грыжи, лечение которых происходит длительно и непредсказуемо. После выпадения межпозвоночного диска может возникнуть аутоиммунный процесс: пульпозное ядро, вышедшее за свои пределы, воспринимается как инородное тело. Организм начинает вырабатывать вещества, отвечающие за его уничтожение.

    Несмотря на то, что иммунной системе не под силу уничтожить хрящевую ткань, очень возможно ее полное отторжение. В таких ситуациях важно время и правильно подобранное лечение. Выход пульпозного ядра способен вызвать нарушения в работе сердца и желудочно-кишечного тракта.

    Халатное отношение к своему здоровью и самолечение в случае с секвестрированной грыжей недопустимо. Это может привести к полной недееспособности пациента.

    Симптомы и методы диагностики

    К основным симптомам выхода пульпозного ядра и разрыва фиброзной оболочки относятся:

    • острая боль в области спины;
    • скованность движений;
    • онемение нижних конечностей;
    • нарушение работы кишечника, мочеполовой системы;
    • необычный окрас кожных покровов в связи с нарушением кровообращения (мраморная кожа).

    Для правильной установки диагноза в учреждениях оказания медицинской помощи предпринимают следующие меры:

    1. Пациента направляют на осмотр к врачу-неврологу, с целью уточнения симптоматики заболевания и осмотра места поражения.
    2. Рентгенограмма позвоночника, производимая с прямого и бокового ракурса, позволяет установить точное место локализации грыжи.
    3. МРТ (магнитно-резонансная томография) помогает выявить сопутствующие поражения дисков и нервных корешков. С помощью данной процедуры также можно определить размеры секвестра.
    4. Электронейромиография наглядно показывает прохождение электрического луча по пораженным и здоровым волокнам.

    : “Что такое секвестрация диска?”

    Лечение

    При нормальном течении заболевания применяют комплексные методы лечения:

    • медикаментозный;
    • физиотерапевтический;
    • лечебная физкультура.

    Медикаментозное лечение

    Все лечение при выпадении межпозвоночного диска направлено на устранение воспаленияНа начальном этапе все методы направлены на устранение воспаления и уменьшение болевого синдрома.

    Без правильно подобранных медикаментов не обходится ни один случай выпадения пульпозного узла.

    Используют таблетки, мази и уколы, которые обладают обезболивающими, а также жаропонижающими свойствами.

    Довольно часто пациентам выписывают «Диклофенак», «Ибупрофен», «Мовалис» и другие препараты, выпускаемые как в таблетках, так и в инъекциях.

    При сильном отеке и болевом синдроме назначают миорелаксанты – «Сирдалуда», «Мидокалм» и т.д. Активные вещества, содержащиеся в них, снимают спазм мышц и дают пациенту чувство облегчения. В связи с многочисленными побочными эффектами миорелаксанты применяют не более 3 дней.

    Параллельно больному рекомендуется принимать таблетки, усиливающие кровообращение («Актовегин»), витамины группы В и, по мере усиления боли, использовать уколы новокаиновой блокады.

    Хирургический метод

    При резком ухудшении самочувствия человека и крупных размерах секвестра (10 мм и более), а также при сильном онемении конечностей, решение проблемы возможно только путем операции.

    Существует несколько методов удаления грыжи последней стадии:

    • хемонуклеолиз (введение сильнейшего препарата, способного растворить вышедшее за пределы образование);
    • ламинэктомия (удаление дуги межпозвоночного пространства);
    • микродискэктомия (удаление диска с помощью скальпеля через небольшой разрез);
    • эндоскопическая микродискэктомия (диск удаляется с помощью эндоскопа).

    Физиотерапия

    Физиотерапевтические способы лечения секвестрированной грыжи включают в себя ультразвуковое воздействие и иглорефлексотерапию.

    Для профилактики и лечения секвестра очень важно заниматься лечебной физкультурой (ЛФК). Занятия необходимо проводить под наблюдением инструктора, который индивидуально составляет комплекс упражнений в зависимости от возраста пациента, тяжести заболевания и противопоказаний.

    Многие врачи рекомендуют дополнить ЛФК специальным массажем. Он поможет диску занять правильное положение и укрепит мышцы спины. Важно помнить, что данные меры применяют только на начальной стадии заболевания и под чутким наблюдением специалистов.

    Лечение в домашних условиях

    Секвестрированная грыжа не поддается лечению в домашних условиях, требует немедленной госпитализации. Однако наряду с общей картиной лечения можно применять некоторые рецепты народной медицины, оказывающие противовоспалительное воздействие.

    Помните! Секвестрированная грыжа требует немедленной госпитализации и не лечится в домашних условияхДля улучшения кровообращения и уменьшения болевых ощущений используют настойку сабельника.

    150 г корня измельчить ножом и залить 800 г водки. Настоять в темном прохладном месте в течение 25 дней. Этой настойкой необходимо растирать пораженный участок 2 раза в день – утром и вечером.

    Мазь из корня окопника. 0.5 кг окопника необходимо смешать с 400 г животного жира. Полученную массу нагреть на медленном огне, добавить 200 мл водки, подогреть (около 7 минут) и настоять 5 часов. После этого состав снова разогревают и процеживают. Полученную мазь хранят в холодильнике. Накладывают на больное место на ночь (только не холодную, комнатной температуры).

    Отвар из отрубей. По 2 столовые ложки отрубей пшеницы и ржи прокипятить в 0.5 л воды (30 минут). Охлажденный настой принимать по столовой ложке 3 раза в день до еды. Курс лечения – 8 дней.

    Профилактика

    После перенесенной болезни нужно очень внимательно следить за состоянием организма и придерживаться определенных правил, способствующих укреплению позвоночного столба и организма в целом:

    • Наладить режим питания (жирные, острые и копченые продукты под запретом).
    • Умеренные физические нагрузки. Особенно полезны упражнения на фитболе, на турнике.
    • Отсутствие большой нагрузки на спину (поднятие тяжестей, тяжелые виды спорта и т.д.).
    • При сидячей работе один раз в два часа обязательно менять положение тела, делать разминку.
    • Своевременно обращаться к врачу при малейших отклонениях в системе опорно-двигательного аппарата.

    Заключение

    Секвестрированная грыжа очень опасна и требует незамедлительных мер лечения.

    Разрыв фиброзного кольца и выход ядра могут вызвать не только болевые ощущения, отечность и воспаление, но и запустить автоиммунный процесс.

    Отторжение целого сегмента позвоночного столба нарушает кровообращение, вызывает онемение конечностей, нарушает работу внутренних органов.

    На начальном этапе заболевания применяется комплекс мер, оказывающих противовоспалительное и обезболивающее воздействие на пораженный участок. Медикаменты в комплексе с физиотерапией и ЛФК вызывают облегчение симптомов с первых дней лечения.

    В случае большого объема пораженной ткани (более 10 мм) и стремительного течения болезни, современные врачи удаляют грыжу путем хирургического вмешательства. Следует помнить, что после перенесенной секвестрированной грыжи следует придерживаться определенных правил, которые быстрее приводят мышцы спины в тонус и не дают заболеванию вернуться вновь.

    Соблюдение режима питания и труда, умеренные занятия спортом и собственная бдительность в отношении здоровья позволят избежать неприятных последствий на долгие годы.

    Источник: https://SpinaTitana.com/pozvonochnik/drugie-zabolevaniya/mezhpozvonochnaya-gryzha/sekvestratsiya-gryzhi-diska-chto-eto-takoe-i-chem-ona-opasna.html

    Секвестрированная грыжа позвоночника: лечение без операции поясничного отдела

    Наиболее опасной разновидностью межпозвоночных грыж считается секвестрированная позвоночная грыжа. Эта форма позвоночной патологии характеризуется нарушением целостности межпозвоночного диска, при котором пульпозное ядро выпадает внутрь позвоночного канала и сдавливает спинной мозг и проходящие по каналу нервы.

    Подобное заболевание развивается преимущественно вследствие запущенного или неправильно вылеченного остеохондроза, позвоночных травм и пр. Секвестр провоцирует возникновение сложнейшей болевой симптоматики и способен вызвать паралич, ведущий к инвалидности. В силу своей критичности данное патологическое состояние устраняется оперативным способом.

    Что такое секвестрированная грыжа диска

    Иногда позвонковая грыжа осложняется выпадением пульпозного ядра внутрь столба позвоночника, где располагаются спинномозговые нервы. Другими словами, межпозвонковая грыжа подвергается секвестрации.

    Для секвестрации характерен разрыв продольных связок в диске. В результате подобного разрыва происходит отделение от межпозвонкового диска пульпозного ядра и дальнейшее его выпадение в спинномозговой канал.

    Причины возникновения

    У подобного патологического состояния может быть немало причин:

    1. Остеохондроз;
    2. Чрезмерные позвоночные перегрузки, вызванные тяжелыми спортивными тренировками или физическим трудом;
    3. Малоподвижная жизнь;
    4. Нерациональное питание;
    5. Ожирение;
    6. Длительное и регулярное нахождение в неудобной позе;
    7. Пагубные привычки вроде алкогольного злоупотребления или табачной зависимости.

    Часто секвестрация развивается вследствие регулярной перегрузки позвоночника, хотя и единичные случаи вроде поднятия тяжелых предметов тоже способны провоцировать появление секвестра. Высока вероятность подобного осложнения у лиц, неверно выполняющих элементы силовой тренировки.

    Но более характерным для секвестрированной грыжи является длительное формирование под воздействием регулярного перегрузочного воздействия на позвоночник.

    Кроме того, спровоцировать подобное состояние может остеохондроз, излишняя слабость корсетных мышц, нарушенная осанка и пр.

    Виды

    Секвестрация классифицируется согласно локализации выпавшего ядра.

    Шейного отдела

    При подобной разновидности секвестра пульпозное ядро выпадает между 6 и 7 позвонками (С6-С7), расположенными в шейном отделе. Постепенно начинает выделяться содержимое пораженного позвонка, под давлением нервные корешки защемляются, кровь и питательные вещества не могут полноценно пройти через защемленный участок, что ведет к развитию ишемии.

    Поясничного отдела

    Поскольку поясничные позвонки подвергаются большим нагрузкам, нежели остальные позвоночные элементы, то поясничная грыжа, локализующаяся между 4 и 5 позвонками (L4-L5), является весьма распространенным диагнозом. Лечат подобный секвестр преимущественно оперативным способом, после чего пациенту предстоит преодолеть весьма длительную реабилитационно-восстановительную терапию.

    Пояснично-крестцового

    Позвоночная секвестрированная грыжа может образоваться также между поясничным и крестцовым позвоночным отделом (L5-S1). На ее долю приходится почти 75% позвоночных грыж. Для подобной патологической разновидности характерны расстройства чувствительности, обусловленные нервно-корешковой сдавленностью. Подобное осложнение еще называют синдромом «конского хвоста»

    Симптомы секвестрации пульпозного ядра

    Выпадение дискового ядра не всегда имеет яркие клинические проявления, иногда подобная патология развивается незаметно.

    Например, у пациентов грыжа может развиваться, периодически проявляясь болевыми приступами, к которым пациент постепенно привыкает.

    И когда у него образуется секвестр, характерная болезненность принимается за очередной приступ из-за грыжи.

    В шейном

    Для сформировавшегося между шейными позвонками секвестра характерны такие проявления вроде:

    • Частых приступов головной боли;
    • Болевого синдрома в шейно-воротниковой зоне, для которого характерно постоянство, интенсивность и усиление после ряда различных нагрузок;
    • Постепенного истощения мышечных тканей на руках;
    • Чувства онемения в области верхних конечностей и шеи;
    • Мышечной слабости в области шеи, плеч и рук;
    • Изменения походки, постепенно переходящего в паралич конечностей.

    В грудном

    Симптоматическая картина секвестрации между грудными позвонками складывается из следующих признаков:

    1. Сильные боли в груди, отдающиеся между лопаток, в ребрах, животе и грудной клетке. Для подобных признаков характерно усиление даже при незначительных нагрузках;
    2. Постепенно развивает паралич нижних конечностей;
    3. В зоне живота, груди и поражений на спине отмечается чувство онемения;
    4. Происходит постепенное ослабление мышечных тканей пресса и спины, вплоть до атрофии.

    Поясничном

    Если ядро выпало между позвонками пояснично-крестцового позвоночного отдела, то у пациента возникают проявления вроде:

    • Интенсивного болевого приступа в поясничной зоне, причем боли мучают больного постоянно, характеризуются яркой выраженностью и имеют склонность к усилению после малейшей нагрузки на поясничные позвонки. Боль может отдавать в ягодицы или нижние конечности;
    • Утраты сухожильных рефлексов;
    • Слабости и бессилия в ногах;
    • Истощение ножных мышц;
    • Нарушения процессов опорожнения кишечника или мочевого пузыря;
    • Ощущение онемения в пальцах и на стопах;
    • Поясничная скованность;
    • Паралич ног.

    Диагностика заболевания

    Диагностическое обследование включает несколько исследовательских методик вроде:

    Как лечить: хирургически или консервативно

    Окончательное решение о типе терапии принимает ортопед, поскольку все зависит от конкретного клинического случая. Специалист опирается на состояние пациента и его позвоночника, на возможные угрозы, исходящие от секвестра и прочие параметры.

    Когда рекомендуется хирургическое лечение

    Далеко не всегда показано вмешательство хирургов. Специалисты определили несколько особенных состояний, требующих проведения операции:

    • Когда клиническая картина характеризуется внезапным ухудшением состояния, возможно неоднократное чередование периодов ухудшения и улучшения;
    • При крупных размерах секвестра (более 10 мм);
    • Чрезмерное ослабление мышечных тканей в нервно-корешковой области;
    • Отсутствие эффекта от терапии в течение шести месяцев либо прогрессирование патологии, несмотря на соблюдение пациентом всех врачебных рекомендаций;
    • При онемении конечностей;
    • Наличие аутоиммунных воспалений;
    • Секвестр иногда нуждается в оперативной терапии в случае отделения хряща от самой грыжи, но на практике подобные отделяемые части самостоятельно рассасываются.

    Не секрет, что современные возможности нейрохирургии шагнули далеко вперед и подобные операции сегодня характеризуются минимальными осложнениями и возникновением повторного образования секвестрированной грыжи.

    Типы применяемых операций

    Для избавления от грыжи прибегают к нескольким способам:

    • Хемонуклеолиз – методика предполагает введение особого препарата в ткань грыжи, который в дальнейшем приведет к ее растворению;
    • Ламинэктомия – операция по удалению позвонковой дужки;
    • Микродискэктомия – оперативная процедура, при которой диск удалятся через маленький разрез с помощью специальных инструментов микрохирургического назначения и микроскопа;
    • Эндоскопическая микродискэктомия – операция по удалению совершается с помощью специализированного прибора – эндоскопа.

    Оптимальный вариант консервативной помощи без операции

    Консервативный подход к лечению секвестра будет оправданным только в случае, если пульпозное ядро еще удерживается студенистым веществом, хотя по факту оно уже выступило за границы диска.

    В процессе лечения необходимо следить за тем, чтобы образовавшиеся наросты не травмировали окончания нервных волокон, иначе это спровоцирует другую, не менее опасную проблему.

    Консервативная терапия длится не один год, поскольку процесс обезызвествления отличается длительностью. Но в итоге от проблемы удастся избавиться навсегда, а, главное, без хирургического вмешательства.

    Консервативный терапевтический процесс складывается из нескольких последовательных этапов:

    • В первые 7 дней после выхода секвестра рекомендовано пребывание в постели, прием снимающих воспаление нестероидных и обезболивающих препаратов, миорелаксантов, применение новокаиновой блокады и пр.;
    • На протяжении 6 месяцев показаны регулярные массажные процедуры, но только при условии, что выполнять их будет квалифицированный мануальный терапевт;
    • В течение полугода после выпадения ядра показано обязательное ношение бандажа, который впоследствии постепенно начинают снимать;
    • Показано выполнение элементов статического гимнастического комплекса или изометрических упражнений;
    • Недопустимо поднятие тяжестей и наклоны в течение всего терапевтического срока.

    По истечении полугодового срока лечения допускается включение дополнительных массажных и гимнастических элементов, но только с одобрения врача.

    Реабилитация и профилактика

    Если пациенту было необходимо проведение оперативного лечения, то после него обязательно наступает реабилитационный период, в течение которого пациенту необходимо придерживаться определенных условий: не поднимать тяжелое, избегать физических перегрузок, принимать прописанные ортопедом лекарства и пр.

    По окончании реабилитации можно приступать к профилактическим мероприятиям, способным предупредить развитие осложнений или рецидива секвестра: регулярные гимнастические тренировки, лечение в санатории, соблюдение рекомендованного доктором рациона, плавание, активная жизненная позиция, соблюдение осанки и пр.

    Источник: https://osteohondroza.net/oslozhneniya/gryzha/sekvestrirovannaya.html

    Секвестрированная грыжа диска (L4-L5, L5-S1) — чем опасна и как выглядит на МРТ | Второе мнение

    Секвестрированная грыжа позвоночника выявляется на МРТ и КТ, но лучевая нагрузка при применении последнего метода не позволяет применять радиологические способы для скринингового обследования неврологических пациентов.

    Секвестрация – это образование отдельного фрагмента, образующегося путем отделения незначительной части от хрящевой части. Патогенез болезни характеризуется выпадением пульпозного ядра через небольшую трещину.

    При длительной нагрузке на позвоночный столб происходит смещение межпозвонкового диска кзади в сторону спинного мозга, центрально или латерально. Образование фрагмента в боковой и передней плоскости не так опасно, как заднее направление.

    На выраженность клинических симптомов влияет не только направления выпадения, но и его размеры.

    Если МРТ позвоночника сделано вовремя, секвестрированная грыжа обнаруживается на раннем этапе. Хирургическая операция устраняет отдельные фрагменты межпозвонкового диска.

    Вмешательство позволяет предотвратить смещение секвестра внутрь позвоночного канала, в сторону выхода спинномозговых нервов через фораминальное отверстие.

    Область повреждения не должна подвергаться физическим нагрузкам, чтобы предотвратить различные виды смещений межпозвонковых хрящей на уровне L4-L5, L5-S1. На остальных уровнях повреждения встречаются реже

    На снимке МРТ прослеживается секвестрированная грыжа на раннем этапе, но с компрессией спинномозгового корешка в области L4-L5.

    Вокруг патологической области прослеживается отек мягких тканей, воспаление твердых мозговых оболочек. При сохранении отечности возникнет нарушение кровоснабжения пораженного сегмента позвоночника.

    Опасность представляет сдавление окружающих мягких тканей, в том числе нервных волокон, ганглиев.

    Распространенные типы секвестрированных грыж

    Чаще всего секвестрированные межпозвонковые грыжи локализуются в поясничном отделе (L4-L5 уровень), пояснично-крестцовом (L5-S1), шейном, грудном отделах. В зависимости от расположения выпавшего хрящевого диска формируется клиника.

    Самая распространенная локализация межпозвонковой грыжи – это поясничный отдел. На него приходится максимальная нагрузка при движениях, поворотах, переносе тяжелых предметов. При выполнении МРТ данной области часто выявляется остеохондроз – снижение высоты МПД с субхондральным остеосклерозом замыкательных пластинок.

    В области поясницы расположено пять поясничных позвонков. Между поясничной и крестцовой областью располагается переходной диск. На сегмент L5-S1 приходится не только вертикальная нагрузка, но и ротационное смещение.

    Если проанализировать статистику выявляемости секвестрированных грыж позвоночника на МРТ, то максимальное количество случаев приходится на область L5-S1. Строение пояснично-крестцового сегмента отличается у разных людей, поэтому при одном и том же виде нозологии возникает отличная клиника.

    Врачи лучевой диагностики часто выявляют выпадение межпозвонковых дисков в сегменте L4-L5 при использовании КТ. На МРТ частота грыжи с секвестрами примерно пропорциональна – на долю L4-L5 и L5-S1 приходится большинство ситуаций.

    Совместное сочетание L4-L5 и L5-S1 прослеживается в 21,9% случаев. Небольшое количество межпозвонковых дисков находится на уровне верхнего поясничного отдела позвоночника. Аналогичное число приходится на сегмент L3-L4.

    На МРТ секвестрированная грыжа диска L4-L5 должна быть выявлена вовремя. Область достаточно сложная для самостоятельного вправления выпадения. Поясница – это область, через которую выходят крупные спинномозговые нервы.

    При компрессии седалищного нерва возникает болевой синдром нижних конечностей, нарушение иннервации органов малого таза.

    Магнитно-резонансная томография позволяет выявить структуру грыжи позвоночника, направление, секвестрацию, другие патологические состояния.

    При определении патологии на поздней стадии проводится длительная реабилитация. Процесс может завершиться инвалидностью при направлении выпячивания в спинной мозг.

    Секвестрированная грыжа диска L4-L5 на МРТ

    Операция при грыже диска L4-L5 позволяет предотвратить грозные осложнения. Послеоперационный этап не всегда направлен на полное восстановление здоровья человека. При применении МРТ при появлении у человека болей в спине иногда удается выявить небольшую секвестрацию, не требующую операции.

    Секвестрированная грыжа межпозвонкового диска L5-S1 для здоровья человека еще больше опасна, чем локализация выпячивания в области L4-L5. В данной анатомической зоне локализуется комплекс нервных сплетений. При их компрессии формируется состояние под названием «синдром конского хвоста». Большое количество нервных сплетений обеспечивает иннервацию малого таза, нижних конечностей.

    Секвестрированная грыжа диска L5-S1, как определить на МРТ

    Межпозвонковая грыжа поясницы, пояснично-крестцового отдела часто секвестрируется. Опасность «синдрома конского хвоста» при секвестрации межпозвонкового диска обуславливается сдавлением комплекса спинномозговых нервов, направленных от области спинного мозга к малому тазу.

    МРТ фото при секвестрированной грыже L5-S1

    На снимке отображен крупный дефект, обусловленный значительным выпадением межпозвонкового диска.

    Разрушение фиброзного кольца, выпадение пульпозного ядра – это основные патогенетические изменения, возникающие при патологии. При выпадении не больше 10 мм формируется пролабирование межпозвонкового диска.

    Если выпячивание хрящевой ткани имеет более крупные размеры, устанавливается диагноз грыжи позвоночника.

    Секвестрация в области шейного отдела позвоночника на уровне C6-C7 характеризуется сильными головными болями, снижением остроты зрения и слуха. У части пациентов прослеживается нарушение психических функций.

    Секвестрированная грыжа позвоночника: клиника, лучевые примеры

    Секвестрированная межпозвонковая грыжа определяется по клиническим симптомам. В отличие от других вариантов данная нозология сопровождается возникновением сильного болевого синдрома. При анализе жалоб пациента человек сможет точно описать промежуток возникновения стартовой боли. Часто обострение развивается под влиянием провоцирующих факторов:

    1. Сильный стресс;2. Психическое перенапряжение;3. Быстрый, резкий поворот туловища;

    4. Подъем тяжелых предметов.

    Вначале болевой синдром распространяется по нижней конечности. Затем патологические ощущения опускаются на боковую или заднюю поверхность. При появлении данных клинических симптомов пациент не может передвигаться.

    На следующей стадии к основной клинике присоединяются патологические рефлексы. Вначале появляется онемение конечностей, слабость, мышечный паралич.

    При секвестрированной грыже шейного отдела C6-C7 вначале нарушается мозговое кровоснабжение. На начальном этапе заболевания болей затылка может не возникать. Хроническая ишемия мозговых тканей приводит к падению зрения, появление «мушек перед глазами».

    Как определить секвестрированную грыжу на МРТ – клинические примеры

    Лечение секвестрированной грыжи межпозвонкового диска невозможно без полноценной диагностики состояния позвоночника лучевыми методами – КТ или МРТ. Практические примеры показывают возможность использования современных технологий для лечения секвестрации межпозвонкового диска даже небольших размеров.

    МРТ фото при секвестрированной грыже L5-S1

    На первом МРТ фото прослеживается крупная грыжа после хирургического лечения. На фоне патологии у человека формируется сильный стеноз спинного мозга. Выпадение межпозвонкового диска располагается в сегменте L5-S1. Патология осложняется небольшим секвестром.

    На основании магнитно-резонансных томограмм удается установить подвижность небольшого фрагмента. После чтения результата размеры выпячивания – в дорсальном направлении (14,5 мм), краниально-каудальном (26,8 мм).

    На МРТ поясничного отдела позвоночника №140 визуализируется состояние после оперативного лечения рецидивирующей грыжи и стеноза спинномозгового канала.

    Состояние человека было тяжелым на протяжении нескольких месяцев. При использовании анальгетических средств нельзя было купировать нозологию. Человек длительно отказывался от хирургического лечения, что привело к комплексу необратимых изменений поясничной области.

    Только после того, как лекарственные препараты не приносили облегчения, человек вынужден был обратиться к врачу. Специалист при данных изменениях не может назначить эффективные консервативные препараты. Только операция по восстановлению структуры межпозвонкового диска избавляет от болевого синдрома.

    На МРТ поясничного отдела позвоночника иногда выявляется только пролабирование хрящевого диска. Таким пациентам рекомендуется динамический контроль, назначается облегчающий режим с ограничением нагрузки на позвоночный столб.

    При оперативном удалении межпозвонковой грыжи L5-S1 проводится профилактика и периодическая магнитно-резонансная томография с целью исключения повторного выпячивания. Секвестрирование на уровне крестцово-поясничного отдела позвоночника часто приводит к стенозу спинного мозга.

    На МРТ поясницы №146 прослеживается секвестр за счет отделения хрящевой части диска. Осложнение состояние – разрыв продольной связки позвоночника

    Методом вертеброревитологии удалось устранить патологическое состояние (МРТ снимок №147).

    Пример показывает возможности нехирургических способов лечения при грыжевом выпячивании.

    На следующих снимках прослеживается состояние до и после хирургического вмешательства на уровне L5-S1. На МР-томограмме №148 визуализируется дорсальная грыжа с задним смещением около 15 мм, краниальной направленностью (вверх) около 35 мм. Спинной мозг сужен. После операции прослеживается восстановление ширины спинномозгового канала путем удаления выпавшего участка межпозвонкового диска.

    Аналогичная ситуация на нижеприведенных томограммах. Секвестрированная грыжа L5-S1 (№152) ликвидирована методом вертеброревитологии (№153

    Несмотря на высокую диагностическую достоверность магнитно-резонансной томографии на раннем этапе возникновения патологии только усилиями врача-невропатолога, вертебролога создаются идеальные возможности для излечения грыжи без нейрохирургического вмешательства. Если не остановить патологический процесс вовремя, создаются идеальные условия для постепенного формирования дегенеративно-дистрофического процесса.

    Многолетние диагностические обследования показали высокую вероятность срывов и травматизации после интенсивной физической нагрузки. Стрессовый фактор при патологии следует исключить.

    Вертеброревитология позволяет оптимально укрепить биомеханические структуры, выстроить сильный каркас позвоночного столба, позволяющий удерживать ось в правильном физиологическом положении.

    Подход устраняет смещение поврежденного сегмента, предотвращает смещение, развитие дегенеративно-дистрофических изменений.

    Контроль лечения осуществляется с помощью МРТ. Томография подтверждает отсутствие осложнений при применении лечебной физкультуры. Если консервативная терапия не оказывается эффективной, МР-томография помогает спланировать ход хирургических операций.

    На МР-томограмме №154 прослеживается секвестрированная грыжа на уровне L4-L5, а также состояние после операций в вышележащем и нижележащем сегментах.

    На следующем снимке визуализируется ликвидация спинномозгового стеноза, устранение грыжевого выпячивания. Оперативное лечение не проводилось.

    Консервативными процедурами удалось достичь восстановления физиологического функционирования позвоночных сегментов.

    Применением современных технологий удается достичь еще более высоких результатов, но нужно отдать должное качественной ранней диагностике секвестрированной грыжи или пролапса межпозвонкового диска. Только своевременная диагностика позволяет принять рациональное лечение.

    • Пришлите данные Вашего исследования и получите квалифицированную помощь от наших специалистов!

    Источник: https://secondopinions.ru/poleznye-materialy/mrt/mrt-pozvonochnika/sekvestrirovannaya-gryizha-diska-l4-l5-l5-s1-chem-opasna-i-kak-vyiglyadit-na-mrt

    Поделиться:

    Нет комментариев

    kosti.info

    Что такое секвестрация грыжи диска и как ее лечить

    Длительно протекающая и не леченая межпозвоночная грыжа может привести к развитию крайне нежелательных последствий, одним из которых считается секвестрация пульпозного ядра.

    Секвестрация грыжи во многих случаях становится для многих больных совершенно неожиданным событием, особенно это касается тех пациентов, у которых предшествующий период межпозвоночной грыжи протекал без значительной симптоматики. Спровоцировать выпадение элемента диска может усиленная физическая нагрузка, резкий поворот тела, переохлаждение. Обычно секвестрация характерна для людей зрелого возраста, так как у них более выражены дегенеративные изменения в тканях диска, что приводит к хрупкости фиброзного кольца.

    Секвестрация отдельного элемента диска сопровождается рядом неприятной и болезненной симптоматики для больного. Клинические признаки зависят и от места расположения секвестра. Секвестрация грыжи в поясничном отделе позвоночника почти всегда сопровождается следующими симптомами:

    • Появляется резкая боль, усиливающаяся при перемене положения тела. Боль может охватывать весь поясничный отдел, иррадиировать в нижние конечности с захватом стопы, задней поверхности бедра.
    • Секвестированная грыжа диска l4 l5 ограничивает активные движения – нарушается походка, развиваются парезы и параличи. Длительное протекание болезни приводит к полному обездвиживанию конечностей.
    • Онемение в ноге, пальцах, стопе.
    • Нарушаются функции органов малого таза – мочеиспускание, дефекация, развивается половая дисфункция.
    • Вегетативные нарушения – появляется избыточная сухость или наоборот гипергидроз определенного участка ноги.
    • Длительное течение приводит к атрофии мышц ноги.
    • При осмотре выявляется сглаживание естественного поясничного лордоза.

    В 75% случаев определяется секвестрированная грыжа диска l5 s1, то есть выпадение сегмента грыжи регистрируется между поясничным и крестцовым отделом, данное заболевание осложняется полным сжатием нервного пучка. При выпадении грыжи в спинномозговой канал между поясничным и крестцовым позвонком появляется следующая симптоматика:

    • Постоянная, интенсивная боль в нижнем отделе поясницы.
    • Боль усиливается при переохлаждении и после подъема тяжестей.
    • Боль может развиваться в тазобедренном суставе и постепенно распространяться на всю ногу.
    • Регистрируются парестезии, то есть ощущения онемения, мурашек, снижение чувствительности.
    • Положительный кашлевой рефлекс – при кашле, чихании больной ощущает резкую боль в пояснице и ногах.

    Секвестрированная грыжа шейного отдела развивается гораздо реже, кроме выраженных болей при движениях и перемене положения тела при данной патологии развиваются:

    • Головные боли.
    • Головокружения.
    • Снижение зрительной и слуховой функции.
    • Изменение психоэмоционального состояния.
    • Возможно острое нарушение мозгового кровообращения.

    Секвестрация грыжи грозит развитием следующих состояний:

    • Выпавший фрагмент диска сдавливает нервный пучок, проходящий в спинномозговом канале, и приводит к развитию полного паралича.
    • Попавшие в спинной мозг части диска выделяют в большом количестве протеогликаны – белковые молекулы. В ответ на это организм реагирует ауто — иммунной реакцией, приводящей к воспалительному процессу. Обширный воспалительный процесс обуславливает прекращение и нормальное кровоснабжение спинного мозга.

    Диагностика и лечение заболевания

    Острые, не проходящие боли в любом отделе позвоночного столба являются поводом для обращения к врачу за проведением полного обследования и за назначением лечения. Невролог выявляет жалобы, проводит осмотр и проверяет рефлексы, мышечные реакции, нарушение чувствительности. Уже на этом этапе врач может выставить предварительный диагноз, для подтверждения которого назначается рентгенография и компьютерная томография всех отделов позвоночника. Дополнительно используют электронейромиографию, при ее проведении выясняется степень повреждения нервных волокон.

    После проведенной диагностики врач назначает лечение. При отсутствии выраженных показаний к экстренной хирургической операции секвестрированная грыжа диска лечится следующими способами:

    Группы препаратов, необходимые в лечении секвестрированной грыжи позвоночника

    Медикаментозная терапия секвестрации грыжи состоит из использования следующих групп препаратов:

    1. Нестероидных противовоспалительных средств. К данной группе относят Ксефокам, Нимесил, Найз, Диклофенак. Их основное назначение – устранение очага воспаления в зоне выпадения диска. Снятие воспаления способствует расслаблению нервных корешков и уменьшению болезненности.
    2. Диуретики назначаются коротким курсом. Их использование устраняет избыточную жидкость, тем самым снижается давление на спинной мозг.
    3. Обезболивание достигается с помощью внутримышечных инъекций таких препаратов как Баралгин, Кетонов, Спазган. В некоторых случаях большим обезболивающим эффектом обладают новокаиновые блокады. Инъекции новокаина ставятся врачом прямо в область грыжи, это позволяет добиться почти мгновенного снятия болей.
    4. Витамины из группы В необходимы пациенту для улучшения проводимости нервных волокон. Назначается Пиридоксин, Тиамин, Мильгамма, Комбилипен.
    5. Миорелаксанты – препараты, расслабляющие тонус мышц. Данная группа препаратов имеет ряд противопоказаний, потому в схеме лечения некоторых пациентов может отсутствовать.
    6. Сосудистое лечение необходимо для улучшения питания и кровоснабжения тканей и мышц в области воспаления. К ноотропам относят Пентоксефилин, Актовегин, Трентал.
    7. Антиконвульсанты – уменьшают проявления нейропатической боли. Назначают Конвульсофин, Финлепсин.
    8. Хондропротекторы необходимы для предотвращения дальнейших дегенеративных изменений в дисках.

    В настоящее время для лечения секвестрированных грыж широко применяется препарат Алфлутоп, обладающий противовоспалительным, хондропротекторным и обезболивающим действием. Алфлутоп — инструкция при секвестрированной грыже содержит информацию о том, что заметный эффект появляется уже после недели использования лекарства в назначенной дозировке. Входящие в состав препарата натуральные компоненты положительно влияют на однородность кости, активизируют выработку хрящевой ткани. Алфлутоп назначается внутримышечно, побочные эффекты возникают редко.

    В результате медикаментозного лечения секвестрированной грыжи необходимо добиться снятия воспаления, уменьшение болевого синдрома, увеличение подвижности позвонков и восстановления нормальной структуры диска. Если в течение двух – трех недель после полного курса всей терапии нет заметных положительных сдвигов, то принимают решение об плановом оперативном вмешательстве.

    Операции при выявлении секвестрации грыжи

    Решение об оперативном вмешательстве проводится после всей диагностики и на основании осмотра невролога, травматолога и нейрохирурга. Современная медицина располагает несколькими методиками проведения оперативного вмешательства, их выбор зависит не от желания пациента, а от того на сколько выражен воспалительный процесс и какие изменения выявлены при диагностике в позвонках, спинном мозге и окружающих тканях.

    1. Микродискэктомия проводится с помощью специальных эндоскопов и микроскопа. Операция отличается малой травматичностью, наименьшим восстановительным периодом и отсутствием осложнений.
    2. Нуклеопластика диска, то есть склерозирование выпавшего сегмента с помощью специальных препаратов. Проводится под местной анестезией, через особую пункционную иглу вводится холодная плазма обеспечивающая процесс склерозирования тканей диска. Ход операции контролируется рентгенографией, проводимой в двух проекциях.
    3. Эндоскопическое вмешательство – удаление части диска через микроскопический прокол на коже.
    4. Ламинотомия – удаление части позвонка, участвующего в сдавлении нервных волокон.
    5. Протезирование выполняется совместно с проведением дискэктомии. Для протеза берутся искусственные имплантаты, кости донора или самого больного.
    6. Аутотрансплантация хряща – во время дискэктомии у пациента забирается часть хрящевой ткани. В дальнейшем она выращивается в пробирке и через несколько месяцев больному вставляется новый диск.

    После любой операции пациенту расписывают все условия, которые он должен соблюдать в реабилитационный период. Ограничение физической активности, минимальное поднятие тяжестей, хороший психоэмоциональный фон, прием препаратов, назначенных врачом, предупреждает развитие осложнений. После периода реабилитации рекомендованы занятия лечебной физкультурой, необходимо постоянно проводить профилактическое лечение. Для больных с грыжами показаны занятия в бассейнах, санаторно – курортное лечение.

    В лечении секвестрированных грыж используется новая методика вертеброревитология – комплексные приемы, направленные на восстановление всего позвоночного столба. Использование вертеброревитологии позволяет значительно уменьшить выпячивание и выхождение диска в спинномозговой канал. Эффективность методики зависит и от опыта специалиста, поэтому важно выбирать клиники, где занимаются подобным восстановлением подвижности позвоночника на протяжении нескольких лет.

    tabletochka.su

    Грыжи диска с секвестрацией

    Секвестрированные грыжи диска встречаются в 28,6 % случаев всех симптоматических грыж дисков. Секвестры грыжи диска, как правило, мигрируют в спинномозговой канал по многим направлениям, в том числе краниально, каудально и латерально. Тем не менее, задняя эпидуральная миграция из секвестрированного диска в поясничной области встречается относительно редко, потому что задняя продольная связка на уровне вогнутых тел позвонков образует переднее эпидуральное пространство между собой и надкостницей тел позвонков, это пространство отделяется по средней линии перегородкой, которая предотвращает перемещение грыжи межпозвоночного диска.

    На уровне диска, задняя продольная связка прочно прилегает к задней части фиброзного кольца диска и прикреплена к боковой мембране (перидуральной оболочки), которая простирается медиально от бокового края ЗПС к боковой стенке позвоночного канала; она ограничивает перемещение секвестра грыжи диска за задне - боковой угол твердой мозговой оболочки.

    Секвестрация диска является наиболее тяжелой степенью грыжи диска, при которой материал ядра диска вываливается полностью и разделен с диском. Грыжа межпозвоночного диска или грыжа межпозвонкового диска представляет собой разрыв диска. Межпозвонковые диски выполняют амортизирующую функцию при воздействии векторов силы на позвонки, смягчая удары между позвонками. Диск состоит из плотного фиброзного кольца и студенистого (желатинообразного) ядра и при грыже диска происходит разрыв фиброзного кольца и выход содержимого ядра за переделы диска (выпячивание.

    Симптомы

    Симптомы разрыва диска (грыжи диска) различаются в зависимости от того, насколько выражено повреждение фиброзного кольца и в каком отделе позвоночника находится грыжа диска. Грыжи дисков классифицируются на основе расположения по отношению к задней продольной связке и степенью разрыва. Задняя продольная связка протягивается вертикально вдоль всего позвоночного столба и контактирует с каждым позвонком по задней части. ЗПС отделяет заднюю сторону диска от эпидурального пространства, которое окружает корешки спинного мозга. Различают три типа повреждения фиброзного кольца диска – протрузию,экструзию и секвестрацию.

    Протрузия диска приводит к выбуханию диска, но без воздействия на заднюю продольную связку. Протрузия может проявляться болью или протекать бессимптомно, в зависимости от воздействия на близлежащие нервные структуры. При грыже диска происходит также выпячивание на фоне уже разрыва фиброзного кольца вещество ядра диска уже может попадать в эпидуральное прострастов. Симптоматика, также как и при протрузии, будет зависеть от наличия компрессионного воздействия на нервные окончания.

    При секвестрации же диска пульпозное ядро полностью выходит из диска, отделяется от диска и вываливается в спинномозговой канал. Ядерный материал диска может затем попасть в эпидуральное пространство и считается свободным фрагментом (секвестром). В таких случаях часто бывают сильные боли в спине, иногда в ноге. В тяжелых случаях у больного может развиться синдром конского хвоста, при котором происходит нарушение функции кишечника и мочевого пузыря и онемение нижних конечностей. Это состояние считается неотложным медицинским состоянием и необходима экстренная операция, так как затягивание с оперативной декомпрессией нервных структур спинного мозга может привести к необратимой неврологической симптоматике связанной с повреждением нервных волокон.

    В большинстве случаев, секвестрация диска возникает у пожилых пациентов, поскольку целостность диска инволюционно деградирует, что делает диск более подверженным развитию грыж и секвестрации. Постоянное перенапряжение чрезмерные разовые нагрузки или сочетание того и другого может вызвать разрыв диска и секвестрацию. Хотя большинство грыжи дисков не требуют хирургического лечения, то в случае секвестрации грыжи диска довольно часто требуется оперативная декомпрессия, особенно в случае наличия симптомов синдрома конского хвоста или стойкой неврологической симптоматики (атрофия мышц, парезы конечностей, сильный болевой синдром, выраженные нарушения чувствительности).

    Диагностика

    Диагностика секвестрированной грыжи диска основана как на данных истории болезни, симптомах и данных неврологического осмотра, так и инструментальных данных.

    Рентгенография не позволяет визуализировать грыжу диска, предоставляя только косвенные признаки наличия нарушения целостности диска. Миелография обычно может показать полный блок контрастного вещества на уровне грыжи межпозвоночных дисков, но она не в состоянии визуализировать компрессию корешков.

    КТ, особенно МСКТ, позволяет получить достаточно четкую картину морфологических изменений в диске, наличие секвестрации, особенно если исследование проводится с контрастированием. Но когда необходимо дифференцировать секвестрированную грыжу диска с опухолью, синовиальной кистой или гематомой, необходимо кроме КТ (МСКТ) использование МРТ.

    МРТ особенно с применением гадолиния, по-видимому, является методом выбора для диагностики секвестрированных грыж дисков. Секвестрированные фрагменты грыжи, как правило, показывают низкую интенсивность сигнала на T1-взвешенных изображениях, и в 80% случаев обладают высокой интенсивностью сигнала на T2-взвешенных изображениях по отношению к дегенеративно измененному диску. Высокая интенсивность сигнала на Т2 -взвешенных изображениях можно объяснить тем, что материал ядра диска имеет большее содержание воды, чем интактный диск. При опухолях же интенсивность сигнала обычно повышена равномерно. Синовиальная киста имеет характерную интенсивность сигнала МРТ, схожую с фасеточными суставами. Эпидуральный абсцесс может проявиться в виде очага с гипоинтенсивным сигналом на T1 - взвешенных изображений и гиперинтенсивности на T2 - взвешенных изображений, а также четкие границы, однако, отсутствие связанных с этим изменений в диске и в смежных концевых пластинах и отсутствие клинических данных инфекции, предполагают другой диагноз. Гематома обычно имеет изоинтенсивный сигнал, без четких границ и наличие травмы в анамнезе.

    Другие методы исследования, такие как сцинтиграфия или лабораторные исследования, необходимо в случае дифференциальной диагностики с онкологическими или инфекционными заболеваниями.

    Лечение

    Тактика лечения при секвестрованной грыже диска зависит от размера грыжи диска, миграции секвестра, выраженности симптоматики и степени риска развития необратимых изменений в нервных структурах, возникающих при длительной компрессии нервных волокон. Секвестрированные грыжи диска наиболее часто встречаются в шейном и поясничном отделах позвоночника. Консервативное лечение при секвестрированной грыже диска достаточно ограничено, так применение мануальной терапии или ЛФК достаточно рискованно. Но возможно применение медикаментозных методов лечения, физиотерапии, иглотерапии и щадящей гимнастики, после уменьшения болевого синдрома. В некоторых случаях удается с помощью консервативных методов стабилизировать клинические проявления и избежать оперативного лечения. Но в связи с тем, что в последние годы широкое распространение получили малоинвазивные нейрохирургические методики коррекции грыжи диска, показания для оперативного вмешательства расширились. Современные технологии с применением эндоскопических техник позволяют минимизировать повреждения тканей при операции (декомпрессии и удаление секвестрации) и избежать таких осложнений, которые возникали при классической ламинэктомии, как нестабильность двигательного сегмента и значительно уменьшить риск рецидивов грыжи диска. Кроме того, такие малоинвазивные методики позволяют избежать риска развития такого грозного осложнения, как синдром конского хвоста. В настоящее время оперативное (малоинвазивное лечение) рекомендуется проводить в течение двух недель после купирования первого болевого эпизода, что значительно уменьшает риск сохранения неврологической симптоматики в послеоперационном периоде. Если после оперативного лечения проводится адекватная реабилитация, включающая различные методы физиотерапии, иглотерапии и ЛФК, то риск рецидивов грыжи диска значительно уменьшается.

    www.dikul.net

    ​Секвестрированная грыжа межпозвонкового диска

    Секвестрированная грыжа диска представляет собой самую тяжелую форму поражения  межпозвонкового диска. При этой патологии большой фрагмент пульпозного ядра (упруго-эластической консистенции – по цвету, форме, консистенции и размерам секвестр похож на небольшую креветку) выпадает за пределы межпозвонкового диска через разрыв  в фиброзном кольце, попадает в просвет позвоночного канала, целиком отрывается от диска, и может сместиться вверх или вниз, при этом смещая нервные корешки кзади, нервные корешки при этом сильно натягиваются, и могут ущемиться в узких местах.  Чаще всего пациент может точно указать время и место, когда произошла секвестрация – как правило, такая грыжа возникает в момент резких движений - подъема тяжестей, или неловкого поворота, падения – после секвестрации люди испытывают настолько сильнейшую боль, что они могут кричать, или даже потерять сознание. При этом боль усиливается при малейших движениях. Больные с секвестрированной грыжей, как правило, надолго «застывают» в той позе, которая кажется им менее болезненной – чаще всего это поза «на четвереньках», потому что в таком положении напряжение корешков чуть меньше, а размер межпозвонковых отверстий чуть больше – и только тогда защемленному нервному корешку становиться хоть сколько-нибудь легче. Обезболивающие препараты лишь ненадолго и не полностью уменьшают боль, даже наркотические анальгетики.  Боль от секвестрированной грыжи диска настолько сильна, что когда пациенты узнают о возможности избавиться от боли оперативным путем – не задумываясь соглашаются на операцию, и готовы на все, лишь бы избавиться от этой боли, и чтобы эта боль никогда не повторилась. Симптомы секвестрированной грыжи зависят от уровня пораженного сегмента позвоночника.

    В шейном отделе – наиболее часто поражаемые сегменты C5-C6 и С6-С7 – интенсивные боли в руке, по задней поверхности плеча, с иррадиацией боли в область плечевого сустава, область лопатки; чувство онемения и слабость в одном или нескольких пальцах кисти 

    В грудном отделе – редкая локализация – боли локализуются в грудном отделе позвоночника, усиливаются на вдохе, или при кашле, чихании; часто такие боли называют межреберной невралгией; эти боли часто можно принять за боли в сердце. В поясничном отделе – наиболее часто секвестрация встречается в сегментах L4-L5, L5-S1 – боли локализуются в ягодице, по задней или задне-боковой поверхности бедра, голени, могут доходить до лодыжки или пятки. Развивается онемение в стопе, по нарудной поверхности голени, часто отмечается слабость в стопе – больной не может встать на носочки или на пятки; ходит прихрамывая на одну ногу; часто неожиданно развивается сколиоз; крайняя степень выраженности болей в спине – когда больному кажется чуть менее болезненным только одно положение – тогда любое, даже малейшее изменение положения тела - приводит к резкому усилению боли, и пациент стремится лечь на бок, или встать на четвереньки, или занять то положение, в котором боль не такая сильная. Грозное осложнение секвестрированной грыжи – развитие синдрома «конского хвоста» и нарушение функции тазовых органов – в этом случае развивается острая задержка мочи и стула; данное осложнение необходимо своевременно распознать, чтобы установить уретральный катетер. Если вовремя не наладить отток мочи, то возможны такие тяжелые состояния, как пиелонефрит, или даже разрыв мочевого пузыря – а эти тяжелые состояния сами по себе требуют длительного лечения или же операции, совершенно никак не связанных с заболеванием позвоночника. При выявлении синдрома «конского хвоста» проводится экстренное хирургическое вмешательство, направленное на устранение остро развившейся ишемии нервных корешков вследствие сдавления и ущемления грыжей. К сожалению, восстановление после дебюта синдрома «конского хвоста» продолжается несколько месяцев, и часто бывает неполноценным.  Золотой стандарт диагностики секвестрированной грыжи - это магнитно-резонансная томография (МРТ). Исследование позволяет видеть взаимное расположение спинного мозга, нервных корешков, межпозвонковых дисков и грыж дисков, идентифицировать секвестр, особенно в случае миграции его вверх или вниз.  Дополнительную информацию об остеофитах, аномалиях позвоночника, а также для  подтверждения данных МРТ и возможности 3D-моделирования операции (так называемое – предоперационное планирование) – возможно при анализе данных КТ в программах 3D-реконструкции.  Немаловажное значение имеют результаты функциональных проб, позволяющие прогнозировать протяженность фиксации позвоночника, выбрать вид фиксирующих устройств, или – в отдельных случаях – отказаться от фиксаторов и выполнить малоинвазивную декомпрессию.  Также используются методы электронейромиографии, и соматосенсорных вызванных потенциалов для дифференциальной диагностики и локализации наиболее значимого уровня – при многоуровневых поражениях. План диагностики и принятие решения по тактике лечения дегенеративных изменений позвоночника лучше всего доверить хирургу с большим опытом хирургических вмешательств на позвоночнике, постоянно и много оперирующему. Потому что только тот врач, который видел и лечил осложнения, возникшие вследствие поздно начатой и неадекватно подобранной терапии, - не будет затягивать с операцией там, где она просто необходима. А в тех случаях, где операция не нужна – покажет на экране монитора почему не надо оперировать и подскажет где лучше проходить дальнейшее лечение.  Секвестрированные грыжи чаще всего подлежат хирургическому лечению – выполняется операция «секвестрэктомии» (в этом случае удаляется только секвестр, операция относительно менее травматична, но при этом сохраняется 50% риск рецидива грыжи на этом же уровне) или «микродискэктомии» (удаляется не только секвестр, но и производится кюретаж полости  диска, что позволяет снизить вероятность рецидива до 1-2%). В случае сегментарной нестабильности – выполняется операция ригидной или динамической фиксации позвоночника.  Безоперационное лечение грыж – сводится к обезболиванию ненаркотическими и наркотическими анальгетиками, с помощью блокад; медикаментозной стимуляции кровотока в компримированном корешке, что приводит к стиханию боли на период воздействия лекарств, но не устраняет самой проблемы – компрессии нервных структур. Эффект от такого лечения напрямую зависит от размера грыжевого выпячивания – там, где межпозвоночная грыжа имеет небольшой размер, и, соответственно – нет показаний к операции – процедуры эффективны, и пациенты быстро выздоравливают от боли в спине. Также это лечение проводится пожилым пациентам или лицам с противопоказаниями к операции. Безоперационное лечение грыж - достаточно часто проводится в коммерческих клиниках, поскольку не требует больших затрат на оснащение, большинство проводимых процедур не требует высокой квалификации персонала, и гарантированно приводит к обезболивающему эффекту, зачастую – кратковременному (пока действует анестетик), что вынуждает пациентов обращаться за помощью вновь и вновь; также такое лечение не требует больших затрат и от пациента, напуганного даже самой мыслью о вероятности операции на позвоночнике – он скорее будет готов отдать любые деньги, лишь бы не оперироваться; но за такой «страусиной политикой» порой затягивается хирургическое лечение там, где есть 100% показания к операции. 

    Поэтому при малейших сомнения в эффективности терапии – необходимо выполнить «свежее» МРТ и проконсультироваться у спинального хирурга. 

    spine67.ru


    Смотрите также