Шкала рэнкина инсульт


Шкала Рэнкина инсульт: как ее правильно трактовать

Дополнительное образование:

«Кардиология»

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Контакты: [email protected]

Медицинская статистика ставит инсульт на одно из первых мест в мире как причину потери трудоспособности. Лишь 20% перенесших его больных возвращаются к полноценной жизни. В основном это люди трудоспособного возраста. Для стариков же он оканчивается потерей части функций организма и утратой способности к самообслуживанию. Врачи бьют тревогу — все чаще острое нарушение мозгового кровообращения случается в молодом возрасте. Поэтому так важна разработка эффективной реабилитации индивидуально для каждого пациента. Для этого нужна объективная оценка функционального состояния пациента после инсульта.

Оценка состояния пациента после инсульта

Для оценки неврологического состояния пациента используются разные шкалы, основанные на клинических обследованиях рефлексов и функциональных тестах. Они позволяют оценить эффективность проведенного лечения и составить план реабилитации. Определить степень инвалидизации после инсульта позволяет шкала Рэнкина. Инвалидизация – это последствие (исход) тяжелых поражений головного мозга, в частности инсульта, которое влечет за собой нарушение двигательной активности, чувствительности, когнитивных функций и эмоциональной сферы.

Шкалой Рэнкина неврологи пользуются с 1988 года. В начальном виде она включала 6 ступеней – от нулевой (без последствий) до 6 – гибель пациента. Созданная впоследствии модифицированная шкала предназначается именно для установления уровня утраты жизненных функций для разработки дальнейшей реабилитации пациента.

Оценочные шкалы

Шкала Рэнкина предполагает использование данных, полученных в результате обследования неврологического состояния пациента с инсультом по шкале NIHSS, разработанной американским Национальным институтом здоровья. Она устанавливает балльную систему оценки от минимальных значений – 3 – 5 баллов до 25. Тесты используют не только для определения тяжести инсульта, но и для планирования дальнейшего лечения (тромболитической терапии). Шкала позволяет оценить:

  • уровень сохранности речи;
  • болевую чувствительность;
  • степень нарушения двигательных функций;
  • способность концентрировать внимание;
  • уровень сознания;
  • уровень согласованности движений.

Еще одна оценочная система – это шкала Бартеля. Она дает возможность определить степень зависимости пациента от посторонней помощи. Критериями оценки является способность совершать повседневные действия:

  • все процедуры личной гигиены (умывание, купание, чистка зубов, бритье);
  • прием пищи, включая возможность порезать ее;
  • одевание;
  • посещение туалета;
  • передвижение (подъем с постели, дальность самостоятельного передвижения, подъем по лестнице).

Сводя воедино показатели проведенных тестов и обследований, доктор анализирует данные и присваивает пациенту соответствующую ступень по шкале Рэнкина.

Шкала Рэнкина

Ее принцип – это деление нарушений функций по уровню тяжести. Нулевая степень – самая легкая, пятая – это самая тяжелая, когда человек пожизненно не сможет оправиться от последствий инсульта:

  1. Нулевая – нарушений нет.
  2. 1 степень. Дееспособность снижена незначительно, больной может выполнять все привычные для него действия. Небольшие нарушения могут касаться речи, способности читать и писать. Это могут быть эмоциональные расстройства, снижение чувствительности и затруднения в движении. При этом он сохраняет возможность выполнять работу, самостоятельно передвигаться и делать обычные дела. Под словом «обычные» подразумеваются действия, которые он совершал более 1 раза в месяц.

  1. 2 степень – умеренная (легкая ) потеря дееспособности. При этой степени сохраняется способность к самообслуживанию, но утрачивается возможность делать обычные дела. К ним относится вождение автомобиля, работа, чтение и другие. При этом человек может самостоятельно совершать непродолжительные прогулки, ходить в магазин, готовить еду. 2 степень потери дееспособности предполагает, что больной может оставаться без посторенней помощи более одной недели.
  2. 3 степень – средняя потеря дееспособности. Такой пациент нуждается в посторонней помощи для ведения хозяйства – походов в магазин, приготовления еды, домашней уборки. При этом он в состоянии самостоятельно передвигаться по квартире, отправлять естественные надобности, совершать ежедневный туалет. Такие пациенты нуждаются в присмотре несколько раз в неделю. Некоторым из них нужна психологическая помощь.
  3. 4 степень. Средне-тяжелая потеря дееспособности предполагает ежедневное присутствие в доме помощника. В этом состоянии больной не может передвигаться без посторонней помощи и ухаживать за собой. Но его можно оставлять одного на непродолжительное время. Отличить 4 и 5 степень можно именно по этому показателю – какой период времени в течение дня больной может провести один.
  4. 5 степень – тяжелая. Человек прикован к постели, у него наблюдается недержание мочи, ему нужна постоянная сиделка.

Реабилитация – главная составляющая медицинской помощи после лечения острого состояния при инсульте. Это длительный процесс, направленный на максимальное избавление от неврологических нарушений. Успех восстановительного лечения во многом зависит от индивидуальных особенностей пациента. Шкала Рэнкина существенно облегчает задачу невролога, который должен составлять поэтапный план реабилитации. Кроме того, данные шкалы помогают и врачам, непосредственно проводящим мероприятия по восстановлению больного. Используется она и в самом процессе реабилитации для оценки его эффективности.

Также шкала позволяет определить необходимость использования и вид вспомогательных средств для передвижения (трость, ходунки, коляска).

cardioplanet.ru

Шкала Рэнкина

Шкала Рэнкина была разработана в 1988 году для оценки функциональных исходов больных, перенёсших инсульт.0 – Нет симптомов.1 – Отсутствие существенных нарушений жизнедеятельности, несмотря на наличие некоторых симптомов болезни; пациент способен выполнять все обычные повседневные обязанности.2 – Легкое нарушение жизнедеятельности; пациент неспособен выполнять некоторые прежние обязанности, но справляется с собственными делами без посторонней помощи.3 – Умеренное нарушение жизнедеятельности; потребность в некоторой помощи, но ходит самостоятельно.4 – Выраженное нарушение жизнедеятельности; неспособен ходить без посторонней помощи, справляться со своими физическими потребностями без посторонней5 – Грубое нарушение жизнедеятельности; прикован к постели, недержание кала и мочи, потребность в постоянной помощи медицинского персонала.6 – Смерть пациента.  

В дальнейшем была разработана модифицированная шкала Рэнкина (The Modified Rankin Scale), которая стала использоваться для оценки  степени инвалидизации и функциональной независимости пациента перенесшего инсульт. Шкала не только позволяет объективизировать динамику симптомов и функциональных нарушений, но оценить эффективность реабилитационных мероприятий, а так же необходимость в использовании вспомогательных приспособлений. К сожалению, в клинической практике лечебных подразделений, занимающихся лечением инсульта используется редко. Незаслуженно редко, потому что с учётом введения сосудистых центров, всё чаще встаёт вопрос о реабилитации больных после инсульта. От врача-невролога требуется сформировать индивидуальную реабилитационную программу на ближайшие 2-3 недели и более. Оценка по шкале Рэнкина могла бы существенно облегчить эту задачу, поскольку объективизировав, степень функциональной недееспособности, врачи мультидисциплинарной бригады могли бы чётко представлять какими именно методами заниматься с пациентом, чтобы перевести его за данное конкретное время на более высокую функциональную ступень (опять же, используя оценку по шкале Рэнкина).

Модифицированная шкала Рэнкина включает пять степеней функциональной недееспособности после инсульта.  

NB! Трости и другие необходимые средства, помогающие в передвижении, не принимаются во внимание, если пациент может ими пользоваться без посторонней помощи.    

0 cтепень - симптомы отсутствуют. После перенесенного инсульта у пациента отсутствуют какие-либо остаточные симптомы, не возникло никаких ограничений.

1 степень -  незначительное уменьшение дееспособности, несмотря на наличие симптомов пациент, продолжает выполнять все обычные обязанности и виды деятельности.   У пациента имеются некоторые симптомы после перенесенного инсульта, физические или когнитивные, имеющие отношение, например, к речи, чтению или письму; двигательные или чувствительные расстройства; нарушения зрения, дефекации; эмоциональные расстройства. Но при этом пациент в состоянии выполнять весь объем работы, обязанностей, которые выполнял раньше.   Нарушения выражены в незначительной степени и не ведут к ограничению активности.  Основной вопрос для определения этой категории: «Существует ли что-то, что вы обычно выполняли ранее, а сейчас не можете?». В качестве «обычных» расцениваются дела, которые пациент делал чаще 1 раза в месяц.  

2 степень - лёгкая потеря дееспособности. Пациент не может выполнять в полной мере всё, что выполнял раньше, но может полностью за собой ухаживать. В данном варианте пациент не может выполнять все те виды деятельности, которые мог выполнять до инсульта (например, водить машину, танцевать, читать, работать), но может полностью ухаживать за собой без посторонней помощи. Пациент может сам одеваться, передвигаться по окрестностям, готовить себе простую еду, есть, отправлять естественные надобности, ходить по магазинам и путешествовать недалеко от дома без посторонней помощи.Эта категория предполагает, что пациента можно оставить дома более, чем на 1 неделю без присмотра.

3 степень - средняя степень потери дееспособности. Пациент нуждается в помощи, но может самостоятельно ходить. Пациент может передвигаться самостоятельно (если нужно, используя трость или рамку для ходьбы), может сам одеваться, есть, отправлять естественные надобности. Но не может справиться с более трудными задачами. Например, нужен помощник для походов в магазин, приготовления пи щи, уборки квартиры. К пациенту необходимо приходить чаще 1 раза в неделю для того, чтобы убедиться, что все необходимые дела сделаны полностью. Причём, помощь может быть не только физической, но и советом: например, нужна психологическая и интеллектуальная помощь при ведении своих финансовых дел.

4 степень - средне-тяжелая степень нарушения дееспособности. Пациент не может ходить без посторонней помощи, не может полностью за собой ухаживать без посторонней помощи. В данном случае пациенту необходима помощь в ежедневных обязанностях, таких как ходьба, одевание, туалет и еда. Его  необходимо навещать один или несколько раз в день, или постоянно жить в одном с ни доме . Для уточнения степени тяжести (4 или 5), уточните, можно ли пациента оставлять одного на некоторые периоды времени в течение дня.  

5 степень - тяжёлое нарушение дееспособности. Пациент прикован к постели, имеется недержание мочи. Требуется постоянный уход и внимание сиделки.  Необходимо постоянное присутствие и уход сиделки в течении дня и ночью.

ovruchev.ru

Шкала Рэнкина

Функциональные шкалы включают измерения инвалидизации или зависимости в повседневной жизненной активности и измерение функциональной независимости. Эти шкалы позволяют объективизировать динамику симптомов и функциональных нарушений, оценить эффективность реабилитационных мероприятий, необходимость в использовании вспомогательных приспособлений и др. Наиболее широкое применение в клинической практике для оценки функционального состояния больного после инсульта получили и шкала Рэнкина.

Шкала была разработана в 1988 году для оценки функциональных исходов больных, перенёсших инсульт. Шкала Рэнкина позволяет оценить степень инвалидизации после инсульта и включает пять степеней инвалидизации после инсульта.

0 - Нет симптомов

1 - Отсутствие существенных нарушений жизнедеятельности, несмотря на наличие некоторых симптомов: способен выполнять все повседневные обязанности.

2 - Легкое нарушение жизнедеятельности: неспособен выполнять некоторые прежние обязанности, однако справляется с собственными делами без посторонней помощи.

3 - Умеренное нарушение жизнедеятельности: требуется некоторая помощь, однако способен ходить без посторонней помощи.

4 - Выраженное нарушение жизнедеятельности: неспособен ходить без посторонней помощи, неспособен справляться со своими физическими потребностями без посторонней помощи.

5 - Тяжелое нарушение жизнедеятельности: прикован к постели, недержание мочи и кала, требует постоянной помощи и присмотра персонала.

volynka.ru

Шкала Рэнкина

Шкала Рэнкина позволяет оценить степень инвалидизации после инсульта и включает пять степеней инвалидизации после инсульта

0 Нет симптомов
1 Отсутствие существенных нарушений жизнедеятельности, несмотря на наличие некоторых симптомов: способен выполнять все повседневные обязанности.
2 Легкое нарушение жизнедеятельности: неспособен выполнять некоторые прежние обязанности, однако справляется с собственными делами без посторонней помощи.
3 Умеренное нарушение жизнедеятельности: требуется некоторая помощь, однако способен ходить без посторонней помощи.
4 Выраженное нарушение жизнедеятельности: неспособен ходить без посторонней помощи, неспособен справляться со своими физическими потребностями без посторонней помощи.
5 Тяжелое нарушение жизнедеятельности: прикован к постели, недержание мочи и кала, требует постоянной помощи и присмотра персонала.
  1. Первая степень предполагает отсутствие признаков инвалидности, больной в состоянии выполнять без посторонней помощи все действия по уходу за собой. Однако это не исключает у больного наличия мышечной слабости, расстройств чувствительности, нарушений речи или других неврологических функций. Эти нарушения выражены в незначительной степени и не ведут к ограничению активности.
  2. Вторая степень инвалидизации по Рэнкину предполагает наличие легких признаков инвалидности, но больной в состоянии ухаживать за собой без посторонней помощи. Например, не может вернуться к прежней работе, но способен обслуживать себя без постороннего присмотра.
  3. Третья степень умеренно выраженные признаки инвалидности, больной нуждается в некоторой посторонней помощи при одевании, гигиеническом уходе за собой; больной не в состоянии внятно читать или свободно общаться с окружающими. Больной может пользоваться ортопедическими приспособлениями или тростью.
  4. Четвертая степень предполагает наличие выраженных признаков инвалидности. Больной не в состоянии ходить и ухаживать за собой без посторонней помощи, он нуждается в круглосуточном присмотре и в ежедневной посторонней помощи. При этом он в состоянии самостоятельно или при минимальной помощи со стороны выполнять какую-то часть мероприятий по уходу за собой.
  5. Пятая степень сильно выраженные признаки инвалидности. Больной прикован к постели, неопрятен и нуждается в постоянном уходе и наблюдении.

www.cardioneurology.ru

Оценка тяжести инсульта по шкале рэнкина

Как понять, насколько сильно человек пострадал от инсульта? Не двигается одна рука – это сильно или не очень? А если потерялась способность жить в нашей реальности?

Гадать не нужно: есть специальные шкалы, которые позволяют оценить, насколько сильно поражен мозг. Используя их на начальных этапах, врачи получают довольно точный прогноз инсульта. Далее по этим шкалам оценивают, есть ли подвижки в состоянии больного.

Это – шкала, которая применяется с первых минут заболевания. С ней работают сразу после установки диагноза ишемического инсульта: по количеству баллов решают уже в первый час, можно ли проводить тромболизис или он будет опасен. Шкала NIHHS от Национального института здоровья США – наиболее распространенный метод оценки тяжести состояния человека после инсульта.

Тест проводится за 10-15 минут. Важно оценивать все пункты по порядку, предварительно не инструктируя больного. Балл присуждается за действительные реакции человека, а не возможные. В итоге количество баллов суммируется.

Вопрос Баллы
1. Ясность сознания 0 – Не спит, четко и неодносложно отвечает на 2-3 вопроса
1 – Сомноленция: отвечает правильно, с паузами, но – после того, как вы его разбудили с помощью легкой стимуляции
2 – Сопор. Открывает глаза только в ответ на сильное похлопывание или боль (например, сдавливание мочи уха). На вопросы не отвечает
3 – Глубокий сопор. В ответ на болевой раздражитель возникает серия защитных движений или учащение дыхания
2. Уровень сознания – речь

Нужно спросить: «Какой сейчас месяц?» и «Сколько вам лет?»

0 – Отвечает правильно, с первого раза, на оба вопроса
1 – Отвечает правильно только на 1 вопрос, или ему мешает отвечать трубка дыхательного аппарата, или речь просто смазанная, непонятная
2 – Не отвечает вообще
3. Выполнение простых инструкций

Нужно попросить открыть и зажмурить глаза, подвигать кулаком на той руке, которая может двигаться. Если человек не понимает, что от него хотят, надо продемонстрировать действие.

Оценивается только первое усилие

0 – Все точно выполнил
1 – Выполнил одну инструкцию или сделал явную попытку это сделать
2 – Ничего не выполнил
4. Как двигаются глаза в горизонтальном направлении

Для проверки устанавливается зрительный контакт с человеком, а потом надо отойти в сторону, проследив, как он смотрит за вами.

Людей в ясном сознании можно попросить последить за ручкой, которую вы будете вести горизонтально

0 – Глаза движутся нормально
1 – Глазные яблоки двигаются недостаточно. Этот балл присуждается и без пробы, если в результате инсульта развилось косоглазие
2- Нет движения глаз
5. Поля зрения

Для этого нужно или просить подсчитать растопыренные пальцы, или совершать пугающие движения, начиная от центра поля зрения до периферии

0 – С полями зрения все в порядке
1 – Частичное выпадение одной из половин поля зрения – ближней к носу или находящейся с другой стороны
2 – Полное выпадение половины поля зрения
3 – Слепота, даже если она была до инсульта
6. Как работает лицевой нерв

Для проверки нужно попросить словами или пантомимой, что нужно оскалить зубы, надуть щеки, зажмурить глаза

0 – При выполнении этих инструкций на лице все сокращается симметрично
1 – Немного сглажена складка между носом и губой с одной стороны, при надувании щек слегка опускается один угол рта и воздух выходит, улыбка немного асимметрична
2 – Улыбка явно асимметрична, задержать воздух при надутых щеках нельзя
3 – Один или оба глаза не зажмуривается, щеку (щеки) нельзя надуть, при оскаливании зубов угол (углы) рта резко опускается
7. Сила мышц рук

Руку нужно разогнуть и поставить под прямым углом у сидячего или на 45° — у лежачего, ладонь повернута вниз. Просите удерживать руку 10 секунд, отсчитывая время

Сначала исследуют непарализованную руку. Если руки нет или есть заболевание плечевого сустава, тест не проводят

0 – Руки удерживаются 10 секунд
1 – Рука опускается раньше нужного времени, но к 10-й секунде не касается кровати (опоры)
2 – Рука немного удерживается, но до 10-й секунды касается поверхности
3 – Руку поднять может сам, но удержать ее не может
4 – Самостоятельные движения невозможны
8. Сила мышц ног

Для этого нужно, чтобы человек сам поднял ногу и 5 секунд удерживал ее под углом 30°

Правила исследования – как в пункте №7

0 – Нога удерживается 5 с
1 – До истечения 5-й секунды нога снижается, но кровати не касается
2 – Касается кровати до 5-й секунды
3 – Нога не удерживается, но поднял ее больной сам
4 – Нога сама не движется
9. Определение поражения мозжечка

Это – пальце-носовая проба, которую выполняют с открытыми глазами. Проводят только на той стороне, где нет выпадения поля зрения

Если человек не в ясном сознании или парализован, проба оценивается как 0 баллов.

Если нет конечностей, есть перелом или суставы не работают, тест не проводится

0 – Дотрагивается пальцами и одной, и другой руки до носа
1 – Не попадает к носу только одной рукой
2 – Промахивается мимо носа двумя руками
10.Чувствительность

Ее исследуют покалыванием рук и ног зубочисткой, начиная со ступни/кисти, поднимаясь выше. Уколы производят попеременно на одной и другой конечности

Если сознание неясное, то оценивается гримаса, возникающая в ответ на боль

0 – Нет нарушений чувствительности
1 – На больной стороне покалывания чувствуются как менее острые
2 – С одной или двух сторон не ощущается ни уколов, ни прикосновений.

Если человек в коме, ему автоматически присуждается 2 балла

11. Речь

Для этого берут картинку и просят описать события, изображенные на ней. Можно просить прочитать текст. Если больной в сознании, но за него дышит аппарат, то просят описать события письменно

0 – Нет отклонений
1 – Небольшие нарушения
2 – Ничего не может сказать связно
3 – Ничего не говорит или находится в коме
12. Нарушения артикуляции

Оценивается по внятности речи при повторении текста или слов:

  • Мама
  • Футболист
  • Нефть
  • Неуклюжесть
  • Спуститься с небес на землю
  • Возле обеденного стола в столовой комнате
  • Они слышали его выступление по радио вчера вечером
0 – Речь внятная
1 – Речь понятная, но нечетко выговариваются только некоторые звуки
2 – Речь есть, но понять ее почти невозможно, и больной сам это слышит
Не проведена – Если человек на искусственной вентиляции или у него сильно повреждено лицо
13. Комплексное восприятие сенсорных сигналов на одной половине тела

Проводится, только если с двух сторон нормальная чувствительность

0 – Ничего не повреждено
1 – С одной стороны не воспринимается один вид сигналов: звуков, запахов, виденья предметов
2 – С одной стороны не воспринимается 2 или более сигнала разного рода. Не узнает свою руку, понимает только половину пространства

Если оценка проводится в острый период, когда решается вопрос о тромболизисе (медикаментозном растворении тромба, который и явился причиной инсульта), то оценка такая:

  • 5-24 балла – процедуру выполнять можно;
  • 0-4 балла – тромболизис не сможет повлиять на прогноз и развитие инвалидности.

Если нужно оценить шанс полного восстановления через год, то смотрят так:

  • менее 10 баллов – шанс 60-70%;
  • более 20 баллов – шанс 4-16%.

По ней оценивают степень тяжести ишемического инсульта в его остром периоде (то есть с момента возникновения до 7 суток) и потом в динамике:

Скандинавская шкала

Если при сравнении первоначального и второго показателя разница – в 10 баллов или больше, это считается значительным улучшением. Умеренная положительная динамика – если 3-10 баллов. Незначительное улучшение – разница в 1-2 балла.

Одновременно со Скандавской шкалой проводится оценивание лабораторных результатов и функциональных методов исследования.

Она применяется для понимания долгосрочной перспективы: в каком уходе будет нуждаться пациент.

Шкала Рэнкин

  • 0 степень: помощи по дому не требуется.
  • 1 степень: нужна помощь 1 раз в месяц.
  • 2 степень: без помощи сможет не более 1 недели.
  • 3 степень: нужно помогать несколько раз в неделю. Плюс к этому, человек нуждается в психологической помощи.
  • 4 степень: помощь нужна ежедневно, но можно оставлять человека одного – на короткий промежуток времени.
  • 5 степень: уход нужен постоянно.

С ее помощью оценивается способность человека двигаться после инсульта. Не имеется в виду передвижение с помощью подручных средств или инвалидного кресла.

Подсчет такой: за каждый ответ «Да» – 1 балл. После баллы суммируются.

Шкала Ривермид

  • 0-1 балла: нужна круглосуточная сиделка или продолжение пребывания в стационаре;
  • 2-3 балла: нужны восстановительные мероприятия в условиях стационара при поликлинике;
  • 4-7 баллов: восстановление проводится или без госпитализации, или с кратковременном пребывании в стационаре с продолжением реабилитации в поликлинике;
  • 8 и более баллов: достаточно поликлинической реабилитации.

Вы можете самостоятельно оценить состояние своего родственника, пострадавшего от инсульта, по этим шкалам. Это поможет вам сделать собственные выводы о его состоянии.

источник

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

Уровень образования – Специалист

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Медицинская статистика ставит инсульт на одно из первых мест в мире как причину потери трудоспособности. Лишь 20% перенесших его больных возвращаются к полноценной жизни. В основном это люди трудоспособного возраста. Для стариков же он оканчивается потерей части функций организма и утратой способности к самообслуживанию. Врачи бьют тревогу — все чаще острое нарушение мозгового кровообращения случается в молодом возрасте. Поэтому так важна разработка эффективной реабилитации индивидуально для каждого пациента. Для этого нужна объективная оценка функционального состояния пациента после инсульта.

Для оценки неврологического состояния пациента используются разные шкалы, основанные на клинических обследованиях рефлексов и функциональных тестах. Они позволяют оценить эффективность проведенного лечения и составить план реабилитации. Определить степень инвалидизации после инсульта позволяет шкала Рэнкина. Инвалидизация – это последствие (исход) тяжелых поражений головного мозга, в частности инсульта, которое влечет за собой нарушение двигательной активности, чувствительности, когнитивных функций и эмоциональной сферы.

Шкалой Рэнкина неврологи пользуются с 1988 года. В начальном виде она включала 6 ступеней – от нулевой (без последствий) до 6 – гибель пациента. Созданная впоследствии модифицированная шкала предназначается именно для установления уровня утраты жизненных функций для разработки дальнейшей реабилитации пациента.

Шкала Рэнкина предполагает использование данных, полученных в результате обследования неврологического состояния пациента с инсультом по шкале NIHSS, разработанной американским Национальным институтом здоровья. Она устанавливает балльную систему оценки от минимальных значений – 3 – 5 баллов до 25. Тесты используют не только для определения тяжести инсульта, но и для планирования дальнейшего лечения (тромболитической терапии). Шкала позволяет оценить:

  • уровень сохранности речи;
  • болевую чувствительность;
  • степень нарушения двигательных функций;
  • способность концентрировать внимание;
  • уровень сознания;
  • уровень согласованности движений.

Еще одна оценочная система – это шкала Бартеля. Она дает возможность определить степень зависимости пациента от посторонней помощи. Критериями оценки является способность совершать повседневные действия:

  • все процедуры личной гигиены (умывание, купание, чистка зубов, бритье);
  • прием пищи, включая возможность порезать ее;
  • одевание;
  • посещение туалета;
  • передвижение (подъем с постели, дальность самостоятельного передвижения, подъем по лестнице).

Сводя воедино показатели проведенных тестов и обследований, доктор анализирует данные и присваивает пациенту соответствующую ступень по шкале Рэнкина.

Ее принцип – это деление нарушений функций по уровню тяжести. Нулевая степень – самая легкая, пятая – это самая тяжелая, когда человек пожизненно не сможет оправиться от последствий инсульта:

  1. Нулевая – нарушений нет.
  2. 1 степень. Дееспособность снижена незначительно, больной может выполнять все привычные для него действия. Небольшие нарушения могут касаться речи, способности читать и писать. Это могут быть эмоциональные расстройства, снижение чувствительности и затруднения в движении. При этом он сохраняет возможность выполнять работу, самостоятельно передвигаться и делать обычные дела. Под словом «обычные» подразумеваются действия, которые он совершал более 1 раза в месяц.
  1. 2 степень – умеренная (легкая ) потеря дееспособности. При этой степени сохраняется способность к самообслуживанию, но утрачивается возможность делать обычные дела. К ним относится вождение автомобиля, работа, чтение и другие. При этом человек может самостоятельно совершать непродолжительные прогулки, ходить в магазин, готовить еду. 2 степень потери дееспособности предполагает, что больной может оставаться без посторенней помощи более одной недели.
  2. 3 степень – средняя потеря дееспособности. Такой пациент нуждается в посторонней помощи для ведения хозяйства – походов в магазин, приготовления еды, домашней уборки. При этом он в состоянии самостоятельно передвигаться по квартире, отправлять естественные надобности, совершать ежедневный туалет. Такие пациенты нуждаются в присмотре несколько раз в неделю. Некоторым из них нужна психологическая помощь.
  3. 4 степень. Средне-тяжелая потеря дееспособности предполагает ежедневное присутствие в доме помощника. В этом состоянии больной не может передвигаться без посторонней помощи и ухаживать за собой. Но его можно оставлять одного на непродолжительное время. Отличить 4 и 5 степень можно именно по этому показателю – какой период времени в течение дня больной может провести один.
  4. 5 степень – тяжелая. Человек прикован к постели, у него наблюдается недержание мочи, ему нужна постоянная сиделка.
Читайте также:  После инсульта немеет правая нога

Реабилитация – главная составляющая медицинской помощи после лечения острого состояния при инсульте. Это длительный процесс, направленный на максимальное избавление от неврологических нарушений. Успех восстановительного лечения во многом зависит от индивидуальных особенностей пациента. Шкала Рэнкина существенно облегчает задачу невролога, который должен составлять поэтапный план реабилитации. Кроме того, данные шкалы помогают и врачам, непосредственно проводящим мероприятия по восстановлению больного. Используется она и в самом процессе реабилитации для оценки его эффективности.

Также шкала позволяет определить необходимость использования и вид вспомогательных средств для передвижения (трость, ходунки, коляска).

источник

Шкала Рэнкина была разработана в 1988 году для оценки функциональных исходов больных, перенёсших инсульт.

0 – Нет симптомов.1 – Отсутствие существенных нарушений жизнедеятельности, несмотря на наличие некоторых симптомов болезни; пациент способен выполнять все обычные повседневные обязанности.2 – Легкое нарушение жизнедеятельности; пациент неспособен выполнять некоторые прежние обязанности, но справляется с собственными делами без посторонней помощи.3 – Умеренное нарушение жизнедеятельности; потребность в некоторой помощи, но ходит самостоятельно.4 – Выраженное нарушение жизнедеятельности; неспособен ходить без посторонней помощи, справляться со своими физическими потребностями без посторонней5 – Грубое нарушение жизнедеятельности; прикован к постели, недержание кала и мочи, потребность в постоянной помощи медицинского персонала.

6 – Смерть пациента.

В дальнейшем была разработана модифицированная шкала Рэнкина (The Modified Rankin Scale), которая стала использоваться для оценки степени инвалидизации и функциональной независимости пациента перенесшего инсульт. Шкала не только позволяет объективизировать динамику симптомов и функциональных нарушений, но оценить эффективность реабилитационных мероприятий, а так же необходимость в использовании вспомогательных приспособлений. К сожалению, в клинической практике лечебных подразделений, занимающихся лечением инсульта используется редко. Незаслуженно редко, потому что с учётом введения сосудистых центров, всё чаще встаёт вопрос о реабилитации больных после инсульта. От врача-невролога требуется сформировать индивидуальную реабилитационную программу на ближайшие 2-3 недели и более. Оценка по шкале Рэнкина могла бы существенно облегчить эту задачу, поскольку объективизировав, степень функциональной недееспособности, врачи мультидисциплинарной бригады могли бы чётко представлять какими именно методами заниматься с пациентом, чтобы перевести его за данное конкретное время на более высокую функциональную ступень (опять же, используя оценку по шкале Рэнкина).

Модифицированная шкала Рэнкина включает пять степеней функциональной недееспособности после инсульта. NB! Трости и другие необходимые средства, помогающие в передвижении, не принимаются во внимание, если пациент может ими пользоваться без посторонней помощи.

0 cтепень — симптомы отсутствуют. После перенесенного инсульта у пациента отсутствуют какие-либо остаточные симптомы, не возникло никаких ограничений.

1 степень — незначительное уменьшение дееспособности, несмотря на наличие симптомов пациент, продолжает выполнять все обычные обязанности и виды деятельности. У пациента имеются некоторые симптомы после перенесенного инсульта, физические или когнитивные, имеющие отношение, например, к речи, чтению или письму; двигательные или чувствительные расстройства; нарушения зрения, дефекации; эмоциональные расстройства. Но при этом пациент в состоянии выполнять весь объем работы, обязанностей, которые выполнял раньше. Нарушения выражены в незначительной степени и не ведут к ограничению активности. Основной вопрос для определения этой категории: «Существует ли что-то, что вы обычно выполняли ранее, а сейчас не можете?». В качестве «обычных» расцениваются дела, которые пациент делал чаще 1 раза в месяц.

2 степень — лёгкая потеря дееспособности. Пациент не может выполнять в полной мере всё, что выполнял раньше, но может полностью за собой ухаживать. В данном варианте пациент не может выполнять все те виды деятельности, которые мог выполнять до инсульта (например, водить машину, танцевать, читать, работать), но может полностью ухаживать за собой без посторонней помощи. Пациент может сам одеваться, передвигаться по окрестностям, готовить себе простую еду, есть, отправлять естественные надобности, ходить по магазинам и путешествовать недалеко от дома без посторонней помощи.Эта категория предполагает, что пациента можно оставить дома более, чем на 1 неделю без присмотра.

3 степень — средняя степень потери дееспособности. Пациент нуждается в помощи, но может самостоятельно ходить. Пациент может передвигаться самостоятельно (если нужно, используя трость или рамку для ходьбы), может сам одеваться, есть, отправлять естественные надобности. Но не может справиться с более трудными задачами. Например, нужен помощник для походов в магазин, приготовления пи щи, уборки квартиры. К пациенту необходимо приходить чаще 1 раза в неделю для того, чтобы убедиться, что все необходимые дела сделаны полностью. Причём, помощь может быть не только физической, но и советом: например, нужна психологическая и интеллектуальная помощь при ведении своих финансовых дел.

4 степень — средне-тяжелая степень нарушения дееспособности. Пациент не может ходить без посторонней помощи, не может полностью за собой ухаживать без посторонней помощи. В данном случае пациенту необходима помощь в ежедневных обязанностях, таких как ходьба, одевание, туалет и еда. Его необходимо навещать один или несколько раз в день, или постоянно жить в одном с ни доме . Для уточнения степени тяжести (4 или 5), уточните, можно ли пациента оставлять одного на некоторые периоды времени в течение дня.

5 степень — тяжёлое нарушение дееспособности. Пациент прикован к постели, имеется недержание мочи. Требуется постоянный уход и внимание сиделки. Необходимо постоянное присутствие и уход сиделки в течении дня и ночью.

источник

Оценка состояния по шкале Рэнкин (mRS) (UK-TA StudyGroup, 1988)

Описание состояния

Отсутствие значимых нарушений жизнедеятельности, несмотря на имеющиеся симптомы заболевания; пациент способен выполнять свои обычные повседневные обязанности

Легкое нарушение функций жизнедеятельности; пациент неспособен выполнять ряд своих прежних обязанностей, но может еще справляться со своими делами без посторонней помощи

Нарушение жизнедеятельности умеренное по своей выраженности. Нуждается в некоторой помощи со стороны, но передвигается пешком (прогуливается) без посторонней помощи

Выраженное нарушение проявлений жизнедеятельности. Невозможность передвигаться самостоятельно (без помощи другого человека). Пациент не способен справляться со своими естественными потребностями без посторонней помощи

Грубое нарушение процессов жизнедеятельности. Пациент прикован к постели. Имеется недержание кала и мочи. Нуждается в постоянном внимании, помощи и уходе

© МАУЗ «ЦГБ №3» г. Екатеринбурга

Адрес: 620027, г. Екатеринбург, ул. Братьев Быковых,16 email: [email protected]

Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) – распространенные причины госпитализации, при этом диагноз »ишемический инсульт» подтверждается примерно у 70-80% пациентов старше пятидесяти лет Ишемический инсульт (инфаркт) головного мозга – заболевание, смертность от которого очень высока. Более половины больных в острой фазе инсульта умирает, а из 10 выживших лишь 2 могут вернуться к нормальной здоровой жизни, остальные, к сожалению, становятся инвалидами.

Данное заболевание характеризуется отсутствием кровоснабжения тканей в области органа, не только сердца, которое приводит к отмиранию. Инфаркт головного мозга опасен тем, что перестают функционировать пораженные области, а значит, он работает не полностью.

Диагноз инфаркт мозга — тяжелая патология, сопровождающаяся ишемией мозговой ткани и тяжелыми нарушениями, которые часто приводят к инвалидности, а в некоторых случаях могут закончиться летальным исходом

В связи с этим, человеку грозит инвалидность.

МРТ–диффузия – обследование, определяющее очаги (ишемич полутень), изменения негативного характера. В медицине четко описаны симптомы, которые появляются при инсульте головного мозга.

Ранние признаки инсульта:

  1. Пациент чувствует сильную слабость, при этом происходит онемение половины тела.
  2. Пропадают ощущения в конечностях.
  3. Сильная головная боль.
  4. Четкость сознания теряется, пациент чувствует себя, как в тумане, при этом речевые, зрительные и слуховые функции сильно нарушаются.
  5. Происходит спутанность сознания.
  6. Рвота и тошнота.

При первых симптомах приближения удара, необходимо срочно вызывать медиков, чем раньше будут проводиться диагностические мероприятия, тем быстрее врачи приступят к лечению, что сильно увеличивает шансы больного к восстановлению.

Острое нарушение кровообращения в головном мозге или ОНМК по своему принципу влияния на организм, это ишемический инсульт, который грозит летальным исходом для пациента. Как правило, пациенты, перенесшие ОНМК, страдают большим перечнем сопутствующих заболеваний.

Острое нарушение мозгового кровообращения, следствие дефицита кровоснабжения, сопровождаемое омертвением участка мозга

Предшественники инсульта:

  • Артериосклероз;
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • Сахарный диабет.

Инсультный больной, имеющий в анамнезе множество патологий, чаще страдает разными видами боли, патогенез данных ощущений, как правило, негативно влияет на кровообращение в головном мозгу. Болевой синдром возникает с небольшими промежутками времени и не отступает в течение 24 ч.

Инсульт может быть 2 видов – ишемический или геморрагический.

Инфаркту всегда предшествует патология. ХНМК или хронический вид ОНМК, как правило, означает инвалидность больного. Прогноз в критический период заболевания специалисты не дают. Как правило, если состояние пациента стабилизировалось на 3 сутки после приступа, значит шанс на выздоровление и восстановление организма намного выше. Самые распространенные периоды рецидивов – 3-5 лет, 10 лет.

Положительные исходы встречаются для пациента, перенесшего инсульт, по статистике в 20% случаев.

Специалист дает 3 прогноза на выздоровление: благоприятный, средний, неблагоприятный. Благоприятный – быстро поставленный дифференциальный диагноз и проведенное лечение, дают практический 100% вероятность полного восстановления всех нарушенных функции, динамика положительная.

Возможные последствия ишемического инсульта – преждевременная смерть, инвалидизация человека

Точного прогноза специалисты дать не могут, так как состояние больного не стабильно.

Пограничное состояние больного зависит от фоновых заболеваний. Сам прогноз на восстановление в целом положительный, однако, улучшение происходит медленно или вообще, не происходит из-за сопутствующих проблем.

Неблагоприятный прогноз вероятнее всего при рецидиве инсульта, а также, если в результате отмирание клеток происходит на значительном участке мозга, которые отвечает за жизненно-необходимые функции человека.

Вид инсульта, поразивший человека, напрямую влияет на прогноз для жизни пациента. От формы зависит, как лечить пациента.

  • Транзиторная ишемическая атака – ТИА;
  • Малый;
  • Прогрессирующий;
  • Тотальный.

Первый вид – микроинсульт краткосрочный, локальный, нарушение кровообращения в мозгу длится не более суток. Симптомы проявляются в зависимости от области мозга, которую он поражает. В данном случае, надеяться на благоприятный исход можно, особенно при своевременной медицинской помощи.

Восстановление возможно полностью.

Малый более разрушителен для организма, однако, восстановление возможно. Продолжается до 21 дня. Прогрессирующий, как можно понять из названия, характеризуется нарастающим негативным влиянием. Острый удар тяжелее переносится организмом, большую часть принесенного урона возможно восстановить. Пациент находится в пограничном состоянии от нескольких часов до нескольких дней, преобладает отрицательная динамика.

В зависимости от причины, выделяют следующие виды мозговой ишемии:

  1. Лакунарный. Данному типу характерно наличие у больного сахарного диабета и гипертонии. Локализуются очаговые области в одной из малых артерий.
  2. Атеротромботический. Прекращение доступа крови возникает в результате образовавшегося тромба.
  3. Кардиоэмболический. Протекает с яркими симптомами инсульта. Проявляется внезапно, провоцируется эмболией просвета сосудов, состояние постепенно ухудшается.
  4. Гемодинамический. Провоцирует каскад скачков артериального давления, в момент снижения происходит гиперперфузия клеток.
  5. Реологический. Этиология не включает заболевания сосудистой системы.

Тотальный инсульт чаще заканчивается смертью больного. Характеризуется нарушением кровотока в больших областях, чаще двусторонний, болезнь трудно поддается лечению, симптомы усиливаются. Как правило, ишемический удар возникает неожиданно, и симптомы проявляются стремительно.

Правильная оценка состояния больного позволит применять максимально эффективные меры реабилитации, поэтому была разработана шкала Ренкина. Шкала Рэнкина (модифицированная) направлена на оценку состояния после удара, а именно, насколько тяжелы неврологические последствия инсульта.

Шкала Рэнкина позволяет оценить степень инвалидизации после инсульта и включает пять степеней инвалидизации после инсульта

На основе оценки по данной шкале специалистом выявляется прогноз на жизни и степень инвалидности пациента.

Оценка по шкале Рэнкина основывается на исследовании Nihss (картинки Нихс), анализ Ривермид. Каждая клиника имеет индивидуальный подход к диагностике. Данные исследований необходимы для проведения тромболитической терапии.

Диагностика на основе шкалы определяет:

  • Изменение речи;
  • Уровень потери чувствительности;
  • Нарушения в работе опорно-двигательного аппарата;
  • Осознанность;
  • Способность управлять телом.

По шкале состоянию пациента присваивается 1 из 5 уровней тяжести. Таблица уровней не сложна. Нулевой – последствий не обнаружено. На дееспособность не влияет. Первый – фиксируется незначительная потеря речевой функции, изменение почерка и скорости чтения. Пациент может вести обычный образ жизни, самостоятельно ухаживать за собой, однако, невозможно выполнять работу, требующую сосредоточения, скрупулезности, повышенного внимания. Вторая – пациент может жить без посторонней помощи, двигаться, ходить за покупками, готовить еду, однако, выполнение дается трудно, иногда придется прибегать к помощи.

Третья – уровень ивалидизации средней тяжести. Гигиенический уход за собой пациент осуществляет самостоятельно, дополнительный сторонний уход ему требуется. Нуждаются в помощи психолога. Четвертая – обязательно должен присутствовать ежедневно рядом человек, осуществляющий уход за больным. Степень инвалидизации тяжелая, однако, на непродолжительное время пациент может находиться без присмотра. Двигательные функции нарушены. Пятая – крайне тяжелая. Пациент считается глубокими инвалидом. Отличается от 4 тем, что уход за ним необходим на протяжении всего дня.

Область головного мозга, в которой происходит процесс отмирания, играет очень важную роль. Смертность выше у людей пожилого возраста. Для женщин последствия перенесенного инсульта любой степени тяжелее, чем для мужчин.

Читайте также:  Что происходит с людьми когда у них инсульт

Нарушение кровообращения может случиться в следующих зонах:

  1. Правая сторона – поражение правого полушария приводит к нарушению функций опорно-двигательного аппарата (гемигипестезия, гемигипалгезия).
  2. Левая сторона – нарушается психоэмоциональное состояние, речь.
  3. Мозжечок – ухудшение координации движения.
  4. Двусторонний или обширный – прогноз на жизнь неблагоприятный, возможна кома, отек мозга, полная не восстанавливаемая парализация.

На восстановление организма пациента влияют факторы – обширность, от которой зависит, какие отделы мозга затронуты, возраст, количество перенесенных ударов, скорость оказанной первой помощи, сопутствующие заболевания, осложнения.

Госпитализируются больные с инсультом в отделение реанимации или неврологии. На первом этапе, даже если инсульт недифференцированный, специалисты ликвидируют явные угрозы жизни пациента. Так, при нарушении дыхания, больного переключают на аппарат искусственной вентиляции легких.

При подозрении на ишемический инсульт пациента следует госпитализировать в специализированные отделения

Важно в первые часы не допустить отека мозга, для чего внутричерепное давление находится под постоянным контролем.

Далее проводятся мероприятия по стабилизации состояния и профилактики осложнений. Основное лечение именно инсульта заключается в улучшении кровообращения и лечении факторов, мешающих достаточному питанию клеток головного мозга.

Успех лечения напрямую зависит от правильного определения, в каком бассейне произошло нарушение и стадии:

  • Каротидном;
  • Вертебробразилярном или ВББ;
  • Одновременно.

Тромболизис – основное лечение. Терапия направлена на то, чтобы рассосать тромб. Основной макропрепарат Актилизе имеет множество противопоказаний, поэтому его применение возможно только после полной диагностики и постановки диагноза. Инъекцию необходимо делать с осторожностью. Категорически запрещены препараты, влияющие на кровообращение, пациентам, восстанавливающимся после полосной операции, имеющим опухоль головного мозга, а также при геморрагическом инсульте.

Не менее важны для пациента поздние лечебные мероприятия. Восстановительный период может длиться до конца жизни пациента. Восстановление всех функции зависит и от ухода за пациентом. Список препаратов, которыми лечат в стационаре нарушение кровообращения обширен. Описание каждого лекарства рекомендуется узнать у лечащего врача. Отзывы о результатах лечения бывают разные.

Шкала Рэнкина была разработана в 1988 году для оценки функциональных исходов больных, перенёсших инсульт.

0 – Нет симптомов.1 – Отсутствие существенных нарушений жизнедеятельности, несмотря на наличие некоторых симптомов болезни; пациент способен выполнять все обычные повседневные обязанности.2 – Легкое нарушение жизнедеятельности; пациент неспособен выполнять некоторые прежние обязанности, но справляется с собственными делами без посторонней помощи.3 – Умеренное нарушение жизнедеятельности; потребность в некоторой помощи, но ходит самостоятельно.4 – Выраженное нарушение жизнедеятельности; неспособен ходить без посторонней помощи, справляться со своими физическими потребностями без посторонней5 – Грубое нарушение жизнедеятельности; прикован к постели, недержание кала и мочи, потребность в постоянной помощи медицинского персонала.

6 – Смерть пациента.

В дальнейшем была разработана модифицированная шкала Рэнкина (The Modified Rankin Scale), которая стала использоваться для оценки степени инвалидизации и функциональной независимости пациента перенесшего инсульт. Шкала не только позволяет объективизировать динамику симптомов и функциональных нарушений, но оценить эффективность реабилитационных мероприятий, а так же необходимость в использовании вспомогательных приспособлений. К сожалению, в клинической практике лечебных подразделений, занимающихся лечением инсульта используется редко. Незаслуженно редко, потому что с учётом введения сосудистых центров, всё чаще встаёт вопрос о реабилитации больных после инсульта. От врача-невролога требуется сформировать индивидуальную реабилитационную программу на ближайшие 2-3 недели и более. Оценка по шкале Рэнкина могла бы существенно облегчить эту задачу, поскольку объективизировав, степень функциональной недееспособности, врачи мультидисциплинарной бригады могли бы чётко представлять какими именно методами заниматься с пациентом, чтобы перевести его за данное конкретное время на более высокую функциональную ступень (опять же, используя оценку по шкале Рэнкина).

Модифицированная шкала Рэнкина включает пять степеней функциональной недееспособности после инсульта. NB! Трости и другие необходимые средства, помогающие в передвижении, не принимаются во внимание, если пациент может ими пользоваться без посторонней помощи.

0 cтепень — симптомы отсутствуют. После перенесенного инсульта у пациента отсутствуют какие-либо остаточные симптомы, не возникло никаких ограничений.

1 степень — незначительное уменьшение дееспособности, несмотря на наличие симптомов пациент, продолжает выполнять все обычные обязанности и виды деятельности. У пациента имеются некоторые симптомы после перенесенного инсульта, физические или когнитивные, имеющие отношение, например, к речи, чтению или письму; двигательные или чувствительные расстройства; нарушения зрения, дефекации; эмоциональные расстройства. Но при этом пациент в состоянии выполнять весь объем работы, обязанностей, которые выполнял раньше. Нарушения выражены в незначительной степени и не ведут к ограничению активности. Основной вопрос для определения этой категории: «Существует ли что-то, что вы обычно выполняли ранее, а сейчас не можете?». В качестве «обычных» расцениваются дела, которые пациент делал чаще 1 раза в месяц.

2 степень — лёгкая потеря дееспособности. Пациент не может выполнять в полной мере всё, что выполнял раньше, но может полностью за собой ухаживать. В данном варианте пациент не может выполнять все те виды деятельности, которые мог выполнять до инсульта (например, водить машину, танцевать, читать, работать), но может полностью ухаживать за собой без посторонней помощи. Пациент может сам одеваться, передвигаться по окрестностям, готовить себе простую еду, есть, отправлять естественные надобности, ходить по магазинам и путешествовать недалеко от дома без посторонней помощи.Эта категория предполагает, что пациента можно оставить дома более, чем на 1 неделю без присмотра.

3 степень — средняя степень потери дееспособности. Пациент нуждается в помощи, но может самостоятельно ходить. Пациент может передвигаться самостоятельно (если нужно, используя трость или рамку для ходьбы), может сам одеваться, есть, отправлять естественные надобности. Но не может справиться с более трудными задачами. Например, нужен помощник для походов в магазин, приготовления пи щи, уборки квартиры. К пациенту необходимо приходить чаще 1 раза в неделю для того, чтобы убедиться, что все необходимые дела сделаны полностью. Причём, помощь может быть не только физической, но и советом: например, нужна психологическая и интеллектуальная помощь при ведении своих финансовых дел.

4 степень — средне-тяжелая степень нарушения дееспособности. Пациент не может ходить без посторонней помощи, не может полностью за собой ухаживать без посторонней помощи. В данном случае пациенту необходима помощь в ежедневных обязанностях, таких как ходьба, одевание, туалет и еда. Его необходимо навещать один или несколько раз в день, или постоянно жить в одном с ни доме . Для уточнения степени тяжести (4 или 5), уточните, можно ли пациента оставлять одного на некоторые периоды времени в течение дня.

5 степень — тяжёлое нарушение дееспособности. Пациент прикован к постели, имеется недержание мочи. Требуется постоянный уход и внимание сиделки. Необходимо постоянное присутствие и уход сиделки в течении дня и ночью.

Чтобы оценить степень тяжести неврологических симптомов в период острого ишемического инсульта, применяется шкала NIHSS. Благодаря тесту врачам удается адекватно оценить состояние поступившего человека, что необходимо для оказания грамотной первой помощи и определения курса лечения.

Международная шкала NIHSS была представлена американским Национальным Институтом Здоровья (National Institutes of Health Stroke Scale). Она используется для объективной оценки состояния больного, который поступил в госпиталь с ишемическим инсультом. Тест проводится в динамике процесса и после 21 дня нахождения в стационаре.

Шкала состоит из последовательных 15 тестов, за выполнение каждого из которых ставятся баллы от 0 до 4. Каждое исследование позволяет оценить состояние основных функций, которые чаще всего страдают при церебральном инсульте. Тест простой, поэтому на его прохождение потребуется не более 5-10 минут.

Как упоминалось ранее, их всего 15. Каждое исследование рассмотрим далее.

Чем бодрее реагирует человек, тем меньший балл ему ставится. Максимальная же оценка возможна только в случае комы или полного отсутствия реакций и рефлексов. Так, балл зависит от реакции человека:

  • 0 – бодрствует и демонстрирует активную реакцию;
  • 1 – реагирует слегка заторможено или ощущает сонливость, но полностью реагирует даже на незначительные раздражители;
  • 2 – находится в бессознательном состоянии или требуется более агрессивное воздействие, чтобы он проявил реакцию;
  • 3 – полностью игнорирует внешние раздражители (может быть связано с комой).

Доктор просит пациента уточнить свой возраст и текущий месяц года. От полноты и четкости ответов зависит балл:

  • 0 – дал правильные ответы на 2 вопроса;
  • 1 – ответил корректно один раз;
  • 2 – не ответил на оба вопроса.

Доктор предлагает пациенту выполнить ряд действие – зажмурить и открыть глаза, сложить пальцы в кулак и разжать. Если какую-либо команду больной не может выполнить по тем или иным причинам, например, в связи с инвалидностью, нужно дать другую команду. Если больной не реагирует на речь, можно своим примером показать, что от него требуется. Оценивается первая попытки выполнить команду:

  • 0 – оба действия выполнены успешно;
  • 1 – выполнено только 1 действие;
  • 2 – оба действия выполнены частично или вовсе не выполнены.

Нужно попросить пациента проследить глазами за движениями пальца:

  • 0 – нормальная реакция;
  • 1 – частичный паралич глазных яблок, но отсутствует их фиксированная девиация;
  • 2 – полный паралич с фиксированной девиацией глазных яблок.

Тест проводится с помощью конфронтации и подсчета количества пальцев, причем как с периферии, так и с центра глаз:

  • 0 – не зафиксированы нарушения;
  • 1 – есть асимметрия или частичная 2-сторонняя слепота в половине поле зрения;
  • 2 – полная потеря зрения.

Определяется, как «работает» лицевой нерв:

  • 0 – не зафиксировано каких-либо нарушений;
  • 1 – имеется небольшая лицевая асимметрия;
  • 2 – лицевые мышцы парализованы умеренно;
  • 3 – лицевые мышцы полностью парализованы.

Важно отметить, что данный тест проводится для каждой руки отдельно, поэтому выставляются две оценки. В рамках данного задания доктор просит больного разомкнуть руку, а после согнуть под углом в 90 (сидя) или 45 (лежа) градусов. При этом ладонь нужно повернуть вниз. Пациент должен выдержать в таком положении 10 секунд, после чего выставляется балл:

  • 0 – удалось удержать согнутую руку все 10 секунд;
  • 1 – рука изначально держится под заданным углом, но постепенно опускается;
  • 2 – нельзя провести исследование, поскольку конечность отсутствует или имеется перелом сустава;
  • 3 – рука опускается сразу же, как была согнута, причем не удается преодолеть силу тяжести;
  • 4 – вовсе не удается согнуть руку под нужным градусом.

Аналогично предыдущему тесту, данное исследование проводится для каждой ноги по-отдельности. Пациент должен находиться в лежачем положении. Доктор просил его поднять ногу под углом в 30 градусов и зафиксировать положение на 5 секунд. После ставится балл:

  • 0 – нога находилась под нужным углом все 5 секунд;
  • 1 – постепенно опустилась;
  • 2 – опускалась быстрее, задержавшись под заданным углом крайне малое время;
  • 3 – упала сразу же, поскольку пациент не способен преодолеть силу тяжести;
  • 4 – вовсе не удалось принять нужное положение.

Этот тест проводится для того, чтобы определить, имеется ли расстройство координации движений с одной из сторон. Если нарушено поле зрения, исследование проводится с той стороны, где нет поражения. Врач также проводит коленно-пяточную и пальце-носо-пяточную пробу. Выставляется одна из следующих оценок:

  • 0 – не выявлены какие-либо нарушения;
  • 1 – имеется атаксия или в верхних, или в нижних конечностях;
  • 2 – наблюдается атаксия всех конечностей.

Чтобы определить уровень чувствительности пациента, врач использует прикосновения и легкие прокалывания иглой или булавкой. Оценка зависит от реакции больного:

  • 0 – ощущает все прикосновения и прокалывания;
  • 1 – слабо ощущает все манипуляции врача;
  • 2 – чувствительность крайне низкая.

Специалист проводит исследование для оценки состояния речи больного. Для этого ему предлагается описать картинку или прочить какой-либо текст. Если это невозможно, например, ввиду проблем со зрением, можно предложить ему описать предмет, предварительно пощупав его руками.

Могут быть выставлены такие оценки:

  • 0 – задание выполнено корректно, то есть речь нормальная;
  • 1 – имеется частичное нарушение речевого аппарата;
  • 3 – полное невыполнение задания или вовсе кома пациента.

Врач устанавливает, не нарушено ли у больного произношение в результате нарушения иннервации речевого аппарата из-за поражения нервной системы (дизартрия). Во время этого теста врач не озвучивает область изучения, а просто ведет с больным диалог. Выставляются такие баллы:

  • 0 – пациент проявляет артикуляцию в рамках нормы и внятно отвечает на вопросы;
  • 1 – отмечается легкая или умеренная дизартрия, то есть больной невнятно произносит некоторые слова;
  • 3 – отмечается полная дизартрия, когда больной непонятно произносит все слова или вовсе находится в коме.

Правополушарное поражение головного мозга часто сопровождается неглектом – игнорированием человеком тела, пораженной конечности или пространства. Так, тест предполагает оценку восприятия половины тела (как правило, левой стороны). Для этого также применяются прикосновения, прокалывания иглой или булавкой и т. п. Возможны такие оценки:

  • 0 – тело адекватно реагирует на раздражители, не проявляя признаков неглекта;
  • 1 – отмечается частичное зрительное, слуховое или тактичное игнорирование;
  • 2 – фиксируются грубые отклонения от нормы;
  • 3 – наблюдается полное отсутствие реагирования на раздражители.
Читайте также:  Лестница для ходьбы после инсульта

Прогноз инсульта определяется в зависимости от суммарного балла по шкале:

  • 0 – нет каких-либо нарушений в неврологическом статусе;
  • до 10 – дается хороший прогноз на выздоровление (наблюдается в 60-70% случаев);
  • более 20 – дается плохой прогноз, поскольку успешное выздоровление наблюдается лишь в 4-16% случаев;
  • 31 – максимальное увеличение риска летального исхода.

По итоговой оценке также корректируется курс лечения и реабилитации. Так, если имеется незначительный неврологический дефицит (общая оценка – выше 3-5), то назначается тромболитическая терапия, чтобы не допустить развития инвалидности больного. Если же наблюдается тяжелый неврологический дефицит (общая оценка – 25), то тромболизис не назначается, поскольку он уже не способен существенно повлиять на исход болезни и приостановить развитие инвалидности.

Итак, рассматриваемая шкала состоит из 15 заданий. За каждое из них врач выставляет определенные баллы, причем тестирование проводится последовательно, то есть нельзя менять установленный порядок заданий или возвращаться к невыполненным тестам. После всех исследований подводятся итоги, и специалист дает прогноз на болезнь.

Медицинская статистика ставит инсульт на одно из первых мест в мире как причину потери трудоспособности. Лишь 20% перенесших его больных возвращаются к полноценной жизни. В основном это люди трудоспособного возраста. Для стариков же он оканчивается потерей части функций организма и утратой способности к самообслуживанию. Врачи бьют тревогу — все чаще острое нарушение мозгового кровообращения случается в молодом возрасте. Поэтому так важна разработка эффективной реабилитации индивидуально для каждого пациента. Для этого нужна объективная оценка функционального состояния пациента после инсульта.

Для оценки неврологического состояния пациента используются разные шкалы, основанные на клинических обследованиях рефлексов и функциональных тестах. Они позволяют оценить эффективность проведенного лечения и составить план реабилитации. Определить степень инвалидизации после инсульта позволяет шкала Рэнкина. Инвалидизация – это последствие (исход) тяжелых поражений головного мозга, в частности инсульта, которое влечет за собой нарушение двигательной активности, чувствительности, когнитивных функций и эмоциональной сферы.

Шкалой Рэнкина неврологи пользуются с 1988 года. В начальном виде она включала 6 ступеней – от нулевой (без последствий) до 6 – гибель пациента. Созданная впоследствии модифицированная шкала предназначается именно для установления уровня утраты жизненных функций для разработки дальнейшей реабилитации пациента.

Шкала Рэнкина предполагает использование данных, полученных в результате обследования неврологического состояния пациента с инсультом по шкале NIHSS, разработанной американским Национальным институтом здоровья. Она устанавливает балльную систему оценки от минимальных значений – 3 – 5 баллов до 25. Тесты используют не только для определения тяжести инсульта, но и для планирования дальнейшего лечения (тромболитической терапии). Шкала позволяет оценить:

  • уровень сохранности речи;
  • болевую чувствительность;
  • степень нарушения двигательных функций;
  • способность концентрировать внимание;
  • уровень сознания;
  • уровень согласованности движений.

Еще одна оценочная система – это шкала Бартеля. Она дает возможность определить степень зависимости пациента от посторонней помощи. Критериями оценки является способность совершать повседневные действия:

  • все процедуры личной гигиены (умывание, купание, чистка зубов, бритье);
  • прием пищи, включая возможность порезать ее;
  • одевание;
  • посещение туалета;
  • передвижение (подъем с постели, дальность самостоятельного передвижения, подъем по лестнице).

Сводя воедино показатели проведенных тестов и обследований, доктор анализирует данные и присваивает пациенту соответствующую ступень по шкале Рэнкина.

Ее принцип – это деление нарушений функций по уровню тяжести. Нулевая степень – самая легкая, пятая – это самая тяжелая, когда человек пожизненно не сможет оправиться от последствий инсульта:

  1. Нулевая – нарушений нет.
  2. 1 степень. Дееспособность снижена незначительно, больной может выполнять все привычные для него действия. Небольшие нарушения могут касаться речи, способности читать и писать. Это могут быть эмоциональные расстройства, снижение чувствительности и затруднения в движении. При этом он сохраняет возможность выполнять работу, самостоятельно передвигаться и делать обычные дела. Под словом «обычные» подразумеваются действия, которые он совершал более 1 раза в месяц.
  1. 2 степень – умеренная (легкая ) потеря дееспособности. При этой степени сохраняется способность к самообслуживанию, но утрачивается возможность делать обычные дела. К ним относится вождение автомобиля, работа, чтение и другие. При этом человек может самостоятельно совершать непродолжительные прогулки, ходить в магазин, готовить еду. 2 степень потери дееспособности предполагает, что больной может оставаться без посторенней помощи более одной недели.
  2. 3 степень – средняя потеря дееспособности. Такой пациент нуждается в посторонней помощи для ведения хозяйства – походов в магазин, приготовления еды, домашней уборки. При этом он в состоянии самостоятельно передвигаться по квартире, отправлять естественные надобности, совершать ежедневный туалет. Такие пациенты нуждаются в присмотре несколько раз в неделю. Некоторым из них нужна психологическая помощь.
  3. 4 степень. Средне-тяжелая потеря дееспособности предполагает ежедневное присутствие в доме помощника. В этом состоянии больной не может передвигаться без посторонней помощи и ухаживать за собой. Но его можно оставлять одного на непродолжительное время. Отличить 4 и 5 степень можно именно по этому показателю – какой период времени в течение дня больной может провести один.
  4. 5 степень – тяжелая. Человек прикован к постели, у него наблюдается недержание мочи, ему нужна постоянная сиделка.

Реабилитация – главная составляющая медицинской помощи после лечения острого состояния при инсульте. Это длительный процесс, направленный на максимальное избавление от неврологических нарушений. Успех восстановительного лечения во многом зависит от индивидуальных особенностей пациента. Шкала Рэнкина существенно облегчает задачу невролога, который должен составлять поэтапный план реабилитации. Кроме того, данные шкалы помогают и врачам, непосредственно проводящим мероприятия по восстановлению больного. Используется она и в самом процессе реабилитации для оценки его эффективности.

Также шкала позволяет определить необходимость использования и вид вспомогательных средств для передвижения (трость, ходунки, коляска).

источник

Чтобы оценить степень тяжести неврологических симптомов в период острого ишемического инсульта, применяется шкала NIHSS. Благодаря тесту врачам удается адекватно оценить состояние поступившего человека, что необходимо для оказания грамотной первой помощи и определения курса лечения.

Международная шкала NIHSS была представлена американским Национальным Институтом Здоровья (National Institutes of Health Stroke Scale). Она используется для объективной оценки состояния больного, который поступил в госпиталь с ишемическим инсультом. Тест проводится в динамике процесса и после 21 дня нахождения в стационаре.

Шкала состоит из последовательных 15 тестов, за выполнение каждого из которых ставятся баллы от 0 до 4. Каждое исследование позволяет оценить состояние основных функций, которые чаще всего страдают при церебральном инсульте. Тест простой, поэтому на его прохождение потребуется не более 5-10 минут.

Как упоминалось ранее, их всего 15. Каждое исследование рассмотрим далее.

Чем бодрее реагирует человек, тем меньший балл ему ставится. Максимальная же оценка возможна только в случае комы или полного отсутствия реакций и рефлексов. Так, балл зависит от реакции человека:

  • 0 – бодрствует и демонстрирует активную реакцию;
  • 1 – реагирует слегка заторможено или ощущает сонливость, но полностью реагирует даже на незначительные раздражители;
  • 2 – находится в бессознательном состоянии или требуется более агрессивное воздействие, чтобы он проявил реакцию;
  • 3 – полностью игнорирует внешние раздражители (может быть связано с комой).

Доктор просит пациента уточнить свой возраст и текущий месяц года. От полноты и четкости ответов зависит балл:

  • 0 – дал правильные ответы на 2 вопроса;
  • 1 – ответил корректно один раз;
  • 2 – не ответил на оба вопроса.

Доктор предлагает пациенту выполнить ряд действие – зажмурить и открыть глаза, сложить пальцы в кулак и разжать. Если какую-либо команду больной не может выполнить по тем или иным причинам, например, в связи с инвалидностью, нужно дать другую команду. Если больной не реагирует на речь, можно своим примером показать, что от него требуется. Оценивается первая попытки выполнить команду:

  • 0 – оба действия выполнены успешно;
  • 1 – выполнено только 1 действие;
  • 2 – оба действия выполнены частично или вовсе не выполнены.

Нужно попросить пациента проследить глазами за движениями пальца:

  • 0 – нормальная реакция;
  • 1 – частичный паралич глазных яблок, но отсутствует их фиксированная девиация;
  • 2 – полный паралич с фиксированной девиацией глазных яблок.

Тест проводится с помощью конфронтации и подсчета количества пальцев, причем как с периферии, так и с центра глаз:

  • 0 – не зафиксированы нарушения;
  • 1 – есть асимметрия или частичная 2-сторонняя слепота в половине поле зрения;
  • 2 – полная потеря зрения.

Определяется, как «работает» лицевой нерв:

  • 0 – не зафиксировано каких-либо нарушений;
  • 1 – имеется небольшая лицевая асимметрия;
  • 2 – лицевые мышцы парализованы умеренно;
  • 3 – лицевые мышцы полностью парализованы.

Важно отметить, что данный тест проводится для каждой руки отдельно, поэтому выставляются две оценки. В рамках данного задания доктор просит больного разомкнуть руку, а после согнуть под углом в 90 (сидя) или 45 (лежа) градусов. При этом ладонь нужно повернуть вниз. Пациент должен выдержать в таком положении 10 секунд, после чего выставляется балл:

  • 0 – удалось удержать согнутую руку все 10 секунд;
  • 1 – рука изначально держится под заданным углом, но постепенно опускается;
  • 2 – нельзя провести исследование, поскольку конечность отсутствует или имеется перелом сустава;
  • 3 – рука опускается сразу же, как была согнута, причем не удается преодолеть силу тяжести;
  • 4 – вовсе не удается согнуть руку под нужным градусом.

Аналогично предыдущему тесту, данное исследование проводится для каждой ноги по-отдельности. Пациент должен находиться в лежачем положении. Доктор просил его поднять ногу под углом в 30 градусов и зафиксировать положение на 5 секунд. После ставится балл:

  • 0 – нога находилась под нужным углом все 5 секунд;
  • 1 – постепенно опустилась;
  • 2 – опускалась быстрее, задержавшись под заданным углом крайне малое время;
  • 3 – упала сразу же, поскольку пациент не способен преодолеть силу тяжести;
  • 4 – вовсе не удалось принять нужное положение.

Этот тест проводится для того, чтобы определить, имеется ли расстройство координации движений с одной из сторон. Если нарушено поле зрения, исследование проводится с той стороны, где нет поражения. Врач также проводит коленно-пяточную и пальце-носо-пяточную пробу. Выставляется одна из следующих оценок:

  • 0 – не выявлены какие-либо нарушения;
  • 1 – имеется атаксия или в верхних, или в нижних конечностях;
  • 2 – наблюдается атаксия всех конечностей.

Чтобы определить уровень чувствительности пациента, врач использует прикосновения и легкие прокалывания иглой или булавкой. Оценка зависит от реакции больного:

  • 0 – ощущает все прикосновения и прокалывания;
  • 1 – слабо ощущает все манипуляции врача;
  • 2 – чувствительность крайне низкая.

Специалист проводит исследование для оценки состояния речи больного. Для этого ему предлагается описать картинку или прочить какой-либо текст. Если это невозможно, например, ввиду проблем со зрением, можно предложить ему описать предмет, предварительно пощупав его руками.

Могут быть выставлены такие оценки:

  • 0 – задание выполнено корректно, то есть речь нормальная;
  • 1 – имеется частичное нарушение речевого аппарата;
  • 3 – полное невыполнение задания или вовсе кома пациента.

Врач устанавливает, не нарушено ли у больного произношение в результате нарушения иннервации речевого аппарата из-за поражения нервной системы (дизартрия). Во время этого теста врач не озвучивает область изучения, а просто ведет с больным диалог. Выставляются такие баллы:

  • 0 – пациент проявляет артикуляцию в рамках нормы и внятно отвечает на вопросы;
  • 1 – отмечается легкая или умеренная дизартрия, то есть больной невнятно произносит некоторые слова;
  • 3 – отмечается полная дизартрия, когда больной непонятно произносит все слова или вовсе находится в коме.

Правополушарное поражение головного мозга часто сопровождается неглектом – игнорированием человеком тела, пораженной конечности или пространства. Так, тест предполагает оценку восприятия половины тела (как правило, левой стороны). Для этого также применяются прикосновения, прокалывания иглой или булавкой и т. п. Возможны такие оценки:

  • 0 – тело адекватно реагирует на раздражители, не проявляя признаков неглекта;
  • 1 – отмечается частичное зрительное, слуховое или тактичное игнорирование;
  • 2 – фиксируются грубые отклонения от нормы;
  • 3 – наблюдается полное отсутствие реагирования на раздражители.

Прогноз инсульта определяется в зависимости от суммарного балла по шкале:

  • 0 – нет каких-либо нарушений в неврологическом статусе;
  • до 10 – дается хороший прогноз на выздоровление (наблюдается в 60-70% случаев);
  • более 20 – дается плохой прогноз, поскольку успешное выздоровление наблюдается лишь в 4-16% случаев;
  • 31 – максимальное увеличение риска летального исхода.

По итоговой оценке также корректируется курс лечения и реабилитации. Так, если имеется незначительный неврологический дефицит (общая оценка – выше 3-5), то назначается тромболитическая терапия, чтобы не допустить развития инвалидности больного. Если же наблюдается тяжелый неврологический дефицит (общая оценка – 25), то тромболизис не назначается, поскольку он уже не способен существенно повлиять на исход болезни и приостановить развитие инвалидности.

Итак, рассматриваемая шкала состоит из 15 заданий. За каждое из них врач выставляет определенные баллы, причем тестирование проводится последовательно, то есть нельзя менять установленный порядок заданий или возвращаться к невыполненным тестам. После всех исследований подводятся итоги, и специалист дает прогноз на болезнь.

источник

kirpichvulkan.ru

Что такое шкала рэнкина до инсульта

Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) – распространенные причины госпитализации, при этом диагноз »ишемический инсульт» подтверждается примерно у 70-80% пациентов старше пятидесяти лет Ишемический инсульт (инфаркт) головного мозга – заболевание, смертность от которого очень высока. Более половины больных в острой фазе инсульта умирает, а из 10 выживших лишь 2 могут вернуться к нормальной здоровой жизни, остальные, к сожалению, становятся инвалидами.

Данное заболевание характеризуется отсутствием кровоснабжения тканей в области органа, не только сердца, которое приводит к отмиранию. Инфаркт головного мозга опасен тем, что перестают функционировать пораженные области, а значит, он работает не полностью.

Диагноз инфаркт мозга — тяжелая патология, сопровождающаяся ишемией мозговой ткани и тяжелыми нарушениями, которые часто приводят к инвалидности, а в некоторых случаях могут закончиться летальным исходом

В связи с этим, человеку грозит инвалидность.

МРТ–диффузия – обследование, определяющее очаги (ишемич полутень), изменения негативного характера. В медицине четко описаны симптомы, которые появляются при инсульте головного мозга.

Ранние признаки инсульта:

  1. Пациент чувствует сильную слабость, при этом происходит онемение половины тела.
  2. Пропадают ощущения в конечностях.
  3. Сильная головная боль.
  4. Четкость сознания теряется, пациент чувствует себя, как в тумане, при этом речевые, зрительные и слуховые функции сильно нарушаются.
  5. Происходит спутанность сознания.
  6. Рвота и тошнота.

При первых симптомах приближения удара, необходимо срочно вызывать медиков, чем раньше будут проводиться диагностические мероприятия, тем быстрее врачи приступят к лечению, что сильно увеличивает шансы больного к восстановлению.

Острое нарушение кровообращения в головном мозге или ОНМК по своему принципу влияния на организм, это ишемический инсульт, который грозит летальным исходом для пациента. Как правило, пациенты, перенесшие ОНМК, страдают большим перечнем сопутствующих заболеваний.

Острое нарушение мозгового кровообращения, следствие дефицита кровоснабжения, сопровождаемое омертвением участка мозга

Предшественники инсульта:

  • Артериосклероз;
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • Сахарный диабет.

Инсультный больной, имеющий в анамнезе множество патологий, чаще страдает разными видами боли, патогенез данных ощущений, как правило, негативно влияет на кровообращение в головном мозгу. Болевой синдром возникает с небольшими промежутками времени и не отступает в течение 24 ч.

Инсульт может быть 2 видов – ишемический или геморрагический.

Инфаркту всегда предшествует патология. ХНМК или хронический вид ОНМК, как правило, означает инвалидность больного. Прогноз в критический период заболевания специалисты не дают. Как правило, если состояние пациента стабилизировалось на 3 сутки после приступа, значит шанс на выздоровление и восстановление организма намного выше. Самые распространенные периоды рецидивов – 3-5 лет, 10 лет.

Положительные исходы встречаются для пациента, перенесшего инсульт, по статистике в 20% случаев.

Специалист дает 3 прогноза на выздоровление: благоприятный, средний, неблагоприятный. Благоприятный – быстро поставленный дифференциальный диагноз и проведенное лечение, дают практический 100% вероятность полного восстановления всех нарушенных функции, динамика положительная.

Возможные последствия ишемического инсульта – преждевременная смерть, инвалидизация человека

Точного прогноза специалисты дать не могут, так как состояние больного не стабильно.

Пограничное состояние больного зависит от фоновых заболеваний. Сам прогноз на восстановление в целом положительный, однако, улучшение происходит медленно или вообще, не происходит из-за сопутствующих проблем.

Неблагоприятный прогноз вероятнее всего при рецидиве инсульта, а также, если в результате отмирание клеток происходит на значительном участке мозга, которые отвечает за жизненно-необходимые функции человека.

Вид инсульта, поразивший человека, напрямую влияет на прогноз для жизни пациента. От формы зависит, как лечить пациента.

  • Транзиторная ишемическая атака – ТИА;
  • Малый;
  • Прогрессирующий;
  • Тотальный.

Первый вид – микроинсульт краткосрочный, локальный, нарушение кровообращения в мозгу длится не более суток. Симптомы проявляются в зависимости от области мозга, которую он поражает. В данном случае, надеяться на благоприятный исход можно, особенно при своевременной медицинской помощи.

Восстановление возможно полностью.

Малый более разрушителен для организма, однако, восстановление возможно. Продолжается до 21 дня. Прогрессирующий, как можно понять из названия, характеризуется нарастающим негативным влиянием. Острый удар тяжелее переносится организмом, большую часть принесенного урона возможно восстановить. Пациент находится в пограничном состоянии от нескольких часов до нескольких дней, преобладает отрицательная динамика.

В зависимости от причины, выделяют следующие виды мозговой ишемии:

  1. Лакунарный. Данному типу характерно наличие у больного сахарного диабета и гипертонии. Локализуются очаговые области в одной из малых артерий.
  2. Атеротромботический. Прекращение доступа крови возникает в результате образовавшегося тромба.
  3. Кардиоэмболический. Протекает с яркими симптомами инсульта. Проявляется внезапно, провоцируется эмболией просвета сосудов, состояние постепенно ухудшается.
  4. Гемодинамический. Провоцирует каскад скачков артериального давления, в момент снижения происходит гиперперфузия клеток.
  5. Реологический. Этиология не включает заболевания сосудистой системы.

Тотальный инсульт чаще заканчивается смертью больного. Характеризуется нарушением кровотока в больших областях, чаще двусторонний, болезнь трудно поддается лечению, симптомы усиливаются. Как правило, ишемический удар возникает неожиданно, и симптомы проявляются стремительно.

Правильная оценка состояния больного позволит применять максимально эффективные меры реабилитации, поэтому была разработана шкала Ренкина. Шкала Рэнкина (модифицированная) направлена на оценку состояния после удара, а именно, насколько тяжелы неврологические последствия инсульта.

Шкала Рэнкина позволяет оценить степень инвалидизации после инсульта и включает пять степеней инвалидизации после инсульта

На основе оценки по данной шкале специалистом выявляется прогноз на жизни и степень инвалидности пациента.

Оценка по шкале Рэнкина основывается на исследовании Nihss (картинки Нихс), анализ Ривермид. Каждая клиника имеет индивидуальный подход к диагностике. Данные исследований необходимы для проведения тромболитической терапии.

Диагностика на основе шкалы определяет:

  • Изменение речи;
  • Уровень потери чувствительности;
  • Нарушения в работе опорно-двигательного аппарата;
  • Осознанность;
  • Способность управлять телом.

По шкале состоянию пациента присваивается 1 из 5 уровней тяжести. Таблица уровней не сложна. Нулевой – последствий не обнаружено. На дееспособность не влияет. Первый – фиксируется незначительная потеря речевой функции, изменение почерка и скорости чтения. Пациент может вести обычный образ жизни, самостоятельно ухаживать за собой, однако, невозможно выполнять работу, требующую сосредоточения, скрупулезности, повышенного внимания. Вторая – пациент может жить без посторонней помощи, двигаться, ходить за покупками, готовить еду, однако, выполнение дается трудно, иногда придется прибегать к помощи.

Третья – уровень ивалидизации средней тяжести. Гигиенический уход за собой пациент осуществляет самостоятельно, дополнительный сторонний уход ему требуется. Нуждаются в помощи психолога. Четвертая – обязательно должен присутствовать ежедневно рядом человек, осуществляющий уход за больным. Степень инвалидизации тяжелая, однако, на непродолжительное время пациент может находиться без присмотра. Двигательные функции нарушены. Пятая – крайне тяжелая. Пациент считается глубокими инвалидом. Отличается от 4 тем, что уход за ним необходим на протяжении всего дня.

Область головного мозга, в которой происходит процесс отмирания, играет очень важную роль. Смертность выше у людей пожилого возраста. Для женщин последствия перенесенного инсульта любой степени тяжелее, чем для мужчин.

Нарушение кровообращения может случиться в следующих зонах:

  1. Правая сторона – поражение правого полушария приводит к нарушению функций опорно-двигательного аппарата (гемигипестезия, гемигипалгезия).
  2. Левая сторона – нарушается психоэмоциональное состояние, речь.
  3. Мозжечок – ухудшение координации движения.
  4. Двусторонний или обширный – прогноз на жизнь неблагоприятный, возможна кома, отек мозга, полная не восстанавливаемая парализация.

На восстановление организма пациента влияют факторы – обширность, от которой зависит, какие отделы мозга затронуты, возраст, количество перенесенных ударов, скорость оказанной первой помощи, сопутствующие заболевания, осложнения.

Госпитализируются больные с инсультом в отделение реанимации или неврологии. На первом этапе, даже если инсульт недифференцированный, специалисты ликвидируют явные угрозы жизни пациента. Так, при нарушении дыхания, больного переключают на аппарат искусственной вентиляции легких.

При подозрении на ишемический инсульт пациента следует госпитализировать в специализированные отделения

Важно в первые часы не допустить отека мозга, для чего внутричерепное давление находится под постоянным контролем.

Далее проводятся мероприятия по стабилизации состояния и профилактики осложнений. Основное лечение именно инсульта заключается в улучшении кровообращения и лечении факторов, мешающих достаточному питанию клеток головного мозга.

Успех лечения напрямую зависит от правильного определения, в каком бассейне произошло нарушение и стадии:

  • Каротидном;
  • Вертебробразилярном или ВББ;
  • Одновременно.

Тромболизис – основное лечение. Терапия направлена на то, чтобы рассосать тромб. Основной макропрепарат Актилизе имеет множество противопоказаний, поэтому его применение возможно только после полной диагностики и постановки диагноза. Инъекцию необходимо делать с осторожностью. Категорически запрещены препараты, влияющие на кровообращение, пациентам, восстанавливающимся после полосной операции, имеющим опухоль головного мозга, а также при геморрагическом инсульте.

Не менее важны для пациента поздние лечебные мероприятия. Восстановительный период может длиться до конца жизни пациента. Восстановление всех функции зависит и от ухода за пациентом. Список препаратов, которыми лечат в стационаре нарушение кровообращения обширен. Описание каждого лекарства рекомендуется узнать у лечащего врача. Отзывы о результатах лечения бывают разные.

источник

Прогноз при ишемическом инсульте головного мозга определяется тяжестью заболевания, эффективностью и своевременностью лечебных мероприятий и резервными возможностями организма.

В соответствии со статистическими данными, наиболее высокая летальность при ишемическом инсульте отмечается в первый месяц – 15–25% пациентов погибает, из них 40% – в первые двое суток после атаки. К концу первого года выживает 60-70% пациентов, в течение пяти лет – 50%, спустя 10 лет – 25%. Рецидив инсульта в течение пяти лет происходит у 30% пациентов.

Неврологические нарушения, приводящие к инвалидности, в течение первого месяца после перенесенного инсульта отмечаются у 60-70% пациентов, спустя полгода – у 40%, спустя год – у 30%. Лучшая динамика реабилитации наблюдается в первые три месяца. Если нарушенные функции не удалось восстановить в течение года, в дальнейшем их восстановление маловероятно.

Вовремя выполненное хирургическое вмешательство и медикаментозное лечение позволяет минимизировать последствия и снизить смертность при ишемическом инсульте мозжечка до 30%.

Существует ряд факторов, влияющих на прогноз при ишемическом инсульте головного мозга:

  • возраст пациента – прогноз при ишемическом инсульте головного мозга у пожилых людей хуже;
  • локализация и объем очага некроза мозгового вещества – чем больше участок поражения головного мозга, тем выше вероятность поражения жизненно необходимых функций, интеллектуальных и чувствительных способностей. Вероятность летального исхода возрастает, если ишемический очаг располагается в области жизненно важных центров головного мозга;
  • причины и изначальная тяжесть инсульта – наименее благоприятен прогноз при ишемических инсультах атеросклеротического происхождения, сопровождающихся тромбозом сосудов головного мозга;
  • тяжесть клинической картины – вероятность восстановления можно определить по степени выраженности неврологических нарушений. Благоприятный критерий для прогноза ­– восстановление нарушенных двигательных функций в первый месяц после инсульта;
  • развитие осложнений и последствий – причинами летального исхода и инвалидизации могут стать отек мозга, поражение ствола или мозжечка, полный или частичный паралич, вторичная ишемия головного мозга, кардиальные осложнения, угнетение сознания, впадение в кому, поражения дыхательного центра, когнитивные нарушения, геморрагическая трансформация ишемического инфаркта.

К факторам, отягощающим прогноз при остром нарушении мозгового кровообращения, относятся болезни сердечно-сосудистой системы, наличие сопутствующих заболеваний в стадии декомпенсации, эндокринные нарушения, перенесенный инсульт в анамнезе.

Помимо прочего, прогноз для жизни при ишемическом инсульте зависит от своевременности поступления в стационар и начала реанимационных мероприятий, грамотности оказания специализированной медицинской помощи, раннего начала реабилитации.

На тромбоэмболический инсульт приходится до 75% всех ишемических инсультов, и этот вид считается одной из основных причин смертности от инфаркта мозга: летальный исход в течение первого месяца составляет 20–25%.

В зависимости от патогенетических особенностей проявлений выделяют три основных типа ишемических инсультов.

  1. Тромбоэмболический – ­связан с закупоркой просвета сосуда тромбом. Тромбоэмболический инсульт, в свою очередь, бывает атеротромботическим и кардиоэмболическим. При атеротромботическом инсульте ишемического типа тромбоз артериального сосуда возникают по причине оторвавшейся атеросклеротической бляшки. Кардиоэмболический ишемический инсульт возникает при отрыве тромба, образовавшегося в полостях сердца, а затем с током крови занесенного в артериальную систему головного мозга. К тромбоэмболическому типу инсультов также относят гемодинамический инфаркт мозга (другое название ишемического инсульта), который чаще возникает у пожилых пациентов. Этот вид нарушения мозгового кровообращения развивается в результате резкого понижения артериального давления на фоне сужения сосудов головного мозга и шеи атеросклеротической природы.
  2. Реологический – вызван нарушением реологических свойств крови. Закупорку сосудов тромбами в этом случае вызывают нарушения свертывающей системы крови.
  3. Лакунарный – формируется при поражении мелких внутричерепных артерий, часто его провоцирует повышенное артериальное давление. Прогноз при лакунарном инсульте благоприятный даже для людей пожилого возраста: как правило, происходит возобновление нарушенных функций, смертельный исход наблюдается лишь в 2% случаев. Иногда после болезни наблюдаются частичные остаточные явления. Однако в результате частых рецидивов артериальной гипертензии с поражением мелких пенетрирующих артерий может развиться так называемое лакунарное состояние мозга, при котором происходит распространение кровоизлияний и ухудшение общего состояния пациента.

Шансы на выздоровление после четырех месяцев мозговой комы, вызванной ишемическим повреждением мозга, остаются только у 10% больных.

При ишемическом инсульте наиболее неблагоприятный прогноз имеют атеротромботические, кардиоэмболические или гемодинамические типы нарушения кровообращения мозга. На тромбоэмболический инсульт приходится до 75% всех ишемических инсультов, и этот вид считается одной из основных причин смертности от инфаркта мозга: летальный исход в течение первого месяца составляет 20–25%.

Существуют симптомы, ухудшающие общий прогноз ишемического инсульта для жизни:

  • угнетение сознания;
  • отсутствие возможности самостоятельно двигаться (пациент может лишь размыкать и смыкать веки), отсутствие речи, при этом понимание происходящего у больного может сохраняться;
  • выраженные когнитивные и эмоционально-волевые нарушения;
  • дисфагия (затруднения глотания);
  • стойкая гипертермия – говорит о поражении центра терморегуляции и усугубляет ишемическое повреждение тканей мозга. Снижение температуры тела на 1°С вдвое увеличивает шансы на благоприятный исход;
  • гипертонус мышц, запрокидывание головы в одну сторону, судорожные подергивания или длительные эпилептические приступы, отсутствие слаженности движений, утрата контроля над телом;
  • недержание мочи;
  • стойкий паралич взора, расстройство движений глаз (маятникообразные колебания или замедленные перемещения глазных яблок, отсутствие синхронности глазных движений);
  • нарушение гемодинамических показателей (тяжелые нарушения сердечного ритма, высокое артериальное давление);
  • грубый гемипарез (ослабление мышц одной стороны тела);
  • соматические болезни в стадии декомпенсации, тяжелые инфекционно-воспалительные заболевания;
  • патологические типы дыхания: дыхание Куссмауля (глубокий шумный вдох и усиленный выдох), дыхание Чейн – Стокса (чередование глубоких вдохов и поверхностных дыхательных движений, дыхание Биота (продолжительные паузы между вдохами);
  • коматозное состояние – шансы на выздоровление после четырех месяцев мозговой комы, вызванной ишемическим повреждением мозга, остаются только у 10% больных.

К факторам, отягощающим прогноз при остром нарушении мозгового кровообращения, относятся болезни сердечно-сосудистой системы, наличие сопутствующих заболеваний в стадии декомпенсации, эндокринные нарушения, перенесенный инсульт в анамнезе.

Чаще всего причинами смертельного исхода при ишемическом инсульте становятся:

  • отек мозга – очаг ишемии распространяется кверху и книзу от места поражения, в патологический процесс вовлекается ствол мозга, развивается кома;
  • ишемия глубинных структур головного мозга – нарушения мозгового кровообращения затрагивают глубинные отделы головного мозга и подкорковые структуры;
  • присоединение осложнений – закупорка легочной артерии или ее ветвей тромбами, сепсис, легочно-сердечная недостаточность, застойное воспаление легких, инфаркт миокарда, почечная недостаточность;
  • повторная ишемия ствола головного мозга;
  • геморрагическая трансформация ишемического инсульта – на фоне прогрессирования патологических повреждений сосудов возникают петехиальные кровоизлияния, сливающиеся в крупные очаги геморрагии;
  • сочетанный инсульт – одновременное возникновение геморрагии в одной зоне мозга и ишемических изменений в другой.
Читайте также:  Может ли инсульт привести к смерти

Для более точного прогноза в клинической практике используется несколько независимых шкал, отражающих степень функциональных нарушений и неврологического дефицита. Неврологическое состояние пациента после перенесенного инсульта оценивают в динамике: в острой фазе (1-я неделя), при выписке, через полгода, год и т. д. Исход при инсульте оценивают с помощью баллов, их сумма определяет тяжесть и прогноз заболевания.

Шкала используется для оценки тяжести неврологических нарушений острого периода ишемического инсульта. Состояние пациента оценивают по уровню сознания, речевой функции, подвижности и согласованности движений мышц, болевой чувствительности, контроля движений верхних и нижних конечностей и др.

В соответствии со статистическими данными, наиболее высокая летальность при ишемическом инсульте отмечается в первый месяц – 15–25% пациентов погибает, из них 40% – в первые двое суток после атаки.

Так, 3–5 баллов по этой шкале соответствуют легкой степени неврологического дефицита, при суммарном балле менее 10 вероятность восстановления пациента в течение года составляет 60–70 %, а при оценке более 20 баллов – до 16 %. Оценка в 25 баллов соответствует тяжелой степени неврологического дефицита и служит противопоказанием к проведению тромболитической терапии.

Модифицированная шкала Рэнкина предназначена для определения степени инвалидизации. Используется для выявления риска и предупреждения вторичных атак, помогает оценить и проанализировать эффективность проведения реабилитационных мероприятий. Шкала учитывает возраст пациента, артериальное давление, выраженность и длительность клинических проявлений, наличие сахарного диабета.

Шкала Рэнкина определяет пять степеней инвалидизации после инсульта: нулевая соответствует отсутствию значительных нарушений жизнедеятельности и способности пациента выполнять все действия по уходу за собой и повседневные обязанности, а 5 – тяжелой инвалидизации: больной прикован к постели, не способен справляться со своими физическими потребностями, требует постоянного присмотра и ухода.

Эта шкала учитывает показатели, отражающие способность больного обслуживать себя, выполнять повседневную деятельность на этапе выздоровления. Однако при легких инсультах эта шкала недостаточно чувствительна, так как имеет «эффект потолка» у больных с незначительными последствиями инсульта. Диапазон шкалы Бартела – от 0 до 100:

  • 100 баллов – полная независимость в повседневной жизни;
  • 61– 90 – умеренная зависимость; больной осуществляет более 50% необходимых для выполнения той или иной функции усилий;
  • 21–60 – выраженная зависимость от окружающих;
  • 0–20 – самостоятельное обслуживание себя невозможно.

К концу первого года выживает 60-70% пациентов, в течение пяти лет – 50%, спустя 10 лет – 25%. Рецидив инсульта в течение пяти лет происходит у 30% пациентов.

При поражении ствола головного мозга летальный исход в 65% случаев наступает в первые два дня от начала болезни. В результате своевременной госпитализации и адекватной терапии прогноз несколько улучшается. В первые несколько месяцев после развития нарушений в области ствола мозга врачи дают положительный прогноз восстановления нарушенной двигательной функции, в дальнейшем темп замедляется. В некоторых случаях двигательная функция восстанавливается частично в течение года с начала развития заболевания.

При ишемическом инсульте мозжечка в начальном периоде велика вероятность развития выраженного отека зоны поражения. Если в течение первого дня больному не была оказана медицинская помощь, отек начинает сдавливать стволовые структуры, что может привести к необратимым повреждениям ствола головного мозга, острой окклюзионной гидроцефалии, коме и летальному исходу. Вовремя выполненное хирургическое вмешательство и медикаментозное лечение позволяет минимизировать последствия и снизить смертность при ишемическом инсульте мозжечка до 30%.

При инсульте затылочной зоны мозга происходит расстройство двигательных функций на стороне тела, противоположной пораженному полушарию. Если поражено левое полушарие, человек перестает видеть, что находится в правой части поля зрения, и наоборот. В большинстве случае после адекватного лечения прогноз положительный, зрение восстанавливается в течение полугода после начала болезни. Иногда человек навсегда утрачивает способность идентифицировать редко наблюдаемые предметы и узнавать малознакомых людей.

Неврологические нарушения, приводящие к инвалидности, в течение первого месяца после перенесенного инсульта отмечаются у 60-70% пациентов, спустя полгода – у 40%, спустя год – у 30%.

Прогноз для жизни после комы осторожный. Кома развивается при обширном поражении тканей мозга. Обширный инсульт проявляется сильными головными болями, потерей зрения, речи, чувствительности лица, поражением центра терморегуляции, дыхательного центра, тяжелыми расстройствами функции сердечно-сосудистой системы. При этих нарушениях риск летального исхода очень высок. Шанс частичного восстановления функций – менее 15%.

Возможность успешной реабилитации напрямую зависит от того, какие зоны мозга были поражены и какие функции нарушились.

Речевая функция страдает, когда инсульт поражает зону в нижней лобной доле головного мозга, которая называется центром Брока. Эта зона отвечает за воспроизведение речи, ее повреждение приводит к речевым нарушениям, которые наблюдаются у 30% людей, перенесших инсульт. Речь становится тихой, нечленораздельной, неясной. Прогноз для восстановления речи после стабилизации состояния пациента в целом благоприятный, однако для этого могут потребоваться упорные и длительные занятия с логопедом.

Дисфагия – один из основных признаков стволового инфаркта. Расстройства глотания угрожают развитием жизненно опасных осложнений: аспирационной пневмонии, истощения и дегидратации. Это нарушение отмечается у большинства (до 65%) больных. Прогноз неопределенный, необходима постоянная терапия.

При инсульте нарушаются движения рук и ног и контроль над ними, обычно на стороне, противоположной поражению. Прогноз благоприятен в первые 2-3 месяца после инсульта, затем динамика восстановления двигательных функций снижается. После 6 месяцев полное или частичное восстановление движения отмечается крайне редко.

Ранним признаков инсульта является головокружение, шаткая походка и нарушение координации. Обычно эти признаки исчезают в процессе лечения и реабилитации. Прогноз восстановления этой функции в целом благоприятный.

Лучшая динамика реабилитации наблюдается в первые три месяца. Если нарушенные функции не удалось восстановить в течение года, в дальнейшем их восстановление маловероятно.

Расстройство дыхательной функции происходит в случае поражения дыхательного центра ствола головного мозга. Больной утрачивает способность дышать самостоятельно. В дальнейшем такой инсульт имеет неблагоприятный прогноз: в большинстве случаев пациенты становятся зависимыми от аппарата искусственного дыхания. Если дыхательный мозговой центр не полностью разрушен, возможно восстановление дыхательной функции.

При поражении затылочной зоны коры головного нарушается зрение. Повреждение глазодвигательного центра, который располагается в мозговом стволе, вызывает нарушение движений глаз. Шансы на восстановление зрительных функций при грамотной терапии высокие.

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

источник

Шкала Рэнкина была разработана в 1988 году для оценки функциональных исходов больных, перенёсших инсульт.

0 – Нет симптомов.1 – Отсутствие существенных нарушений жизнедеятельности, несмотря на наличие некоторых симптомов болезни; пациент способен выполнять все обычные повседневные обязанности.2 – Легкое нарушение жизнедеятельности; пациент неспособен выполнять некоторые прежние обязанности, но справляется с собственными делами без посторонней помощи.3 – Умеренное нарушение жизнедеятельности; потребность в некоторой помощи, но ходит самостоятельно.4 – Выраженное нарушение жизнедеятельности; неспособен ходить без посторонней помощи, справляться со своими физическими потребностями без посторонней5 – Грубое нарушение жизнедеятельности; прикован к постели, недержание кала и мочи, потребность в постоянной помощи медицинского персонала.

6 – Смерть пациента.

В дальнейшем была разработана модифицированная шкала Рэнкина (The Modified Rankin Scale), которая стала использоваться для оценки степени инвалидизации и функциональной независимости пациента перенесшего инсульт. Шкала не только позволяет объективизировать динамику симптомов и функциональных нарушений, но оценить эффективность реабилитационных мероприятий, а так же необходимость в использовании вспомогательных приспособлений. К сожалению, в клинической практике лечебных подразделений, занимающихся лечением инсульта используется редко. Незаслуженно редко, потому что с учётом введения сосудистых центров, всё чаще встаёт вопрос о реабилитации больных после инсульта. От врача-невролога требуется сформировать индивидуальную реабилитационную программу на ближайшие 2-3 недели и более. Оценка по шкале Рэнкина могла бы существенно облегчить эту задачу, поскольку объективизировав, степень функциональной недееспособности, врачи мультидисциплинарной бригады могли бы чётко представлять какими именно методами заниматься с пациентом, чтобы перевести его за данное конкретное время на более высокую функциональную ступень (опять же, используя оценку по шкале Рэнкина).

Модифицированная шкала Рэнкина включает пять степеней функциональной недееспособности после инсульта. NB! Трости и другие необходимые средства, помогающие в передвижении, не принимаются во внимание, если пациент может ими пользоваться без посторонней помощи.

0 cтепень — симптомы отсутствуют. После перенесенного инсульта у пациента отсутствуют какие-либо остаточные симптомы, не возникло никаких ограничений.

1 степень — незначительное уменьшение дееспособности, несмотря на наличие симптомов пациент, продолжает выполнять все обычные обязанности и виды деятельности. У пациента имеются некоторые симптомы после перенесенного инсульта, физические или когнитивные, имеющие отношение, например, к речи, чтению или письму; двигательные или чувствительные расстройства; нарушения зрения, дефекации; эмоциональные расстройства. Но при этом пациент в состоянии выполнять весь объем работы, обязанностей, которые выполнял раньше. Нарушения выражены в незначительной степени и не ведут к ограничению активности. Основной вопрос для определения этой категории: «Существует ли что-то, что вы обычно выполняли ранее, а сейчас не можете?». В качестве «обычных» расцениваются дела, которые пациент делал чаще 1 раза в месяц.

2 степень — лёгкая потеря дееспособности. Пациент не может выполнять в полной мере всё, что выполнял раньше, но может полностью за собой ухаживать. В данном варианте пациент не может выполнять все те виды деятельности, которые мог выполнять до инсульта (например, водить машину, танцевать, читать, работать), но может полностью ухаживать за собой без посторонней помощи. Пациент может сам одеваться, передвигаться по окрестностям, готовить себе простую еду, есть, отправлять естественные надобности, ходить по магазинам и путешествовать недалеко от дома без посторонней помощи.Эта категория предполагает, что пациента можно оставить дома более, чем на 1 неделю без присмотра.

3 степень — средняя степень потери дееспособности. Пациент нуждается в помощи, но может самостоятельно ходить. Пациент может передвигаться самостоятельно (если нужно, используя трость или рамку для ходьбы), может сам одеваться, есть, отправлять естественные надобности. Но не может справиться с более трудными задачами. Например, нужен помощник для походов в магазин, приготовления пи щи, уборки квартиры. К пациенту необходимо приходить чаще 1 раза в неделю для того, чтобы убедиться, что все необходимые дела сделаны полностью. Причём, помощь может быть не только физической, но и советом: например, нужна психологическая и интеллектуальная помощь при ведении своих финансовых дел.

4 степень — средне-тяжелая степень нарушения дееспособности. Пациент не может ходить без посторонней помощи, не может полностью за собой ухаживать без посторонней помощи. В данном случае пациенту необходима помощь в ежедневных обязанностях, таких как ходьба, одевание, туалет и еда. Его необходимо навещать один или несколько раз в день, или постоянно жить в одном с ни доме . Для уточнения степени тяжести (4 или 5), уточните, можно ли пациента оставлять одного на некоторые периоды времени в течение дня.

5 степень — тяжёлое нарушение дееспособности. Пациент прикован к постели, имеется недержание мочи. Требуется постоянный уход и внимание сиделки. Необходимо постоянное присутствие и уход сиделки в течении дня и ночью.

источник

Как понять, насколько сильно человек пострадал от инсульта? Не двигается одна рука – это сильно или не очень? А если потерялась способность жить в нашей реальности?

Гадать не нужно: есть специальные шкалы, которые позволяют оценить, насколько сильно поражен мозг. Используя их на начальных этапах, врачи получают довольно точный прогноз инсульта. Далее по этим шкалам оценивают, есть ли подвижки в состоянии больного.

Это – шкала, которая применяется с первых минут заболевания. С ней работают сразу после установки диагноза ишемического инсульта: по количеству баллов решают уже в первый час, можно ли проводить тромболизис или он будет опасен. Шкала NIHHS от Национального института здоровья США – наиболее распространенный метод оценки тяжести состояния человека после инсульта.

Тест проводится за 10-15 минут. Важно оценивать все пункты по порядку, предварительно не инструктируя больного. Балл присуждается за действительные реакции человека, а не возможные. В итоге количество баллов суммируется.

Вопрос Баллы
1. Ясность сознания 0 – Не спит, четко и неодносложно отвечает на 2-3 вопроса
1 – Сомноленция: отвечает правильно, с паузами, но – после того, как вы его разбудили с помощью легкой стимуляции
2 – Сопор. Открывает глаза только в ответ на сильное похлопывание или боль (например, сдавливание мочи уха). На вопросы не отвечает
3 – Глубокий сопор. В ответ на болевой раздражитель возникает серия защитных движений или учащение дыхания
2. Уровень сознания – речь

Нужно спросить: «Какой сейчас месяц?» и «Сколько вам лет?»

0 – Отвечает правильно, с первого раза, на оба вопроса
1 – Отвечает правильно только на 1 вопрос, или ему мешает отвечать трубка дыхательного аппарата, или речь просто смазанная, непонятная
2 – Не отвечает вообще
3. Выполнение простых инструкций

Нужно попросить открыть и зажмурить глаза, подвигать кулаком на той руке, которая может двигаться. Если человек не понимает, что от него хотят, надо продемонстрировать действие.

Оценивается только первое усилие

0 – Все точно выполнил
1 – Выполнил одну инструкцию или сделал явную попытку это сделать
2 – Ничего не выполнил
4. Как двигаются глаза в горизонтальном направлении

Для проверки устанавливается зрительный контакт с человеком, а потом надо отойти в сторону, проследив, как он смотрит за вами.

Людей в ясном сознании можно попросить последить за ручкой, которую вы будете вести горизонтально

0 – Глаза движутся нормально
1 – Глазные яблоки двигаются недостаточно. Этот балл присуждается и без пробы, если в результате инсульта развилось косоглазие
2- Нет движения глаз
5. Поля зрения

Для этого нужно или просить подсчитать растопыренные пальцы, или совершать пугающие движения, начиная от центра поля зрения до периферии

0 – С полями зрения все в порядке
1 – Частичное выпадение одной из половин поля зрения – ближней к носу или находящейся с другой стороны
2 – Полное выпадение половины поля зрения
3 – Слепота, даже если она была до инсульта
6. Как работает лицевой нерв

Для проверки нужно попросить словами или пантомимой, что нужно оскалить зубы, надуть щеки, зажмурить глаза

0 – При выполнении этих инструкций на лице все сокращается симметрично
1 – Немного сглажена складка между носом и губой с одной стороны, при надувании щек слегка опускается один угол рта и воздух выходит, улыбка немного асимметрична
2 – Улыбка явно асимметрична, задержать воздух при надутых щеках нельзя
3 – Один или оба глаза не зажмуривается, щеку (щеки) нельзя надуть, при оскаливании зубов угол (углы) рта резко опускается
7. Сила мышц рук

Руку нужно разогнуть и поставить под прямым углом у сидячего или на 45° — у лежачего, ладонь повернута вниз. Просите удерживать руку 10 секунд, отсчитывая время

Сначала исследуют непарализованную руку. Если руки нет или есть заболевание плечевого сустава, тест не проводят

0 – Руки удерживаются 10 секунд
1 – Рука опускается раньше нужного времени, но к 10-й секунде не касается кровати (опоры)
2 – Рука немного удерживается, но до 10-й секунды касается поверхности
3 – Руку поднять может сам, но удержать ее не может
4 – Самостоятельные движения невозможны
8. Сила мышц ног

Для этого нужно, чтобы человек сам поднял ногу и 5 секунд удерживал ее под углом 30°

Правила исследования – как в пункте №7

0 – Нога удерживается 5 с
1 – До истечения 5-й секунды нога снижается, но кровати не касается
2 – Касается кровати до 5-й секунды
3 – Нога не удерживается, но поднял ее больной сам
4 – Нога сама не движется
9. Определение поражения мозжечка

Это – пальце-носовая проба, которую выполняют с открытыми глазами. Проводят только на той стороне, где нет выпадения поля зрения

Если человек не в ясном сознании или парализован, проба оценивается как 0 баллов.

Если нет конечностей, есть перелом или суставы не работают, тест не проводится

0 – Дотрагивается пальцами и одной, и другой руки до носа
1 – Не попадает к носу только одной рукой
2 – Промахивается мимо носа двумя руками
10.Чувствительность

Ее исследуют покалыванием рук и ног зубочисткой, начиная со ступни/кисти, поднимаясь выше. Уколы производят попеременно на одной и другой конечности

Если сознание неясное, то оценивается гримаса, возникающая в ответ на боль

0 – Нет нарушений чувствительности
1 – На больной стороне покалывания чувствуются как менее острые
2 – С одной или двух сторон не ощущается ни уколов, ни прикосновений.

Если человек в коме, ему автоматически присуждается 2 балла

11. Речь

Для этого берут картинку и просят описать события, изображенные на ней. Можно просить прочитать текст. Если больной в сознании, но за него дышит аппарат, то просят описать события письменно

0 – Нет отклонений
1 – Небольшие нарушения
2 – Ничего не может сказать связно
3 – Ничего не говорит или находится в коме
12. Нарушения артикуляции

Оценивается по внятности речи при повторении текста или слов:

  • Мама
  • Футболист
  • Нефть
  • Неуклюжесть
  • Спуститься с небес на землю
  • Возле обеденного стола в столовой комнате
  • Они слышали его выступление по радио вчера вечером
0 – Речь внятная
1 – Речь понятная, но нечетко выговариваются только некоторые звуки
2 – Речь есть, но понять ее почти невозможно, и больной сам это слышит
Не проведена – Если человек на искусственной вентиляции или у него сильно повреждено лицо
13. Комплексное восприятие сенсорных сигналов на одной половине тела

Проводится, только если с двух сторон нормальная чувствительность

0 – Ничего не повреждено
1 – С одной стороны не воспринимается один вид сигналов: звуков, запахов, виденья предметов
2 – С одной стороны не воспринимается 2 или более сигнала разного рода. Не узнает свою руку, понимает только половину пространства
Читайте также:  Как вылечить народным лечением инсульт

Если оценка проводится в острый период, когда решается вопрос о тромболизисе (медикаментозном растворении тромба, который и явился причиной инсульта), то оценка такая:

  • 5-24 балла – процедуру выполнять можно;
  • 0-4 балла – тромболизис не сможет повлиять на прогноз и развитие инвалидности.

Если нужно оценить шанс полного восстановления через год, то смотрят так:

  • менее 10 баллов – шанс 60-70%;
  • более 20 баллов – шанс 4-16%.

По ней оценивают степень тяжести ишемического инсульта в его остром периоде (то есть с момента возникновения до 7 суток) и потом в динамике:

Скандинавская шкала

Если при сравнении первоначального и второго показателя разница – в 10 баллов или больше, это считается значительным улучшением. Умеренная положительная динамика – если 3-10 баллов. Незначительное улучшение – разница в 1-2 балла.

Одновременно со Скандавской шкалой проводится оценивание лабораторных результатов и функциональных методов исследования.

Она применяется для понимания долгосрочной перспективы: в каком уходе будет нуждаться пациент.

Шкала Рэнкин

  • 0 степень: помощи по дому не требуется.
  • 1 степень: нужна помощь 1 раз в месяц.
  • 2 степень: без помощи сможет не более 1 недели.
  • 3 степень: нужно помогать несколько раз в неделю. Плюс к этому, человек нуждается в психологической помощи.
  • 4 степень: помощь нужна ежедневно, но можно оставлять человека одного – на короткий промежуток времени.
  • 5 степень: уход нужен постоянно.

С ее помощью оценивается способность человека двигаться после инсульта. Не имеется в виду передвижение с помощью подручных средств или инвалидного кресла.

Подсчет такой: за каждый ответ «Да» – 1 балл. После баллы суммируются.

Шкала Ривермид

  • 0-1 балла: нужна круглосуточная сиделка или продолжение пребывания в стационаре;
  • 2-3 балла: нужны восстановительные мероприятия в условиях стационара при поликлинике;
  • 4-7 баллов: восстановление проводится или без госпитализации, или с кратковременном пребывании в стационаре с продолжением реабилитации в поликлинике;
  • 8 и более баллов: достаточно поликлинической реабилитации.

Вы можете самостоятельно оценить состояние своего родственника, пострадавшего от инсульта, по этим шкалам. Это поможет вам сделать собственные выводы о его состоянии.

источник

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

Уровень образования – Специалист

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Медицинская статистика ставит инсульт на одно из первых мест в мире как причину потери трудоспособности. Лишь 20% перенесших его больных возвращаются к полноценной жизни. В основном это люди трудоспособного возраста. Для стариков же он оканчивается потерей части функций организма и утратой способности к самообслуживанию. Врачи бьют тревогу — все чаще острое нарушение мозгового кровообращения случается в молодом возрасте. Поэтому так важна разработка эффективной реабилитации индивидуально для каждого пациента. Для этого нужна объективная оценка функционального состояния пациента после инсульта.

Для оценки неврологического состояния пациента используются разные шкалы, основанные на клинических обследованиях рефлексов и функциональных тестах. Они позволяют оценить эффективность проведенного лечения и составить план реабилитации. Определить степень инвалидизации после инсульта позволяет шкала Рэнкина. Инвалидизация – это последствие (исход) тяжелых поражений головного мозга, в частности инсульта, которое влечет за собой нарушение двигательной активности, чувствительности, когнитивных функций и эмоциональной сферы.

Шкалой Рэнкина неврологи пользуются с 1988 года. В начальном виде она включала 6 ступеней – от нулевой (без последствий) до 6 – гибель пациента. Созданная впоследствии модифицированная шкала предназначается именно для установления уровня утраты жизненных функций для разработки дальнейшей реабилитации пациента.

Шкала Рэнкина предполагает использование данных, полученных в результате обследования неврологического состояния пациента с инсультом по шкале NIHSS, разработанной американским Национальным институтом здоровья. Она устанавливает балльную систему оценки от минимальных значений – 3 – 5 баллов до 25. Тесты используют не только для определения тяжести инсульта, но и для планирования дальнейшего лечения (тромболитической терапии). Шкала позволяет оценить:

  • уровень сохранности речи;
  • болевую чувствительность;
  • степень нарушения двигательных функций;
  • способность концентрировать внимание;
  • уровень сознания;
  • уровень согласованности движений.

Еще одна оценочная система – это шкала Бартеля. Она дает возможность определить степень зависимости пациента от посторонней помощи. Критериями оценки является способность совершать повседневные действия:

  • все процедуры личной гигиены (умывание, купание, чистка зубов, бритье);
  • прием пищи, включая возможность порезать ее;
  • одевание;
  • посещение туалета;
  • передвижение (подъем с постели, дальность самостоятельного передвижения, подъем по лестнице).

Сводя воедино показатели проведенных тестов и обследований, доктор анализирует данные и присваивает пациенту соответствующую ступень по шкале Рэнкина.

Ее принцип – это деление нарушений функций по уровню тяжести. Нулевая степень – самая легкая, пятая – это самая тяжелая, когда человек пожизненно не сможет оправиться от последствий инсульта:

  1. Нулевая – нарушений нет.
  2. 1 степень. Дееспособность снижена незначительно, больной может выполнять все привычные для него действия. Небольшие нарушения могут касаться речи, способности читать и писать. Это могут быть эмоциональные расстройства, снижение чувствительности и затруднения в движении. При этом он сохраняет возможность выполнять работу, самостоятельно передвигаться и делать обычные дела. Под словом «обычные» подразумеваются действия, которые он совершал более 1 раза в месяц.
  1. 2 степень – умеренная (легкая ) потеря дееспособности. При этой степени сохраняется способность к самообслуживанию, но утрачивается возможность делать обычные дела. К ним относится вождение автомобиля, работа, чтение и другие. При этом человек может самостоятельно совершать непродолжительные прогулки, ходить в магазин, готовить еду. 2 степень потери дееспособности предполагает, что больной может оставаться без посторенней помощи более одной недели.
  2. 3 степень – средняя потеря дееспособности. Такой пациент нуждается в посторонней помощи для ведения хозяйства – походов в магазин, приготовления еды, домашней уборки. При этом он в состоянии самостоятельно передвигаться по квартире, отправлять естественные надобности, совершать ежедневный туалет. Такие пациенты нуждаются в присмотре несколько раз в неделю. Некоторым из них нужна психологическая помощь.
  3. 4 степень. Средне-тяжелая потеря дееспособности предполагает ежедневное присутствие в доме помощника. В этом состоянии больной не может передвигаться без посторонней помощи и ухаживать за собой. Но его можно оставлять одного на непродолжительное время. Отличить 4 и 5 степень можно именно по этому показателю – какой период времени в течение дня больной может провести один.
  4. 5 степень – тяжелая. Человек прикован к постели, у него наблюдается недержание мочи, ему нужна постоянная сиделка.

Реабилитация – главная составляющая медицинской помощи после лечения острого состояния при инсульте. Это длительный процесс, направленный на максимальное избавление от неврологических нарушений. Успех восстановительного лечения во многом зависит от индивидуальных особенностей пациента. Шкала Рэнкина существенно облегчает задачу невролога, который должен составлять поэтапный план реабилитации. Кроме того, данные шкалы помогают и врачам, непосредственно проводящим мероприятия по восстановлению больного. Используется она и в самом процессе реабилитации для оценки его эффективности.

Также шкала позволяет определить необходимость использования и вид вспомогательных средств для передвижения (трость, ходунки, коляска).

источник

Первая версия шкалы Рэнкина появилась в 80-х годах. Ее основным предназначением была правильная оценка состояния больного после перенесенного инсульта. Шкала Рэнкина также помогала в выборе соответствующих мер по восстановлению организма человека. Данная методика и сейчас широко используется врачами, занимающимися реабилитацией пациентов, пострадавших от нарушений мозгового кровообращения.

В дальнейшем была выпущена модифицированная шкала Рэнкина. Она не только отражает степень функциональных нарушений, но и позволяет объективно оценить результативность реабилитационных мероприятий. Также с ее помощью можно выявить необходимость применения различных дополнительных приспособлений для инвалидов.

Метод базируется на проведении изучения картинки Нихс, анализа Ривермид. Диагностика в каждой клинике индивидуальна. По шкале Рэнкина специалистом определяется дальнейшая жизнедеятельность и уровень инвалидности человека, перенесшего инсульт. На основе полученных исследований проводится тромболитическая терапия.

При помощи шкалы диагностируют:

  • качество речевой деятельности;
  • изменения в функционировании опорно-двигательной системы;
  • уровень осознанности;
  • чувствительность;
  • возможность контролировать движения тела.

Шкала определяет степень тяжести состояния пациента. Таблица оценки уровня здоровья состоит из шести пунктов. В каждом дается подробная характеристика состояния больного с нарушениями мозгового кровообращения.

Первые два пункта описывают практически не пострадавшего от патологии, сохранившего дееспособность пациента, не нуждающегося в реабилитации:

  • Нулевой. Дееспособность не нарушена. Проблемы, возникающие после инсульта, отсутствуют, ограничений нет.
  • Первый. Наблюдаются небольшие изменения речи, письма и быстроты чтения. Бывают расстройства в эмоциональном плане. Человек ведет привычный самостоятельный образ жизни, но не может выполнять действия, связанные с мелкой моторикой и усиленным вниманием.

В остальных пунктах описывается состояние пациента, частично или полностью потерявшего дееспособность и нуждающегося в посторонней помощи:

  • Второй. Пациент частично теряет дееспособность. Возможна жизнь без посторонней поддержки, если не требуется выполнять сложные действия. Ограничения в некоторых видах деятельности: управление транспортом, танцы, бег, физический труд.
  • Третий. Инвалидизация средней степени. Человеку нужна помощь со стороны, но передвигается он самостоятельно, возможно с использованием вспомогательных средств. Необходима психологическая и моральная поддержка.
  • Четвертый. Среднетяжелый уровень потери двигательных функций. Больному необходима посторонняя поддержка. Уход за собой не осуществляет.
  • Пятый. Самое тяжелое состояние пациента, последняя степень инвалидности. Нужен круглосуточный присмотр и уход. Человек пожизненно прикован к постели, происходит неконтролируемое мочеиспускание.
Читайте также:  Лестница для ходьбы после инсульта

В первоначальной версии шкалы присутствовал шестой уровень — смерть больного. В модифицированной системе его нет.

Главной составляющей врачебной помощи после лечения критического состояния при инсульте является реабилитация. В этот период необходимо максимально избавиться от неврологических отклонений.

Большую роль при восстановлении играют индивидуальные особенности организма человека. Шкала Рэнкина позволяет значительно облегчить работу невролога, составляющего последовательный план реабилитации.

Помимо этого, полученные значения шкалы используются и врачами, занимающимися восстановительными процедурами. Для оценки необходимости самого процесса реабилитации также применяется этот метод. Еще можно выделить то, что шкала Рэнкина выявляет целесообразность использования и разновидность средств для перемещения пациента (коляска, ходунки, трость).

источник

Прогноз при ишемическом инсульте головного мозга определяется тяжестью заболевания, эффективностью и своевременностью лечебных мероприятий и резервными возможностями организма.

В соответствии со статистическими данными, наиболее высокая летальность при ишемическом инсульте отмечается в первый месяц – 15–25% пациентов погибает, из них 40% – в первые двое суток после атаки. К концу первого года выживает 60-70% пациентов, в течение пяти лет – 50%, спустя 10 лет – 25%. Рецидив инсульта в течение пяти лет происходит у 30% пациентов.

Неврологические нарушения, приводящие к инвалидности, в течение первого месяца после перенесенного инсульта отмечаются у 60-70% пациентов, спустя полгода – у 40%, спустя год – у 30%. Лучшая динамика реабилитации наблюдается в первые три месяца. Если нарушенные функции не удалось восстановить в течение года, в дальнейшем их восстановление маловероятно.

Вовремя выполненное хирургическое вмешательство и медикаментозное лечение позволяет минимизировать последствия и снизить смертность при ишемическом инсульте мозжечка до 30%.

Существует ряд факторов, влияющих на прогноз при ишемическом инсульте головного мозга:

  • возраст пациента – прогноз при ишемическом инсульте головного мозга у пожилых людей хуже;
  • локализация и объем очага некроза мозгового вещества – чем больше участок поражения головного мозга, тем выше вероятность поражения жизненно необходимых функций, интеллектуальных и чувствительных способностей. Вероятность летального исхода возрастает, если ишемический очаг располагается в области жизненно важных центров головного мозга;
  • причины и изначальная тяжесть инсульта – наименее благоприятен прогноз при ишемических инсультах атеросклеротического происхождения, сопровождающихся тромбозом сосудов головного мозга;
  • тяжесть клинической картины – вероятность восстановления можно определить по степени выраженности неврологических нарушений. Благоприятный критерий для прогноза ­– восстановление нарушенных двигательных функций в первый месяц после инсульта;
  • развитие осложнений и последствий – причинами летального исхода и инвалидизации могут стать отек мозга, поражение ствола или мозжечка, полный или частичный паралич, вторичная ишемия головного мозга, кардиальные осложнения, угнетение сознания, впадение в кому, поражения дыхательного центра, когнитивные нарушения, геморрагическая трансформация ишемического инфаркта.

К факторам, отягощающим прогноз при остром нарушении мозгового кровообращения, относятся болезни сердечно-сосудистой системы, наличие сопутствующих заболеваний в стадии декомпенсации, эндокринные нарушения, перенесенный инсульт в анамнезе.

Помимо прочего, прогноз для жизни при ишемическом инсульте зависит от своевременности поступления в стационар и начала реанимационных мероприятий, грамотности оказания специализированной медицинской помощи, раннего начала реабилитации.

На тромбоэмболический инсульт приходится до 75% всех ишемических инсультов, и этот вид считается одной из основных причин смертности от инфаркта мозга: летальный исход в течение первого месяца составляет 20–25%.

В зависимости от патогенетических особенностей проявлений выделяют три основных типа ишемических инсультов.

  1. Тромбоэмболический – ­связан с закупоркой просвета сосуда тромбом. Тромбоэмболический инсульт, в свою очередь, бывает атеротромботическим и кардиоэмболическим. При атеротромботическом инсульте ишемического типа тромбоз артериального сосуда возникают по причине оторвавшейся атеросклеротической бляшки. Кардиоэмболический ишемический инсульт возникает при отрыве тромба, образовавшегося в полостях сердца, а затем с током крови занесенного в артериальную систему головного мозга. К тромбоэмболическому типу инсультов также относят гемодинамический инфаркт мозга (другое название ишемического инсульта), который чаще возникает у пожилых пациентов. Этот вид нарушения мозгового кровообращения развивается в результате резкого понижения артериального давления на фоне сужения сосудов головного мозга и шеи атеросклеротической природы.
  2. Реологический – вызван нарушением реологических свойств крови. Закупорку сосудов тромбами в этом случае вызывают нарушения свертывающей системы крови.
  3. Лакунарный – формируется при поражении мелких внутричерепных артерий, часто его провоцирует повышенное артериальное давление. Прогноз при лакунарном инсульте благоприятный даже для людей пожилого возраста: как правило, происходит возобновление нарушенных функций, смертельный исход наблюдается лишь в 2% случаев. Иногда после болезни наблюдаются частичные остаточные явления. Однако в результате частых рецидивов артериальной гипертензии с поражением мелких пенетрирующих артерий может развиться так называемое лакунарное состояние мозга, при котором происходит распространение кровоизлияний и ухудшение общего состояния пациента.

Шансы на выздоровление после четырех месяцев мозговой комы, вызванной ишемическим повреждением мозга, остаются только у 10% больных.

При ишемическом инсульте наиболее неблагоприятный прогноз имеют атеротромботические, кардиоэмболические или гемодинамические типы нарушения кровообращения мозга. На тромбоэмболический инсульт приходится до 75% всех ишемических инсультов, и этот вид считается одной из основных причин смертности от инфаркта мозга: летальный исход в течение первого месяца составляет 20–25%.

Существуют симптомы, ухудшающие общий прогноз ишемического инсульта для жизни:

  • угнетение сознания;
  • отсутствие возможности самостоятельно двигаться (пациент может лишь размыкать и смыкать веки), отсутствие речи, при этом понимание происходящего у больного может сохраняться;
  • выраженные когнитивные и эмоционально-волевые нарушения;
  • дисфагия (затруднения глотания);
  • стойкая гипертермия – говорит о поражении центра терморегуляции и усугубляет ишемическое повреждение тканей мозга. Снижение температуры тела на 1°С вдвое увеличивает шансы на благоприятный исход;
  • гипертонус мышц, запрокидывание головы в одну сторону, судорожные подергивания или длительные эпилептические приступы, отсутствие слаженности движений, утрата контроля над телом;
  • недержание мочи;
  • стойкий паралич взора, расстройство движений глаз (маятникообразные колебания или замедленные перемещения глазных яблок, отсутствие синхронности глазных движений);
  • нарушение гемодинамических показателей (тяжелые нарушения сердечного ритма, высокое артериальное давление);
  • грубый гемипарез (ослабление мышц одной стороны тела);
  • соматические болезни в стадии декомпенсации, тяжелые инфекционно-воспалительные заболевания;
  • патологические типы дыхания: дыхание Куссмауля (глубокий шумный вдох и усиленный выдох), дыхание Чейн – Стокса (чередование глубоких вдохов и поверхностных дыхательных движений, дыхание Биота (продолжительные паузы между вдохами);
  • коматозное состояние – шансы на выздоровление после четырех месяцев мозговой комы, вызванной ишемическим повреждением мозга, остаются только у 10% больных.

К факторам, отягощающим прогноз при остром нарушении мозгового кровообращения, относятся болезни сердечно-сосудистой системы, наличие сопутствующих заболеваний в стадии декомпенсации, эндокринные нарушения, перенесенный инсульт в анамнезе.

Чаще всего причинами смертельного исхода при ишемическом инсульте становятся:

  • отек мозга – очаг ишемии распространяется кверху и книзу от места поражения, в патологический процесс вовлекается ствол мозга, развивается кома;
  • ишемия глубинных структур головного мозга – нарушения мозгового кровообращения затрагивают глубинные отделы головного мозга и подкорковые структуры;
  • присоединение осложнений – закупорка легочной артерии или ее ветвей тромбами, сепсис, легочно-сердечная недостаточность, застойное воспаление легких, инфаркт миокарда, почечная недостаточность;
  • повторная ишемия ствола головного мозга;
  • геморрагическая трансформация ишемического инсульта – на фоне прогрессирования патологических повреждений сосудов возникают петехиальные кровоизлияния, сливающиеся в крупные очаги геморрагии;
  • сочетанный инсульт – одновременное возникновение геморрагии в одной зоне мозга и ишемических изменений в другой.

Для более точного прогноза в клинической практике используется несколько независимых шкал, отражающих степень функциональных нарушений и неврологического дефицита. Неврологическое состояние пациента после перенесенного инсульта оценивают в динамике: в острой фазе (1-я неделя), при выписке, через полгода, год и т. д. Исход при инсульте оценивают с помощью баллов, их сумма определяет тяжесть и прогноз заболевания.

Шкала используется для оценки тяжести неврологических нарушений острого периода ишемического инсульта. Состояние пациента оценивают по уровню сознания, речевой функции, подвижности и согласованности движений мышц, болевой чувствительности, контроля движений верхних и нижних конечностей и др.

В соответствии со статистическими данными, наиболее высокая летальность при ишемическом инсульте отмечается в первый месяц – 15–25% пациентов погибает, из них 40% – в первые двое суток после атаки.

Так, 3–5 баллов по этой шкале соответствуют легкой степени неврологического дефицита, при суммарном балле менее 10 вероятность восстановления пациента в течение года составляет 60–70 %, а при оценке более 20 баллов – до 16 %. Оценка в 25 баллов соответствует тяжелой степени неврологического дефицита и служит противопоказанием к проведению тромболитической терапии.

Модифицированная шкала Рэнкина предназначена для определения степени инвалидизации. Используется для выявления риска и предупреждения вторичных атак, помогает оценить и проанализировать эффективность проведения реабилитационных мероприятий. Шкала учитывает возраст пациента, артериальное давление, выраженность и длительность клинических проявлений, наличие сахарного диабета.

Шкала Рэнкина определяет пять степеней инвалидизации после инсульта: нулевая соответствует отсутствию значительных нарушений жизнедеятельности и способности пациента выполнять все действия по уходу за собой и повседневные обязанности, а 5 – тяжелой инвалидизации: больной прикован к постели, не способен справляться со своими физическими потребностями, требует постоянного присмотра и ухода.

Эта шкала учитывает показатели, отражающие способность больного обслуживать себя, выполнять повседневную деятельность на этапе выздоровления. Однако при легких инсультах эта шкала недостаточно чувствительна, так как имеет «эффект потолка» у больных с незначительными последствиями инсульта. Диапазон шкалы Бартела – от 0 до 100:

  • 100 баллов – полная независимость в повседневной жизни;
  • 61– 90 – умеренная зависимость; больной осуществляет более 50% необходимых для выполнения той или иной функции усилий;
  • 21–60 – выраженная зависимость от окружающих;
  • 0–20 – самостоятельное обслуживание себя невозможно.

К концу первого года выживает 60-70% пациентов, в течение пяти лет – 50%, спустя 10 лет – 25%. Рецидив инсульта в течение пяти лет происходит у 30% пациентов.

При поражении ствола головного мозга летальный исход в 65% случаев наступает в первые два дня от начала болезни. В результате своевременной госпитализации и адекватной терапии прогноз несколько улучшается. В первые несколько месяцев после развития нарушений в области ствола мозга врачи дают положительный прогноз восстановления нарушенной двигательной функции, в дальнейшем темп замедляется. В некоторых случаях двигательная функция восстанавливается частично в течение года с начала развития заболевания.

При ишемическом инсульте мозжечка в начальном периоде велика вероятность развития выраженного отека зоны поражения. Если в течение первого дня больному не была оказана медицинская помощь, отек начинает сдавливать стволовые структуры, что может привести к необратимым повреждениям ствола головного мозга, острой окклюзионной гидроцефалии, коме и летальному исходу. Вовремя выполненное хирургическое вмешательство и медикаментозное лечение позволяет минимизировать последствия и снизить смертность при ишемическом инсульте мозжечка до 30%.

При инсульте затылочной зоны мозга происходит расстройство двигательных функций на стороне тела, противоположной пораженному полушарию. Если поражено левое полушарие, человек перестает видеть, что находится в правой части поля зрения, и наоборот. В большинстве случае после адекватного лечения прогноз положительный, зрение восстанавливается в течение полугода после начала болезни. Иногда человек навсегда утрачивает способность идентифицировать редко наблюдаемые предметы и узнавать малознакомых людей.

Неврологические нарушения, приводящие к инвалидности, в течение первого месяца после перенесенного инсульта отмечаются у 60-70% пациентов, спустя полгода – у 40%, спустя год – у 30%.

Прогноз для жизни после комы осторожный. Кома развивается при обширном поражении тканей мозга. Обширный инсульт проявляется сильными головными болями, потерей зрения, речи, чувствительности лица, поражением центра терморегуляции, дыхательного центра, тяжелыми расстройствами функции сердечно-сосудистой системы. При этих нарушениях риск летального исхода очень высок. Шанс частичного восстановления функций – менее 15%.

Возможность успешной реабилитации напрямую зависит от того, какие зоны мозга были поражены и какие функции нарушились.

Речевая функция страдает, когда инсульт поражает зону в нижней лобной доле головного мозга, которая называется центром Брока. Эта зона отвечает за воспроизведение речи, ее повреждение приводит к речевым нарушениям, которые наблюдаются у 30% людей, перенесших инсульт. Речь становится тихой, нечленораздельной, неясной. Прогноз для восстановления речи после стабилизации состояния пациента в целом благоприятный, однако для этого могут потребоваться упорные и длительные занятия с логопедом.

Дисфагия – один из основных признаков стволового инфаркта. Расстройства глотания угрожают развитием жизненно опасных осложнений: аспирационной пневмонии, истощения и дегидратации. Это нарушение отмечается у большинства (до 65%) больных. Прогноз неопределенный, необходима постоянная терапия.

При инсульте нарушаются движения рук и ног и контроль над ними, обычно на стороне, противоположной поражению. Прогноз благоприятен в первые 2-3 месяца после инсульта, затем динамика восстановления двигательных функций снижается. После 6 месяцев полное или частичное восстановление движения отмечается крайне редко.

Ранним признаков инсульта является головокружение, шаткая походка и нарушение координации. Обычно эти признаки исчезают в процессе лечения и реабилитации. Прогноз восстановления этой функции в целом благоприятный.

Лучшая динамика реабилитации наблюдается в первые три месяца. Если нарушенные функции не удалось восстановить в течение года, в дальнейшем их восстановление маловероятно.

Расстройство дыхательной функции происходит в случае поражения дыхательного центра ствола головного мозга. Больной утрачивает способность дышать самостоятельно. В дальнейшем такой инсульт имеет неблагоприятный прогноз: в большинстве случаев пациенты становятся зависимыми от аппарата искусственного дыхания. Если дыхательный мозговой центр не полностью разрушен, возможно восстановление дыхательной функции.

При поражении затылочной зоны коры головного нарушается зрение. Повреждение глазодвигательного центра, который располагается в мозговом стволе, вызывает нарушение движений глаз. Шансы на восстановление зрительных функций при грамотной терапии высокие.

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

источник

kirpichvulkan.ru


Смотрите также